هل يحدث سرطان الثدي أثناء الحمل؟ الأعراض والعلاج
في هذا المقال
الحمل من أكثر الفترات خصوصية في حياة الأم المنتظرة. لكن قد يُشخّص سرطان الثدي في هذه الفترة، وإن كان ذلك نادرًا. سرطان الثدي المرتبط بالحمل (Gestational Breast Cancer) يعني سرطان الثدي الذي يُشخّص أثناء الحمل أو خلال السنة الأولى بعد الولادة أو فترة الرضاعة. ولأنه يمس مباشرة صحة الأم والطفل، فإن قرارات التشخيص والعلاج بالغة الحساسية.
ومع ندرة هذه السرطانات، فإن التشخيص المبكر والتدبير الصحيح يؤديان دورًا حاسمًا في حماية بقاء الأم وصحة الطفل. وتُظهر الدراسات الحالية إمكان تطبيق بروتوكولات العلاج القياسية بعد تكييفها بما يناسب الحمل، وأن النتائج غالبًا مشابهة لنتائج المريضات غير الحوامل.
🔎 الأعراض
- كتلة صلبة في الثدي (أهم علامة إنذار)
- انكماش الحلمة / تغير شكلها
- تثخن الجلد أو تنقره أو احمراره
- تورم تحت الإبط (عقدة لمفاوية)
- إفراز دموي من الحلمة
🧪 التشخيص: سلامة الطفل أولًا
التصوير
- الموجات فوق الصوتية (الخيار الأول)
- رنين مغناطيسي للثدي دون مادة تباين (عند الحاجة)
- صورة شعاعية للصدر (مع واقٍ رصاصي للبطن)
- الكبد/العظام: USG أو رنين مغناطيسي دون تباين
العقد اللمفاوية
في العقدة المشبوهة سريريًا، USG + شفط بإبرة رفيعة. وتتزايد بيانات سلامة خزعة العقدة الحارسة؛ ويجب اتخاذ القرار مع موافقة مستنيرة .
التحري عن النقائل البعيدة
تحرٍّ مخفف أثناء الحمل: صورة صدر مع حماية، و USG/MR للكبد، وللعظام رنين مغناطيسي للعمود الفقري (دون تباين).
🛠️ العلاج: خطة بحسب أسبوع الحمل
المبدأ العام: معايير مشابهة لغير الحوامل، مع تعديلات تحمي الجنين. لا يوصى بالتأخير غير الضروري في العلاج.
- RT في جميع مراحل الحمل يؤجل → إلى ما بعد الولادة.
- العلاج الكيميائي في الثلثين 2.–3.: AC/FAC؛ والتاكسينات (باكليتاكسيل/دوسيتاكسيل) في حالات مختارة.
- إيقاف KT قبل الولادة بـ3–4 أسابيع → لتقليل خطر تثبيط النخاع لدى الوليد.
🩺 الجراحة
- استئصال الثدي: قد يُفضل في الحمل المبكر لأنه قد يغني عن RT.
- جراحة الحفاظ على الثدي: يؤجل RT إلى ما بعد الولادة.
- الإبط: التشريح آمن؛ وبشأن العقدة الحارسة تتزايد بيانات السلامة.
☢️ العلاج الإشعاعي
أثناء الحمل لا يُعطى. وجرعة RT المعتادة للثدي 50–60 Gy؛ وتؤجل إلى ما بعد الولادة بسبب التعرض المحتمل للجنين وخطر التشوهات.
💊 العلاج الجهازي
- AC / FAC خبرة واسعة بهذه البروتوكولات (الثلثان 2.–3.).
- التاكسينات: بيانات سلامة متزايدة في الأدبيات (الثلثان 2.–3.).
- ما ينبغي تجنبه: تراستوزوماب وبيرتوزوماب وT-DM1 ولاباتينيب؛ تاموكسيفين/Aİ؛ وميثوتريكسات.
