ما التقاط FDG؟ هل هو سرطان؟

المساهمونProf. Dr. Mustafa Özdoğanالمؤلف

نُشر١٣‏/٠٣‏/٢٠٢٣

حُدّث٠١‏/١١‏/٢٠٢٦

14 دقائق للقراءة

في هذا المقال

التقاط FDG، أكثر تعبير يُصادف في تقارير PET-BT وأكثرها إثارة للقلق. وعادة يفكر المريض أولاً في السرطان عندما يرى «لوحظ التقاط FDG» أو «SUVmax 6,2» في التقرير. لكن ذلك غير صحيح: التقاط FDG مؤشر على استهلاك الخلايا للطاقة، وليس على السرطان ، والسرطان ليس وحده ما يستهلك الطاقة بسرعة. فالالتهاب والعدوى والجرح الملتئم وحتى النسيج الدهني البني الذي ينشط لأنكم تشعرون بالبرد قد تُظهر التقاطاً أيضاً.

ما التقاط FDG؟

التقاط FDG، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مصطلح يُستخدم في تصويره. FDG، تتكون تسميته من FluoroDeoxyGlucose، وهو جزيء سكر موسوم إشعاعياً.

كيف يعمل؟ لا تميز الخلايا FDG عن السكر العادي (الغلوكوز)، فتظنه سكراً وتدخله. لكن لأن بنيته الجزيئية عُدلت قليلاً، فإن الخلية لا تستطيع تفكيكه ، فيبقى FDG محتبساً داخلها ويتراكم هناك. ويصور جهاز PET هذا التراكم. أي إن ما يراه PET ليس الورم نفسه، بل أي خلايا تستهلك السكر وبأي مقدار.

تنقسم الخلايا السرطانية وتنمو بسرعة، ولذلك تحتاج إلى طاقة، أي سكر، أكثر بكثير من الخلايا الطبيعية. ويُسمى ذلك تأثير واربورغ بهذا الاسم. ونتيجة لذلك، يزداد تراكم FDG في النسيج السرطاني ويظهر كبؤرة ساطعة في صورة PET.

أهم جملة في المقال التقاط FDG لا يعني «يوجد سرطان»، بل يعني «هنا تستهلك الخلايا السكر بسرعة». السرطان أهم أسباب ذلك، لكنه ليس السبب الوحيد. وهذا التمييز مفتاح قراءة تقرير PET بصورة صحيحة.

تخطيط فحوص PET وتحضير الدواء المشع واستخدام الجهاز وتفسير النتائج من اختصاصي الطب النووي مسؤوليته. ويقيّم الطبيب المعالج التقرير مع الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير الأخرى.

هل التقاط FDG سرطان؟

لا — لا يتيح وحده تشخيص السرطان. التقاط FDG هو علامة، وليس تشخيصاً للسرطان. فالخلايا السرطانية تلتقط بكثافة، لكن ليس كل ما يلتقط بكثافة سرطاناً.

ما الإيجابية الكاذبة؟ الحالة التي لا تكون فيها البؤرة الساطعة في PET سرطاناً تُسمى إيجابية كاذبة بهذا المصطلح. وهذا ليس عيباً في PET، بل نتيجة طبيعية لمبدأ عمله. ولذلك يعتمد القرار النهائي بشأن بؤرة مشتبه بها دائماً تقريباً على الخزعة في التحديد. فاستنتاج «التقطت في PET، إذن هي سرطان» خاطئ وقد يؤدي إلى علاجات غير ضرورية.

