რა არის FDG-ის დაგროვება? ნიშნავს თუ არა კიბოს?
ამ სტატიაში
FDG-ის დაგროვება PET-BT ანგარიშებში ყველაზე ხშირი და ყველაზე შემაშფოთებელი გამოთქმაა. პაციენტის პირველი აზრი, რომელიც ხედავს ჩანაწერს „FDG-ის დაგროვება აღინიშნება“ ან „SUVmax 6,2“, ჩვეულებრივ კიბოა. თუმცა ეს ასე არ არის: FDG-ის დაგროვება არა კიბოს, არამედ უჯრედული ენერგიის მოხმარების მაჩვენებელია — და ენერგიას სწრაფად მხოლოდ კიბო არ მოიხმარს. ანთება, ინფექცია, შეხორცებადი ჭრილობა და სიცივის გამო გააქტიურებული ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილიც აგროვებს მას.
რა არის FDG-ის დაგროვება?
FDG-ის დაგროვება პოზიტრონულ-ემისიურ ტომოგრაფიაში (PET) გამოყენებული ტერმინია. FDG არის რადიოაქტიურად მონიშნული შაქრის მოლეკულა; მისი გაშლაა ფლუოროდეოქსიგლუკოზა.
კიბოს უჯრედები სწრაფად იყოფა და იზრდება, ამიტომ ნორმალურთან შედარებით გაცილებით მეტი ენერგია, ანუ შაქარი სჭირდება. ამას ვარბურგის ეფექტი ეწოდება. შედეგად სიმსივნურ ქსოვილში FDG-ის დაგროვება იზრდება და PET გამოსახულებაზე ნათელ კერად ჩანს.
PET კვლევის დაგეგმვა, რადიოაქტიური წამლის მომზადება, აპარატის გამოყენება და შედეგების განმარტება ბირთვული მედიცინის სპეციალისტის პასუხისმგებლობაა. ანგარიშს მკურნალი ექიმი პაციენტის კლინიკურ მდგომარეობასა და სხვა გამოსახულებებთან ერთად აფასებს.
ნიშნავს თუ არა FDG-ის დაგროვება კიბოს?
არა — მხოლოდ ამით კიბოს დიაგნოზი არ ისმება. FDG-ის დაგროვება არის აღმოჩენილი ნიშანი და არა დიაგნოზი. კიბოს უჯრედები ინტენსიურად აგროვებს მას, მაგრამ ყველა ინტენსიური დაგროვება კიბო არ არის.
კიბოს გარდა FDG-ის დამგროვებელი მდგომარეობები
| მდგომარეობა | მაგალითები და შენიშვნები |
|---|---|
| ინფექციები | ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული ინფექციები; აბსცესი; ტუბერკულოზი. შეიძლება ინტენსიური დაგროვება ჰქონდეს. |
| ანთებითი დაავადებები | რევმატოიდული ართრიტი, სპონდილოართროპათიები, ვასკულიტები, თირეოიდიტი |
| გრანულომატოზური დაავადებები | სარკოიდოზი, ტუბერკულოზი, ჰისტოპლაზმოზი. სარკოიდოზმა ლიმფურ კვანძებში კიბოს მეტასტაზი ზუსტად შეიძლება გაიმეოროს. |
| ტრავმა და ქირურგია | ოპერაციის ან ბიოფსიის ადგილი, მოტეხილობის შეხორცება, დრენაჟის გზა — დაგროვება კვირების განმავლობაში შეიძლება ჩანდეს |
| ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი | სიმეტრიული დაგროვება კისრის, მხრებისა და ხერხემლის ირგვლივ. ძალიან ხშირია ცივ ამინდში, ახალგაზრდებსა და გამხდარ ადამიანებში. მეტასტაზად შეცდომით მიჩნეული ყველაზე ხშირი კეთილთვისებიანი ნიშანია. |
| კუნთოვანი აქტივობა | კვლევამდე ვარჯიში, კვლევისას ლაპარაკი ან საღეჭი რეზინი — სახმო იოგებისა და საღეჭი კუნთების მუშაობა — და დაძაბულობა |
| წამლები | ძვლის ტვინის მასტიმულირებელი წამლები (G-CSF) ძვლის ტვინსა და ელენთაში გავრცელებულ დაგროვებას იწვევს; მეტფორმინი ნაწლავში ინტენსიურ დაგროვებას იწვევს, კორტიკოსტეროიდებს კი მისი დათრგუნვა შეუძლია |
| აცრის შემდეგ | დაგროვება აცრილ მკლავსა და იმავე მხარის იღლიის ლიმფურ კვანძებში — განსაკუთრებით ბოლო წლებში ხშირად შეხვედრილი მახეა |
| ნევროლოგიური და კუნთოვანი დაავადებები | მიოზიტის მსგავსი ანთებითი კუნთოვანი დაავადებები; ზოგი ნევროლოგიური დაავადება |
რას ნიშნავს SUV?
