რა არის მეტასტაზი? რატომ და როგორ ვრცელდება კიბო? მეტასტაზის სიმპტომები, რომელი კიბო რომელ ორგანოში ვრცელდება?

როცა კიბო ვრცელდება: გავიგოთ მეტასტაზი, ამოვიცნოთ სიმპტომები და იმედი რეალურ საფუძველზე დავაშენოთ

მეტასტაზი ეწოდება პროცესს, როცა კიბოს უჯრედები სცილდება ორგანოს, სადაც პირველად წარმოიქმნა, და ორგანიზმის სხვა ნაწილებში ახალ სიმსივნეებს ქმნის; ასეთ კიბოს მეტასტაზური კიბო ეწოდება, კიბოს უმეტეს სახეობაში კი — მე-4 სტადიის კიბო. მეტასტაზი კიბოს ყველაზე კრიტიკული გარდამტეხი მომენტია, თუმცა ის აღარ ნიშნავს, რომ „არაფრის გაკეთება აღარ შეიძლება“. აშშ-ში შორეულ ორგანოებში გავრცელებული კიბოს 5-წლიანი გადარჩენადობა ბოლო 30 წელიწადში გაორმაგდა, ხოლო შეზღუდული მეტასტაზის მქონე ზოგიერთ პაციენტში შესაძლებელია ხანგრძლივი კონტროლი და განკურნებაც კი. ამ სტატიაში განვიხილავთ, როგორ ვითარდება მეტასტაზი, რატომ ვრცელდება კიბო კონკრეტულ ორგანოებში, რა სიმპტომებს იწვევს მეტასტაზი და როგორია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიდგომები. როგორ ვითარდება კიბო, რა არის ძვლის მეტასტაზი და რა ადგილი აქვს ადგილობრივ მკურნალობას ოლიგომეტასტაზური ძუძუს კიბოს დროს, ცალკე სტატიებში განვიხილეთ.

რატომ არის ეს თემა მნიშვნელოვანი?

მეტასტაზი ის პროცესია, რომელიც კიბოს მკურნალობას ყველაზე მეტად ართულებს. ლიტერატურაში ხშირად ციტირებული მტკიცება, რომ „კიბოსთან დაკავშირებული სიცოცხლის დაკარგვის 90% მეტასტაზით არის განპირობებული“, ნორვეგიის კიბოს რეგისტრზე დაფუძნებულ ანალიზში მკაცრი კრიტერიუმებით შეფასებისას სოლიდურ სიმსივნეებში 66,7% აღმოჩნდა. რიცხვის მიუხედავად, დასკვნა იგივე რჩება: მეტასტაზის პრევენცია, ადრეული ამოცნობა და სწორი მკურნალობა იმ საკითხებს შორისაა, რომლებიც კიბოს დროს სიცოცხლის ხანგრძლივობას ყველაზე მეტად განსაზღვრავს.

მეორე მხრივ, მეტასტაზური კიბოს მიმდინარეობა ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად შეიცვალა. იმუნოთერაპიის, მიზნობრივი („ჭკვიანი“) წამლების, ანტისხეულ-წამლის კონიუგატების, ზუსტი რადიოთერაპიის ტექნიკებისა და უკეთესი დამხმარე მკურნალობის წყალობით იზრდება იმ პაციენტების რიცხვი, რომლებიც შორეულ ორგანოებში გავრცელებული კიბოთიც კი მრავალი წელი ცხოვრობენ. ჩვენ გვყავს ძუძუსა და მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტები, რომლებიც ძვალში ან ღვიძლში კიბოს გავრცელების მიუხედავად 10 წელზე მეტია ცხოვრობენ.

რა არის მეტასტაზი და რას ნიშნავს „მეტასტაზური“?

