ხორხის კიბოს სიმპტომები, სტადიები და მკურნალობა
ამ სტატიაში
რა არის ხორხის და ჰიპოფარინგსის (ხახის ქვედა ნაწილის) კიბო?
ხორხის კიბო და ჰიპოფარინგსის (ხახის ქვედა ნაწილის) კიბო თავისა და კისრის კიბოების ჯგუფის მნიშვნელოვანი წევრებია და კისერში მდებარე ორ მეზობელ, ფუნქციურად ურთიერთდაკავშირებულ ორგანოში ვითარდება. ხორხი პასუხისმგებელია ხმის წარმოქმნაზე, ყლაპვისას სასუნთქი გზის დამცავ რეფლექსსა და სუნთქვაზე. ჰიპოფარინგსი კი ხახასა (ფარინგსი) და საყლაპავს (ეზოფაგუსი) შორის გარდამავალი უბანია, რომელიც ხორხს გარს აკრავს. რადგან ამ ორ ორგანოს საერთო რისკის ფაქტორები (უპირველესად თამბაქო და ალკოჰოლი), მსგავსი ჰისტოლოგიური ტიპი (ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, 95%-ზე მეტი) და დიდწილად თანხვედრილი მკურნალობის პრინციპები აქვს, ამ გზამკვლევში ისინი ერთად განიხილება; თუმცა ცალკე ხაზგასმულია მნიშვნელოვანი განსხვავებებიც, მაგალითად ჰიპოფარინგსის კიბოს გაცილებით ფარული მიმდინარეობა და უფრო გვიან სტადიაში დიაგნოსტირება. ამ გზამკვლევში ორივე კიბოს მიზეზებს, სიმპტომებს, დიაგნოსტიკისა და სტადიის განსაზღვრის მეთოდებს, თანამედროვე მკურნალობის ვარიანტებსა და თურქეთში დიაგნოსტიკა-მკურნალობის პროცესს ყოვლისმომცველად, თანამედროვე ლიტერატურაზე დაყრდნობით განვიხილავთ.
ხორხი და ჰიპოფარინგსი მდებარეობს კისრის წინა შუა უბანში, ხახის ქვედა ნაწილში, სასუნთქი მილის (ტრაქეა) და საყლაპავის (ეზოფაგუსი) დასაწყისის მეზობლად. ხორხის კიბოების დიდი უმრავლესობა (95%-ზე მეტი) და ჰიპოფარინგსის კიბოების თითქმის ყველა შემთხვევა ამ უბნების ამომფენი ბრტყელი (სკვამოზური) ეპითელური უჯრედებიდან წარმოშობილი ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ტიპისაა.
რამდენად ხშირად გვხვდება? (თანამედროვე სტატისტიკა)
IARC-ის მიერ 2026 წლის 8 ივლისს CA: A Cancer Journal for Clinicians ჟურნალში გამოქვეყნებული და 2024 წლის შეფასებების მომცველი GLOBOCAN 2024 ანგარიშის მიხედვით, მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 193.937 ხორხის კიბოს ახალი შემთხვევა გვხვდება (ყველა კიბოს 0,94%, სიხშირით 21 კიბოს ტიპი) და ხორხის კიბოთი დაახლოებით 96.619 ადამიანი კვდება. ხორხის კიბოს შემთხვევაში სქესთა შორის სხვაობა ძალიან მკვეთრია: მამაკაცებში ქალებთან შედარებით დაახლოებით 7-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება (169.734 შემთხვევა მამაკაცებში, 24.203 შემთხვევასთან შედარებით ქალებში). იმავე ანგარიშში ჰიპოფარინგსის კიბო ცალკე კატეგორიად არის წარმოდგენილი: მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 91.464 ახალი შემთხვევა და 49.748 გარდაცვალება, ასევე მამაკაცების უპირატესი განაწილებით (76.048 შემთხვევა მამაკაცებში, 15.416 — ქალებში).
იმავე GLOBOCAN 2024-ის პუბლიკაციის ციკლის ფარგლებში IARC-ის მიერ 2026 წლის ივლისში გამოქვეყნებული თურქეთის ქვეყნის საინფორმაციო ფურცლის მიხედვით, ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად დაახლოებით 3.832 ხორხის კიბოს ახალი შემთხვევა ფიქსირდება (ყველა კიბოს 1,6%, სიხშირით 15 კიბოს ტიპი) და ხორხის კიბოთი დაახლოებით 1.495 ადამიანი კვდება. თურქეთის ასაკით სტანდარტიზებული სიხშირე (4,5 ყოველ 100.000-ზე) გლობალური საშუალოს (1,9 ყოველ 100.000-ზე) დაახლოებით 2,4-ჯერ მეტია — ეს მკვეთრი სხვაობა ჩვენს ქვეყანაში თამბაქოს მოხმარების მაღალი გავრცელების პირდაპირი ასახვაა.
ამერიკის კიბოს საზოგადოების მიერ 2026 წლის 13 იანვარს გამოქვეყნებული „Cancer Statistics, 2026“ ანგარიშის მიხედვით, აშშ-ში 2026 წლისთვის ხორხის კიბოს ახალი შემთხვევების სავარაუდო რაოდენობაა 12.290 (9.730 მამაკაცი, 2.560 ქალი), გარდაცვლილთა სავარაუდო რაოდენობა კი — 3.960. (ჰიპოფარინგსის კიბო ამ ყოველწლიურ აშშ-ის ანგარიშში ცალკე პუნქტად კი არა, „პირის ღრუსა და ხახის“ ზოგად კატეგორიაში არის წარმოდგენილი.) SEER მონაცემთა ბაზაზე დაფუძნებული 5 წლის ფარდობითი გადარჩენის მაჩვენებლები, რომლებიც 2015-2021 წლებში დიაგნოზდასმული პაციენტების კოჰორტას ეყრდნობა, ორ ორგანოს შორის მკვეთრ სხვაობას აჩვენებს: ხორხის კიბოში საერთო გადარჩენა 57%-ია (ლოკალიზებული — 79%, რეგიონული — 49%, შორეული მეტასტაზებით — 35%), ჰიპოფარინგსის კიბოში კი საერთო გადარჩენა მხოლოდ %35-ია (ლოკალიზებული — 61%, რეგიონული — 36%, შორეული მეტასტაზებით — 20%).
