خطر خفي على ارتفاع عالٍ: سرطان الجلد لدى الطيارين والحاجة إلى التشخيص المبكر
في هذا المقال
لماذا يُصاب الطيارون بسرطان الجلد أكثر؟
يتعرّض العاملون بالطيران، مع كل زيادة ارتفاع قدرها 4.500 feet (1.3 km)، إلى تضاعف الإشعاع الكوني ، وكذلك إلى الأشعة غير المرشّحة النافذة من زجاج قمرة القيادة، وهي أشعة UVA ، ولذلك يكونون مقارنةً بعامة السكان عرضةً لـ خطر ميلانوما أعلى بـ 2 ضعف .
يعمل طاقم الطيران بحكم المهنة في بيئة تدفع حدودنا البيولوجية. ويتعرّض طيارو الطيران العسكري والتجاري لخطر مرتفع بشدة، وخاصة سرطانات الجلد، بسبب الإشعاع الكوني والأشعة فوق البنفسجية (UV) لفترات طويلة على ارتفاعات عالية.
يصبح الإشعاع الكوني المؤيّن، الناشئ من النشاط الشمسي والمصادر المجرّية، واضحًا عند ارتفاعات طيران 35.000 feet فأكثر. وفي هذه النقاط حيث يرقّ الغلاف الجوي، يفقد جسمنا درعه الواقي الطبيعي.
آلية الضرر البيولوجي: لماذا يتضرّر DNA؟
قد تبلغ جرعة الإشعاع التراكمية التي يتعرض لها طاقم الطيران في بعض الحالات مستويات أعلى حتى من العاملين بالإشعاع. ولفهم عوامل الخطر أفضل، يجب دراسة مصدرين أساسيين:
الإشعاع الكوني المؤيّن
مع ترقّق الغلاف الجوي تقلّ الحماية. وخصوصًا في الرحلات على المسارات القطبية (polar latitudes)، يكون التعرض للإشعاع مقارنةً بخط الاستواء أكبر بـ 2 ضعف.
أشعة UV غير المرشّحة
رغم أن زجاج قمرة القيادة يحجب UVB إلى حد كبير، فإن أكثر من 50% من إشعاع UVA يدخل بلا ترشيح. وتصل هذه الأشعة إلى طبقات الجلد العميقة فتُحدث أذى DNA وإجهادًا تأكسديًا.
جدول الخطر بالبيانات العلمية
معدل حدوث الميلانوما الخبيثة لدى الطيارين أكثر بمرتين من عامة السكان.
معدل الوفاة بسبب الميلانوما أعلى لدى الطيارين بنسبة 83% مقارنةً بعامة السكان.
وفق بيانات وزارة الدفاع الأمريكية (2023)، وُجدت زيادة دالة في سرطان الدرقية.
فجوة تنظيمية: الفرق بين الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة
رغم جميع هذه المخاطر المعروفة، توجد فروق كبيرة في نهج سلطات الطيران. الاتحاد الأوروبي يُلزم بتقييم الإشعاع الكوني المؤيّن الذي يتعرض له موظفو شركات الطيران. وعندما يُتوقع أن تتجاوز الجرعة سنويًا 1 mSv ، تبدأ المتابعة، ويشترط تعديل جداول الطيران (schedule changes) كي لا تتجاوز حد 6 mSv/سنة .
في المقابل، في الولايات المتحدة، لا تفرض إدارة الطيران الفيدرالية (FAA) حدًا رسميًا للجرعة أو التزامًا بالمراقبة. وغياب مقاييس جرعات إشعاع دائمة على الطائرات يمنع القياس الدقيق للجرعة التراكمية التي يتلقّاها الطيارون ويصعّب التدابير الوقائية.
أنواع السرطان المحدّدة التي تُرى لدى الطيارين
1. الميلانوما الخبيثة (الخطر الأكثر فتكًا)
في 2015، في JAMA Dermatology ، نُشر التحليل التلوي لـ Sanlorenzo وزملائه، وأكّد أن معدل حدوث الميلانوما لدى الطيارين يتجاوز ضعفي عامة السكان.
