Рак ларинкса — гортани: симптомы, стадии и лечение
В этой статье
Что такое рак ларинкса (гортани) и гипофаринкса (нижнего отдела глотки)?
Рак ларинкса (гортани) и рак гипофаринкса (нижнего отдела глотки) — важные представители семейства раков головы и шеи, возникающие в двух соседних и функционально тесно связанных органах области шеи. Гортань — орган, отвечающий за образование голоса, рефлекс защиты дыхательных путей при глотании и дыхание. Гипофаринкс — переходная область между глоткой (фаринксом) и пищеводом (эзофагусом), со всех сторон окружающая гортань. Эти два органа рассмотрены в данном руководстве вместе, поскольку они имеют общие факторы риска (прежде всего курение и алкоголь), сходный гистологический тип (плоскоклеточная карцинома, более %95) и в значительной степени совпадающие принципы лечения; однако отдельно подчеркнуты и важные различия, например значительно более скрытое течение рака гипофаринкса и диагностика на более поздней стадии. В этом руководстве мы всесторонне и на основе современной литературы рассматриваем причины, симптомы, методы диагностики и стадирования, современные варианты лечения обоих видов рака и процесс диагностики и лечения в Турции.
Ларинкс и гипофаринкс расположены в передне-средней области шеи, в нижней части глотки, рядом с началом дыхательного горла (трахеи) и пищевода (эзофагуса). Подавляющее большинство раков гортани (более %95) и почти все раки гипофаринкса происходят из плоских (сквамозных) эпителиальных клеток, выстилающих эти области, и относятся к типу плоскоклеточной карциномы .
Насколько часто встречается? (Современная статистика)
Согласно опубликованному IARC 8 июля 2026 в CA: A Cancer Journal for Clinicians отчету с оценками за 2024 год — GLOBOCAN 2024 — во всем мире ежегодно возникает около 193.937 новых случаев рака гортани (%0,94 всех раков, место 21. среди наиболее частых видов рака), а от рака гортани умирают около 96.619 человек. Для рака гортани характерно крайне выраженное различие между полами: у мужчин он встречается примерно в 7 раз чаще, чем у женщин (169.734 случая у мужчин против 24.203 у женщин). В том же отчете рак гипофаринкса представлен отдельной категорией: во всем мире ежегодно около 91.464 новых случаев и 49.748 смертей, также с преобладанием мужчин (76.048 случаев у мужчин, 15.416 у женщин).
Согласно страновому информационному листу Турции, опубликованному IARC в июле 2026 в рамках того же цикла публикаций GLOBOCAN 2024, в нашей стране ежегодно регистрируется около 3.832 новых случаев рака гортани (%1,6 всех раков, место 15. по частоте среди видов рака), а от рака гортани умирают около 1.495 человек. Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости в Турции (4,5 на 100.000) превышает мировое среднее (1,9 на 100.000) примерно в 2,4 раза — это выраженное различие является прямым отражением высокой распространенности курения в нашей стране.
Согласно отчету «Cancer Statistics, 2026», опубликованному Американским онкологическим обществом 13 января 2026, прогнозируемое число новых случаев рака гортани в США за 2026 год составляет 12.290 (9.730 у мужчин, 2.560 у женщин), а прогнозируемое число умерших — 3.960. (Рак гипофаринкса в этом ежегодном отчете США представлен не отдельной строкой, а в общей категории «полость рта и глотка».) Показатели 5-летней относительной выживаемости, основанные на базе SEER и когорте пациентов с диагнозом в период 2015-2021, выявляют разительное различие между двумя органами: при раке гортани общая выживаемость составляет %57 (локализованном — %79, регионарном — %49, при отдаленных метастазах — %35), при раке гипофаринкса же общая выживаемость составляет лишь %35 (локализованном — %61, регионарном — %36, при отдаленных метастазах — %20).
Основная причина этого выраженного различия в выживаемости, подробно рассмотренная ниже в разделе «Симптомы», заключается в том, что из-за анатомического положения гипофаринкса растущая опухоль может долго оставаться незамеченной — обычно отсутствующая при раке гипофаринкса осиплость голоса, которая является ранним тревожным признаком рака гортани, приводит к тому, что пациенты чаще всего получают диагноз на поздней стадии (регионарной или с отдаленными метастазами).
