ما أسباب النعاس لدى مرضى السرطان؟
في هذا المقال
النعاس (drowsiness) عرض شائع جدًا لدى مرضى السرطان ويؤثر سلبًا في جودة الحياة. ورغم أنه يُقيَّم غالبًا مع التعب (fatigue)، فإن النعاس يتميز أكثر بانخفاض مستوى اليقظة وبطء زمن الاستجابة والنعاس النهاري. وقد يقلل الالتزام بالعلاج بتأثيره السلبي في الوظائف المعرفية والجسدية للمرضى.
الفيزيولوجيا المرضية
تؤدي آليات عديدة دورًا في حدوث النعاس لدى مرضى السرطان:
- تأثيرات الجهاز العصبي المركزي: قد تثبط النقائل والالتهاب وإطلاق السيتوكينات مراكز اليقظة.
- الاضطرابات الهرمونية: قد تظهر اختلالات في الكورتيزول والميلاتونين وهرمونات الدرق.
- فقر الدم: قد يؤدي انخفاض قدرة حمل الأكسجين إلى تباطؤ وظائف الدماغ.
- الاستجابة المناعية: قد تؤثر السيتوكينات المحرضة للالتهاب مثل IL-1 وIL-6 وTNF-ألفا في مراكز النوم الوطائية، فتُحدث تأثيرًا مهدئًا.
الأسباب المرضية
مرتبطة بالمرض الأولي:
- التأثيرات الاستقلابية للسرطان المتقدم
- نقائل دماغية أو إصابة السحايا الرقيقة
مرتبطة بالعلاج:
- أدوية العلاج الكيميائي: خصوصًا ثاليدوميد وليناليدوميد والتاكسانات
- العلاجات الداعمة: الأفيونيات والبنزوديازيبينات (مثل لورازيبام) ومضادات الهيستامين
- الكورتيكوستيرويدات: قد تسبب الأرق والنعاس النهاري معًا بإخلالها بالإيقاع اليومي.
الحالات المصاحبة:
- الاكتئاب والقلق
- انقطاع النفس النومي والأرق
- اضطراب الشوارد ونقص سكر الدم وقصور الدرق
السمات السريرية
يراجع المرضى عادةً بأعراض مثل:
- نوبات نعاس مفاجئة خلال النهار
- انخفاض الانتباه والتركيز
- تعب لا يزول بالراحة
- انخفاض النشاط البدني.
قد يستمر النعاس لأسابيع أو أشهر لدى بعض المرضى، وقد يستمر غالبًا حتى بعد اكتمال العلاج.
التشخيص والتقييم
- القصة السريرية والفحص الجسدي
- تعداد الدم الكامل والشوارد واختبارات وظائف الدرق
- مراجعة قائمة الأدوية
- التقييم النفسي الاجتماعي: مقاييس الاكتئاب والقلق
- عند الحاجة، تخطيط متعدد أو اختبارات اضطرابات النوم
نُهُج العلاج والتدبير
النعاس عرض معقد لا ينجم عادةً عن سبب واحد، بل عن تفاعل عوامل متعددة. ولذلك ينبغي أن يكون تدبيره فرديًا ومتعدد التخصصات وتدريجيًا. ويُعرض هذا المسار أدناه في عناوين فرعية:
1-تحديد السبب الكامن وعلاجه
النعاس المرتبط بفقر الدم
التشخيص: هيموغلوبين < 11 g/dL
العلاج:
- إذا كان هناك نقص حديد؛ علاج بالحديد الفموي/الحقني
- فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي؛ استخدام الإريثروبويتين (إيبويتين ألفا وداربيبويتين ألفا)
- لمن يحتاجون إلى نقل الدم؛ إعطاء معلق كريات حمراء
اختلال توازن الشوارد
قد تسبب حالات مثل نقص صوديوم الدم وفرط كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم النعاس.
مثال:
- قد يحدث تهدؤ بسبب فرط كالسيوم الدم لدى مريضة بسرطان الثدي النقيلي؛ وتُعطى سوائل وريدية وبيسفوسفونات (حمض الزوليدرونيك).
اضطرابات الغدد الصماء
قصور الدرق وقصور الكظر وداء السكري
مثال علاجي:
- إذا ارتفع الهرمون المنبه للدرق (TSH)؛ يمكن بدء ليفوثيروكسين.
