FDG tutulumu nədir? Xərçəngdirmi?
Bu məqalədə
FDG tutulumu PET-BT hesabatlarında ən çox rast gəlinən və ən çox narahatlıq yaradan ifadədir. Hesabatda "FDG tutulumu müşahidə edildi" və ya "SUVmax 6,2" yazıldığını görən xəstənin ağlına adətən ilk olaraq xərçəng gəlir. Halbuki bu, doğru deyil: FDG tutulumu xərçəngin deyil, hüceyrələrin enerji istehlakının göstəricisidir — enerjini sürətlə istehlak edən tək şey xərçəng deyil. İltihab, infeksiya, sağalan yara, hətta üşüdüyünüz üçün işləyən qəhvəyi piy toxuması da tutulum göstərir.
FDG tutulumu nədir?
FDG tutulumu Pozitron-emissiya tomoqrafiyası (PET) görüntüləməsində istifadə olunan termindir. FDG açılışı FluoroDeoksiGlukoz olan radioaktiv nişanlanmış şəkər molekuludur.
Xərçəng hüceyrələri sürətlə bölünüb böyüyür; buna görə normal hüceyrələrə nisbətən daha çox enerjiyə, yəni şəkərə ehtiyac duyurlar. Buna Warburg effekti deyilir. Nəticədə xərçəng toxumasında FDG toplanması artır və PET görüntüsündə parlaq ocaq kimi görünür.
PET müayinələrinin planlaşdırılması, radioaktiv dərmanın hazırlanması, cihazın istifadəsi və nəticələrin şərhi nüvə təbabəti mütəxəssisinin məsuliyyətindədir. Hesabat xəstənin klinik vəziyyəti və digər görüntüləmə nəticələri ilə birlikdə müalicəni aparan həkim tərəfindən qiymətləndirilir.
FDG tutulumu xərçəngdirmi?
Xeyr — təkbaşına xərçəng diaqnozu qoymağa əsas vermir. FDG tutulumu bir tapıntıdır, bir diaqnoz deyil. Xərçəng hüceyrələri güclü tutulum göstərir, lakin güclü tutulum göstərən hər şey xərçəng deyil.
Xərçəngdən başqa FDG tutulumu yaradan hallar
| Vəziyyət | Nümunələr və qeydlər |
|---|---|
| İnfeksiyalar | Bakterial, göbələk və virus infeksiyaları; abses; vərəm. Güclü tutulum göstərə bilərlər. |
| İltihabi xəstəliklər | Revmatoid artrit, spondiloartropatiyalar, vaskulitlər, tireoidit |
| Qranulomatoz xəstəliklər | Sarkoidoz, vərəm, histoplazmoz. Sarkoidoz limfa düyünlərində xərçəng metastazını tam təqlid edə bilər. |
| Travma və cərrahiyyə | Əməliyyat nahiyəsi, biopsiya yeri, sınığın sağalması, drenaj xətti — həftələrlə tutulum göstərə bilər |
| Qəhvəyi piy toxuması | Boyun, çiyin və onurğa ətrafında simmetrik tutulum. Soyuq havada, gənc və arıq insanlarda çox görülür. Metastazla səhv salına bilən ən çox rast gəlinən xoşxassəli tapıntıdır. |
| Əzələ fəaliyyəti | Müayinədən əvvəl fiziki fəaliyyət, müayinə zamanı danışmaq və ya saqqız çeynəmək (səs telləri və çeynəmə əzələləri), gərginlik |
| Dərmanlar | Sümük iliyini stimullaşdıran dərmanlar (G-CSF) sümük iliyində və dalaqda yayılmış tutulum yaradır; metformin bağırsaqda güclü tutulum yaradır; kortikosteroidlər isə tutulumu basqılaya bilər |
| Peyvənddən sonra | Peyvənd vurulan qolda və eyni tərəfdəki qoltuqaltı limfa düyünlərində tutulum — xüsusilə son illərdə tez-tez rast gəlinən yanıltıcı haldır |
| Nevroloji və əzələ xəstəlikləri | Miozit kimi iltihabi əzələ xəstəlikləri; bəzi nevroloji xəstəliklər |
SUV dəyəri nə deməkdir?