გადარჩენის ამ მკვეთრი სხვაობის მთავარი მიზეზი, როგორც ქვემოთ „სიმპტომების“ ნაწილში დეტალურად არის განხილული, ჰიპოფარინგსის ანატომიური მდებარეობის გამო მზარდი სიმსივნის ხანგრძლივად შეუმჩნევლად დარჩენის შესაძლებლობაა — ხმის ჩახლეჩა, რომელიც ხორხის კიბოს ადრეული გამაფრთხილებელი ნიშანია, ჰიპოფარინგსის კიბოში ჩვეულებრივ არ არსებობს, რის გამოც პაციენტებს უმეტესად მოწინავე (რეგიონულ ან შორეულ მეტასტაზურ) სტადიაში ესმებათ დიაგნოზი.
რისკის ფაქტორები
ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოების ყველაზე მნიშვნელოვანი, დომინანტური რისკის ფაქტორებია თამბაქოსა და ალკოჰოლის მოხმარება — და როდესაც ეს ორი ფაქტორი ერთად არსებობს, მათი ეფექტები უბრალოდ კი არ ჯამდება, არამედ ნამრავლური (მულტიპლიკაციური) ფორმით მრავლდება. ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ თამბაქოსა და ალკოჰოლის ერთდროულად ინტენსიური მომხმარებლების ხორხის კიბოს რისკი, მათთან შედარებით, ვინც არცერთს არ მოიხმარს, 8-ჯერიდან 100-ჯერზე მეტად იზრდება; ზოგი კვლევა აღნიშნავს, რომ პირის ღრუსა და ხახის კიბოებისთვის ეს მაჩვენებელი 300-ჯერამდე შეიძლება გაიზარდოს. ამიტომ ორივე ჩვევის ერთად არსებობა ცალ-ცალკე არსებული რისკების ჯამზე გაცილებით დიდ საფრთხეს ქმნის.
- პროფესიული ზემოქმედებები: აზბესტის, გოგირდოვანი აირების, ხის მტვრისა და ზოგიერთი სამრეწველო ქიმიური ნივთიერების ხანგრძლივმა ზემოქმედებამ შეიძლება რისკი გაზარდოს.
- კვება და რეფლუქსი: მიჩნეულია, რომ ხილ-ბოსტნეულით ღარიბმა კვებამ და კუჭის მჟავის ქრონიკულმა რეფლუქსმა (განსაკუთრებით ლარინგოფარინგულმა რეფლუქსმა) შეიძლება წვლილი შეიტანოს, თუმცა ეს კავშირი თამბაქოსთან/ალკოჰოლთან შედარებით გაცილებით სუსტია და ნაკლებად მყარად დადგენილი.
- სქესი და ასაკი: როგორც ზემოთ აღინიშნა, მამაკაცებში მნიშვნელოვნად უფრო ხშირია; რისკი ასაკთან ერთად იზრდება, დიაგნოზი უმეტესად 60 წლის ასაკობრივ ათწლეულში ისმება.
ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV) ოროფარინგსის (ნუშურები/ენის ფუძე) კიბოების დომინანტური ფაქტორია და აშშ-ში მათი 60-70%-ის მიზეზად მიიჩნევა. თუმცა ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოებში მდგომარეობა განსხვავებულია: აშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC) აშკარად აღნიშნავს, რომ HPV-ის მიერ თავისა და კისრის სხვა კიბოების, მათ შორის ხორხის კიბოს, გამოწვევა ცნობილი არ არის. მიუხედავად იმისა, რომ ხორხის კიბოს სიმსივნურ ქსოვილში HPV DNA-ის გამოვლენის მაჩვენებელი დაახლოებით 28%-ად არის აღწერილი, ეს არ ნიშნავს, რომ HPV-ს ოროფარინგსის მსგავსად დადასტურებული მიზეზობრივი/მამოძრავებელი როლი აქვს — იგი მხოლოდ ქსოვილში ვირუსის არსებობას აჩვენებს. ამიტომ ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოში რისკის პროფილის განსაზღვრისა და მკურნალობის გადაწყვეტილებისას HPV/p16 მდგომარეობა რუტინულად განმსაზღვრელ როლს არ ასრულებს (ოროფარინგსის კიბოსგან განსხვავებით); თამბაქო და ალკოჰოლი კვლავ დომინანტურ ფაქტორებად რჩება.
ანატომია: ხორხისა და ჰიპოფარინგსის ქვედანაყოფები
ხორხის ან ჰიპოფარინგსის რომელი ქვედანაყოფიდან წარმოიშობა სიმსივნე, უშუალოდ მოქმედებს სიმპტომებზე, გავრცელების მიდრეკილებასა და მკურნალობის არჩევანზე.
- სუპრაგლოტისი (ზედა უბანი): მოიცავს ხორხსარქველს, არიეპიგლოტურ ნაკეცებსა და ცრუ ხმოვან იოგებს. ამ უბნის სიმსივნეებმა შეიძლება ადრეული სიმპტომები არ გამოავლინოს და ხშირად კისერში ხელით შესაგრძნობი წარმონაქმნით (ლიმფური კვანძის მეტასტაზი) გამოვლინდეს, რადგან ამ უბნის ლიმფური დრენაჟი მდიდარია.