🧩 مصفوفة سلامة الأدوية والطرق
| العلاج | الثلث 1. | الثلثان 2.–3. | أثناء الرضاعة |
|---|---|---|---|
| AC / FAC | 🚫 | ✅ | 🚫 (أثناء KT) |
| التاكسينات | 🚫 | 🟡 (مناسبة لحالات مختارة) | 🚫 (أثناء KT) |
| تراستوزوماب / أدوية HER2 | 🚫 | 🚫 | 🚫 |
| تاموكسيفين / Aİ + LHRH | 🚫 | 🚫 | 🚫 (فترة الرضاعة) |
| العلاج الإشعاعي | 🚫 | 🚫 | ✅ (بعد الولادة) |
☢️ التعرض الإشعاعي للجنين (تقريبي)
عندما تكون جرعة RT للثدي 50–60 Gy، قد يصل تعرض الجنين في الثلث الأول إلى ~0.04–0.15 Gy، وفي الثلث الثالث إلى ~2 Gy . وتُعد عتبة التشوهات في <14 أسبوعًا نحو ~0.10–0.50 Gy, ≥14 أسبوعًا على الأقل ~0.50 Gy → لا تعطِ RT أثناء الحمل.
👶 توقيت الولادة وKT
- تُخطط الولادة بعد حضيض KT (لتقليل خطر العدوى والنزيف ↓).
- أوقف KT قبل الولادة بـ3–4 أسابيع.
- ويُفضل أن تكون الولادة بعد الأسبوع ≥34. ؛ وتزداد السلامة إذا تحقق نضج الرئتين.
🍼 الرضاعة
أثناء العلاج
KT / أدوية HER2 / العلاج الهرموني أثناء تلقيها، الرضاعة غير موصى بها.
بعد انتهاء العلاج
الرضاعة عمومًا آمنة. تزيد استشارة الرضاعة نجاحها؛ ولا يتأثر إنتاج الحليب في الثدي المقابل عادة.
📈 بيانات الدراسة
ممن ولدن بعد علاج HR(+) المبكر، 63% من 313 مريضة أرضعن.
الحدوث التراكمي للأحداث عند 24 شهرًا: 3.6% (مرضعات) مقابل 3.1% (غير مرضعات) → الفرق غير دال.
📊 التأثيرات على الحمل والطفل
في دراسة شملت 129 طفلًا بعد التعرض لـKT في الثلثين 2.–3.، كان النمو القلبي والمعرفي والعام مشابهًا لأقرانهم.
في أتراب تضم 1170 حالة، انتهت 88% من حالات الحمل بولادة حية.
الولادة المبكرة أكثر شيوعًا، لكن ~90% منها علاجي المنشأ (مخططة لأسباب طبية).
🔮 الإنذار
- في الحالات المرتبطة بالحمل التي تتلقى علاجًا قياسيًا وفي الوقت المناسب، يكون البقاء متشابهًا عمومًا.
- وفي بعض السلاسل الخاصة بالتشخيص بعد الولادة، أُبلغ عن نتائج أسوأ (والسببية غير واضحة).
- إنهاء الحمل لا يزيد البقاء؛ وينبغي تخصيص القرار فرديًا.
📌 ملخص عملي
- حتى أثناء الحمل، لا تؤجل خزعة الكتلة المشبوهة.
- الجراحة في كل ثلث من الحمل يمكن إجراؤها بأمان.
- لا RT → إلى ما بعد الولادة.
- KT: في الثلثين 2.–3.، AC/FAC ± تاكسان؛ ويوقف قبل الولادة بـ3–4 أسابيع.
- العلاج الموجه لـHER2 / تاموكسيفين / Aİ → يُتجنب أثناء الحمل والرضاعة.
- الرضاعة، بعد انتهاء العلاج آمنة عمومًا؛ واستشارة الرضاعة مفيدة.
المصادر
2. Loibl S, et al. Breast cancer diagnosed during pregnancy: incidence, treatment and prognosis. Lancet Oncol 2012;13:e274–e282.
3. Cardonick E, et al. Maternal and neonatal outcomes of anthracycline chemotherapy in pregnancy. J Clin Oncol 2010;28:327–333.
4. Lambertini M, et al. Long-term health outcomes of children exposed in utero to chemotherapy. Lancet Child Adolesc Health 2019;3:230–239.
5. Peccatori FA, et al. Breastfeeding after breast cancer: results from the POSITIVE trial. J Clin Oncol 2025
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.