حالات التقاط FDG غير السرطانية

الحالة	أمثلة وملاحظات
العدوى	عدوى بكتيرية وفطرية وفيروسية؛ خراج؛ سل. قد تُظهر التقاطاً كثيفاً.
الأمراض الالتهابية	التهاب المفاصل الروماتويدي واعتلالات المفاصل الفقارية والتهابات الأوعية والتهاب الدرق
الأمراض الحبيبومية	الساركويد والسل وداء النوسجات. قد يحاكي الساركويد في العقد اللمفاوية نقائل السرطان تماماً.
الرضوض والجراحة	موضع الجراحة أو الخزعة والتئام الكسر ومسار التصريف؛ قد تُظهر التقاطاً لأسابيع
النسيج الدهني البني	التقاط متناظر حول الرقبة والكتفين والعمود الفقري. شائع جداً في الطقس البارد ولدى الشباب والنحفاء. أشيع علامة حميدة قد تُحسب نقائل.
النشاط العضلي	تمارين قبل التصوير، أو الكلام أو مضغ العلكة أثناءه (الأحبال الصوتية وعضلات المضغ)، والتوتر
الأدوية	الأدوية المحفزة لنخاع العظم (G-CSF) تسبب التقاطاً منتشراً في النخاع والطحال؛ ميتفورمين يسبب التقاطاً كثيفاً في الأمعاء؛ أما الكورتيكوستيرويدات فالالتقاط قد تثبطه
بعد التطعيم	التقاط في الذراع المطعمة وعقد الإبط في الجانب نفسه؛ فخ شائع خصوصاً في السنوات الأخيرة
الأمراض العصبية والعضلية	أمراض عضلية التهابية مثل التهاب العضلات؛ وبعض الأمراض العصبية

الالتقاط الفيزيولوجي (الطبيعي) تلتقط بعض الأعضاء FDG دائماً رغم سلامتها، وهذا طبيعي: الدماغ (يعمل بالغلوكوز وهو العضو الأعلى التقاطاً)، وعضلة القلب، والكلى، والمسالك البولية والمثانة (يُطرح FDG بالبول)، والكبد والطحال (بدرجة متوسطة)، والأمعاء، والغدة الزعترية لدى الشباب. ويميزها اختصاصي الطب النووي الخبير بسهولة.

ماذا تعني قيمة SUV؟

SUV (Standardized Uptake Value — قيمة الالتقاط المعيارية)، مقياس يعبّر عن التقاط FDG في نسيج من حيث كثافته عددياً. وببساطة: هو نسبة النشاط الإشعاعي المتراكم في المنطقة إلى كمية الجرعة الإجمالية المعطاة للجسم لكل كيلوغرام.

معايير الورم المقيمة بـ FDG PET: SUVmax وSUVmean وMTV وTLG — معايير الورم المقيمة بـ FDG-PET: SUVmax وSUVmean والمقاييس الحجمية المشتقة.

المعيار	ماذا يقيس؟	دوره السريري
SUVmax	في الآفة، أعلى قيمة لنقطة واحدة؛ أي أكثر مناطق الورم نشاطاً	هو المعيار الأكثر استخداماً والأبرز في التقارير. سهل القياس وقابلية تكراره جيدة.
SUVmean	جميع القيم داخل الآفة، متوسطها	يعكس نشاط الورم العام؛ وتفاوتُه أكبر لاعتماده على رسم الحدود.
MTV (حجم الورم الاستقلابي)	النسيج الذي يظهر التقاطاً فوق عتبة معينة، حجمه	يُظهر العبء الورمي؛ ويُستخدم في الأبحاث وبعض بروتوكولات اللمفوما.
TLG (التحلل السكري الإجمالي للآفة)	SUVmean × MTV — جمع الحجم والكثافة	يعطي العبء الاستقلابي الإجمالي. وثبتت قيمته الإنذارية، لكنه أقل استخداماً يومياً من SUVmax.

فوق أي قيمة SUV يُشتبه بالسرطان؟

العتبة المستخدمة شائعاً هي 2,5؛ لكن لهذا الرقم قيود مهمة، ولا يكفي وحده لاتخاذ القرار.

مشكلات قاعدة «SUV 2,5»

تختلف من جهاز إلى آخر. قد تعطي أجهزة PET وخوارزميات إعادة البناء والمراكز المختلفة قيماً مختلفة لـ SUV للآفة نفسها. ولذلك يُنصح بإجراء فحوص PET للمتابعة في المركز نفسه إن أمكن.
تعتمد على التوقيت. كلما طال الانتظار بعد حقن FDG (عادة 60 دقيقة)، استمرت SUV الورم بالارتفاع.
تتأثر بسكر الدم. ينافس ارتفاع سكر الدم FDG، والتقاط الورم يخفضه؛ وقد يؤدي إلى نتيجة سلبية كاذبة.
تعتمد على حجم الآفة. نحو الآفات الأصغر من 8-10 mm تُقاس SUV لديها بأقل من قيمتها الحقيقية بسبب «تأثير الحجم الجزئي». ولا تثبت SUV المنخفضة لعقيدة صغيرة أنها حميدة.
يتجاوز الالتهاب 2,5 بسهولة. قد تصل بؤرة عدوى نشطة أو ساركويد إلى SUVmax بقيم 8-10.

