نتائج إيجابية كاذبة في PET-BT: ما الحالات التي تحاكي السرطان؟
في هذا المقال
نتائج إيجابية كاذبة في PET-BT: متى «تحاكي الصورة السرطان»؟
يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع التصوير المقطعي المحوسب (PET-BT) أحد أقوى أدوات علم الأورام الحديث لتحديد مرحلة السرطان ومتابعة الاستجابة للعلاج. لكن المتتبع المستخدم 18F-FDG لا تلتقطه الخلايا الورمية وحدها، بل تلتقطه أيضًا عمليات عديدة مثل بؤر العدوى والالتهاب، وهي عمليات غير سرطانية. وقد يؤدي ذلك إلى ظهور مناطق في التقرير تبدو «إيجابية كاذبة»، أي مناطق تحاكي السرطان في الصورة.
1. آلية FDG: ماذا نرى وماذا لا نرى؟
المتتبع المشع الأكثر استخدامًا في PET-BT هو 18F-FDG (فلوروديوكسي غلوكوز). وFDG جزيء يشبه الغلوكوز ويدخل الخلية بواسطة ناقلات GLUT. ولأن الخلايا السرطانية تحتاج إلى طاقة كبيرة للتكاثر السريع، فإنها تستهلك عادةً مزيدًا من الغلوكوز وFDG، ولذلك تبدو في صور PET أكثر سطوعًا من غيرها.
لكن الآلية نفسها تعمل أيضًا في بؤر العدوى النشطة والأمراض الالتهابية والأنسجة التي تلتئم والعضلات والنسيج الدهني البني. أي إن FDG PET يُظهر مواضع النشاط الأيضي المرتفع في الجسم، لكن تحديد ما إذا كانت سرطانًا أم عدوى أم عملية فسيولوجية يستلزم معلومات إضافية.
إيجابية FDG لا تعني السرطان
إن ارتفاع التقاط FDG (قيمةSUV مرتفعة ) مؤشر مهم في التشخيص، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص السرطان. ويجب تقييم نتيجة PET-BT مع القصة السريرية والفحوص المخبرية وصور BT/MR والخزعة عند الحاجة.
2. العدوى والالتهاب: أبرز ما يحاكي السرطان في PET-BT
تستهلك الخلايا المناعية المنشطة، ومنها الكريات البيضاء والبلاعم والخلايا اللمفاوية T، كميات كبيرة من الغلوكوز أثناء محاربة العدوى. ولذلك تسبب العدوى والأمراض الالتهابية في كثير من الأحيان بؤرًا في PET-BT تكون إيجابية كاذبة. وقد يصعّب ذلك القرار السريري، ولا سيما عند تقييم الرئة والعقد اللمفاوية.
-
عدوى الرئة: قد تحاكي ذات الرئة وذات الرئة المنظمة والخراجات الرئوية سرطان الرئة أو النقائل بقيم SUV مرتفعة.
-
السل والساركويد: قد يشبهان اللمفوما أو انتشار سرطان الرئة بسبب التقاط FDG الشديد، والمتناظر غالبًا، في العقد اللمفاوية المنصفية والنقيرية. وتكتسب هذه المسألة أهمية خاصة في البلدان التي يشيع فيها السل مثل تركيا.
-
بؤر العدوى المزمنة: قد يسبب التهاب العظم والنقي وعدوى الأطراف الاصطناعية والتهاب الجيوب المزمن وخراجات الكبد أو الطحال بؤرًا شديدة الالتقاط يمكن أن تختلط بالخباثة.
الالتقاط بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي
بعد العمليات الجراحية الكبرى والعلاج الإشعاعي، قد يستمر في المنطقة المعنية لأشهر التهاب الالتئام. وقد يختلط ارتفاع FDG في هذه المناطق بالنكس أو النقائل، ولا سيما في الفترة المبكرة. لذلك:
- يُنتظر عادةً بعد الجراحة مرور 6–8 أسابيع على الأقل قبل الفحص.
- غالبًا ما يشير الالتقاط «الجغرافي» المحصور في مجال العلاج الإشعاعي إلى التهاب الرئة الإشعاعي أو التليف.
وتُعد معرفة التوقيت سياقًا بالغ القيمة لاختصاصي الطب النووي.
3. الالتقاط الفسيولوجي: السطوع الطبيعي للجسم
حتى في غياب السرطان أو المرض، تُظهر بعض أنسجة الجسم دائمًا التقاطًا واضحًا لـFDG في PET-BT بسبب استهلاكها المرتفع للطاقة. وتمنع المعرفة الجيدة بها القلق غير الضروري والفحوص الإضافية غير المناسبة.