SUV (Standardized Uptake Value — დაგროვების სტანდარტიზებული მნიშვნელობა) ქსოვილში FDG-ის დაგროვების ინტენსივობის რიცხვითი საზომია. მარტივად, ეს ამ უბანში დაგროვებული რადიოაქტივობის თანაფარდობაა სხეულში შეყვანილი საერთო დოზის თითო კილოგრამზე მოსულ ოდენობასთან.
| პარამეტრი | რას ზომავს? | ადგილი კლინიკაში |
|---|---|---|
| SUVmax | დაზიანებაში ყველაზე მაღალი ერთეული წერტილის მნიშვნელობა — სიმსივნის ყველაზე აქტიური უბანი | ყველაზე ხშირად გამოყენებული და ანგარიშებში გამოკვეთილი პარამეტრია. გაზომვა ადვილია, განმეორებადობა — კარგი. |
| SUVmean | დაზიანების ყველა მნიშვნელობის საშუალო | სიმსივნის ზოგად აქტივობას ასახავს; კონტურის შემოხაზვაზე დამოკიდებულების გამო უფრო ცვალებადია. |
| MTV (მეტაბოლური სიმსივნური მოცულობა) | კონკრეტულ ზღურბლზე მაღალი დაგროვების მქონე ქსოვილის მოცულობა | სიმსივნურ დატვირთვას აჩვენებს; გამოიყენება კვლევებსა და ლიმფომის ზოგ პროტოკოლში. |
| TLG (დაზიანების საერთო გლიკოლიზი) | SUVmean × MTV — მოცულობისა და ინტენსივობის გაერთიანება | საერთო მეტაბოლურ დატვირთვას გვაძლევს. პროგნოზული მნიშვნელობა ნაჩვენებია, მაგრამ ყოველდღიურ პრაქტიკაში SUVmax-სავით გავრცელებული არ არის. |
SUV-ის რომელი მაჩვენებლის ზემოთ ჩნდება კიბოს ეჭვი?
ხშირად გამოყენებული ზღვარია 2,5. თუმცა ამ რიცხვს მნიშვნელოვანი შეზღუდვები აქვს და გადაწყვეტილების ერთადერთი საფუძველი არ არის.
- აპარატებს შორის განსხვავდება. სხვადასხვა PET აპარატმა, რეკონსტრუქციის ალგორითმმა და ცენტრმა ერთსა და იმავე დაზიანებას განსხვავებული SUV შეიძლება მიანიჭოს. ამიტომ შემდგომი PET კვლევის, შეძლებისდაგვარად, იმავე ცენტრში ჩატარებაა რეკომენდებული.
- დროზეა დამოკიდებული. FDG-ის ინექციის შემდეგ მოცდის დროის — ჩვეულებრივ 60 წუთის — გახანგრძლივებისას სიმსივნის SUV ზრდას აგრძელებს.
- სისხლის შაქრის გავლენას განიცდის. მაღალი შაქარი FDG-ს კონკურენციას უწევს და სიმსივნურ დაგროვებას ამცირებს; შეიძლება ცრუ უარყოფითი შედეგი გამოიწვიოს.
- დაზიანების ზომაზეა დამოკიდებული. დაახლოებით 8-10 mm-ზე მცირე დაზიანებებში „ნაწილობრივი მოცულობის ეფექტის“ გამო SUV რეალურზე დაბლად იზომება. პატარა კვანძის დაბალი SUV მის კეთილთვისებიანობას არ ამტკიცებს.
- ანთება 2,5-ს მარტივად აჭარბებს. აქტიურმა ინფექციამ ან სარკოიდოზის კერამ SUVmax 8-10-ს შეიძლება მიაღწიოს.
რომელი კიბოები აგროვებს FDG-ს და რომელი — არა?
ამ განსხვავებას პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან განსაზღვრავს, როდის არის PET სასარგებლო.
| FDG-ის ინტენსიურად დამგროვებელი კიბოები | კიბოები, რომლებშიც FDG-ის დაგროვება შეიძლება დაბალი იყოს |
|---|---|
|
|
რატომ არის FDG-PET ნაკლებად ეფექტიანი თავის ტვინსა და ღვიძლში?
ამ ორ ორგანოს განსაკუთრებული პრობლემა აქვს და მიზეზი ერთია: ფონური ხმაური.