النهج الصحيح قيمة SUV مع ثلاثة أمور، وليس منفردة، تُفسر: (1) مظهر الآفة وموقعها في BT، (2) التاريخ السريري للمريض وصوره السابقة، (3) وعند الحاجة خزعة. وفي المتابعة، الأهم من الرقم المطلق هو اتجاه التغير ؛ فانخفاض SUV من 9 إلى 3 أدل من الرقم 3 نفسه.

أي السرطانات تلتقط FDG وأيها لا تلتقطه؟

هذا التمييز مهم جداً عملياً لأنه يحدد متى يفيد PET.

سرطانات تلتقط FDG بكثافة

سرطانات قد يكون التقاطها لـ FDG منخفضاً

سرطان الرئة (غير صغير الخلايا وصغير الخلايا)
اللمفومات — وخصوصاً هودجكن واللمفومات العدوانية للخلايا B
سرطان القولون والمستقيم
سرطان المريء
سرطانات الرأس والرقبة
الميلانوما
سرطان البنكرياس
سرطان الثدي — النوع القنوي
الساركومات عالية الدرجة

سرطان الثدي الفصيصي — غالباً لا يُرى في PET لأنه ينمو متفرقاً وفي صف واحد
الأورام المخاطية (المنتجة للمخاط) — المعدة والقولون والمبيض
الأورام العصبية الصماوية جيدة التمايز — لهذه الأورام، فإن غاليوم-68 DOTATATE يُستخدم
سرطان البروستاتا — عادة منخفض؛ PSMA-PET يُفضل
سرطان الخلايا الكبدية — وخصوصاً جيد التمايز
سرطان الخلايا الكلوية — متفاوت
اللمفومات منخفضة الدرجة
بعض أورام الدماغ منخفضة الدرجة
ورم المتوسطة — متفاوت

خطأ شائع «نتيجة PET سليمة، لا يوجد سرطان» ليس استنتاجاً صحيحاً دائماً. ففي سرطانات العمود الأيمن أعلاه، لا يدل PET الطبيعي على غياب المرض. فمثلاً، سرطان الثدي الفصيصي قد يظل صامتاً في PET حتى مع نقائل واسعة؛ ويكون BT وMR أكثر موثوقية لهؤلاء المرضى. وبالمثل، فإن الانتشار في غشاء البطن (الصفاق) قد يفوت PET عندما يكون على شكل طبقات رقيقة.

لماذا يضعف FDG-PET في الدماغ والكبد؟

هناك مشكلة خاصة بالعضوين، وسببها واحد: ضجيج الخلفية.

الدماغيحصل نسيج الدماغ على طاقته من الغلوكوز بالكامل تقريباً، وهو أكثر أعضاء الجسم التقاطاً لـ FDG. تمييز ورم على هذه الخلفية الساطعة يشبه البحث عن نجم أثناء النظر إلى الشمس.

الكبديُظهر نسيج الكبد الطبيعي أيضاً التقاطاً متوسطاً وغير متجانس. وقد تختفي الآفات الكبدية الصغيرة أو منخفضة الدرجة ضمن هذه الخلفية.

الحلللعضوين كليهما، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) متفوق بوضوح. وMR مع التباين هو المعيار في الكبد، وكذلك MR مع التباين في الدماغ.

ما PET-BT وPET-MR؟

PET-BT، يجمع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب في الجهاز نفسه. وفكرته بسيطة: يحدد PET «أين يوجد نشاط» لكنه يُظهر التشريح بضعف؛ ويُظهر BT التشريح بصورة ممتازة لكنه لا يرى النشاط. وعند دمجهما، يتحدد بدقة في أي عضو وأي عقدة لمفاوية توجد البؤرة الساطعة. واليوم، فالفحص المقصود بعبارة «أجريت PET» هو دائماً تقريباً PET-BT.