- გლოტისი (შუა უბანი, ნამდვილი ხმოვანი იოგები): სიმსივნის ყველაზე ხშირი უბანია. რადგან ამ უბანში უმცირესი სიმსივნეც კი ხმის ჩახლეჩას იწვევს, გლოტისის სიმსივნეების დიაგნოზი ჩვეულებრივ ადრეულ სტადიაში ისმება — ეს ხორხის კიბოს ზოგადად უკეთესი პროგნოზის მთავარი მიზეზია. ნამდვილი ხმოვანი იოგების ლიმფური დრენაჟიც შედარებით სუსტია, რაც ადრეულ სტადიაში ლიმფური კვანძის მეტასტაზის იშვიათობას ხსნის.
- სუბგლოტისი (ქვედა უბანი): ხმოვანი იოგების ქვემოთ, ტრაქეამდე გაწვდილი უბანია; მისი სიმსივნეები ყველაზე იშვიათია და ჩვეულებრივ გვიან სტადიაში სუნთქვის გაძნელებით ვლინდება.
- მსხლისებრი სინუსი (მსხლის ფორმის ჩაღრმავება): ჰიპოფარინგსის სიმსივნეების უმრავლესობა (60-85%) ამ უბნიდან წარმოიშობა.
- პოსტკრიკოიდული უბანი: უფრო იშვიათია; შედარებით უფრო ხშირად აღწერილია ქრონიკულ რკინადეფიციტურ ანემიასთან დაკავშირებული Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) სინდრომის მქონე ქალებში.
- ხახის უკანა კედელი: ყველაზე იშვიათი ქვედანაყოფია.
რა არის სიმპტომები?
განსაკუთრებით გლოტისში (ხმოვან იოგზე) მდებარე სიმსივნეებში 2-3 კვირაზე მეტხანს მიმდინარე აუხსნელი ხმის ჩახლეჩა ჩვეულებრივ პირველი და ყველაზე ადრეული სიმპტომია — ეს ხორხის კიბოს შედარებით ადრეულ სტადიაში გამოვლენის მთავარი მიზეზია.
- 2-3 კვირაზე მეტხანს მიმდინარე ხმის ჩახლეჩა
- ყლაპვის გაძნელება (დისფაგია)
- ტკივილი ყლაპვისას (ოდინოფაგია)
- ყელში მუდმივი გაჭედვის/უცხო სხეულის შეგრძნება
- ყურში გადაცემული ტკივილი (განსაკუთრებით იმავე მხარეს)
- კისერში ხელით შესაგრძნობი შეშუპება ან წარმონაქმნი
- ქოშინი ან სუნთქვის გაძნელება (მოწინავე სტადიაში შეიძლება სასუნთქი გზის დახშობით იყოს გამოწვეული)
- ქრონიკული ხველა
- აუხსნელი წონის კლება
- სისხლიანი ნერწყვი ან ნახველი პირიდან
ჰიპოფარინგსის ანატომიური მდებარეობა მზარდ სიმსივნეს საშუალებას აძლევს, ხანგრძლივად შეუმჩნევლად გაიზარდოს მკაფიო ადრეული გამაფრთხილებელი ნიშნის გარეშე (ხორხის კიბოს ხმის ჩახლეჩის მსგავსის გარეშე). ამიტომ ჰიპოფარინგსის კიბოს მქონე პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილი პირველი სიმპტომის სახით პირდაპირ კისერში ხელით შესაგრძნობი წარმონაქმნით მიმართავს ექიმს (ანუ უკვე ლიმფურ კვანძში გავრცელებული დაავადებით); ყლაპვის გაძნელება და წონის კლებაც ხშირად მაშინ ვლინდება, როდესაც დაავადება უკვე მნიშვნელოვნად არის წინ წასული. ეს მთავარი მექანიზმია, რომელიც ხსნის, რატომ ისმება ჰიპოფარინგსის კიბოს დიაგნოზი ჩვეულებრივ უფრო მოწინავე სტადიაში და რატომ არის პროგნოზი ხორხის კიბოსთან შედარებით უარესი.
ამ სიმპტომების მრავალი შემთხვევა კეთილთვისებიანი მიზეზებითაც შეიძლება განვითარდეს, მაგალითად ზედა სასუნთქი გზების ინფექციით. თუმცა თამბაქოს და/ან ალკოჰოლის მოხმარების ისტორიის მქონე ადამიანებმა, განსაკუთრებით 3 კვირაზე მეტხანს მიმდინარე ხმის ჩახლეჩის, აუხსნელი კისრის წარმონაქმნის ან ყლაპვის გაძნელების შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტს.
როგორ ისმება დიაგნოზი?
- ლარინგოსკოპია: ხორხისა და ჰიპოფარინგსის პირდაპირი დათვალიერება ბოჭკოვან-ოპტიკური ან რიგიდული ენდოსკოპით დიაგნოსტიკის პირველი და ძირითადი ნაბიჯია.
- ბიოფსია: საბოლოო დიაგნოზი საეჭვო დაზიანებიდან აღებული ქსოვილის ნიმუშის პათოლოგიური გამოკვლევით ისმება.
- გამოსახულებითი კვლევა: კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია (BT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MR) გამოიყენება სიმსივნის ღრმა სტრუქტურებში (ხრტილი, კისრის წინა ქსოვილები) გავრცელებისა და ლიმფური კვანძების ჩართვის შესაფასებლად. PET-BT ღირებულია შორეული მეტასტაზებისა და სინქრონული (ერთდროული) მეორე სიმსივნური კერის გამოსაკვლევად.
- პანენდოსკოპია: ეს პროცედურა, რომლის დროსაც ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ერთად ფასდება ხორხი, ჰიპოფარინგსი, საყლაპავი და ზოგჯერ ბრონქები, ხშირად ტარდება ერთდროული (სინქრონული) მეორე სიმსივნური კერის მოსაძებნად ქვემოთ ცალკე განხილული „ველის კანცერიზაციის“ გამო.