მეტასტაზი არის კიბოს უჯრედების მოწყვეტა იმ ქსოვილიდან, სადაც ისინი პირველად წარმოიქმნა, მათი გავრცელება სისხლის, ლიმფის ან სხეულის ღრუების გზით სხვა ორგანოებში და იქ ახალი სიმსივნეების წარმოქმნა. მეტასტაზის მქონე კიბოს მეტასტაზური კიბო ეწოდება და კიბოს უმეტეს სახეობაში ის მე-4 სტადიად კლასიფიცირდება. გავრცელებულ კიბოს იმ ორგანოს სახელით მოიხსენიებენ, სადაც ის დაიწყო, და ის ამ ორგანოს კიბოს მახასიათებლებს ინარჩუნებს.

სისხლის კიბოები, როგორიცაა ლეიკემია, ლიმფომა და მრავლობითი მიელომა, თავიდანვე მთელ ორგანიზმში გავრცელებული სახით მიმდინარეობს; მათთვის სტადიის განსაზღვრა და „მეტასტაზის“ ცნება სოლიდური სიმსივნეებისგან განსხვავდება.

როგორ ხდება მეტასტაზი?

მეტასტაზი ხანგრძლივი და „არაეფექტიანი“ პროცესია, რომლის დროსაც კიბოს უჯრედმა რთული ეტაპების მთელი რიგი უნდა გადალახოს. სისხლში მოხვედრილი კიბოს უჯრედების უდიდესი ნაწილი იმუნური სისტემის, ნაკადის წნევისა და შეუფერებელი გარემოს გამო ნადგურდება; სავარაუდოდ, ათი ათასიდან ერთზე ნაკლებს შეუძლია ახალი სიმსივნის წარმოქმნა. გავრცელებას, როგორც წესი, ის უჯრედები ახერხებს, რომლებმაც დამატებითი ცვლილებები განიცადეს და მოძრაობის, გადარჩენისა და ახალ გარემოსთან შეგუების უნარი შეიძინეს (ავრცელებს თუ არა ბიოფსია კიბოს).

მეტასტაზი მხოლოდ სიმსივნის ბოლო ეტაპზე არ იწყება: ზოგიერთ კიბოში უჯრედები სისხლში დაავადების ადრეულ ეტაპზეც ხვდება. ამიტომ ადრეული სტადიის კიბოს დროსაც კი ოპერაციის შემდეგ პროფილაქტიკური (ადიუვანტური) მკურნალობა ინიშნება. დღეს სისხლში მოცირკულირე სიმსივნური დნმ-ის (ctDNA) ტესტებით სულ უფრო შესაძლებელი ხდება ნარჩენი დაავადების აღმოჩენა, რომელიც გამოსახულებით კვლევებზე ჯერ არ ჩანს (ctDNA ტესტები ოპერაციის შემდეგ, ულტრამგრძნობიარე ctDNA ძუძუს კიბოს დროს).

რა გზებით ვრცელდება კიბო?

რატომ იძლევა კიბო მეტასტაზს და რატომ მკვიდრდება კონკრეტულ ორგანოებში?

კიბოს უჯრედები შემთხვევით ორგანოში არ მკვიდრდება. პეჯეტის მიერ 1889 წელს წამოყენებული „თესლისა და ნიადაგის“ შეხედულება დღეს მოლეკულურ დონეზეა დადასტურებული: კიბოს უჯრედს ფესვის გადგმა მხოლოდ იმ ორგანოში შეუძლია, რომლის მიკროგარემოც მისთვის შესაფერისია. ამას ემატება სისხლის ნაკადის მიმართულებაც.

ახალ ორგანოში ზრდისთვის კიბოს უჯრედებს ასევე სჭირდება ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნა (ანგიოგენეზი) და იმუნური სისტემისთვის თავის არიდება. თითოეული ეს მექანიზმი ისეთი მკურნალობის სამიზნეა, როგორიცაა სისხლძარღვების წარმოქმნის დამთრგუნველი წამლები და იმუნოთერაპია (იმუნოთერაპიები).

რომელი კიბო რომელ ორგანოში ვრცელდება?