Факторы риска
Самые важные и преобладающие факторы риска рака ларинкса и гипофаринкса — курение и употребление алкоголя, и при их сочетании эффекты не просто суммируются, а усиливаются мультипликативно (путем умножения) . В литературе сообщается, что у людей, интенсивно употребляющих и табак, и алкоголь, риск рака гортани по сравнению с не употребляющими ни то ни другое возрастает от 8 раз до более чем 100 раз ; в некоторых исследованиях сообщается, что для раков полости рта и глотки этот показатель может достигать 300 раз. Поэтому сочетание обеих привычек представляет намного большую опасность, чем сумма рисков каждой из них по отдельности.
- Профессиональные воздействия: длительное воздействие асбеста, серосодержащих газов, древесной пыли и некоторых промышленных химических веществ может повышать риск.
- Питание и рефлюкс: предполагается, что питание с недостатком фруктов и овощей и хронический рефлюкс желудочной кислоты (особенно ларингофарингеальный рефлюкс) могут вносить вклад, однако эта связь намного слабее и менее определенна, чем с курением/алкоголем.
- Пол и возраст: как указано выше, значительно чаще встречается у мужчин; риск увеличивается с возрастом, диагноз чаще всего ставится в возрасте 60 с лишним лет.
Вирус папилломы человека (HPV) — доминирующий фактор при раках орофаринкса (миндалин/корня языка) , считающийся причиной %60-70 этих раков в США. Однако при раке ларинкса и гипофаринкса ситуация иная: Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) прямо указывают, что неизвестно, вызывает ли HPV другие виды рака головы и шеи, включая гортань. Хотя частота выявления ДНК HPV в опухолевой ткани при раке гортани составляет, по сообщениям, около %28, это не означает, что HPV играет доказанную причинную/движущую роль, как при раке орофаринкса, — это лишь показывает присутствие вируса в ткани. Поэтому при определении профиля риска и принятии решения о лечении рака ларинкса и гипофаринкса (в отличие от рака орофаринкса) статус HPV/p16 рутинно не играет определяющей роли; курение и алкоголь остаются доминирующими факторами.
Анатомия: подотделы ларинкса и гипофаринкса
Подотдел ларинкса или гипофаринкса, из которого происходит опухоль, непосредственно влияет на симптомы, склонность к распространению и выбор лечения.
- Супраглоттис (верхний отдел): включает надгортанник, черпалонадгортанные складки и ложные голосовые складки. Опухоли этой области могут не давать ранних симптомов и обычно обнаруживаются по пальпируемому образованию на шее (метастазу в лимфатическом узле), поскольку эта область имеет богатый лимфатический отток.
- Глоттис (средний отдел, истинные голосовые складки): область, в которой опухоли встречаются чаще всего. Поскольку даже самая маленькая опухоль здесь вызывает осиплость голоса, глоттические опухоли обычно диагностируются на ранней стадии — это главная причина в целом более благоприятного прогноза рака гортани. Лимфатический отток истинных голосовых складок также относительно слаб, что объясняет редкость метастазов в лимфатические узлы на ранней стадии.
- Субглоттис (нижний отдел): область под голосовыми складками, простирающаяся до трахеи; ее опухоли встречаются реже всего и обычно обнаруживаются на поздней стадии при затруднении дыхания.
- Грушевидный синус (грушевидное углубление): большинство опухолей гипофаринкса (%60-85) происходит из этой области.
- Посткрикоидная область: встречается реже; относительно чаще описана у женщин с синдромом Plummer-Vinson (Paterson-Kelly), связанным с хронической железодефицитной анемией.
- Задняя стенка глотки: самый редкий подотдел.
Каковы симптомы?
Особенно при опухолях глоттической локализации (голосовой складки), необъяснимая осиплость голоса, продолжающаяся более 2-3 недель обычно является первым и самым ранним симптомом — это главная причина возможности выявления рака гортани на относительно ранней стадии.
