جذب FDG چیست؟ آیا سرطان است؟
در این مقاله
جذب FDG، رایج‌ترین و نگران‌کننده‌ترین عبارت در گزارش‌های PET-BT است. بیماری که در گزارش «جذب FDG مشاهده شد» یا «SUVmax 6,2» می‌بیند، معمولا نخست به سرطان فکر می‌کند. اما این درست نیست: جذب FDG نشانه سرطان نیست، بلکه نشانه مصرف انرژی سلولی است ؛ و سرطان تنها مصرف‌کننده سریع انرژی نیست. التهاب، عفونت، زخم در حال بهبود و حتی بافت چربی قهوه‌ای که به‌دلیل سرما فعال شده نیز جذب ایجاد می‌کنند.
جذب FDG چیست؟
جذب FDG، اصطلاحی در تصویربرداری توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) است. FDG، یا فلوئورودئوکسی‌گلوکز، با بازکردن نام به شکل FluoroDeoksiGlukoz، مولکول قندی دارای نشان رادیواکتیو است.
سلول‌های سرطانی به‌سرعت تقسیم و بزرگ می‌شوند؛ بنابراین نسبت به سلول‌های طبیعی به انرژی، یعنی قند، بسیار بیشتری نیاز دارند. به این پدیده، اثر واربورگ گفته می‌شود. در نتیجه، انباشت FDG در بافت سرطانی بیشتر می‌شود و به‌صورت کانونی روشن در تصویر PET ظاهر می‌شود.
برنامه‌ریزی PET، آماده کردن داروی رادیواکتیو، کار با دستگاه و تفسیر نتایج بر عهده متخصص پزشکی هسته‌ای است. پزشک مسئول درمان، گزارش را همراه با وضعیت بالینی بیمار و سایر یافته‌های تصویربرداری ارزیابی می‌کند.
آیا جذب FDG سرطان است؟
خیر؛ به‌تنهایی تشخیص سرطان را ثابت نمی‌کند. جذب FDG یک یافته است، نه یک تشخیص. سلول‌های سرطانی جذب زیادی دارند، اما هر چیز دارای جذب زیاد، سرطان نیست.
وضعیت‌های غیرسرطانی دارای جذب FDG
| وضعیت | نمونه‌ها و نکته‌ها |
|---|---|
| عفونت‌ها | عفونت‌های باکتریایی، قارچی و ویروسی؛ آبسه؛ سل. ممکن است جذب زیادی داشته باشند. |
| بیماری‌های التهابی | آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها، واسکولیت‌ها، تیروئیدیت |
| بیماری‌های گرانولوماتوز | سارکوئیدوز، سل، هیستوپلاسموز. سارکوئیدوز در غدد لنفاوی می‌تواند دقیقا شبیه متاستاز سرطان باشد. |
| آسیب و جراحی | ناحیه عمل، محل نمونه‌برداری، ترمیم شکستگی و مسیر درن؛ ممکن است هفته‌ها جذب نشان دهند |
| بافت چربی قهوه‌ای | جذب متقارن اطراف گردن، شانه و ستون مهره‌ها. در هوای سرد و در افراد جوان و لاغر بسیار رایج است. شایع‌ترین یافته خوش‌خیمی است که ممکن است با متاستاز اشتباه شود. |
| فعالیت عضلانی | ورزش پیش از تصویربرداری، حرف زدن یا آدامس جویدن هنگام آن (تارهای صوتی و عضلات جویدن)، تنش |
| داروها | داروهای محرک مغز استخوان (G-CSF)، جذب گسترده‌ای در مغز استخوان و طحال ایجاد می‌کنند؛ متفورمین جذب زیاد روده ایجاد می‌کند؛ کورتیکواستروئیدها ممکن است جذب را سرکوب کنند |
| پس از واکسن | جذب در بازوی واکسینه‌شده و غدد لنفاوی زیر بغل همان طرف؛ به‌ویژه در سال‌های اخیر، دام تفسیری رایجی بوده است |
| بیماری‌های عصبی و عضلانی | بیماری‌های التهابی عضله مانند میوزیت؛ برخی بیماری‌های عصبی |
مقدار SUV چه معنایی دارد؟
SUV (Standardized Uptake Value؛ مقدار استانداردشده جذب)، معیاری است که شدت جذب FDG در یک بافت را به‌صورت عددی بیان می‌کند. به‌سادگی، نسبت رادیواکتیویته انباشته در آن ناحیه به مقدار کل دوز داده‌شده به بدن به ازای هر کیلوگرم است.