თავის ტვინის სიმსივნეები (გლიომები) თავის ტვინის ფარგლებს გარეთ ძალიან იშვიათად ვრცელდება. ლეიკემიის, ლიმფომისა და მრავლობითი მიელომის დროს ძვლის ტვინის ან ლიმფური კვანძების დაზიანება მეტასტაზი კი არ არის, არამედ დაავადების ბუნებრივი გავრცელებაა.

დეტალური ინფორმაციისთვის იხილეთ ჩვენი სტატიები კიბოს შესაბამისი სახეობების შესახებ: ფილტვის, ძუძუს, მსხვილი ნაწლავის, პროსტატის და საკვერცხის კიბო.

რა სიმპტომებს იწვევს მეტასტაზი?

მეტასტაზის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, რომელ ორგანოში გავრცელდა კიბო: ძვალში — გაუვლელი, ღამით გაძლიერებული ტკივილი ან მოტეხილობა; ფილტვში — გაუვლელი ხველა და ქოშინი; ღვიძლში — სიყვითლე, მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილის ტკივილი და მუცლის შებერილობა; თავის ტვინში — თავის ტკივილი, ღებინება, კრუნჩხვა ან ძალის დაკარგვა; ლიმფურ კვანძებში — უმტკივნეულო შეშუპება. ზოგადი სიმპტომებია სისუსტე, მადის დაკარგვა და აუხსნელი წონის კლება; მეტასტაზი შეიძლება ყოველგვარი სიმპტომის გარეშეც აღმოჩნდეს.

ამ სიმპტომების უმეტესობა კიბოსთან დაუკავშირებელი მიზეზებითაც შეიძლება გამოვლინდეს; მთავარია, ახლად დაწყებული, გაუვლელი ან თანდათან გაძლიერებული ჩივილების შესახებ ექიმს დაუყოვნებლივ აცნობოთ (რომელი სიმპტომების დროს უნდა დაუკავშირდეთ ონკოლოგიურ გუნდს). თავის ტვინის მეტასტაზისა და ტვინის გარსებზე გავრცელების შესახებ დეტალური ინფორმაციისთვის იხილეთ ჩვენი სტატიები: თავის ტვინის მეტასტაზი ძუძუს კიბოს დროს, ლეპტომენინგეალური მეტასტაზი და თავის ტვინის შეშუპება.

როგორ ისმება მეტასტაზის დიაგნოზი?

სიმსივნური მარკერები (როგორიცაა CEA, CA 15-⁠3, CA 125, PSA) დიაგნოზის დასასმელად ცალკე საკმარისი არ არის; ისინი მკურნალობაზე პასუხისა და დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგს ეხმარება. PET-⁠CT-ზე ყოველი დაგროვება კიბოს არ ნიშნავს; დაგროვება შეიძლება ანთებითმა და შეხორცების პროცესებმაც გამოიწვიოს (რა არის FDG-ის დაგროვება). მეტასტაზიდან აღებულ ქსოვილზე ჩატარებულმა ფართო გენეტიკურმა ტესტებმა შეიძლება მიზნობრივი წამლებით მკურნალობის შესაძლებლობები გამოავლინოს (ახალი თაობის სეკვენირება).

რამდენ ხანს ცოცხლობს მე-4 სტადიის კიბოს მქონე პაციენტი?

