Hamiləlikdə süd vəzi xərçəngi yarana bilərmi? Əlamətləri və müalicəsi
Bu məqalədə
Hamiləlik gələcək ananın həyatının ən xüsusi dövrlərindən biridir. Lakin bu müddətdə nadir də olsa, süd vəzi xərçəngi diaqnozu qoyula bilər. Hamiləliklə əlaqəli süd vəzi xərçəngi (Gestational Breast Cancer) hamiləlik zamanı, doğuşdan sonrakı ilk ildə və ya əmizdirmə dövründə aşkar edilən süd vəzi xərçəngidir. Bu vəziyyət həm ananın, həm də körpənin sağlamlığına birbaşa aid olduğu üçün diaqnostika və müalicə qərarları çox həssasdır.
Belə xərçənglər nadir olsa da, erkən diaqnoz və düzgün idarəetmə həm ananın ömrünü, həm də körpənin sağlamlığını qorumaqda mühüm rol oynayır. Yeni tədqiqatlar standart müalicə protokollarının hamiləliyə uyğunlaşdırılaraq tətbiq oluna biləcəyini və nəticələrin adətən hamilə olmayan xəstələrinkinə bənzədiyini göstərir.
🔎 Əlamətlər
- Süd vəzisində sərt kütlə (ən mühüm xəbərdarlıq)
- Döş giləsinin içəri çəkilməsi / forma dəyişikliyi
- Dərinin qalınlaşması, çökəkliklər, qızartı
- Qoltuqaltında şişkinlik (limfa düyünü)
- Döş giləsindən qanlı ifrazat
🧪 Diaqnostika: körpənin təhlükəsizliyi prioritetdir
Görüntüləmə
- Ultrasəs (ilk seçim)
- Kontrastsız süd vəzi MRT-si (lazım olduqda)
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (qarın nahiyəsi qurğuşunla qorunmaqla)
- Qaraciyər/sümük: USM və ya kontrastsız MRT
Limfa düyünləri
Klinik şübhəli düyündə USM + incə iynə aspirasiyası. Gözətçi limfa düyünü biopsiyası üzrə təhlükəsizlik məlumatları artır; qərar məlumatlandırılmış razılıq əsasında verilməlidir.
Uzaq metastazların araşdırılması
Hamiləlikdə azaldılmış müayinə: qorunma ilə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qaraciyər üçün USM/MRT, sümük üçün onurğanın MRT-si (kontrastsız).
🛠️ Müalicə: hamiləlik həftəsinə görə plan
Ümumi prinsip: hamilə olmayanlardakına bənzər standartlar, dölü qoruyan uyğunlaşdırmalarla. Müalicəni lazımsız gecikdirmək tövsiyə edilmir.
- RT hamiləliyin bütün dövrlərində təxirə salınır → doğuşdan sonraya.
- Kimyaterapiya 2–3-cü trimestrlərdə: AC/FAC; taksanlar (paklitaksel/dosetaksel) seçilmiş hallarda.
- Doğuşdan 3–4 həftə əvvəl kimyaterapiyanı dayandırın → yenidoğulmuşda mielosupressiya riskini azaldın.
🩺 Cərrahiyyə
- Mastektomiya: erkən hamiləlikdə RT ehtiyacını aradan qaldıra biləcəyi üçün seçilə bilər.
- Süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə: RT doğuşdan sonraya təxirə salınır.
- Qoltuqaltı nahiyə: disseksiya təhlükəsizdir; gözətçi limfa düyünü üçün təhlükəsizlik məlumatları artır.
☢️ Radioterapiya
Hamiləlikdə verilmir. Süd vəzisi RT-sinin tipik dozası 50–60 Gy-dir; dölün mümkün şüalanması və inkişaf qüsurları riski səbəbindən doğuşdan sonraya təxirə salınır.
💊 Sistemli müalicə
- AC / FAC protokolları üzrə geniş təcrübə var (2–3-cü trimestrlər).
- Taksanlar: ədəbiyyatda təhlükəsizlik məlumatları artır (2–3-cü trimestrlər).
- İstifadəsindən çəkiniləcək preparatlar: trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, lapatinib; tamoksifen/aromataza inhibitorları; metotreksat.