SUV (Standardized Uptake Value — Standartlaşdırılmış tutulum dəyəri) toxumada FDG tutulumunun intensivliyini rəqəmlə ifadə edən göstəricidir. Sadə desək, həmin nahiyədə toplanan radioaktivliyin bədənə verilmiş ümumi dozanın hər kiloqrama düşən miqdarına nisbətidir.
| Parametr | Nəyi ölçür? | Klinikada yeri |
|---|---|---|
| SUVmax | Zədələnmə ocağındakı ən yüksək tək nöqtə dəyəri — şişin ən aktiv nahiyəsi | Ən çox istifadə edilən və hesabatlarda önə çıxan parametr budur. Ölçülməsi asandır, təkrarlana bilməsi yaxşıdır. |
| SUVmean | Zədələnmə ocağındakı bütün dəyərlərin ortalaması | Şişin ümumi aktivliyini əks etdirir; sərhədlərin çəkilməsindən asılı olduğuna görə dəyişkənliyi daha çoxdur. |
| MTV (metabolik şiş həcmi) | Müəyyən həddən yuxarı tutulum göstərən toxuma həcmi | Şiş yükünü göstərir; tədqiqatlarda və bəzi limfoma protokollarında istifadə olunur. |
| TLG (ümumi ocaq qlikolizi) | SUVmean × MTV — həcm ilə intensivliyin birləşməsi | Ümumi metabolik yükü göstərir. Proqnostik dəyəri göstərilib, lakin gündəlik praktikada SUVmax qədər geniş istifadə olunmur. |
SUV hansı dəyərdən yuxarı olduqda xərçəngdən şübhələnilir?
Geniş istifadə olunan hədd 2,5-dir. Lakin bu rəqəmin mühüm məhdudiyyətləri var və təkbaşına qərar vermir.
- Cihazdan cihaza dəyişir. Fərqli PET cihazları, fərqli rekonstruksiya alqoritmləri və fərqli mərkəzlər eyni ocaq üçün fərqli SUV verə bilər. Buna görə izləmə PET-lərinin imkan daxilində eyni mərkəzdə aparılması tövsiyə olunur.
- Vaxtdan asılıdır. FDG inyeksiyasından sonra gözləmə müddəti (adətən 60 dəqiqə) uzandıqca şişdə SUV artmağa davam edir.
- Qanda şəkərdən təsirlənir. Qanda yüksək şəkər FDG ilə rəqabət aparır və şişin tutulumunu azaldır; yanlış mənfi nəticəyə səbəb ola bilər.
- Ocağın ölçüsündən asılıdır. Təxminən 8-10 mm-dən kiçik ocaqlarda "qismən həcm effekti" səbəbindən SUV gerçək olduğundan aşağı ölçülür. Kiçik düyünün aşağı SUV-si onun xoşxassəli olduğunu sübut etmir.
- İltihab 2,5-i asanlıqla aşa bilər. Aktiv infeksiya və ya sarkoidoz ocağında SUVmax 8-10 dəyərlərinə çata bilər.
Hansı xərçənglər FDG tutur, hansılar tutmur?
Bu fərq PET-in nə zaman faydalı olacağını müəyyən etdiyindən praktikada çox vacibdir.
| Güclü FDG tutulumu göstərən xərçənglər | FDG tutulumu aşağı ola bilən xərçənglər |
|---|---|
|
|
Beyində və qaraciyərdə FDG-PET niyə zəif qalır?
Bu iki orqan üçün xüsusi problem var və səbəbi eynidir: fon səs-küyü.