- Осиплость голоса, продолжающаяся более 2-3 недель
- Затруднение глотания (дисфагия)
- Боль при глотании (одинофагия)
- Постоянное ощущение застревания/инородного тела в горле
- Боль, отдающая в ухо (особенно на той же стороне)
- Пальпируемая припухлость или образование на шее
- Одышка или затруднение дыхания (на поздней стадии могут быть связаны с обструкцией дыхательных путей)
- Хронический кашель
- Необъяснимая потеря веса
- Кровянистая слюна или мокрота изо рта
Анатомическое положение гипофаринкса позволяет растущей опухоли долго расти незамеченной без явного раннего тревожного признака (подобного осиплости голоса при раке гортани). Поэтому при раке гипофаринкса значительная часть пациентов обращается, имея первым симптомом непосредственно пальпируемое образование на шее (то есть заболевание, уже распространившееся в лимфатический узел); затруднение глотания и потеря веса также часто возникают, когда заболевание уже значительно прогрессировало. Это основной механизм, объясняющий, почему рак гипофаринкса обычно диагностируется на более поздней стадии и почему его прогноз хуже, чем при раке гортани.
Многие из этих симптомов могут возникать и по доброкачественным причинам, например при инфекции верхних дыхательных путей. Однако людям с анамнезом курения и/или употребления алкоголя, особенно при осиплости голоса более 3 недель, необъяснимом образовании на шее или затруднении глотания, следует без промедления обратиться к оториноларингологу.
Как ставится диагноз?
- Ларингоскопия: прямая визуализация ларинкса и гипофаринкса фиброоптическим или жестким эндоскопом — первый и основной шаг диагностики.
- Биопсия: окончательный диагноз устанавливается при патоморфологическом исследовании образца ткани, взятого из подозрительного поражения.
- Визуализация: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи используются для оценки распространения опухоли в глубокие структуры (хрящи, передние ткани шеи) и поражения лимфатических узлов. ПЭТ-КТ ценна для поиска отдаленных метастазов и синхронного (одновременного) второго опухолевого очага.
- Панэндоскопия: эта процедура с совместной оценкой ларинкса, гипофаринкса, пищевода и иногда бронхов под общей анестезией часто проводится для поиска одновременного (синхронного) второго опухолевого очага из-за «полевой канцеризации», отдельно рассмотренной ниже.
Поскольку курение и алкоголь сходным образом воздействуют на всю выстилку верхних пищеварительных и дыхательных путей (рот, глотку, гортань, пищевод, легкое), у пациентов, у которых в этой области выявлен рак, риск развития второго рака в другой области одновременно или позднее значительно выше, чем в общей популяции, — это явление называется «полевой канцеризацией» (field cancerization). Поэтому при постановке диагноза важно оценивать также пищевод и легкие, а после лечения регулярно наблюдать эти органы при длительном последующем контроле.
Стадирование: система TNM (AJCC, издание 8.)
Стадирование рака ларинкса и гипофаринкса проводится с помощью международно признанной системы TNM ; категория T определяется отдельно для каждого органа по критериям его подотделов, а категории N (регионарные лимфатические узлы) и M (отдаленные метастазы) в значительной степени общие с другими раками головы и шеи.