| پارامتر | چه چیزی را اندازه می‌گیرد؟ | جایگاه بالینی |
|---|---|---|
| SUVmax | در ضایعه، بیشترین مقدار تک‌نقطه‌ای؛ فعال‌ترین ناحیه تومور | این پرکاربردترین پارامتر و برجسته‌ترین مورد در گزارش‌ها است. اندازه‌گیری آسان و تکرارپذیری خوبی دارد. |
| SUVmean | مقادیر داخل ضایعه، با محاسبه میانگین | فعالیت کلی تومور را بازتاب می‌دهد؛ چون به رسم مرز وابسته است، تغییرپذیری بیشتری دارد. |
| MTV (حجم متابولیک تومور) | بافت دارای جذب بالاتر از آستانه مشخص؛ بر حسب حجم | بار تومور را نشان می‌دهد؛ در پژوهش و برخی پروتکل‌های لنفوم استفاده می‌شود. |
| TLG (گلیکولیز کل ضایعه) | SUVmean × MTV؛ ترکیب حجم و شدت | بار متابولیک کل را می‌دهد. ارزش پیش‌آگهی آن نشان داده شده، اما در کار روزمره به اندازه SUVmax رایج نیست. |
SUV بالاتر از چه مقداری به سرطان مشکوک می‌کند؟
آستانه رایج 2,5 است. اما این عدد محدودیت‌های مهمی دارد و به‌تنهایی تصمیم‌گیرنده نیست.
- با دستگاه متفاوت است. دستگاه‌های مختلف PET، الگوریتم‌های بازسازی متفاوت و مراکز گوناگون ممکن است برای یک ضایعه SUV متفاوت گزارش کنند. بنابراین توصیه می‌شود PET پیگیری در صورت امکان در همان مرکز انجام شود.
- به زمان‌بندی وابسته است. با طولانی شدن زمان انتظار پس از تزریق FDG (معمولا 60 دقیقه)، SUV تومور به افزایش ادامه می‌دهد.
- از قند خون اثر می‌پذیرد. قند خون بالا با FDG رقابت می‌کند و جذب تومور را کاهش می‌دهد؛ ممکن است به نتیجه منفی کاذب منجر شود.
- به اندازه ضایعه وابسته است. در حدود ضایعات کوچک‌تر از 8-10 mm ، SUV به‌دلیل «اثر حجم جزئی» کمتر از واقع اندازه‌گیری می‌شود. SUV پایین یک ندول کوچک، خوش‌خیم بودن آن را ثابت نمی‌کند.
- التهاب به‌آسانی از 2,5 فراتر می‌رود. کانون عفونت فعال یا سارکوئیدوز می‌تواند به SUVmax برابر 8-10 برسد.
کدام سرطان‌ها FDG جذب می‌کنند و کدام‌ها نمی‌کنند؟
این تمایز در عمل بسیار مهم است، زیرا مشخص می‌کند PET چه زمانی سودمند خواهد بود.
| سرطان‌های با جذب زیاد FDG | سرطان‌هایی که ممکن است جذب FDG کمی داشته باشند |
|---|---|
|
|
چرا FDG-PET در مغز و کبد ضعیف‌تر است؟
برای این دو اندام، مسئله‌ای ویژه با علت یکسان وجود دارد: نویز زمینه.