PET-BT və PET-MR nədir?
PET-BT pozitron-emissiya tomoqrafiyası ilə kompüter tomoqrafiyasının eyni cihazda birləşdirilməsidir. Məntiqi sadədir: PET "harada aktivlik var" deyir, lakin anatomiyanı zəif göstərir; BT isə anatomiyanı mükəmməl göstərir, lakin aktivliyi görə bilmir. İkisi üst-üstə qoyulduqda parlayan ocağın dəqiq hansı orqanda, hansı limfa düyünündə olduğu müəyyənləşir. Bu gün "PET etdirmişəm" deyiləndə nəzərdə tutulan müayinə, demək olar, hər zaman PET-BT-dir.
PET-MR isə PET ilə maqnit rezonansın birləşməsidir. Yumşaq toxumaları BT-dən daha yaxşı ayırd edir və ionlaşdırıcı şüalanma dozası əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır — buna görə uşaqlarda və təkrar müayinəyə ehtiyacı olan gənc xəstələrdə üstünlüyü var. Beyin, qaraciyər, çanaq və baş-boyun nahiyələrində üstünlük təmin edir. Əvəzində cihazların sayı azdır, müayinə daha uzun çəkir və ağciyərdə BT-dən geri qalır.
PET müayinəsinə hazırlıq: Nəticəyə birbaşa təsir edir
PET xəstənin hazırlığından ən çox təsirlənən görüntüləmə üsuludur. Aşağıdakı qaydalara əməl edilməməsi müayinənin təkrarlanmasına və ya yanlış şərhinə səbəb ola bilər.
| Qayda | Səbəbi |
|---|---|
| Müayinədən əvvəl 4-6 saat ac qalın | Yemək qanda şəkəri və insulini artırır; insulin FDG-ni əzələlərə və piy toxumasına çəkərək şişdən uzaqlaşdırır. Yalnız su içmək olar. |
| Qanda şəkər yoxlanılır | Qanda yüksək şəkər FDG ilə rəqabət aparır və şişin tutulumunu azaldır. Adətən 150-200 mg/dL-dən yuxarı olduqda müayinə təxirə salınır. Diabetli xəstələr dərman və insulin vaxtını mütləq mərkəzlə məsləhətləşməlidir. |
| 24 saat ağır fiziki fəaliyyət etməyin | İşləyən əzələ FDG tutur və yayılmış, çaşdırıcı tutulum yaradır. |
| Üşüməyin, isti qalın | Soyuq qəhvəyi piy toxumasını aktivləşdirir və boyun-çiyin nahiyəsində metastazı təqlid edən simmetrik tutulum yaradır. Müayinədən əvvəl gözləmə otağı buna görə isti saxlanılır. |
| Gözləyərkən danışmayın, saqqız çeynəməyin | Səs telləri və çeynəmə əzələləri tutulum göstərir. |
| Bol su için, müayinədən dərhal əvvəl sidiyə gedin | FDG sidiklə xaric olur; sidik kisəsindəki güclü aktivlik çanaq nahiyəsindəki ocaqları gizlədə bilər. |
| İstifadə etdiyiniz dərmanları bildirin | Xüsusilə metformin (bağırsaqda güclü tutulum yaradır; qarının qiymətləndirilməsi lazım olduqda həkim tövsiyəsi ilə müvəqqəti dayandırıla bilər), kortizon və sümük iliyini stimullaşdıran inyeksiyalar vacibdir. |
| Yaxın vaxtlarda aparılmış prosedurları bildirin | Əməliyyat, biopsiya, peyvənd və radioterapiya tarixləri şərhi birbaşa dəyişdirir. |
Müalicəyə cavabın qiymətləndirilməsində PET
Bəlkə də PET-in ən dəyərli istifadə sahəsi budur. Şiş kimyaterapiyaya cavab verdikdə ölçüsü kiçilməzdən əvvəl metabolik aktivliyi azalır — yəni PET BT-nin görə bilmədiyi cavabı həftələr əvvəl aşkarlaya bilər. Eyni şəkildə müalicədən sonra qalan kütlənin canlı şiş, yoxsa ölü çapıq toxuması olduğunu ayırd etməkdə BT yetərsiz qaldığı halda PET yol göstərir.