PET-MR ، يجمع PET والرنين المغناطيسي. ويميز الأنسجة الرخوة أفضل بكثير من BT، وتكون جرعة الإشعاع المؤين أقل بدرجة واضحة ، ولذلك يفيد لدى الأطفال والمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى فحوص متكررة. ويتفوق في الدماغ والكبد والحوض والرأس والرقبة. لكن عدد أجهزته قليل، ومدة التصوير أطول، وهو أدنى من BT في الرئة.

بشأن جرعة الإشعاع رغم اختلاف إجمالي الجرعة الإشعاعية لفحص FDG PET-BT بحسب بروتوكول BT، فإنها تكون عادة 10-25 mSv ضمن هذا النطاق. وتعادل الجرعة التي تتلقونها من البيئة الطبيعية خلال سنوات قليلة. وهي كلفة مقبولة عند تشخيص السرطان وتحديد مرحلته؛ لكن هذا أيضاً سبب تجنب فحوص PET غير الضرورية ودون استطباب. PET ليس فحصاً يُستخدم للتحري العام (check-up) لدى الأصحاء.

التحضير لفحص PET: يؤثر مباشرة في النتيجة

PET أكثر وسائل التصوير تأثراً بتحضير المريض. وقد يؤدي عدم الالتزام بالقواعد التالية إلى إعادة الفحص أو تفسيره خطأ.

القاعدة	السبب
صوموا 4-6 ساعات قبل التصوير	يرفع الطعام سكر الدم والإنسولين؛ ويسحب الإنسولين FDG إلى العضلات والنسيج الدهني بعيداً عن الورم. يمكن شرب الماء فقط.
يُفحص سكر الدم	ينافس ارتفاع السكر FDG ويقلل التقاط الورم. ويؤجل التصوير عادة فوق 150-200 mg/dL. يجب على مرضى السكري استشارة المركز بشأن توقيت الدواء والإنسولين.
تجنبوا التمارين الشديدة لمدة 24 ساعة	تلتقط العضلات العاملة FDG وتسبب التقاطاً منتشراً مربكاً.
لا تشعروا بالبرد، حافظوا على الدفء	ينشط البرد النسيج الدهني البني ويسبب التقاطاً متناظراً يحاكي النقائل في الرقبة والكتفين. ولذلك تُحفظ غرفة الانتظار قبل التصوير دافئة.
لا تتكلموا أو تمضغوا العلكة أثناء الانتظار	تُظهر الأحبال الصوتية وعضلات المضغ التقاطاً.
اشربوا ماءً كثيراً وتبولوا قبل التصوير مباشرة	يُطرح FDG بالبول؛ وقد يخفي النشاط الكثيف في المثانة آفات الحوض.
أبلغوا عن الأدوية التي تستخدمونها	خصوصاً ميتفورمين (يسبب التقاطاً كثيفاً في الأمعاء؛ ويمكن إيقافه مؤقتاً بنصيحة الطبيب إذا لزم تقييم البطن)، الكورتيزون و الحقن المحفزة لنخاع العظم مهمة.
أبلغوا عن الإجراءات الحديثة	تواريخ الجراحة والخزعة والتطعيم والإشعاع تغير التفسير مباشرة.

متى ينبغي إجراء PET بعد العلاج؟ قد يؤدي PET المبكر إلى اعتبار التهاب الالتئام مرضاً. والنهج العام: بعد العلاج الكيميائي 2-3 أسابيع على الأقل (ويُفضل قرب نهاية الدورة)، بعد الجراحة 4-6 أسابيع, وبعد العلاج الإشعاعي 8-12 أسبوعاً على الأقل يُنصح بالانتظار. وقد يستمر الالتقاط الالتهابي في منطقة الإشعاع أشهراً.

PET في تقييم الاستجابة للعلاج

ربما يكون هذا أثمن استخداماته. فعندما يستجيب الورم للعلاج الكيميائي، ينخفض نشاطه الاستقلابي قبل أن يصغر حجمه ، أي يستطيع PET كشف استجابة قبل أسابيع من إمكان رؤيتها بـ BT. وبالمثل، يرشد PET إلى تمييز الكتلة الباقية بعد العلاج، هل هي ورم حي أم نسيج ندبي ميت، حيث يعجز BT عن ذلك.