-
الدماغ: بسبب النشاط المستمر للنسيج العصبي، فإنه يلتقط FDG بكثافة شديدة وبصورة متجانسة فسيولوجيًا. وهذا النشاط المرتفع طبيعي، ويركز التقييم عادةً على الأعضاء الأخرى.
-
عضلة القلب: قد تلتقط FDG بكثافة متفاوتة، خاصةً بعد الطعام. وفي الفحوص الخاصة المخطط لها لتقييم القلب، تُضبط الحمية وبروتوكولات التحضير وفقًا لذلك.
-
النسيج الدهني البني: قد يظهر النسيج الدهني البني، الذي ينشط خاصةً مع البرد في الرقبة والمناطق فوق الترقوة والمجاورة للفقرات، على هيئة مناطق ساطعة متناظرة تحاكي نقائل العقد اللمفاوية.
-
النشاط العضلي: قد تؤدي الأنشطة العضلية قبل الفحص، مثل التمارين الشديدة والتوتر والكلام أو المضغ، إلى زيادة التقاط FDG في المجموعات العضلية المعنية. ولذلك يُنصح المريض قبل الفحص بـ الراحة وتقليل استخدام العضلات قدر الإمكان.
-
الأمعاء: قد يكون الالتقاط غير المتجانس في الأمعاء الدقيقة والغليظة، المرتبط بالحركة الدودية والنشاط المخاطي، فسيولوجيًا. أما الالتقاط البؤري (في نقطة واحدة) فيُقيَّم بعناية أكبر.
4. الأورام الحميدة: آفات ساطعة لكنها ليست سرطانًا
قد تُظهر بعض الأورام الحميدة والآفات مفرطة التنسج التقاطًا شديدًا في FDG PET-BT بسبب كثافة خلاياها ونشاطها الأيضي المرتفع. وقد يؤدي ذلك، ولا سيما في أعضاء مثل الغدة الدرقية والرحم والقولون والغدد اللعابية، إلى اشتباه سرطاني إيجابي كاذب في التقييم.
الغدة الدرقية والغدد اللعابية
قد تلتقط أورام الغدة الدرقية الغدية أو داء غريفز أو التهابات الدرقية، وكذلك ورم الغدة اللعابية المعروف باسم ورم وارتن، FDG بكثافة. ويلفت ورم وارتن الانتباه بقيمة SUV مرتفعة، خاصةً في الغدة النكفية، لكنه حميد.
الرحم والأورام الليفية
قد تُظهر الأورام العضلية الرحمية (الأورام الليفية)، خاصةً الكبيرة والغنية بالخلايا، التقاطًا واضحًا في PET-BT. كما ينبغي مراعاة نشاط بطانة الرحم المرتبط بالدورة الشهرية عند التقييم.
سلائل الأمعاء
قد تظهر الأورام الغدية الزغابية وبعض السلائل مفرطة التنسج في القولون بزيادة التقاط FDG. ويجب تأكيد هذه النتائج بتنظير القولون؛ ولا ينبغي تصنيف كل جزء إيجابي في PET مباشرةً بأنه «سرطان».
أورام غمد العصب وغيرها
يمكن أيضًا أن تلتقط الآفات الحميدة، مثل الورم الشفاني والورم الليفي العصبي وبعض الأورام الوعائية، FDG بكثافة. ولذلك يجب دائمًا تفسير PET-BT مع المظهر الشكلي في BT/MR والمعلومات السريرية في التقييم المشترك.
5. قيمة SUV والعوامل التقنية: لماذا لا يروي الرقم القصة كاملة؟
إن قيمة SUVmax، التي ترد كثيرًا في تقارير PET-BT، معيار عددي يُظهر التقاط FDG المعياري. لكن SUV لا يتأثر ببيولوجيا الورم وحدها، بل أيضًا بعوامل مثل مدة الصيام وسكر الدم والفاصل بين الحقن والتصوير واختلاف الأجهزة وخوارزميات إعادة البناء وغيرها من العوامل التقنية العديدة.
فعلى سبيل المثال، قد تبلغ SUVmax في بؤر السل 15 أو أكثر، بينما قد تبقى عند 2–3 في بعض سرطانات الرئة منخفضة الدرجة (الورم السرطاوي). لذلك لا يقيّم اختصاصي الطب النووي المتمرس قيمة SUV وحدها، بل يربطها بـ شكل الآفة وموضعها وسياقها السريري عند التقييم.
توصي الجمعية الأوروبية للطب النووي (EANM) وغيرها من الإرشادات، عند إجراء FDG PET-BT للأورام، بتوفير شروط منها:
- الصيام 4–6 ساعات على الأقل،
- ضبط مستوى سكر الدم،
- توحيد الفترة بين الحقن والتصوير،
- استخدام الجهاز نفسه وبروتوكول مماثل في الفحوص المتكررة
وغير ذلك من الشروط. وبذلك يمكن متابعة التغير مع الزمن بصورة موثوقة.