კითხვებს „რამდენ ხანს ცოცხლობს მე-4 სტადიის კიბოს მქონე პაციენტი?“ ან „რამდენ ხანს შეიძლება ცხოვრება, თუ კიბო ძვალში გავრცელდა?“ ერთი პასუხი არ აქვს. სიცოცხლის ხანგრძლივობის ყველაზე მნიშვნელოვანი განმსაზღვრელი ფაქტორებია კიბოს ტიპი და მოლეკულური მახასიათებლები, მეტასტაზების რაოდენობა და ლოკალიზაცია, მკურნალობაზე პასუხი და ადამიანის ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა. მაგალითად, აშშ-ის მონაცემებით, გაუვრცელებელი მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს 5-წლიანი გადარჩენადობა 90%-ს აღემატება, შორეულ ორგანოებში გავრცელებისას კი დაახლოებით 15%-მდე მცირდება; ამის საპირისპიროდ, შორეული მეტასტაზების მქონე მელანომის დროს 5-წლიანი გადარჩენადობა იმუნოთერაპიის წყალობით 16%-დან 35%-მდე გაიზარდა (სიცოცხლის ხანგრძლივობა მე-4 სტადიის მელანომის დროს). ზოგიერთი კიბოს, მაგალითად, ჰორმონდადებითი ძუძუს კიბოს ან პროსტატის კიბოს დროს, ძვლის მეტასტაზით წლობით შეიძლება კარგი ცხოვრების შენარჩუნება (მეტასტაზური HER2-დადებითი ძუძუს კიბო).

საშუალო სტატისტიკური მაჩვენებლები წარსულში ნამკურნალებ პაციენტებს ეხება და დღევანდელი მკურნალობის ეფექტს სრულად არ ასახავს; ისინი ცალკეული პაციენტისთვის ზუსტ პროგნოზს არ წარმოადგენს. ყველაზე ზუსტ ინფორმაციას თქვენი ონკოლოგის შეფასება მოგცემთ, რომელიც თქვენი კიბოს ტიპსა და მდგომარეობას ითვალისწინებს. ცხოვრების წესის ცვლილებები, მაგალითად, მოწევის შეწყვეტა, მე-4 სტადიაზეც კი სიცოცხლის გახანგრძლივებას უწყობს ხელს (მოწევის შეწყვეტის ეფექტი).

შეზღუდული მეტასტაზი (ოლიგომეტასტაზი): განსხვავებული სურათი

როცა მეტასტაზები ცოტაა (როგორც წესი, 1–5 კერა), დაავადება შეიძლება გავრცელებული მეტასტაზისგან განსხვავებულად წარიმართოს. ამ პაციენტებში სისტემური მკურნალობის გარდა ყველა მეტასტაზზე ადგილობრივი მკურნალობის — ოპერაციის, სტერეოტაქსიური რადიოთერაპიის (SBRT) ან აბლაციის — ჩატარებას სათანადოდ შერჩეულ პაციენტებში ხანგრძლივი კონტროლის მიღწევა შეუძლია (CyberKnife რადიოქირურგია). მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს ოპერაციით ამოკვეთადი ღვიძლის მეტასტაზები კლასიკური მაგალითია, როცა ამ მიდგომით განკურნების მიღწევა შესაძლებელია (ღვიძლის მეტასტაზი კოლორექტული კიბოს დროს).

თუმცა ყველა შეზღუდული მეტასტაზის დროს ადგილობრივი მკურნალობა სარგებელს არ იძლევა: III ფაზის კვლევებში შედეგები კიბოს ტიპის მიხედვით განსხვავდება, ამასთან, მხედველობაში უნდა იქნეს მიღებული SBRT-ის გვერდითი ეფექტებიც. თუ მიზნობრივი წამლის ან იმუნოთერაპიის მიღებისას სტერეოტაქსიური რადიოთერაპია იგეგმება, საჭიროა წამლებთან ურთიერთქმედების შეფასება (რადიოქირურგია და მიზნობრივი წამლები).