რადგან თამბაქო და ალკოჰოლი ზედა საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი გზების მთელ ამომფენ ქსოვილზე (პირი, ხახა, ხორხი, საყლაპავი, ფილტვი) მსგავსად მოქმედებს, ამ უბანში კიბოს მქონე პაციენტებში მეორე კიბოს იმავე დროს ან მოგვიანებით სხვა უბანში განვითარების რისკი საერთო პოპულაციასთან შედარებით მნიშვნელოვნად მაღალია — ამ მოვლენას „ველის კანცერიზაცია“ (field cancerization) ეწოდება. ამიტომ მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დასმისას საყლაპავისა და ფილტვების შეფასებაც, ხოლო მკურნალობის შემდეგ ხანგრძლივი დაკვირვებისას ამ ორგანოების რეგულარული მონიტორინგი.
სტადიის განსაზღვრა: TNM სისტემა (AJCC გამოცემა 8)
ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოს სტადია საერთაშორისოდ აღიარებული TNM სისტემით განისაზღვრება; T კატეგორია თითოეული ორგანოსთვის მისი ქვედანაყოფების სპეციფიკური კრიტერიუმებით ცალ-ცალკე არის განსაზღვრული, N (რეგიონული ლიმფური კვანძი) და M (შორეული მეტასტაზი) კატეგორიები კი თავისა და კისრის სხვა კიბოებთან დიდწილად საერთოა.
| T (ხორხი — ზოგადი მიდგომა) | განსაზღვრება |
|---|---|
| T1 | სიმსივნე ერთი ქვედანაყოფით შემოიფარგლება (მაგალითად, მხოლოდ ერთი ხმოვანი იოგით), ნორმალური მოძრაობა |
| T2 | სიმსივნე მეზობელ ქვედანაყოფში გავრცელდა ან ხმოვანი იოგის მოძრაობა დარღვეულია |
| T3 | ხმოვანი იოგი ფიქსირებულია (უმოძრაო), ან ჩართულია ხრტილის შიდა ზედაპირი, ან არსებობს ხორხის გარეთ შეზღუდული გავრცელება |
| T4 | ფარისებრი ხრტილის მიღმა ან ხორხის გარეთ მეზობელ სტრუქტურებში გავრცელება (კისრის რბილი ქსოვილი, ფარისებრი ჯირკვალი, საყლაპავი, ტრაქეა) |
| T (ჰიპოფარინგსი — ზოგადი მიდგომა) | განსაზღვრება |
|---|---|
| T1 | სიმსივნე ≤2 cm და ერთი ქვედანაყოფით შემოიფარგლება |
| T2 | სიმსივნე 2-4 cm ან გავრცელებულია ერთზე მეტ ქვედანაყოფში/მეზობელ უბანში, ხორხის ნახევრის ფიქსაცია არ არსებობს |
| T3 | სიმსივნე >4 cm, ან არსებობს ხორხის ნახევრის ფიქსაცია (ხმოვანი იოგის/ხორხის ნახევრის უმოძრაობა), ან გავრცელება საყლაპავში |
| T4 | ფარისებრ/ბეჭდისებრ ხრტილში, ენისქვეშა ძვალში, ფარისებრ ჯირკვალში ან კისრის რბილ ქსოვილში ინვაზია (T4a); ან პრევერტებრულ ფასციაში, საძილე არტერიაში ან შუასაყრის სტრუქტურაში ინვაზია (T4b) |
ზემოთ მოცემული T კატეგორიები N (ლიმფური კვანძი) და M (მეტასტაზი) მდგომარეობასთან ერთად ჯგუფდება I სტადიიდან IVC სტადიამდე. ზოგადი პრინციპით: I-II სტადია აღწერს ადრეულ დაავადებას (ერთი ორგანოთი შეზღუდული, ლიმფური კვანძის ჩართვის გარეშე), III-IVA სტადია — ადგილობრივად მოწინავე დაავადებას (ლიმფური კვანძი ჩართულია ან მეზობელ სტრუქტურებში შეზღუდული გავრცელებაა), IVB სტადია — ძალიან მოწინავე ადგილობრივ/რეგიონულ დაავადებას, IVC სტადია კი — შორეულ მეტასტაზურ დაავადებას. ჰიპოფარინგსის კიბოში დიაგნოზისას ლიმფური კვანძების ჩართვა ხორხის კიბოსთან შედარებით მნიშვნელოვნად უფრო ხშირია — ეს ზემოთ აღწერილ გვიან სიმპტომურ მიმართვის სურათსაც შეესაბამება.
ხორხის კიბოს მკურნალობა: ორგანოს შემნახველი მიდგომა
ადრეული სტადიის (T1-T2) ხორხის კიბო
ადრეული სტადიის, განსაკუთრებით გლოტისის სიმსივნეებში, მკურნალობის მიზანია დაავადების განკურნებისას ხმისა და ყლაპვის ფუნქციის მაქსიმალურად შენარჩუნება. ორი მთავარი ვარიანტი განკურნების მსგავს მაჩვენებლებს უზრუნველყოფს: მხოლოდ რადიოთერაპია ან ტრანსორალური ლაზერული მიკროქირურგია (TLM) / შერჩეულ შემთხვევებში ტრანსორალური რობოტული ქირურგია (TORS). მიუხედავად იმისა, რომ ამ ორი მიდგომის პირდაპირი შედარების რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევა არ არსებობს, მრავალი დაკვირვებითი/შედარებითი კვლევა აჩვენებს, რომ ორივე მეთოდი მსგავს ონკოლოგიურ შედეგებს უზრუნველყოფს; არჩევანი სიმსივნის ზუსტი მდებარეობის, პაციენტის სურვილებისა და ცენტრის გამოცდილების მიხედვით კეთდება.