6. دور اختصاصي الطب النووي: الطبيب الذي يقرأ الخريطة
تكون نتيجة PET-BT في صورتها الخام مكوّنة من مناطق ساطعة وداكنة، وتشكل خريطة للكثافة الأيضية. ولترجمة هذه الخريطة إلى الواقع السريري، يجري اختصاصي الطب النووي تقييمًا متعدد التخصصات مع اختصاصي الأشعة وطبيب الأورام واختصاصي العلاج الإشعاعي والجراح عند الحاجة.
1. التعرف على الأنماط (Pattern Recognition)
يكاد شكل الالتقاط وتناظره وتوزعه يضاهي التشخيص في قيمته. فعلى سبيل المثال: الالتقاط الخطي في المريء يتوافق غالبًا مع الارتجاع أو التهاب المريء، بينما قد يشير الالتقاط العقدي البؤري إلى عملية ورمية.
2. الربط مع BT / MR
يُظهر مكوّن PET «زيادة النشاط» فقط. وينظر اختصاصي الطب النووي إلى صور BT في المنطقة نفسها للتمييز بين حبيبومة متكلسة وكيسة تحتوي على سائل ومنطقة متليفة وكتلة حقيقية. وهذا الربط خطوة أساسية لاستبعاد الإيجابيات الكاذبة.
3. الدمج مع التاريخ السريري
قد تفسر عدوى حدثت خلال الأسابيع القليلة الماضية أو خزعة أُجريت حديثًا أو علاج الأسنان أو لقاح حديث أو تاريخ العلاج الإشعاعي أن كثيرًا من البؤر «المشتبهة» في الصورة غير سرطانية في الواقع. ولذلك تُعد مشاركة المعلومات السريرية المفصلة مهمة جدًا.
4. المساهمة في قرار الخزعة والمتابعة
قد تكون الخزعة المباشرة لبعض البؤر، أو المتابعة بفاصل قصير باستخدام PET/BT أو BT لبؤر أخرى، النهج الأنسب. ويجيب اختصاصي الطب النووي مع فريق الأورام عن سؤال: «هل نأخذ خزعة فورًا أم نتابع أولًا؟» بناءً على التقييم المشترك.
وبإيجاز، يمثل التوقيع أسفل نتيجة PET-BT تفسير طبيب الطب النووي الذي لا يقرأ الصورة وحدها، بل يقرأ السياق السريري بأكمله. ويمكن استبعاد الإيجابيات الكاذبة إلى حد كبير عند تقييم الصورة نفسها بعين خبيرة.
إيجابية PET-BT ≠ تشخيص مؤكد للسرطان
قد تسبب رؤية عبارات في تقرير PET-BT مثل «زيادة التقاط FDG», «قيمة SUV مرتفعة» أو «بؤرة مفرطة الاستقلاب» قلقًا شديدًا لدى كثير من المرضى. لكن هذه النتائج قد تنتج أيضًا عن العدوى أو الالتهاب أو الأورام الحميدة أو عمليات فسيولوجية تمامًا. ولذلك لا يُعد PET-BT في عملية التشخيص الحَكَم الوحيد، بل عنصرًا قويًا: يجب أن يُتخذ القرار دائمًا مع الصورة السريرية والفحوص المخبرية والتصوير الآخر والخزعة عند الحاجة.
- Long NM, Smith CS. (2011): Causes and Imaging Patterns of False-Positive Findings on 18F-FDG PET/CT in Oncology. RadioGraphics;31(7):1915–1938.
- Chang JM et al. (2006): False Positive and False Negative FDG-PET Scans in Various Thoracic Diseases. Korean J Radiol;7(1):57–69.
- Metser U, Even-Sapir E. (2010): Benign nonphysiologic lesions with increased 18F-FDG uptake on PET/CT: characterization and pitfalls. AJR Am J Roentgenol;194(2):W201–W209.
- Boellaard R et al. (2015): FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging;42:328–354.
- Treglia G. (2019): Diagnostic performance of 18F-FDG PET/CT in infectious and inflammatory diseases. BioMed Research International.
- Calabria FF et al. (2024): FDG PET/CT in inflammatory and infectious diseases including sarcoidosis. Diagnostics.
- Budak ES et al. (2018): The contribution of 18F-FDG PET/CT to lung cancer diagnosis and staging. Molecular Imaging and Radionuclide Therapy.
- Radiopaedia.org: “False positive FDG PET” (سنة الاطلاع: 2024).
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.