რა არის PET-CT და PET-MRI?
PET-CT არის პოზიტრონულ-ემისიური ტომოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის ერთ აპარატში გაერთიანება. პრინციპი მარტივია: PET გვიჩვენებს, „სად არის აქტივობა“, მაგრამ ანატომიას სუსტად ასახავს; CT კი ანატომიას შესანიშნავად აჩვენებს, თუმცა აქტივობას ვერ ხედავს. ორი გამოსახულების ერთმანეთზე დადებით ზუსტად განისაზღვრება, რომელ ორგანოში ან რომელ ლიმფურ კვანძშია მანათობელი კერა. დღეს, როდესაც ამბობენ „PET გავიკეთე“, თითქმის ყოველთვის PET-CT კვლევას გულისხმობენ.
PET-MRI კი PET-ისა და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების გაერთიანებაა. იგი რბილ ქსოვილებს CT-ზე გაცილებით უკეთ განასხვავებს და მაიონებელი გამოსხივების დოზა მნიშვნელოვნად დაბალია — ამიტომ უპირატესობა აქვს ბავშვებსა და ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებსაც განმეორებითი კვლევა სჭირდებათ. იგი უპირატესია თავის ტვინის, ღვიძლის, მენჯისა და თავისა და კისრის არეში. თუმცა აპარატები ცოტაა, კვლევა მეტხანს გრძელდება და ფილტვების შეფასებაში CT-ს ჩამორჩება.
PET კვლევისთვის მომზადება: შედეგზე პირდაპირ მოქმედებს
PET გამოსახულებითი მეთოდია, რომელზეც პაციენტის მომზადება ყველაზე მეტად მოქმედებს. ქვემოთ მოცემული წესების დაუცველობამ შეიძლება კვლევის გამეორება ან არასწორი ინტერპრეტაცია გამოიწვიოს.
| წესი | მიზეზი |
|---|---|
| კვლევამდე 4-6 საათით ადრე არ ჭამოთ | საკვები სისხლში შაქარსა და ინსულინს ზრდის; ინსულინი FDG-ს კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილში მიმართავს და სიმსივნეს აშორებს. მხოლოდ წყლის დალევაა ნებადართული. |
| სისხლში შაქარი მოწმდება | სისხლში მაღალი შაქარი FDG-ს კონკურენციას უწევს და სიმსივნეში დაგროვებას ამცირებს. ჩვეულებრივ, 150-200 mg/dL-ზე მეტი მაჩვენებლისას კვლევა გადაიდება. დიაბეტის მქონე პაციენტებმა წამლებისა და ინსულინის მიღების დრო აუცილებლად უნდა შეათანხმონ ცენტრთან. |
| 24 საათის განმავლობაში ინტენსიურად არ ივარჯიშოთ | მუშა კუნთი FDG-ს აგროვებს და ფართო, დამაბნეველ დაგროვებას ქმნის. |
| არ შეგცივდეთ, თბილად იყავით | სიცივე ყავისფერ ცხიმოვან ქსოვილს ააქტიურებს და კისრისა და მხრების არეში მეტასტაზის მსგავს სიმეტრიულ დაგროვებას იწვევს. ამიტომ კვლევის წინ მოსაცდელ ოთახს ათბობენ. |
| ლოდინისას არ ილაპარაკოთ და საღეჭი რეზინი არ დაღეჭოთ | ხმოვანი იოგები და საღეჭი კუნთები დაგროვებას აჩვენებს. |
| დალიეთ ბევრი წყალი და უშუალოდ კვლევის წინ მოშარდეთ | FDG შარდით გამოიყოფა; შარდის ბუშტში ინტენსიურმა აქტივობამ შეიძლება მენჯის კერები დაფაროს. |
| შეატყობინეთ, რა წამლებს იღებთ | განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მეტფორმინი (ნაწლავში ინტენსიურ დაგროვებას იწვევს; თუ მუცლის შეფასებაა საჭირო, ექიმის რჩევით დროებით შეიძლება შეწყდეს), კორტიზონი და ძვლის ტვინის მასტიმულირებელი ინექციები. |
| შეატყობინეთ ახლახან ჩატარებული პროცედურების შესახებ | ოპერაციის, ბიოფსიის, ვაქცინაციისა და რადიოთერაპიის თარიღები ინტერპრეტაციას პირდაპირ ცვლის. |
PET მკურნალობაზე პასუხის შეფასებაში
შესაძლოა, ეს PET-ის გამოყენების ყველაზე ღირებული სფეროა. როდესაც სიმსივნე ქიმიოთერაპიას პასუხობს, ზომაში შემცირებამდე მისი მეტაბოლური აქტივობა მცირდება — ანუ PET-ს შეუძლია კვირებით ადრე დააფიქსიროს პასუხი, რომელსაც CT ვერ ხედავს. ასევე, მკურნალობის შემდეგ დარჩენილი მასა ცოცხალი სიმსივნეა თუ მკვდარი ნაწიბუროვანი ქსოვილი, ამის გარჩევაში CT შეიძლება არასაკმარისი იყოს, PET კი მიმართულებას გვაძლევს.