PET-BT أكثر وسائل التصوير فعالية في قياس الاستجابة للعلاج — مريضتنا التي شُخّصت بسرطان الثدي الأيسر وانتشار إلى عقد الإبط الأيسر والمنصف، وقُيمت بالمرحلة 4. ورغم استجابة ممتازة للعلاج الكيميائي، ظهرت خلال المتابعة عقد لمفاوية نشطة جديدة واسعة الانتشار. وأوحى PET-BT بأن هذه النتيجة الجديدة ليست نكساً للسرطان، بل استجابة مناعية تُسمى **«تفاعلاً ساركويدياً»** بهذا الاسم؛ وأكدت الخزعة ذلك. *(مرجع الصورة: الأستاذ الدكتور أكين يلدز)*

لماذا هذه الحالة تعليمية إلى هذا الحد؟ كانت العقد النشطة الجديدة تعني للوهلة الأولى تقدم المرض، وكان من الممكن تغيير العلاج. لكن النتيجة كانت استجابة مناعية حميدة. وهذا التطبيق السريري للقاعدة المذكورة في بداية المقال: الالتقاط علامة، والتشخيص يُوضع بالخزعة. تشيع التفاعلات الشبيهة بالساركويد أكثر خصوصاً لدى متلقي العلاج المناعي (Türkçe) من المرضى.

مقياس دوفيل في اللمفوما دور PET قوي خصوصاً في علاج اللمفوما، وتُقيّم الاستجابة بدلاً من رقم SUV بواسطة مقياس دوفيل ذي 5 نقاط ؛ ويُقارن التقاط الآفة مع الكبد وحوض الدم في المنصف في التقييم. وتُعد 1-3 نقاط استجابة، و4-5 نقاط استجابة غير كافية. وزيادة شدة العلاج أو تقليلها بحسب نتيجة PET المرحلي جزء قياسي من علاج اللمفوما اليوم.

حالة خاصة في العلاج المناعي: التقدم الكاذب لدى متلقي العلاج المناعي، وبسبب هجرة كثيفة للخلايا المناعية إلى منطقة الورم، قد تبدو الآفات حتى مع فعالية العلاج أكبر مؤقتاً وأكثر سطوعاً. ويُسمى ذلك التقدم الكاذب (التقدم الزائف). ولذلك لا يُقرر «تقدم المرض» لدى المرضى تحت العلاج المناعي بالنظر إلى PET واحد؛ بل تُقيّم الحالة السريرية مع تكرار التصوير.

أدوية PET غير FDG

FDG أكثر أدوية PET استخداماً، لكنه ليس الخيار الوحيد. ففي بعض السرطانات، بدلاً من استهلاك السكر للورم، يُصور هدف خاص على سطحه ، وهذا يعطي نتائج أكثر حساسية بكثير.

غاليوم-68 DOTATATE — الأورام العصبية الصماوية

غاليوم-68 PET-BT DOTATATE أفضل طريقة لتقييم سرطان البنكرياس العصبي الصماوي — سرطان البنكرياس العصبي الصماوي (النوع جيد التمايز)، أفضل وسيلة لتقييمه فحص غاليوم-68 PET-BT (DOTATATE). وأظهر غاليوم PET لدى مريضنا أن الورم انتشر إلى الأنسجة المحيطة ولا يمكن استئصاله، دون انتشار بعيد. وحققت ثلاث دورات من علاج اللوتيتيوم المعطى داخل الأوعية (داخل الشريان) استجابة ممتازة. *(مرجع الصورة: الأستاذ الدكتور أكين يلدز)*

لأن الأورام العصبية الصماوية جيدة التمايز تتكاثر ببطء، فإن التقاط FDG منخفض ، أي قد يكون PET التقليدي مضللاً في هذا المرض. وبالمقابل، توجد على سطح هذه الأورام مستقبلات السوماتوستاتين بكثافة، ويرتبط DOTATATE بهذه المستقبلات تحديداً.

استخدام الهدف نفسه للتصوير والعلاج: التشخيص العلاجي هنا تكمن قوة DOTATATE PET الحقيقية. فإذا أظهر الورم التقاطاً في هذا الفحص، فيمكن استخدام ما يرتبط بالهدف نفسه، وهو لوتيتيوم-177 DOTATATE لإعطاء علاج بالنويدات المشعة. أي إن التصوير أيضاً اختبار للملاءمة للعلاج. ويُسمى هذا نهج «التشخيص العلاجي» (theranostics = therapy + diagnostics)، وهو أسرع مجالات الطب النووي نمواً.