| T (Ларинкс — общий подход) | Определение |
|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена одним подотделом (например, только одной голосовой складкой), нормальная подвижность |
| T2 | Опухоль распространилась на соседний подотдел или имеется нарушение подвижности голосовой складки |
| T3 | Голосовая складка фиксирована (неподвижна), либо поражена внутренняя поверхность хряща, либо имеется ограниченное распространение за пределы гортани |
| T4 | Распространение за пределы щитовидного хряща или в соседние структуры вне гортани (мягкие ткани шеи, щитовидная железа, пищевод, трахея) |
| T (Гипофаринкс — общий подход) | Определение |
|---|---|
| T1 | Опухоль ≤2 cm и ограничена одним подотделом |
| T2 | Опухоль 2-4 cm или распространилась на несколько подотделов/соседнюю область, фиксации половины гортани нет |
| T3 | Опухоль >4 cm, либо имеется фиксация половины гортани (неподвижность голосовой складки/половины гортани), либо распространение в пищевод |
| T4 | Инвазия щитовидного/перстневидного хряща, подъязычной кости, щитовидной железы или мягких тканей шеи (T4a); либо инвазия предпозвоночной фасции, сонной артерии или структур средостения (T4b) |
Приведенные выше категории T объединяются со статусом N (лимфатические узлы) и M (метастазы) в группы от стадии I до стадии IVC. Общий принцип: стадии I-II обозначают заболевание ранней стадии (ограничено одним органом, поражения лимфатических узлов нет), стадии III-IVA — местнораспространенное заболевание (есть поражение лимфатических узлов или ограниченное распространение в соседние структуры), стадия IVB — очень далеко зашедшее местное/регионарное заболевание, а стадия IVC — заболевание с отдаленными метастазами. При раке гипофаринкса поражение лимфатических узлов на момент постановки диагноза значительно чаще, чем при раке ларинкса, — это соответствует описанной выше картине позднего обращения с симптомами.
Лечение рака гортани: органосохраняющий подход
Рак гортани ранней стадии (T1-T2)
На ранней стадии, особенно при глоттических опухолях, цель лечения — излечить заболевание, максимально сохранив голос и функцию глотания. Два основных варианта обеспечивают сходные показатели излечения: лучевая терапия в качестве единственного лечения или трансоральная лазерная микрохирургия (TLM)/в отобранных случаях — трансоральная роботизированная хирургия (TORS). Хотя рандомизированного контролируемого исследования, напрямую сравнивающего эти два подхода, нет, многочисленные наблюдательные/сравнительные исследования показывают сходные онкологические результаты обоих методов; выбор определяется точной локализацией опухоли, предпочтениями пациента и опытом центра.
Сохранение органа при местнораспространенном раке гортани
Проведенное в начале 1990-х исследование VA Larynx показало, что при местнораспространенном раке гортани индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией может обеспечивать выживаемость, сопоставимую с непосредственной тотальной ларингэктомией, сохраняя гортань (а значит, голос) у значительной части пациентов. Этот результат был дополнительно развит в исследовании RTOG 91-11 : оно сравнивало индукционную химиотерапию+лучевую терапию, одновременную (конкомитантную) химиолучевую терапию и только лучевую терапию. При медиане наблюдения 10,8 года (обновление 2013) одновременная химиолучевая терапия показала преимущество по доле сохранения гортани как перед индукционной группой (HR 0,58), так и перед группой только лучевой терапии (p<0,001), став современным стандартом.
При длительном наблюдении RTOG 91-11 статистически значимого различия в общей выживаемости между тремя группами не выявлено. Примечательно, что в группе одновременной химиолучевой терапии по сравнению с индукционной группой наблюдалась неблагоприятная тенденция в общей выживаемости, приближавшаяся к значимости (HR 1,25; p=0,08), — предполагается, что это отчасти может быть связано с поздней токсичностью и смертями, не связанными с раком. Этот нюанс — важная информация, которой следует поделиться с пациентом: понятия «самая высокая доля сохранения гортани» и «наилучший общий результат» не всегда полностью совпадают.
Тотальная ларингэктомия
При опухолях большого объема (с выраженной инвазией хрящевой структуры, значительной утратой функции гортани либо при заболевании, не отвечающем на органосохраняющее лечение/рецидивирующем) может потребоваться полное хирургическое удаление гортани (тотальная ларингэктомия). В этом случае пациент продолжает дышать через постоянную трахеостому на шее (отверстие трахеи), а реабилитация голоса/глотания (рассмотрена ниже) приобретает большое значение.
Особый подход к лечению рака гипофаринкса
Научная основа стратегии сохранения органа при раке гипофаринкса, подобно раку ларинкса, заложена исследованием EORTC 24891 : оно сравнивало индукционную химиотерапию с последующей лучевой терапией и непосредственную операцию с последующей лучевой терапией и показало, что без различия в общей выживаемости у значительной части пациентов, ответивших на индукционную химиотерапию, можно сохранить гортань (и функцию глотания). Данные 10-летнего наблюдения подтвердили этот результат.