- إذا كان هناك انسحاب للكورتيكوستيرويدات؛ تعويض بهيدروكورتيزون بجرعة منخفضة
2-تدبير النعاس الناجم عن الأدوية
مراجعة الأدوية وتعديل الجرعات
الأفيونيات: قد تُحدث أدوية مثل المورفين والفنتانيل والأوكسيكودون تأثيرًا مهدئًا في البداية.
التدبير: خفض الجرعة وتغيير الدواء (مثل الانتقال من المورفين إلى الفنتانيل) وتغيير التوقيت
البنزوديازيبينات: قد تسبب أدوية مثل لورازيبام وديازيبام النعاس.
التدبير: تحديد مدة الاستخدام والانتقال بديلًا إلى أدوية مثل SSRI/SNRI
مضادات الهيستامين: قد تسبب مضادات H1 مثل ديفرينهيدرامين تهدؤًا واضحًا، خصوصًا لدى المسنين.
التدبير: إيقاف الاستخدام أو استبداله بمضادات هيستامين من الجيل الثاني غير مهدئة (مثل لوراتادين)
تغيير التوقيت
يمكن الاستفادة من التأثير المهدئ بإعطاء الأدوية المؤثرة في اليقظة خلال النهار في ساعات الليل.
مثال: قد يخفف غابابنتين المعطى ليلًا الألم العصبي والأرق معًا.
3. التدخلات غير الدوائية
النشاط البدني المنتظم
قد تقلل التمارين الخفيفة–المتوسطة (مثل المشي 20-30 دقيقة يوميًا) النعاس بزيادة نشاط العضلات والدوران الدماغي.
وهي فعالة خصوصًا في تقليل التعب بعد العلاج الكيميائي.
برنامج نموذجي:
- تمرين خفيف لمدة 15 دقيقة صباحًا + مشي لمدة 5–10 دقائق بعد الظهر
تحسين نظافة النوم
- النوم في بيئة خالية من المنبهات
- النوم والاستيقاظ في الوقت نفسه يوميًا
- تجنب الكافيين والكحول والتعرض للشاشات
- يمكن التوصية بمكمل الميلاتونين عند الحاجة.
التدخلات النفسية الاجتماعية
- ترتبط اضطرابات المزاج مثل الاكتئاب والقلق والضيق النفسي بالنعاس.
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT) فعال في تدبير التعب واضطرابات النوم لدى مرضى السرطان.
- قد تزيد اليقظة الذهنية والتأمل وتمارين التنفس الطاقة العامة بتقليل التوتر.
4. الاستراتيجيات السلوكية واستراتيجيات الحياة اليومية
- إدارة الطاقة: يُنصح المرضى بأداء الأعمال التي تتطلب جهدًا معرفيًا أكبر في ساعات اليوم التي تكون فيها طاقتهم أعلى (عادةً صباحًا).
- يوميات الأعراض: يُسهل التسجيل اليومي لعوامل مثل النعاس واستخدام الأدوية ومستوى النشاط تحديد السبب.
- دعم الأسرة/المحيط: يعزز دعم المريض في أنشطة الحياة اليومية أداءه الوظيفي.
5. التدخلات الطبية (في حالات مختارة)
- يمكن النظر في الأدوية المنبهة نفسيًا لدى بعض المرضى الذين يعانون من تعب مفرط (التعب المرتبط بالسرطان) مع النعاس:
- مودافينيل: جُرب خصوصًا لدى مرضى أورام الدماغ والتصلب المتعدد.
- ميثيلفينيديت: يمكن استخدامه في حالات معينة بممارسة طب الأورام بهدف زيادة الطاقة.
- لكن استخدام هذه الأدوية يتطلب اختيارًا دقيقًا للمرضى ومتابعة وثيقة.
الخلاصة
النعاس عرض يؤثر بشدة في جودة حياة مرضى السرطان، لكنه غالبًا ما يُغفل. ولتدبيره بفعالية، من الضروري تقييم أسبابه الكامنة بصورة منهجية واتباع نهج فردي متعدد التخصصات. وينبغي إدارة العلاج بنهج شامل يجمع الجوانب الطبية والنفسية والاجتماعية والسلوكية.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.