ორგანოს შენარჩუნება ადგილობრივად მოწინავე ხორხის კიბოში
1990-იანი წლების დასაწყისში ჩატარებულმა VA ხორხის კვლევამ აჩვენა, რომ ადგილობრივად მოწინავე ხორხის კიბოში ინდუქციურ ქიმიოთერაპიას და შემდგომ რადიოთერაპიას შეუძლია პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში ხორხის (და შესაბამისად ხმის) შენარჩუნებით პირდაპირ სრულ ლარინგექტომიასთან შედარებადი გადარჩენის უზრუნველყოფა. ეს შედეგი RTOG 91-11 კვლევით კიდევ უფრო განვითარდა: ამ კვლევამ შეადარა ინდუქციური ქიმიოთერაპია+რადიოთერაპია, ერთდროული (კონკომიტანტური) ქიმიორადიოთერაპია და მხოლოდ რადიოთერაპია. დაკვირვების 10,8 წლის მედიანისას (2013 წლის განახლება) ერთდროულმა ქიმიორადიოთერაპიამ ხორხის შენარჩუნების მაჩვენებლით უპირატესობა აჩვენა როგორც ინდუქციურ ჯგუფთან (HR 0,58), ისე მხოლოდ რადიოთერაპიის ჯგუფთან (p<0,001) შედარებით და დღევანდელ სტანდარტად იქცა.
RTOG 91-11-ის გრძელვადიან დაკვირვებაში სამ ჯგუფს შორის საერთო გადარჩენაში სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სხვაობა არ გამოვლენილა. საყურადღებოა, რომ ერთდროული ქიმიორადიოთერაპიის ჯგუფში ინდუქციურ ჯგუფთან შედარებით საერთო გადარჩენაში უარყოფითი ტენდენცია დაფიქსირდა, რომელიც სტატისტიკურ მნიშვნელოვნებას უახლოვდებოდა (HR 1,25; p=0,08) — მიჩნეულია, რომ ეს ნაწილობრივ გვიან ტოქსიკურობასა და კიბოსთან დაუკავშირებელ სიკვდილებს შეიძლება უკავშირდებოდეს. ეს ნიუანსი პაციენტისთვის გასაზიარებელი მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა, რომელიც აჩვენებს, რომ „ხორხის შენარჩუნების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი“ და „საუკეთესო საერთო შედეგი“ ყოველთვის ზუსტად არ ემთხვევა ერთმანეთს.
სრული ლარინგექტომია
დიდი მოცულობის სიმსივნეებში (ხრტილოვან სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი ინვაზიით, ხორხის ფუნქციის დიდწილად დაკარგვით ან ორგანოს შემნახველ მკურნალობაზე უპასუხო/რეციდივირებული დაავადებისას) შეიძლება საჭირო გახდეს ხორხის სრული ქირურგიული ამოკვეთა (სრული ლარინგექტომია). ასეთ შემთხვევაში პაციენტი სუნთქვას კისერში მუდმივი ტრაქეოსტომით (სასუნთქი მილის ღიობი) აგრძელებს და ხმის/ყლაპვის რეაბილიტაცია (განხილულია ქვემოთ) დიდ მნიშვნელობას იძენს.
მკურნალობის სპეციალური მიდგომა ჰიპოფარინგსის კიბოში
ჰიპოფარინგსის კიბოში ორგანოს შენარჩუნების სტრატეგიის სამეცნიერო საფუძველი, ხორხის კიბოს მსგავსად, EORTC 24891 კვლევით შეიქმნა: ამ კვლევამ ინდუქციური ქიმიოთერაპია და შემდგომი რადიოთერაპია შეადარა პირდაპირ ქირურგიას და შემდგომ რადიოთერაპიას და აჩვენა, რომ საერთო გადარჩენაში სხვაობის გარეშე ხორხის (და ყლაპვის ფუნქციის) შენარჩუნება შესაძლებელია ინდუქციურ ქიმიოთერაპიაზე მოპასუხე პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში. 10 წლის დაკვირვების მონაცემებმა ეს შედეგი დაადასტურა.
თუმცა ჰიპოფარინგსის კიბოში ორგანოს შენარჩუნების წარმატება ხორხის კიბოსთან შედარებით ჩვეულებრივ ნაკლებია, ხოლო დაავადების უფრო ხშირი ლიმფური კვანძების ჩართვისა და უფრო მოწინავე სტადიაში დიაგნოსტირების გამო მრავალ პაციენტში (განსაკუთრებით T3-T4 დაავადებისას) შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგია (ნაწილობრივი ან სრული ფარინგექტომია/ლარინგექტომია, საჭიროებისას საყლაპავის ნაწილის ამოკვეთით) რეკონსტრუქციულ ქირურგიასთან ერთად (ხახის/საყლაპავის აღდგენა თავისუფალი ქსოვილის ფლაპით).
კისრის ლიმფური კვანძების მკურნალობა
ორივე ორგანოს კიბოში კისრის ლიმფური კვანძების უბნები, რომელთა ჩართვაც გამოსახულებით კვლევაზე ან კლინიკური გასინჯვით გამოვლინდა, ან რომელთა ჩართვის რისკიც მაღლად ითვლება, კისრის დისექციით (ქირურგია) ან რადიოთერაპიის ველში ჩართვით მკურნალდება. ჰიპოფარინგსის კიბოში ლიმფური გავრცელების სიხშირისა და მისი ჩვეულებრივ ორმხრივი ხასიათის გამო ხშირად საჭიროა კისრის ორივე მხარის მკურნალობაში ჩართვა.
ხმისა და ყლაპვის რეაბილიტაცია
სრული ლარინგექტომიის შემდეგ ხმის დაკარგვა პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე ღრმად მოქმედი შედეგია; დღეს რეაბილიტაციის რამდენიმე ეფექტური ვარიანტი არსებობს:
- ტრაქეოეზოფაგური პუნქცია (TÖP) და მეტყველების პროთეზი: სასუნთქ მილსა და საყლაპავს შორის მოთავსებული მცირე ცალმხრივი სარქვლის/პროთეზის მეშვეობით ფილტვიდან წამოსული ჰაერი საყლაპავს არხევს და ხმას წარმოქმნის; დღეს ეს ყველაზე ხშირად არჩეული მეთოდია, რომელიც ბუნებრივ ხმასთან ყველაზე ახლოს მდგომ შედეგს იძლევა.