غاليوم-68 / F-18 PSMA — سرطان البروستاتا

PSMA PET-BT لإظهار النقائل العظمية في سرطان البروستاتا — صور PSMA PET-BT التي تُظهر نقائل سرطان البروستاتا العظمية. *(مرجع الصورة: الأستاذ الدكتور أكين يلدز)*

PSMA (المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا)، بروتين موجود أيضاً في نسيج البروستاتا الطبيعي، لكن في سرطان البروستاتا خلاياه يوجد بكثافة أكبر بكثير بوصفه بروتيناً. ويستهدف PSMA-PET هذا البروتين فيُظهر خلايا سرطان البروستاتا بحساسية عالية جداً.

لماذا أصبح PSMA-PET مهماً إلى هذا الحد؟ يلتقط سرطان البروستاتا FDG عادة بدرجة قليلة، أي إن PET التقليدي ضعيف في هذا المرض. أما PSMA-PET فيستطيع كشف نقائل صغيرة لا تراها الوسائل التقليدية (المسح العظمي وBT). وخصوصاً بعد الجراحة أو الإشعاع، عندما يرتفع PSA ولا يُعثر على موضع المرض لدى هؤلاء المرضى، فهو حاسم في تحديد موضع المرض، وغالباً يغير خطة العلاج مباشرة. وينطبق هنا أيضاً النهج التشخيصي العلاجي: فلدى المرضى ذوي التقاط PSMA يمكن لوتيتيوم-177 PSMA إعطاؤه كعلاج.

FAPI PET

FAPI (مثبط بروتين تنشيط الأرومات الليفية) PET، لا يستهدف الخلية السرطانية نفسها، بل ما يحيط بالورم من أرومات ليفية منشطة يستهدفها. وتعيد الأورام برمجة أنسجة دعمها، فتنتج هذه الخلايا بروتين FAP بكثافة.

لـ FAPI ميزتان مقارنة بـ FDG: لا يتطلب الصيام و التقاط الخلفية في الأنسجة الطبيعية منخفض جداً ، خصوصاً في الدماغ والكبد والجهاز الهضمي. ولذلك فهو واعد حيث يضعف FDG: سرطان الكبد والبنكرياس والمعدة والقنوات الصفراوية وانتشار الصفاق. ولا يزال لمعظم الاستطبابات في مرحلة البحث ولم يدخل الاستخدام الروتيني.

دواء PET	هدفه	استخدامه الرئيسي
F-18 FDG	استقلاب السكر (الغلوكوز)	الرئة واللمفوما والقولون والمستقيم والمريء والرأس والرقبة والميلانوما — الأكثر استخداماً
Ga-68 DOTATATE	مستقبلات السوماتوستاتين	أورام عصبية صماوية جيدة التمايز؛ الملاءمة لعلاج Lu-177
Ga-68 / F-18 PSMA	المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا	تحديد مرحلة سرطان البروستاتا، البحث عن بؤرة مع ارتفاع PSA، الملاءمة لـ Lu-177 PSMA
FAPI	الأرومات الليفية المنشطة حول الورم	سرطانات الكبد والبنكرياس والمعدة والقنوات الصفراوية؛ انتشار الصفاق (في مرحلة البحث إلى حد كبير)
F-18 NaF	نشاط بناء العظام	النقائل العظمية

موضوع ذو صلة: الاستجابة الممتازة للعلاج تفوز بجائزة أفضل صورة في الأورام لعام 2018