PET-ის პრეპარატები FDG-ის გარდა
FDG ყველაზე ფართოდ გამოყენებული PET პრეპარატია, თუმცა ერთადერთი არჩევანი არ არის. ზოგიერთ კიბოში სიმსივნის შაქრის მოხმარების ნაცვლად მის ზედაპირზე არსებული სპეციფიკური სამიზნე ჩანს — ეს გაცილებით მგრძნობიარე შედეგს იძლევა.
გალიუმ-68 DOTATATE — ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები
კარგად დიფერენცირებული ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები ნელა მრავლდება, ამიტომ FDG-ის დაგროვება დაბალია — ანუ კლასიკური PET ამ დაავადებისას შეიძლება შეცდომაში შეგვიყვანოს. ამის საპირისპიროდ, ამ სიმსივნეების ზედაპირზე სომატოსტატინის რეცეპტორები უხვადაა და DOTATATE სწორედ ამ რეცეპტორებს უკავშირდება.
გალიუმ-68 / F-18 PSMA — პროსტატის კიბო
PSMA (პროსტატის სპეციფიკური მემბრანული ანტიგენი) ცილაა, რომელიც პროსტატის ნორმალურ ქსოვილშიც გვხვდება, თუმცა პროსტატის კიბოს უჯრედებში გაცილებით უხვადაა. PSMA-PET ამ ცილის დამიზნებით პროსტატის კიბოს უჯრედებს განსაკუთრებული მგრძნობელობით აჩვენებს.
FAPI PET
FAPI (ფიბრობლასტების აქტივაციის ცილის ინჰიბიტორის) PET მიზანში იღებს არა თავად კიბოს უჯრედს, არამედ სიმსივნის გარშემო არსებულ გააქტიურებულ ფიბრობლასტებს. სიმსივნეები საკუთარ საყრდენ ქსოვილებს გადააპროგრამებს და ეს უჯრედები FAP ცილას უხვად წარმოქმნის.
FAPI-ს FDG-სთან შედარებით ორი უპირატესობა აქვს: უზმოდ ყოფნას არ მოითხოვს და ნორმალურ ქსოვილებში ფონური დაგროვება ძალიან დაბალია — განსაკუთრებით თავის ტვინში, ღვიძლსა და კუჭ-ნაწლავის სისტემაში. ამიტომ იმედისმომცემია იქ, სადაც FDG სუსტია: ღვიძლის, პანკრეასის, კუჭის, სანაღვლე გზების კიბოსა და მუცლის ფარის გავრცელებისას. ჩვენებათა უმრავლესობაში იგი ჯერ კიდევ კვლევის ეტაპზეა და რუტინულ გამოყენებაში არ შესულა.
| PET პრეპარატი | სამიზნე | გამოყენების ძირითადი სფერო |
|---|---|---|
| F-18 FDG | შაქრის (გლუკოზის) მეტაბოლიზმი | ფილტვი, ლიმფომა, კოლორექტული, საყლაპავი, თავი და კისერი, მელანომა — ყველაზე ფართოდ გამოყენებული |
| Ga-68 DOTATATE | სომატოსტატინის რეცეპტორები | კარგად დიფერენცირებული ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები; Lu-177 მკურნალობისთვის შესაბამისობა |
| Ga-68 / F-18 PSMA | პროსტატის სპეციფიკური მემბრანული ანტიგენი | პროსტატის კიბოს სტადირება, PSA-ის მატებისას კერის ძიება, Lu-177 PSMA-სთვის შესაბამისობა |
| FAPI | სიმსივნის გარშემო გააქტიურებული ფიბრობლასტები | ღვიძლის, პანკრეასის, კუჭის, სანაღვლე გზების კიბო; პერიტონეული გავრცელება (დიდწილად კვლევის ეტაპზე) |
| F-18 NaF | ძვლის წარმოქმნის აქტივობა | ძვლოვანი მეტასტაზები |
დაკავშირებული თემა: მკურნალობაზე ძალიან კარგმა პასუხმა ონკოლოგიაში 2018 წლის საუკეთესო გამოსახულების ჯილდო მოიპოვა
ხშირად დასმული კითხვები
- ანგარიშში წერია „FDG-ის დაგროვება აღინიშნება“. კიბო მაქვს?