- ელექტროლარინგსი (ელექტრონული ხორხი): ელექტრონული მოწყობილობაა, რომელიც კისრის კანთან შეხებით ვიბრაციის გზით ხმას წარმოქმნის.
- საყლაპავისმიერი მეტყველება: სწავლების საჭიროების მქონე ტექნიკაა, რომელიც გადაყლაპული ჰაერის კონტროლირებულად უკან გამოტანით ხმის წარმოქმნის სწავლას ეფუძნება.
მეტყველებისა და ყლაპვის თერაპევტის (ენისა და მეტყველების თერაპევტის) მხარდაჭერა ოპერაციის შემდგომი რეაბილიტაციის განუყოფელი ნაწილია.
სისტემური მკურნალობა მეტასტაზური ან რეციდივირებული დაავადებისას
შორეული მეტასტაზების ან ადგილობრივი/რეგიონული მკურნალობისთვის შეუსაბამო რეციდივის შემთხვევაში მკურნალობა თავისა და კისრის სხვა ბრტყელუჯრედოვან კიბოებთან (პირის ღრუ, ოროფარინგსი) დიდწილად საერთო სისტემურ მიდგომას მიჰყვება.
KEYNOTE-048 კვლევამ ნაზოფარინგსის გარდა სხვა რეციდივირებულ/მეტასტაზურ თავისა და კისრის ბრტყელუჯრედოვან კიბოებში წინა სტანდარტი, EXTREME რეჟიმი (ცეტუქსიმაბი+პლატინა+5-FU), დიდწილად ჩაანაცვლა: PD-L1 CPS ≥1 პაციენტებში მხოლოდ პემბროლიზუმაბი, ხოლო ყველა პაციენტში პემბროლიზუმაბი+ქიმიოთერაპიის კომბინაცია დღევანდელი პირველი ხაზის სტანდარტულ მკურნალობად იქცა. ამ კვლევის შემდგომ პერიოდს ლიტერატურაში „post-KEYNOTE-048 ეპოქას“ უწოდებენ და 2026 წლის მდგომარეობით არ არსებობს პირველი ხაზის ახალი კვლევა, რომელმაც ეს მიდგომა ჩაანაცვლა.
პლატინაზე დაფუძნებული მკურნალობის შემდეგ პროგრესირების მქონე პაციენტებში, CheckMate 141 კვლევის საფუძველზე, ნივოლუმაბმა მკვლევრის მიერ არჩეულ სტანდარტულ მკურნალობასთან (ქიმიოთერაპია) შედარებით საერთო გადარჩენის უპირატესობა აჩვენა და პაციენტების ამ ჯგუფში მეორე ხაზის სტანდარტულ ვარიანტად იქცა; 2026 წლის მდგომარეობით ამ სფეროში ახალი დამტკიცება არ არსებობს.
პაციენტებში, რომლებიც ცისპლატინზე დაფუძნებულ ქიმიორადიოთერაპიას ვერ აიტანენ (თირკმლის უკმარისობის, სმენის დაკარგვის რისკის, სისუსტის და სხვა მიზეზების გამო „ცისპლატინისთვის შეუსაბამონი“), ცეტუქსიმაბი+რადიოთერაპიის კომბინაცია (Bonner რეჟიმი) ადგილობრივად მოწინავე სტადიის მკურნალობის ალტერნატიულ ვარიანტად რჩება. 2024 წელს გამოქვეყნებულმა NRG-HN004 კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტების ამ ჯგუფში დურვალუმაბი+რადიოთერაპიამ ცეტუქსიმაბი+რადიოთერაპიასთან შედარებით უპირატესობა ვერ უზრუნველყო და ამით ცეტუქსიმაბის ადგილი ამ სპეციალურ (ცისპლატინისთვის შეუსაბამო) ჯგუფში გაამყარა.
FDA-მ 2025 წლის 12 ივნისს ქირურგიულად სამკურნალო, ადგილობრივად მოწინავე (სტადია III/IVA), PD-L1 CPS ≥1 თავისა და კისრის ბრტყელუჯრედოვანი კიბოსთვის (ხორხის/ჰიპოფარინგსის ჩათვლით) ახალი სამკურნალო მიდგომა დაამტკიცა: ოპერაციის წინ 2 კურსი ნეოადიუვანტური პემბროლიზუმაბი, შემდეგ ოპერაცია, შემდეგ რადიოთერაპიასთან (± ცისპლატინი) ერთად ადიუვანტური პემბროლიზუმაბი და ბოლოს მხოლოდ პემბროლიზუმაბის გაგრძელება. ეს რეჟიმი KEYNOTE-689 კვლევას ეფუძნება. CPS≥10 ქვეჯგუფში მოვლენების გარეშე გადარჩენის (event-free survival) მედიანა 59,7 თვე იყო 26,9 თვესთან შედარებით (სტანდარტულ მკურნალობასთან შედარებით; HR 0,66). ეს ერთ-ერთი ყველაზე ახალი და მნიშვნელოვანი მიღწევაა სფეროში, რომელიც ქირურგიულად სამკურნალო თავისა და კისრის კიბოში იმუნოთერაპიას მკურნალობის პროცესის დასაწყისში, ოპერაციამდე, გადმოიტანს.
ASCO 2025-ზე წარდგენილმა NIVOPOSTOP (GORTEC 2018-01) კვლევამ აჩვენა, რომ რეციდივის მაღალი რისკის მქონე, ოპერირებულ თავისა და კისრის კიბოს პაციენტებში სტანდარტულ ქიმიორადიოთერაპიასთან ადიუვანტური ნივოლუმაბის დამატებამ 3 წლის რეციდივის გარეშე გადარჩენა მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა (63,1% 52,5%-თან შედარებით) — მკვლევრები ამას აღწერენ როგორც „ბოლო 20 წლის განმავლობაში ოპერაციის შემდგომი სტანდარტული მკურნალობის გამაუმჯობესებელ პირველ კვლევას“. თუმცა საერთო გადარჩენის მონაცემები ჯერ არ მომწიფებულა და 2026 წლის აგვისტოს მდგომარეობით ამ მიდგომას FDA-ს დამტკიცება ჯერ არ მიუღია; ჩვენს მკითხველებს ვურჩევთ ამ მიღწევის დაკვირვების გაგრძელებას.