أسئلة شائعة

يقول تقريري «لوحظ التقاط FDG». هل أنا مصاب بالسرطان؟: لا، ليس ذلك وحده تشخيصاً للسرطان. فقد يكون السبب التهاباً أو عدوى أو جراحة سابقة أو لقاحاً أو نسيجاً دهنياً بنياً. وللتشخيص القطعي تلزم مراجعة موضع الآفة ومظهرها وتاريخكم السريري، وغالباً خزعة للتشخيص. والطبيب الذي يشرف على علاجكم هو من يفسر التقرير.
بلغت SUVmax عندي 6، هل هذا مرتفع؟: لا يحمل معنى منفرداً. فقد يظهر الرقم نفسه في جرح جراحي يلتئم أو عدوى نشطة أو ورم. وتختلف SUV بحسب الجهاز وتوقيت التصوير وسكر الدم وحجم الآفة. المهم تفسير العلامة مع الصورة كاملة، وليس الرقم نفسه.
ظهر PET سليماً، فهل يعني غياب السرطان؟: غالباً نتيجة مطمئنة، لكنها ليست ضماناً. فقد تبقى سرطانات الثدي الفصيصية والأورام المخاطية والعصبية الصماوية جيدة التمايز وسرطان البروستاتا وبعض أورام الكبد صامتة في PET. وكذلك الآفات الأصغر من 8-10 mm قد تفوت لأنها عند حدود دقة الجهاز.
هل يمكن إجراء PET للمتابعة في مركز آخر؟: إن أمكن، الأصح إجراؤه في المركز نفسه. قد تعطي الأجهزة وطرق معالجة الصور المختلفة قيماً مختلفة لـ SUV للآفة نفسها، مما يصعّب جواب سؤال «هل زادت أم انخفضت؟».
هل PET ضار؟ وهل أجريه للفحص العام؟: تبلغ جرعة إشعاع PET-BT نحو 10-25 mSv. وهي مقبولة لتشخيص السرطان وتحديد مرحلته ومتابعته. لكن PET ليس فحصاً يُستخدم للتحري لدى الأصحاء ، إذ يحمل خطر إشعاع غير ضروري وخزعات وقلق غير ضروريين بسبب الإيجابيات الكاذبة.
أنا مصاب بالسكري، هل يمكنني إجراء PET؟: نعم، لكن ينبغي التحضير بعناية أكبر. ويجب أن يكون السكر في المجال المستهدف أثناء التصوير، ولا بد من استشارة المركز بشأن توقيت الدواء والإنسولين. وكذلك ميتفورمين إذا كنتم تستخدمونه فأبلغوا بذلك؛ فقد يسبب التقاطاً كثيفاً في الأمعاء يصعّب تقييم البطن.
هل يمكن إجراء PET فور الجراحة/الإشعاع؟: ليس مناسباً عادة. إذ يسبب التهاب الالتئام التقاطاً كثيفاً وقد يُحسب مرضاً. وبصورة تقريبية، بعد الجراحة، 4-6 أسابيع، وبعد الإشعاع، 8-12 أسبوعاً يُنصح بالانتظار. ويحدد طبيبكم التوقيت الصحيح.

باختصار FDG-PET من أقوى أدوات التصوير المتاحة لدينا لتحديد مرحلة السرطان وقياس الاستجابة للعلاج واستقصاء النكس. لكن ما يراه نشاط استقلابي، وليس سرطاناً. ولهذا ليست كل بؤرة ساطعة سرطاناً، ولا يثبت كل PET صامت غياب السرطان. وتكتسب أرقام التقرير معناها بيد الطبيب الطالب للفحص، مع الصورة السريرية والتصوير الآخر والخزعة عند الحاجة.

المصادر

1. Zhu, A., Lee, D., Shim, H., & Li, Q.. Positron emission tomography (PET) imaging in cancer detection and therapy: A review. Accounts of Chemical Research, 2020.

2. M Weineisen, M Schottelius, J Simecek, RP Baum, Akın Yıldız, et al. 68Ga-and 177Lu-labeled PSMA I&T: optimization of a PSMA-targeted theranostic concept and first proof-of-concept human studies. Journal of Nuclear Medicine, 2015

3. Czernin, J., Allen-Auerbach, M., & Schelbert, H. R. Improvements in cancer staging with PET/CT: literature-based evidence as of September 2006. Journal of Nuclear Medicine 2007

تعليقات القراء

شارك تعليقك

لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.

كن أول من يعلّق.

الذكاء الاصطناعي من DROZDOGAN

لنستكشف هذا المقال معًا

اسأل عن المقال واقرأ الإجابات إلى جانب المصادر المنشورة على موقعنا.

القائمة

ما التقاط FDG؟ هل هو سرطان؟

ما التقاط FDG؟