Miura وفريقه (2019) لفتوا في مراجعتهم المنهجية إلى تفصيل مثير: بينما يتعرّض الطيارون وطاقم المقصورة لخطر مماثل للإصابة، فإن خطر الوفاة أعلى لدى الطيارين. ويربط الباحثون ذلك بإشعاع UV الكثيف وغير المرشّح القادم عبر الزجاج الأمامي لقمرة القيادة.
2. سرطانات الجلد غير الميلانومية
تنقسم عادةً إلى سرطان الخلايا القاعدية (BCC) و سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) .
- سرطان الخلايا القاعدية: يشكّل 80% من جميع الحالات. ويظهر عادةً كعقيدات وردية أو بيضاء لؤلؤية.
- سرطان الخلايا الحرشفية: يُرى بنسبة 20%. ويظهر على شكل جروح لا تلتئم أو آفات متقشّرة.
3. سرطانات جهازية أخرى
الخطر لا يقتصر على الجلد. دراسة وزارة الدفاع الأمريكية لعام 2023 أبلغت لدى طاقم الطيران مقارنةً بعامة السكان عن معدل سرطان درقية أعلى بنسبة 39% و سرطان بروستاتا أعلى بنسبة 16% . Robbins وزملاؤه (2020) أبلغوا أيضًا عن ازدياد خطر سرطان الخصية واللمفوما اللاهودجكينية لدى طياري المقاتلات.
المعيار الذهبي للتشخيص المبكر: قاعدة ABCDE
أهم خطوة لأطباء الجلد والرعاية الأولية هي فحص جلد كامل الجسم سنويًا. وعلى الطيارين عند الفحص الذاتي مراعاة معايير ABCDE التالية:
ينبغي الاشتباه إذا لم يتشابه نصفا الشامة عند رسم خط عبر منتصفها.
يكون الأمر خطِرًا إذا كانت الحواف غير منتظمة أو متعرّجة أو ضبابية أو «مسنّنة».
ينبغي الانتباه إذا لم تكن الشامة بلون واحد، بل خليطًا من درجات البني والأسود والأحمر والأبيض والأزرق.
تكون الآفات الأكبر عادةً من 6 mm (قطر ممحاة قلم رصاص) أعلى خطرًا للميلانوما.
هو أهم معيار. إذا تغيّر حجم الشامة أو شكلها أو لونها أو سببت حكة/نزفًا، فإنها تستلزم خزعة فورًا.
الخلاصة والتوصيات السريرية
يجب اعتبار العاملين بالطيران «مجموعة عالية الخطر» من ناحية الأورام بسبب التعرض المهني. ورغم أن تحسين ترشيح UV بزجاج قمرة القيادة ضرورة صناعية، تبقى الحماية الفردية حيوية.
استخدام واقي الشمس أثناء الطيران، وملابس الحماية من UV، والأهم فحص تنظير الجلد مرة واحدة على الأقل سنويًا، أكثر سبل تدبير هذا الخطر فعالية. ويجب تذكّر أن معدل البقاء 5 سنوات للميلانوما المكتشفة مبكرًا يبلغ 99%، بينما ينخفض بشكل حاد في المراحل المتأخرة.
- Jr. CG. Study on the incidence of cancer diagnosis and mortality among military aviators and aviation support personnel. Defense Do; 2023. [رابط التقرير]
- Scheibler C, et al. Cancer risks from cosmic radiation exposure in flight: a review. Front Public Health. 2022. [DOI: 10.3389/fpubh.2022.947068]
- Sanlorenzo M, et al. The risk of melanoma in airline pilots and cabin crew: a meta-analysis. JAMA Dermatol. 2015;151:51-58. [DOI: 10.1001/jamadermatol.2014.1077]
- Miura K, et al. Do airline pilots and cabin crew have raised risks of melanoma and other skin cancers? Systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2019;181(1):55-64. [DOI: 10.1111/bjd.17586]
- Minoretti P, et al. Occupational health challenges for aviation workers amid the changing climate: a narrative review. Cureus. 2024;16(3):e55935. [DOI: 10.7759/cureus.55935]
- Pariset E, et al. DNA damage baseline predicts resilience to space radiation and radiotherapy. Cell Rep. 2020;33(10):108434. [DOI: 10.1016/j.celrep.2020.108434]
- Seitz G. The highs and lows of sun exposure: understanding the impact of altitude. Wyoming Academy of Dermatology. [رابط الوصول]
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.