მკურნალობის გვერდითი მოვლენები და მათი მართვა
რადიოთერაპიასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები
თავისა და კისრის რადიოთერაპიის ყველაზე ხშირ გვერდით მოვლენებს შორის შეიძლება ჩამოვთვალოთ მუკოზიტი (პირის/ყელის ლორწოვანის მტკივნეული ანთება), პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) — სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანებით გამოწვეული გვერდითი მოვლენა, რომელიც ხშირად მუდმივი შეიძლება იყოს, გემოს შეგრძნების ცვლილება/დაკარგვა, ყლაპვის გაძნელება და გრძელვადიანად კისრის ქსოვილების ფიბროზი (გამკვრივება) . სტომატოლოგიური ჯანმრთელობისთვის მნიშვნელოვანია მკურნალობამდე სტომატოლოგის შეფასება და მკურნალობის შემდეგ ხანგრძლივი ფტორიანი კბილის მოვლა (რადიოთერაპიით გამოწვეული ყბის ძვლის დაზიანების — ოსტეორადიონეკროზის — რისკის შესამცირებლად).
ქიმიოთერაპია და მიზნობრივი/იმუნოთერაპიული პრეპარატები
ცისპლატინმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ტოქსიკურობა, სმენის დაკარგვა (ოტოტოქსიკურობა) და გულისრევა; ამიტომ მისი გამოყენება შეზღუდულია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ან სმენის დაკარგვის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (როგორც ზემოთ არის აღწერილი, ამ პაციენტებში ცეტუქსიმაბი+RT ალტერნატივა შეიძლება იყოს). ცეტუქსიმაბს ახასიათებს აკნესმაგვარი კანის გამონაყარისა და ინფუზიური რეაქციის რისკი. პემბროლიზუმაბისა და ნივოლუმაბის მსგავს იმუნოთერაპიულ პრეპარატებს შეუძლია იმუნური სისტემის ზედმეტი გააქტიურებით irAE (კოლიტი, ჰეპატიტი, პნევმონიტი, ენდოკრინული დარღვევები, კანის რეაქციები) გამოიწვიოს; მართვა ხარისხის შეფასებას ეფუძნება.
დიაგნოსტიკის, რეგისტრაციისა და ხარჯების ანაზღაურების მდგომარეობა თურქეთში
თურქეთში ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოს დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნივერსიტეტისა და სასწავლო-კვლევითი საავადმყოფოების ყელ-ყურ-ცხვირის, რადიაციული ონკოლოგიისა და მედიკამენტური ონკოლოგიის ცენტრებში საერთაშორისო გაიდლაინების შესაბამისად მიმდინარეობს. თურქეთში პრეპარატების გამოსაყენებლად ჯერ TİTCK რეგისტრაციაა საჭირო, ხოლო SGK-ის მიერ დაფარვისთვის დამატებით საჭიროა SUT-ის ფარგლებში ხარჯების ანაზღაურების გადაწყვეტილება.
სტანდარტული ქიმიოთერაპიის პრეპარატები (ცისპლატინი, კარბოპლატინი, 5-FU, დოცეტაქსელი, პაკლიტაქსელი) დიდი ხანია რეგისტრირებულია და SGK-ის მიერ იფარება. ცეტუქსიმაბი დიდი ხანია რეგისტრირებულია და SGK-ის მიერ იფარება როგორც ადგილობრივად მოწინავე დაავადებაში რადიოთერაპიასთან კომბინაციით (Bonner რეჟიმი), ისე რეციდივირებულ/მეტასტაზურ დაავადებაში პირველი ხაზის პლატინაზე დაფუძნებულ ქიმიოთერაპიასთან კომბინაციით. 2025 წლის 10 ივლისის SUT განახლებასთან ერთად პემბროლიზუმაბი (CPS>1, ნაზოფარინგსის გარდა სხვა რეციდივირებულ/მეტასტაზურ დაავადებაში პირველი ხაზი, მხოლოდ ან პლატინა+5-FU-სთან კომბინაციით) და ნივოლუმაბი (პლატინაზე დაფუძნებული პირველი ხაზის მკურნალობის შემდეგ პირველი 6 თვის განმავლობაში რეციდივის მქონე პაციენტებში მეორე ხაზის ერთპრეპარატიანი მკურნალობა) SGK-ის ხარჯების ანაზღაურების მოცვაში შევიდა — ეს მნიშვნელოვანი მიღწევაა წინა წლების პერიოდთან შედარებით, როდესაც თავისა და კისრის კიბოში ამ ორ პრეპარატს SGK არ ფარავდა.
ჩვენი წყაროების მიხედვით, პემბროლიზუმაბის (PD-L1 TPS≥50%, პროგრესირება პლატინის შემდეგ) მეორე ხაზის ერთპრეპარატიანი გამოყენება თურქეთში რეგისტრირებულია, თუმცა ვერ მოიძებნა მკაფიო დადასტურება, რომ ამ კონკრეტულ ჩვენებას SGK ფარავს. გარდა ამისა, 2025 წელს FDA-ს მიერ დამტკიცებული პერიოპერაციული პემბროლიზუმაბის (KEYNOTE-689) რეჟიმის თურქეთში რეგისტრაციისა და ხარჯების ანაზღაურების მდგომარეობა შესაძლოა ჯერ არ იყოს გარკვეული დამტკიცების ახლო თარიღის გამო.