Однако успех сохранения органа при раке гипофаринкса обычно ниже, чем при раке ларинкса, и, поскольку заболевание чаще диагностируется с поражением лимфатических узлов на более поздней стадии, многим пациентам (особенно при T3-T4) может потребоваться хирургия (частичная или тотальная фарингэктомия/ларингэктомия, при необходимости удаление части пищевода) вместе с реконструктивной хирургией (восстановление глотки/пищевода свободным тканевым лоскутом).
Лечение лимфатических узлов шеи
При раке обоих органов области шейных лимфатических узлов, поражение которых выявлено визуализацией или клиническим осмотром либо риск поражения которых считается высоким, лечат путем диссекции шеи (хирургия) или включения в поле лучевой терапии. При раке гипофаринкса из-за частого и обычно двустороннего лимфатического распространения нередко необходимо включать в лечение обе стороны шеи.
Реабилитация голоса и глотания
Утрата голоса после тотальной ларингэктомии глубоко влияет на качество жизни пациента; сегодня существуют несколько эффективных вариантов реабилитации:
- Трахеопищеводная пункция (ТЭП) и голосовой протез: с помощью небольшого одностороннего клапана/протеза, помещенного между трахеей и пищеводом, позволяет воздуху из легких вызывать вибрацию пищевода и образовывать голос; сегодня это наиболее часто предпочитаемый метод, дающий результат, наиболее близкий к естественному голосу.
- Электроларинкс (электронная гортань): электронное устройство, образующее голос путем вибрации при контакте с кожей шеи.
- Пищеводная речь: техника, требующая обучения и основанная на освоении образования голоса путем контролируемого выпуска проглоченного воздуха.
Поддержка специалиста по речи и глотанию (логопеда) — неотъемлемая часть послеоперационной реабилитации.
Системная терапия при метастатическом или рецидивирующем заболевании
При отдаленных метастазах или рецидиве, не подходящем для местного/регионарного лечения, применяется системный подход, в значительной степени общий с другими плоскоклеточными раками головы и шеи (полость рта, орофаринкс).
Исследование KEYNOTE-048 при рецидивирующем/метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи вне носоглотки в значительной степени вытеснило прежний стандарт — схему EXTREME (цетуксимаб+платина+5-FU): у пациентов с PD-L1 CPS ≥1 — пембролизумаб в монотерапии, а у всех пациентов — пембролизумаб+химиотерапия стали современным стандартом первой линии лечения. Период после этого исследования в литературе называется «эпохой post-KEYNOTE-048», и по состоянию на 2026 нет нового исследования первой линии, заменившего этот подход.
У пациентов с прогрессированием после платиносодержащей терапии, на основании исследования CheckMate 141, ниволумаб показал преимущество в общей выживаемости перед стандартным лечением по выбору исследователя (химиотерапией) и стал стандартным вариантом второй линии в этой группе; по состоянию на 2026 нового одобрения в этой области нет.
У пациентов, которые не смогут перенести химиолучевую терапию на основе цисплатина («не подходящих для цисплатина» из-за почечной недостаточности, риска потери слуха, ослабленности), комбинация цетуксимаб+лучевая терапия (схема Bonner) остается альтернативным вариантом лечения местнораспространенного заболевания. Опубликованное в 2024 исследование NRG-HN004 показало, что в этой группе дурвалумаб+лучевая терапия не обеспечили превосходства над цетуксимабом+лучевой терапией, укрепив место цетуксимаба в этой особой группе пациентов (не подходящих для цисплатина).
FDA одобрило 12 июня 2025 новый подход к лечению хирургически излечимого местнораспространенного (стадия III/IVA) плоскоклеточного рака головы и шеи с PD-L1 CPS ≥1 (включая ларинкс/гипофаринкс): перед операцией — 2 цикла неоадъювантного пембролизумаба, затем операция, затем адъювантный пембролизумаб вместе с лучевой терапией (± цисплатин) и, наконец, продолжение одного пембролизумаба; эта схема основана на исследовании KEYNOTE-689. В подгруппе CPS≥10 медиана бессобытийной выживаемости (event-free survival) составила 59,7 месяца против 26,9 месяца (по сравнению со стандартным лечением; HR 0,66). Это одно из самых современных и важных достижений области, переносящее иммунотерапию в самое начало лечения (до операции) хирургически излечимого рака головы и шеи.