- არა, ეს თავისთავად კიბოს დიაგნოზი არ არის. დაგროვების მიზეზი შეიძლება იყოს ანთება, ინფექცია, გადატანილი ოპერაცია, ვაქცინა ან ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილიც. ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა კერის მდებარეობის, გარეგნული სახისა და თქვენი კლინიკური ისტორიის შეფასება და ხშირად ბიოფსია. ანგარიშს თქვენი მკურნალი ექიმი განმარტავს.
- SUVmax 6 მაქვს, ეს მაღალია?
- ცალკე აღებულს მნიშვნელობა არ აქვს. იგივე რიცხვი შეიძლება მივიღოთ ოპერაციის შეხორცებად ჭრილობაში, აქტიურ ინფექციასა თუ სიმსივნეში. SUV-ის მაჩვენებელი იცვლება აპარატის, კვლევის დროის, სისხლში შაქრისა და კერის ზომის მიხედვით. მნიშვნელოვანია არა თავად რიცხვი, არამედ ნიშნის მთლიან სურათთან ერთად განმარტება.
- PET-ზე ყველაფერი სუფთა იყო, ეს ნიშნავს, რომ კიბო არ მაქვს?
- უმეტესად ეს დამაიმედებელი შედეგია, მაგრამ გარანტია არ არის. მკერდის ლობულური კიბო, მუცინური სიმსივნეები, კარგად დიფერენცირებული ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები, პროსტატის კიბო და ღვიძლის ზოგიერთი სიმსივნე PET-ზე შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. ასევე, 8-10 mm-ზე მცირე კერები შეიძლება გამორჩეს, რადგან აპარატის გარჩევადობის ზღვარზეა.
- შეიძლება საკონტროლო PET სხვა ცენტრში გავიკეთო?
- თუ შესაძლებელია, იმავე ცენტრში ჩატარება უფრო მართებულია. სხვადასხვა აპარატმა და გამოსახულების დამუშავების სხვადასხვა მეთოდმა ერთი კერისთვის განსხვავებული SUV მაჩვენებელი შეიძლება მოგვცეს; ეს ართულებს კითხვაზე პასუხს, „მოიმატა თუ დაიკლო“.
- PET საზიანოა? შეიძლება ჩექაფისთვის გავიკეთო?
- ერთი PET-CT-ის რადიაციის დოზა დაახლოებით 10-25 mSv-ია. კიბოს დიაგნოსტიკის, სტადირებისა და დაკვირვებისას ეს დოზა მისაღებია. თუმცა PET ჯანმრთელი ადამიანების სკრინინგისთვის გამოსაყენებელი კვლევა არ არის — იგი შეიცავს როგორც არასაჭირო რადიაციის, ისე ცრუ დადებითი ნიშნებით გამოწვეული არასაჭირო ბიოფსიისა და შფოთვის რისკს.
- დიაბეტი მაქვს, შემიძლია PET გავიკეთო?
- დიახ, თუმცა უფრო ფრთხილი მომზადებაა საჭირო. კვლევისას სისხლში შაქარი სამიზნე დიაპაზონში უნდა იყოს; წამლებისა და ინსულინის მიღების დრო აუცილებლად უნდა შეათანხმოთ ცენტრთან. ასევე, თუ მეტფორმინს იღებთ, ეს შეატყობინეთ — ნაწლავში ინტენსიური დაგროვებით მან შეიძლება მუცლის არეში შეფასება გაართულოს.
- შეიძლება ოპერაციის ან რადიოთერაპიის შემდეგ მაშინვე გავიკეთო PET?
- ჩვეულებრივ, ეს შესაფერისი არ არის. შეხორცების პროცესში ანთება ინტენსიურ დაგროვებას იწვევს და შეიძლება დაავადებად ჩაითვალოს. დაახლოებით ოპერაციის შემდეგ 4-6 კვირა, რადიოთერაპიის შემდეგ კი 8-12 კვირა ლოდინია რეკომენდებული. სწორ დროს თქვენი ექიმი განსაზღვრავს.
წყაროები
2. M Weineisen, M Schottelius, J Simecek, RP Baum, Akın Yıldız, et al. 68Ga-and 177Lu-labeled PSMA I&T: optimization of a PSMA-targeted theranostic concept and first proof-of-concept human studies. Journal of Nuclear Medicine, 2015
3. Czernin, J., Allen-Auerbach, M., & Schelbert, H. R. Improvements in cancer staging with PET/CT: literature-based evidence as of September 2006. Journal of Nuclear Medicine 2007
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.