Скрытая опасность на высоте: риск рака кожи у пилотов и необходимость ранней диагностики

Почему у пилотов чаще возникает рак кожи?

Авиационный персонал по роду профессии работает в условиях, испытывающих биологические возможности человека. Военные и гражданские пилоты из-за длительного воздействия космической радиации и ультрафиолетовых (UV) лучей на больших высотах подвергаются значительно повышенному риску, прежде всего рака кожи.

Космическое ионизирующее излучение солнечного и галактического происхождения становится выраженным на высотах полета 35000 feet и выше. В разреженной атмосфере организм лишается своего естественного защитного щита.

Механизм биологического повреждения: почему страдает ДНК?

Накопленная доза радиации у авиационного персонала иногда может превышать даже уровни работников, профессионально связанных с излучением. Для понимания факторов риска рассмотрим два основных источника:

Риски по научным данным

Пробел в регулировании: различия между ЕС и США

Несмотря на известные риски, подходы авиационных властей существенно различаются. Европейский союз требует оценивать воздействие космического ионизирующего излучения на работников авиакомпаний. Наблюдение начинается, если ожидается превышение дозы 1 mSv в год; также требуется изменение расписания полетов, чтобы не превышать 6 mSv/год .

В то же время в США у Федерального управления гражданской авиации (FAA) нет официального предела дозы или обязательного наблюдения. Отсутствие постоянных дозиметров на самолетах не позволяет точно измерять накопленную пилотами дозу и затрудняет профилактические меры.

Конкретные виды рака у пилотов

1. Злокачественная меланома — наиболее смертельный риск

В 2015 году в JAMA Dermatology опубликован метаанализ Sanlorenzo и соавторов, подтвердивший, что заболеваемость меланомой у пилотов более чем вдвое выше, чем в общей популяции.

В систематическом обзоре Miura и коллег (2019) отмечена интересная деталь: хотя пилоты и бортпроводники имеют сходный риск заболевания, риск смерти у пилотов выше. Исследователи связывают это с интенсивным нефильтрованным UV-излучением через лобовое стекло кабины.

2. Немеланомные опухоли кожи

Обычно их подразделяют на базальноклеточную карциному (BCC) и плоскоклеточную карциному (SCC) .

• Базальноклеточная карцинома: Составляет 80% всех случаев. Обычно выглядит как жемчужно-белые или розовые узелки.
• Плоскоклеточная карцинома: Встречается в 20% случаев. Проявляется незаживающими ранами или поражениями с коркой.

3. Другие системные онкологические заболевания

Риск не ограничивается кожей. Исследование Министерства обороны США 2023 года сообщило, что у летного состава по сравнению с общей популяцией частота рака щитовидной железы на 39% выше и рака предстательной железы на 16% выше . Robbins и соавторы (2020) также описали повышенный риск рака яичка и неходжкинской лимфомы у летчиков-истребителей.

Золотой стандарт ранней диагностики: правило ABCDE

Для дерматологов и врачей первичного звена важнейший шаг — ежегодный осмотр всей кожи. При самообследовании пилотам следует учитывать критерии ABCDE :

Выводы и клинические рекомендации

Из-за профессионального воздействия авиационный персонал следует считать онкологической группой высокого риска. Улучшение UV-фильтрации стекол кабины — задача отрасли, однако индивидуальная защита жизненно важна.

Использование солнцезащитных средств во время полета, одежды с UV-защитой и, прежде всего, дерматоскопия не реже одного раза в год — наиболее эффективный способ управления риском. Следует помнить: при раннем выявлении меланомы 5-летняя выживаемость составляет 99%, а на поздней стадии резко снижается.