PET-BT و PET-MR چیستند؟
PET-BT، ترکیب توموگرافی گسیل پوزیترون و توموگرافی رایانه‌ای در یک دستگاه است. منطقش ساده است: PET می‌گوید «کجا فعالیت وجود دارد»، اما آناتومی را ضعیف نشان می‌دهد؛ BT آناتومی را عالی نشان می‌دهد، اما فعالیت را نمی‌بیند. با روی هم قرار گرفتن این دو، دقیقا مشخص می‌شود کانون روشن در کدام اندام و غده لنفاوی است. امروزه منظور از «PET انجام دادم» تقریبا همیشه PET-BT است.
PET-MR ترکیب PET و تشدید مغناطیسی است. بافت نرم را بسیار بهتر از BT تفکیک می‌کند و دوز پرتو یون‌ساز به‌طور چشمگیری پایین‌تر است ؛ بنابراین برای کودکان و بیماران جوان نیازمند تصویربرداری مکرر مزیت دارد. در مغز، کبد، لگن و سر و گردن برتری دارد. در مقابل، دستگاه‌های کمتری وجود دارد، زمان تصویربرداری طولانی‌تر است و در ریه از BT ضعیف‌تر است.
آمادگی PET: مستقیما بر نتیجه اثر می‌گذارد
PET بیشترین تأثیر را از آمادگی بیمار در میان روش‌های تصویربرداری می‌پذیرد. رعایت نکردن قواعد زیر ممکن است باعث تکرار تصویربرداری یا تفسیر نادرست شود.
| قاعده | علت |
|---|---|
| پیش از تصویربرداری 4-6 ساعت ناشتا باشید | غذا قند خون و انسولین را بالا می‌برد؛ انسولین FDG را به عضله و چربی می‌کشاند و از تومور دور می‌کند. فقط آب می‌توان نوشید. |
| قند خون کنترل می‌شود | قند خون بالا با FDG رقابت و جذب تومور را کم می‌کند. معمولا بالاتر از 150-200 mg/dL تصویربرداری عقب می‌افتد. بیماران دیابتی حتما باید زمان‌بندی دارو و انسولین را از مرکز بپرسند. |
| 24 ساعت ورزش سنگین نکنید | عضله فعال FDG جذب می‌کند و جذب گسترده و گیج‌کننده ایجاد می‌شود. |
| سردتان نشود، گرم بمانید | سرما چربی قهوه‌ای را فعال می‌کند و در گردن و شانه جذب متقارنی ایجاد می‌کند که شبیه متاستاز است. به همین دلیل اتاق انتظار پیش از تصویربرداری گرم نگه داشته می‌شود. |
| در انتظار حرف نزنید و آدامس نجوید | تارهای صوتی و عضلات جویدن جذب نشان می‌دهند. |
| آب فراوان بنوشید و درست پیش از تصویربرداری ادرار کنید | FDG با ادرار دفع می‌شود؛ فعالیت زیاد مثانه می‌تواند ضایعات لگن را پنهان کند. |
| داروهای مصرفی را اطلاع دهید | به‌ویژه متفورمین (در روده جذب زیاد ایجاد می‌کند؛ اگر بررسی شکم لازم باشد، ممکن است با توصیه پزشک موقتا قطع شود)، کورتیزون و تزریق‌های محرک مغز استخوان اهمیت دارند. |
| اقدامات اخیر را اطلاع دهید | تاریخ جراحی، نمونه‌برداری، واکسن و پرتودرمانی مستقیما تفسیر را تغییر می‌دهد. |
PET در ارزیابی پاسخ به درمان
شاید این ارزشمندترین کاربرد PET باشد. وقتی تومور به شیمی‌درمانی پاسخ می‌دهد، فعالیت متابولیک آن پیش از کوچک شدن اندازه کاهش می‌یابد ؛ یعنی PET می‌تواند پاسخ نادیدنی برای BT را هفته‌ها زودتر پیدا کند. همچنین در تشخیص تومور زنده از بافت اسکار مرده در توده باقی‌مانده پس از درمان، BT کافی نیست اما PET راهنما است.