Исследование NIVOPOSTOP (GORTEC 2018-01), представленное на ASCO 2025, показало, что у прооперированных пациентов с раком головы и шеи с высоким риском рецидива адъювантное применение ниволумаба дополнительно к стандартной химиолучевой терапии значительно улучшило 3-летнюю безрецидивную выживаемость (%63,1 против %52,5), — исследователи называют его «первым за последние 20 лет исследованием, улучшившим послеоперационный стандарт лечения». Однако данные общей выживаемости еще не созрели, а по состоянию на август 2026 подход пока не получил одобрение FDA; рекомендуем нашим читателям продолжать следить за этим достижением.
Побочные эффекты лечения и их ведение
Побочные эффекты лучевой терапии
К наиболее частым побочным эффектам лучевой терапии головы и шеи относятся мукозит (болезненное воспаление слизистой рта/горла), сухость во рту (ксеростомия) — побочный эффект, который из-за поражения слюнных желез часто может быть постоянным, изменение/утрата вкусовых ощущений, затруднение глотания и в долгосрочной перспективе — фиброз (уплотнение) тканей шеи. Для здоровья зубов важны оценка стоматологом до лечения и длительный уход за зубами с фтором после лечения (для снижения риска лучевого поражения челюстной кости — остеорадионекроза).
Препараты химиотерапии и таргетной/иммунной терапии
Цисплатин может вызывать почечную токсичность, потерю слуха (ототоксичность) и тошноту; поэтому его применение ограничено у пациентов с нарушением функции почек или высоким риском потери слуха (как описано выше, цетуксимаб+RT у этих пациентов может быть альтернативой). Цетуксимаб характерно связан с риском акнеподобной кожной сыпи и инфузионной реакции. Пембролизумаб и ниволумаб и подобные им препараты иммунотерапии могут вызывать irAE вследствие чрезмерной активации иммунной системы (колит, гепатит, пневмонит, эндокринные нарушения, кожные реакции); ведение основано на оценке степени тяжести.
Диагностика, регистрация и возмещение расходов в Турции
В Турции диагностика и лечение рака ларинкса и гипофаринкса проводятся в центрах оториноларингологии, радиационной онкологии и медицинской онкологии университетских и учебно-исследовательских больниц в соответствии с международными руководствами. Для применения препаратов в Турции сначала необходима регистрация TİTCK, а для покрытия SGK — дополнительно решение о возмещении в рамках SUT.
Стандартные препараты химиотерапии (цисплатин, карбоплатин, 5-FU, доцетаксел, паклитаксел) давно зарегистрированы и покрываются SGK. Цетуксимаб давно зарегистрирован и покрывается SGK как в сочетании с лучевой терапией при местнораспространенном заболевании (схема Bonner), так и с платиносодержащей химиотерапией первой линии при рецидивирующем/метастатическом заболевании. С обновлением SUT от 10 июля 2025 в покрытие возмещения SGK включены пембролизумаб (CPS>1, первая линия рецидивирующего/метастатического заболевания вне носоглотки, в монотерапии или с платиной+5-FU) и ниволумаб (монотерапия второй линии у пациентов с рецидивом в первые 6 месяцев после платиносодержащей терапии первой линии) — это важное достижение по сравнению с предыдущими годами, когда эти два препарата при раке головы и шеи не покрывались SGK.
Согласно нашим источникам, хотя применение пембролизумаба в монотерапии второй линии (PD-L1 TPS≥50%, прогрессирование после платины) зарегистрировано в Турции, четкого подтверждения покрытия SGK этого конкретного показания найти не удалось. Кроме того, статус регистрации и возмещения в Турции периоперационной схемы пембролизумаба (KEYNOTE-689), одобренной FDA в 2025, из-за недавнего одобрения пока может быть неясным.