პრეპარატების რეგისტრაციისა და ხარჯების ანაზღაურების მდგომარეობა SUT განახლებებით ხშირად შეიძლება იცვლებოდეს. ამ ნაწილის ინფორმაცია სტატიის განახლების თარიღის (აგვისტო 2026) მდგომარეობით შეგროვებული ზოგადი შეჯამებაა; თქვენი ინდივიდუალური მკურნალობისა და ხარჯების ანაზღაურების შესახებ ზუსტი და მიმდინარე ინფორმაცია აუცილებლად გადაამოწმეთ თქვენს მკურნალ ექიმთან და SGK-ის მოქმედ SUT ტექსტში.
ხშირად დასმული კითხვები
- ხმა ჩამეხლიჩა; ეს აუცილებლად კიბოს ნიშნავს?
- არა, ხმის ჩახლეჩას გაცილებით ხშირი მიზეზები აქვს (ლარინგიტი, ხმოვანი იოგის კვანძი, რეფლუქსი). თუმცა 2-3 კვირაზე მეტხანს მიმდინარე აუხსნელი ხმის ჩახლეჩა, განსაკუთრებით თამბაქოს/ალკოჰოლის მოხმარების ისტორიის მქონე ადამიანებში, აუცილებლად ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტმა უნდა შეაფასოს.
- სრული ლარინგექტომიის შემდეგ ვერ ვილაპარაკებ?
- არა. ტრაქეოეზოფაგური პუნქციისა და მეტყველების პროთეზის, ელექტროლარინგსის ან საყლაპავისმიერი მეტყველების ტექნიკების წყალობით ხორხის სრულად ამოკვეთის შემდეგ პაციენტების დიდ უმრავლესობას მეტყველების უნარის აღდგენა შეუძლია; ამ პროცესში მეტყველების თერაპევტის მხარდაჭერა მნიშვნელოვანია.
- რატომ დიაგნოსტირდება ჰიპოფარინგსის კიბო ჩვეულებრივ გვიან?
- ხორხის კიბოსგან განსხვავებით, ჰიპოფარინგსის კიბოს ადრეულ სტადიაში მკაფიო გამაფრთხილებელი ნიშანი (მაგალითად ხმის ჩახლეჩა) ჩვეულებრივ არ არსებობს; სიმსივნე შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს მანამდე, სანამ კისერში ხელით შესაგრძნობი წარმონაქმნის გამოსაწვევად საკმარისად არ გაიზრდება ან ყლაპვის გაძნელება აშკარა არ გახდება. ამიტომ თამბაქოს/ალკოჰოლის მოხმარების ისტორიის მქონე ადამიანებში აუხსნელი კისრის წარმონაქმნი აუცილებლად უნდა შეფასდეს.
- მკურნალობის შემდეგ სხვა კიბოს განვითარების რისკი მაქვს?
- რადგან თამბაქო და ალკოჰოლი ზედა საჭმლის მომნელებელ და სასუნთქ გზებზე მსგავსად მოქმედებს („ველის კანცერიზაცია“), ამ უბანში კიბოგადატანილ ადამიანებში საყლაპავისა და ფილტვის მეორე კიბოს განვითარების რისკი გაზრდილია. ამიტომ მკურნალობის შემდეგ რეგულარული დაკვირვება და თამბაქოს/ალკოჰოლის სრულად შეწყვეტა ძალიან მნიშვნელოვანია.
- Sung H, et al. "Global cancer statistics 2024." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026. DOI: 10.3322/caac.70090
- IARC Global Cancer Observatory (GLOBOCAN 2024) — ხორხისა და ჰიპოფარინგსის კიბოს საინფორმაციო ფურცლები, თურქეთის ქვეყნის საინფორმაციო ფურცელი. gco.iarc.who.int
- Siegel RL, et al. "Cancer Statistics, 2026." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026. DOI: 10.3322/caac.70043
- SEER Cancer Stat Facts: Larynx და Hypopharyngeal Cancer, 2015-2021 წლების კოჰორტის მონაცემები. seer.cancer.gov
- Testa U, et al. "Cancer Risk Associated with Alcohol and Tobacco Use." 2019 წლის მიმოხილვა.
- CDC. "HPV and Oropharyngeal Cancer" — განმარტება ხორხის/ჰიპოფარინგსის კიბოში HPV-ის შეზღუდული როლის შესახებ. cdc.gov
- The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. "Induction Chemotherapy plus Radiation Compared with Surgery plus Radiation in Patients with Advanced Laryngeal Cancer." NEJM, 1991.
- Forastiere AA, et al. "Long-Term Results of RTOG 91-11: A Comparison of Three Nonsurgical Treatment Strategies to Preserve the Larynx." J Clin Oncol, 2013.
- Lefebvre JL, et al. EORTC 24891 — ჰიპოფარინგსის/ხორხის შენარჩუნების კვლევა, 10 წლის დაკვირვება. Ann Oncol, 2012.
- Burtness B, et al. "Pembrolizumab alone or with chemotherapy versus cetuximab with chemotherapy" (KEYNOTE-048). Lancet, 2019.
- Ferris RL, et al. "Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck" (CheckMate 141). NEJM, 2016.
- Bonner JA, et al. "Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck." NEJM, 2006.
- NRG Oncology. NRG-HN004 — დურვალუმაბი+RT ცეტუქსიმაბი+RT-სთან შედარებით, ცისპლატინისთვის შეუსაბამო პაციენტები. Lancet Oncology, 2024.
- FDA-ს დამტკიცების განცხადება: პერიოპერაციული პემბროლიზუმაბი, რეზექტაბელური ადგილობრივად მოწინავე HNSCC (KEYNOTE-689), 2025 წლის 12 ივნისი. fda.gov; Wan H, et al. NEJM, 2024-2025.
- GORTEC 2018-01 (NIVOPOSTOP) — ASCO 2025 პრეზენტაცია, ადიუვანტური ნივოლუმაბის მონაცემები.
- ცირკულარი ჯანმრთელობის პრაქტიკის ცირკულარში ცვლილების შეტანის შესახებ, 2025 წლის 10 ივლისი (SGK SUT განახლება).
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