FDG-dən başqa PET dərmanları
FDG ən geniş istifadə olunan PET dərmanıdır, lakin yeganə seçim deyil. Bəzi xərçənglərdə şişin şəkər istehlakı əvəzinə səthindəki xüsusi hədəf görüntülənir — bu, daha həssas nəticə verir.
Qallium-68 DOTATATE — neyroendokrin şişlər
Yaxşı diferensiasiya olunmuş neyroendokrin şişlər yavaş çoxaldığına görə FDG tutulumu aşağıdır — yəni klassik PET bu xəstəlikdə yanıltıcı ola bilər. Əvəzində bu şişlərin səthində somatostatin reseptorları çoxdur və DOTATATE məhz bu reseptorlara bağlanır.
Qallium-68 / F-18 PSMA — prostat xərçəngi
PSMA (Prostata spesifik membran antigeni) normal prostat toxumasında da olan, lakin prostat xərçəngi hüceyrələrində daha çox olan zülaldır. PSMA-PET bu zülalı hədəfləyərək prostat xərçəngi hüceyrələrini son dərəcə həssas şəkildə göstərir.
FAPI PET
FAPI (fibroblast aktivləşmə zülalının inhibitoru) PET xərçəng hüceyrəsinin özünü deyil, şişin ətrafındakı aktivləşmiş fibroblastları hədəfləyir. Şişlər öz dəstəkləyici toxumalarını yenidən proqramlaşdırır və bu hüceyrələr çox miqdarda FAP zülalı istehsal edir.
FAPI-nin FDG-yə nisbətən iki üstünlüyü var: ac qalmağı tələb etmir və normal toxumalarda fon tutulumu çox aşağıdır — xüsusilə beyində, qaraciyərdə və mədə-bağırsaq sistemində. Buna görə FDG-nin zəif qaldığı yerlərdə ümidvericidir: qaraciyər, mədəaltı vəzi, mədə, öd yolları xərçəngləri və qarın pərdəsinə yayılma. Hələ əksər göstərişlərdə tədqiqat mərhələsindədir və rutin istifadəyə daxil olmayıb.
| PET dərmanı | Hədəfi | Əsas istifadə sahəsi |
|---|---|---|
| F-18 FDG | Şəkər (qlükoza) metabolizmi | Ağciyər, limfoma, kolorektal, qida borusu, baş-boyun, melanoma — ən geniş istifadə olunan |
| Ga-68 DOTATATE | Somatostatin reseptorları | Yaxşı diferensiasiya olunmuş neyroendokrin şişlər; Lu-177 müalicəsinə uyğunluq |
| Ga-68 / F-18 PSMA | Prostata spesifik membran antigeni | Prostat xərçənginin mərhələləndirilməsi, PSA artdıqda ocağın axtarışı, Lu-177 PSMA uyğunluğu |
| FAPI | Şişin ətrafındakı aktivləşmiş fibroblastlar | Qaraciyər, mədəaltı vəzi, mədə, öd yolları xərçəngləri; peritoneal yayılma (əsasən tədqiqat mərhələsində) |
| F-18 NaF | Sümük yaranması aktivliyi | Sümük metastazları |
Əlaqəli mövzu: Müalicəyə çox yaxşı cavab onkologiyada 2018-in ən yaxşı görüntü mükafatını aldı
Tez-tez verilən suallar
- Hesabatımda "FDG tutulumu müşahidə edildi" yazılıb. Xərçəngəm?