მეტასტაზური კიბოს მკურნალობის მეთოდები

• ქიმიოთერაპია: მიზანში იღებს სწრაფად გამყოფ კიბოს უჯრედებს; გამოიყენება ცალკე ან სხვა მკურნალობასთან ერთად.
• მიზნობრივი („ჭკვიანი“) წამლები: მიზანში იღებს სიმსივნეში აღმოჩენილ კონკრეტულ მუტაციებს ან ცილებს (როგორიცაა EGFR, ALK, HER2, BRAF); შესაფერის პაციენტებში ხანგრძლივი კონტროლის უზრუნველყოფა შეუძლია.
• იმუნოთერაპია: იმუნური სისტემის „მუხრუჭების“ მოხსნით ეხმარება მას კიბოს უჯრედების ამოცნობასა და განადგურებაში; მრავალი კიბოს, მაგალითად, მელანომის, ფილტვისა და თირკმლის კიბოს დროს მეტასტაზური დაავადების მიმდინარეობა შეცვალა.
• ჰორმონული თერაპია: ჰორმონმგრძნობიარე კიბოების, მაგალითად, ძუძუსა და პროსტატის კიბოს, ერთ-ერთი ძირითადი მკურნალობა.
• ანტისხეულ-წამლის კონიუგატები: ახალი თაობის „ჭკვიანი“ წამლები, რომლებიც ქიმიოთერაპიას პირდაპირ კიბოს უჯრედამდე მიიტანს.
• რადიოთერაპია: შეზღუდული მეტასტაზის დროს გამოიყენება მაღალი დოზით კონტროლის მიზნით (SBRT), გავრცელებული დაავადებისას კი — ტკივილის, სისხლდენის ან ზეწოლის სიმპტომების მოსახსნელად (რადიოთერაპიის ახალი მეთოდები თავის ტვინის მეტასტაზის დროს).
• ქირურგია და აბლაცია: შესაფერის პაციენტებში ღვიძლის, ფილტვის ან თავის ტვინის შეზღუდული მეტასტაზები შეიძლება ამოიკვეთოს ან „დაიწვას“.
• დამხმარე და პალიატიური მზრუნველობა: ტკივილის, ქოშინის, კვების პრობლემებისა და ფსიქიკური ჯანმრთელობისთვის მკურნალობის დასაწყისიდანვე უნდა დაიგეგმოს; აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს, ზოგიერთ კვლევაში კი სიცოცხლის ხანგრძლივობასაც (პალიატიური მზრუნველობა, დეპრესია და ფსიქოთერაპია კიბოს დროს).

რჩევები პაციენტებისა და მათი ახლობლებისთვის

• დასვით სწორი კითხვები: მეტასტაზი შეზღუდულია თუ გავრცელებული? შესწავლილია თუ არა სიმსივნის მოლეკულური მახასიათებლები? რა არის მკურნალობის მიზანი: კონტროლი, განკურნება თუ სიმპტომების შემსუბუქება? არის თუ არა შესაფერისი კლინიკური კვლევა?
• სიმპტომების შესახებ დროულად აცნობეთ: ახალი ტკივილი, ქოშინი, სიყვითლე, კრუნჩხვა, ძალის დაკარგვა ან ზურგის ტკივილი ფეხების სისუსტესთან ერთად ექიმს დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოთ.
• მოითხოვეთ დამხმარე მკურნალობა: მხარდაჭერა ტკივილის, დაღლილობის, კვებისა და ემოციური სირთულეების დროს ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც თავად მკურნალობა.
• ნუ მიეჯაჭვებით საშუალო მაჩვენებლებს: სტატისტიკა წარსულის საშუალო მაჩვენებლებს ასახავს; თქვენს მდგომარეობას საუკეთესოდ თქვენი ონკოლოგი შეაფასებს.
• გადაწყვეტილების მიღებისას ნუ მოგერიდებათ გამოცდილ ცენტრში მეორე აზრის მიღება.

ხშირად დასმული კითხვები

რა არის მეტასტაზი?

მეტასტაზი არის კიბოს უჯრედების მოწყვეტა იმ ქსოვილიდან, სადაც ისინი პირველად წარმოიქმნა, მათი გავრცელება სისხლის, ლიმფის ან სხეულის ღრუების გზით სხვა ორგანოებში და იქ ახალი სიმსივნეების წარმოქმნა. მეტასტაზის მქონე კიბოს მეტასტაზური კიბო ეწოდება და კიბოს უმეტეს სახეობაში ის მე-4 სტადიად კლასიფიცირდება. გავრცელებულ კიბოს იმ ორგანოს სახელით მოიხსენიებენ, სადაც ის დაიწყო.