Статусы регистрации препаратов и возмещения расходов могут часто меняться с обновлениями SUT. Информация этого раздела представляет собой общий обзор, составленный по состоянию на дату обновления статьи (август 2026); точную и актуальную информацию о вашем индивидуальном лечении и возмещении обязательно подтверждайте у лечащего врача и по актуальному тексту SUT от SGK.
Часто задаваемые вопросы
- У меня осиплость голоса; обязательно ли это означает рак?
- Нет, существуют намного более частые причины осиплости голоса (ларингит, узелок голосовой складки, рефлюкс). Однако необъяснимая осиплость, продолжающаяся более 2-3 недель, особенно у людей с анамнезом курения/алкоголя, обязательно должна быть оценена оториноларингологом.
- Не смогу ли я говорить после тотальной ларингэктомии?
- Нет. Благодаря трахеопищеводной пункции и голосовому протезу, электроларинксу или техникам пищеводной речи подавляющее большинство пациентов с полностью удаленной гортанью может восстановить способность говорить; поддержка логопеда в этом процессе важна.
- Почему рак гипофаринкса обычно диагностируется поздно?
- В отличие от рака ларинкса, при раке гипофаринкса на ранней стадии обычно нет явного тревожного признака (например, осиплости голоса); опухоль может оставаться незамеченной, пока не вырастет настолько, чтобы вызвать пальпируемое образование на шее, или пока затруднение глотания не станет выраженным. Поэтому необъяснимое образование на шее у людей с анамнезом курения/алкоголя обязательно требует оценки.
- Есть ли у меня риск развития другого рака после лечения?
- Из-за сходного воздействия курения и алкоголя на весь верхний пищеварительно-дыхательный тракт («полевая канцеризация») у людей, перенесших рак в этой области, повышен риск развития второго рака в пищеводе и легких. Поэтому регулярное наблюдение после лечения и полный отказ от курения/алкоголя имеют большое значение.
- Sung H, et al. «Global cancer statistics 2024.» CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026. DOI: 10.3322/caac.70090
- IARC Global Cancer Observatory (GLOBOCAN 2024) — информационные листы по раку ларинкса и гипофаринкса, страновой информационный лист Турции. gco.iarc.who.int
- Siegel RL, et al. «Cancer Statistics, 2026.» CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026. DOI: 10.3322/caac.70043
- SEER Cancer Stat Facts: Larynx и Hypopharyngeal Cancer, данные когорты 2015-2021. seer.cancer.gov
- Testa U, et al. «Cancer Risk Associated with Alcohol and Tobacco Use.» Обзор 2019 года.
- CDC. «HPV and Oropharyngeal Cancer» — пояснение об ограниченной роли HPV при раке ларинкса/гипофаринкса. cdc.gov
- The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. «Induction Chemotherapy plus Radiation Compared with Surgery plus Radiation in Patients with Advanced Laryngeal Cancer.» NEJM, 1991.
- Forastiere AA, et al. «Long-Term Results of RTOG 91-11: A Comparison of Three Nonsurgical Treatment Strategies to Preserve the Larynx.» J Clin Oncol, 2013.
- Lefebvre JL, et al. EORTC 24891 — исследование сохранения гипофаринкса/ларинкса, 10-летнее наблюдение. Ann Oncol, 2012.
- Burtness B, et al. «Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy» (KEYNOTE-048). Lancet, 2019.
- Ferris RL, et al. «Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck» (CheckMate 141). NEJM, 2016.
- Bonner JA, et al. «Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck.» NEJM, 2006.
- NRG Oncology. NRG-HN004 — дурвалумаб+RT против цетуксимаба+RT, пациенты, не подходящие для цисплатина. Lancet Oncology, 2024.
- Сообщение об одобрении FDA: периоперационный пембролизумаб, резектабельный местнораспространенный HNSCC (KEYNOTE-689), 12 июня 2025. fda.gov; Wan H, et al. NEJM, 2024-2025.
- GORTEC 2018-01 (NIVOPOSTOP) — доклад ASCO 2025, данные адъювантного ниволумаба.
- Сообщение о внесении изменений в Коммюнике о медицинской практике, 10 июля 2025 (обновление SGK SUT).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