🧩 Dərman və üsulların təhlükəsizlik cədvəli
| Müalicə | 1-ci trimestr | 2–3-cü trimestrlər | Əmizdirmə zamanı |
|---|---|---|---|
| AC / FAC | 🚫 | ✅ | 🚫 (kimyaterapiya zamanı) |
| Taksanlar | 🚫 | 🟡 (seçilmiş hallar üçün uyğundur) | 🚫 (kimyaterapiya zamanı) |
| Trastuzumab / HER2 preparatları | 🚫 | 🚫 | 🚫 |
| Tamoksifen / aromataza inhibitorları + LHRH | 🚫 | 🚫 | 🚫 (əmizdirmə dövründə) |
| Radioterapiya | 🚫 | 🚫 | ✅ (doğuşdan sonra) |
☢️ Dölün radiasiyaya məruzqalması (təxmini)
Süd vəzisi RT-sinin dozası 50–60 Gy olduqda dölə ilk trimestrdə ~0.04–0.15 Gy, üçüncü trimestrdə isə ~2 Gy çata bilər. İnkişaf qüsuru həddi <14 həftə üçün ~0.10–0.50 Gy, ≥14 həftə üçün ən azı ~0.50 Gy qəbul edilir → hamiləlikdə RT verməyin.
👶 Doğuşun vaxtı və kimyaterapiya
- Doğuş kimyaterapiyadan sonrakı ən aşağı qan göstəriciləri dövrü keçdikdən sonra planlanmalıdır (infeksiya/qanaxma riski ↓).
- Kimyaterapiyanı doğuşdan 3–4 həftə əvvəl dayandırın.
- Üstünlük verilən vaxt ≥34-cü həftədən sonradır; ağciyərlərin yetişməsi təmin olunubsa, təhlükəsizlik artır.
🍼 Əmizdirmə
Müalicə zamanı
Kimyaterapiya / HER2 preparatları / endokrin müalicə zamanı əmizdirmə tövsiyə edilmir.
Müalicə bitdikdən sonra
Əmizdirmə ümumiyyətlə təhlükəsizdir. Laktasiya məsləhəti uğuru artırır; digər süd vəzisində süd istehsalı adətən təsirlənmir.
📈 Tədqiqat məlumatı
Erkən HR(+) xəstəlik üçün müalicədən sonra doğuş etmiş 313 xəstənin %63-ü əmizdirib.
24 ayda hadisələrin kumulyativ insidensi: %3.6 (əmizdirənlər) və %3.1 (əmizdirməyənlər) → fərq statistik əhəmiyyətli deyil.
📊 Hamiləliyə və körpəyə təsirlər
129 uşağın iştirak etdiyi tədqiqatda 2–3-cü trimestrlərdə kimyaterapiyaya məruzqalmadan sonra ürək/koqnitiv/ümumi inkişaf yaşıdları ilə bənzər olub.
1170 hadisəlik kohortda hamiləliklərin %88-i diri doğuşla nəticələnib.
Vaxtından əvvəl doğuş daha çoxdur, lakin ~%90-ı yatrogen mənşəlidir (tibbi səbəblə planlaşdırılıb).
🔮 Proqnoz
- Standart və vaxtında müalicə alan hamiləliklə əlaqəli hallarda sağqalım adətən bənzərdir.
- Doğuşdan sonra qoyulan diaqnozlarda bəzi seriyalarda daha zəif nəticələr bildirilib (səbəb-nəticə əlaqəsi aydın deyil).
- Hamiləliyin sonlandırılması sağqalımı artırmır; qərar fərdiləşdirilməlidir.
📌 Praktik xülasə
- Şübhəli kütlənin hətta hamiləlikdə də biopsiyası gecikdirilmir.
- Cərrahiyyə hər trimestrdə təhlükəsiz aparıla bilər.
- RT verilmir → doğuşdan sonra.
- Kimyaterapiya: 2–3-cü trimestrlərdə AC/FAC ± taksan; doğuşdan 3–4 həftə əvvəl dayandırın.
- HER2 hədəfli müalicə / tamoksifen / aromataza inhibitorları → hamiləlikdə və əmizdirmədə istifadə etməyin.
- Əmizdirmə müalicə bitdikdən sonra adətən təhlükəsizdir; laktasiya məsləhəti faydalıdır.
Mənbələr
2. Loibl S, et al. Breast cancer diagnosed during pregnancy: incidence, treatment and prognosis. Lancet Oncol 2012;13:e274–e282.
3. Cardonick E, et al. Maternal and neonatal outcomes of anthracycline chemotherapy in pregnancy. J Clin Oncol 2010;28:327–333.
4. Lambertini M, et al. Long-term health outcomes of children exposed in utero to chemotherapy. Lancet Child Adolesc Health 2019;3:230–239.
5. Peccatori FA, et al. Breastfeeding after breast cancer: results from the POSITIVE trial. J Clin Oncol 2025
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.