- Xeyr, bu, təkbaşına xərçəng diaqnozu deyil. Tutulumun səbəbi iltihab, infeksiya, keçirilmiş əməliyyat, peyvənd və ya qəhvəyi piy toxuması da ola bilər. Dəqiq diaqnoz üçün ocağın yeri, görünüşü, klinik anamneziniz və çox vaxt biopsiya lazımdır. Hesabatı şərh edəcək şəxs müalicənizi aparan həkiminizdir.
- SUVmax 6 çıxıb, bu yüksəkdir?
- Təkbaşına mənası yoxdur. Eyni rəqəm sağalan əməliyyat yarasında da, aktiv infeksiyada da, şişdə də çıxa bilər. SUV dəyəri istifadə edilən cihaza, müayinənin vaxtına, qanda şəkərinizə və ocağın ölçüsünə görə dəyişir. Vacib olan rəqəmin özü deyil, tapıntının bütöv mənzərə ilə birlikdə şərhidir.
- PET-im təmiz çıxdı, bu, xərçəngimin olmadığı deməkdir?
- Çox vaxt arxayınlaşdıran nəticədir, lakin zəmanət deyil. Lobulyar süd vəzi xərçəngi, mutsinoz şişlər, yaxşı diferensiasiya olunmuş neyroendokrin şişlər, prostat xərçəngi və bəzi qaraciyər şişləri PET-də səssiz qala bilər. Həmçinin 8-10 mm-dən kiçik ocaqlar cihazın ayırdetmə həddində olduğuna görə gözdən qaça bilər.
- İzləmə PET-imi başqa mərkəzdə etdirə bilərəm?
- İmkan daxilində eyni mərkəzdə etdirmək daha doğrudur. Fərqli cihazlar və fərqli görüntü emalı üsulları eyni ocaq üçün fərqli SUV dəyərləri verə bilər; bu da "artıb, yoxsa azalıb" sualını cavablandırmağı çətinləşdirir.
- PET zərərlidirmi? Check-up üçün etdirə bilərəm?
- Bir PET-BT-nin şüalanma dozası təxminən 10-25 mSv-dir. Xərçəngin diaqnostikası, mərhələləndirilməsi və izlənməsində bu doza məqbuldur. Lakin PET sağlam şəxslərdə skrininq üçün istifadə olunan müayinə deyil — həm lazımsız şüalanma, həm də yanlış müsbət tapıntılara bağlı lazımsız biopsiya və narahatlıq riski daşıyır.
- Diabetim var, PET etdirə bilərəm?
- Bəli, lakin hazırlıq daha diqqətli olmalıdır. Müayinə zamanı qanda şəkər hədəf aralıqda olmalıdır; dərman və insulin vaxtı mütləq mərkəzlə məsləhətləşilməlidir. Həmçinin metformin istifadə edirsinizsə, bunu bildirin — bağırsaqda güclü tutulum yaradaraq qarın nahiyəsinin qiymətləndirilməsini çətinləşdirə bilər.
- Əməliyyatdan/radioterapiyadan dərhal sonra PET etdirə bilərəm?
- Adətən uyğun deyil. Sağalma prosesindəki iltihab güclü tutulum göstərir və xəstəliklə səhv salına bilər. Təxminən əməliyyatdan sonra 4-6 həftə, radioterapiyadan sonra 8-12 həftə gözləmək tövsiyə olunur. Düzgün vaxtı həkiminiz müəyyən edir.
Mənbələr
2. M Weineisen, M Schottelius, J Simecek, RP Baum, Akın Yıldız, et al. 68Ga-and 177Lu-labeled PSMA I&T: optimization of a PSMA-targeted theranostic concept and first proof-of-concept human studies. Journal of Nuclear Medicine, 2015
3. Czernin, J., Allen-Auerbach, M., & Schelbert, H. R. Improvements in cancer staging with PET/CT: literature-based evidence as of September 2006. Journal of Nuclear Medicine 2007
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.