რა სიმპტომებს იწვევს მეტასტაზი?

სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, რომელ ორგანოში გავრცელდა კიბო: ძვალში — გაუვლელი ტკივილი ან მოტეხილობა, ფილტვში — ხველა და ქოშინი, ღვიძლში — სიყვითლე და მუცლის შებერილობა, თავის ტვინში — თავის ტკივილი, კრუნჩხვა ან ძალის დაკარგვა, ლიმფურ კვანძებში — შეშუპება. შეიძლება აღინიშნოს სისუსტე და წონის კლებაც. ზურგის ტკივილი ფეხების სისუსტესთან ერთად გადაუდებელი მდგომარეობაა.

რატომ იძლევა კიბო მეტასტაზს?

კიბოს უჯრედები დროთა განმავლობაში დამატებით გენეტიკურ ცვლილებებს იძენს და ერთმანეთისგან მოწყვეტის, სისხლძარღვებში შეღწევის, სისხლის მიმოქცევაში გადარჩენისა და ახალ ორგანოებში ზრდის უნარს იღებს. თუ რომელ ორგანოში დამკვიდრდებიან, ამას სისხლის ნაკადის მიმართულება და სამიზნე ორგანოს შესაფერისობა („თესლი და ნიადაგი“) განსაზღვრავს. მეტასტაზის წარმოქმნა შეუძლია მცირე რაოდენობის უჯრედებს, რომლებიც იმუნურ სისტემას თავს არიდებს.

შესაძლებელია თუ არა მე-4 სტადიის კიბოს მკურნალობა?

დიახ. მართალია, მე-4 სტადიის კიბოს სრული აღმოფხვრა ხშირად ვერ ხერხდება, მაგრამ ქიმიოთერაპიით, მიზნობრივი წამლებით, იმუნოთერაპიით, ჰორმონული თერაპიითა და რადიოთერაპიით მისი კონტროლი მრავალი წლის განმავლობაში შეიძლება. აშშ-ში შორეულ ორგანოებში გავრცელებული კიბოს 5-წლიანი გადარჩენადობა ბოლო 30 წელიწადში 17%-დან 35%-მდე გაიზარდა. შეზღუდული მეტასტაზის მქონე ზოგიერთ პაციენტში კი განკურნებაც შეიძლება იყოს შესაძლებელი.

ლექსიკონი

მეტასტაზი

კიბოს გავრცელება იმ ორგანოდან, სადაც ის დაიწყო, შორეულ ადგილებში.

პირველადი სიმსივნე

სიმსივნე იმ ორგანოში, სადაც კიბო პირველად დაიწყო.

ოლიგომეტასტაზი

მდგომარეობა, როცა მეტასტაზის კერების რაოდენობა შეზღუდულია (როგორც წესი, 1–5).

დორმანსი

მეტასტაზის მომცემი კიბოს უჯრედების ხანგრძლივი „ძილის მდგომარეობა“ გაყოფის გარეშე.

ანგიოგენეზი

სიმსივნის კვებისთვის ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნა.

პერიტონეუმი

გარსი, რომელიც მუცლის ღრუსა და მუცლის ღრუს ორგანოებს ფარავს.

სტერეოტაქსიური რადიოთერაპია (SBRT)

სხივური თერაპია, რომლის დროსაც მაღალი დოზა სამიზნეს რამდენიმე სეანსში მიეწოდება, მიმდებარე ქსოვილი კი მაქსიმალურად დაცულია.

ctDNA

სისხლში მოცირკულირე სიმსივნური დნმ; შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ნარჩენი დაავადებისა და მკურნალობაზე პასუხის მონიტორინგისთვის.

პალიატიური მზრუნველობა

დამხმარე მზრუნველობა, რომელიც დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე სიმპტომების შემსუბუქებასა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას ისახავს მიზნად.