داروهای PET غیر از FDG
FDG پرکاربردترین داروی PET است، اما تنها گزینه نیست. در برخی سرطان‌ها، به‌جای مصرف قند تومور، هدفی ویژه روی سطح آن تصویربرداری می‌شود و این نتایج بسیار حساس‌تری می‌دهد.
گالیم-68 DOTATATE؛ تومورهای نورواندوکرین
چون تومورهای نورواندوکرین با تمایز خوب آهسته تکثیر می‌شوند، جذب FDG آنها پایین است ؛ پس PET معمولی در این بیماری ممکن است گمراه‌کننده باشد. در مقابل، روی سطح این تومورها گیرنده‌های سوماتوستاتین به مقدار زیاد وجود دارند و DOTATATE دقیقا به همین گیرنده‌ها متصل می‌شود.
گالیم-68 / F-18 PSMA؛ سرطان پروستات
PSMA (آنتی‌ژن غشایی اختصاصی پروستات)، پروتئینی است که در بافت طبیعی پروستات نیز وجود دارد، اما در سلول‌های سرطان پروستات به میزان بسیار بیشتری یافت می‌شود. PSMA-PET با هدف گرفتن این پروتئین، سلول‌های سرطان پروستات را با حساسیت بسیار بالا نشان می‌دهد.
FAPI PET
FAPI (مهارکننده پروتئین فعال‌سازی فیبروبلاست) PET، خود سلول سرطانی را هدف نمی‌گیرد، بلکه فیبروبلاست‌های فعال‌شده اطراف تومور را هدف قرار می‌دهد. تومورها بافت پشتیبان خود را دوباره برنامه‌ریزی می‌کنند و این سلول‌ها پروتئین FAP را به مقدار زیاد تولید می‌کنند.
FAPI نسبت به FDG دو مزیت دارد: به ناشتایی نیاز ندارد و جذب زمینه در بافت‌های طبیعی بسیار کم است ؛ به‌ویژه در مغز، کبد و دستگاه گوارش. بنابراین در جاهایی که FDG ضعیف است امیدبخش است: سرطان کبد، پانکراس، معده، مجاری صفراوی و انتشار صفاقی. هنوز در بیشتر کاربردها در مرحله پژوهش است و وارد استفاده معمول نشده است.
| داروی PET | هدف | کاربرد اصلی |
|---|---|---|
| F-18 FDG | سوخت‌وساز قند (گلوکز) | ریه، لنفوم، کولورکتال، مری، سر و گردن، ملانوما؛ پرکاربردترین |
| Ga-68 DOTATATE | گیرنده‌های سوماتوستاتین | تومورهای نورواندوکرین با تمایز خوب؛ مناسب بودن برای درمان Lu-177 |
| Ga-68 / F-18 PSMA | آنتی‌ژن غشایی اختصاصی پروستات | مرحله‌بندی سرطان پروستات، یافتن کانون با افزایش PSA، مناسب بودن برای Lu-177 PSMA |
| FAPI | فیبروبلاست‌های فعال‌شده اطراف تومور | سرطان کبد، پانکراس، معده و مجاری صفراوی؛ انتشار صفاقی (تا حد زیادی در مرحله پژوهش) |
| F-18 NaF | فعالیت استخوان‌سازی | متاستازهای استخوانی |
موضوع مرتبط: پاسخ بسیار خوب به درمان، جایزه بهترین تصویر سرطان‌شناسی 2018 را گرفت
پرسش‌های رایج
- در گزارشم «جذب FDG مشاهده شد» نوشته است. آیا سرطان دارم؟
- خیر، این به‌تنهایی تشخیص سرطان نیست. علت جذب می‌تواند التهاب، عفونت، جراحی قبلی، واکسن یا چربی قهوه‌ای هم باشد. برای تشخیص قطعی، محل و ظاهر ضایعه، سابقه بالینی شما و اغلب نمونه‌برداری لازم است. پزشک مسئول درمان شما گزارش را تفسیر می‌کند.
- SUVmax برابر 6 شده؛ آیا بالا است؟
- به‌تنهایی معنایی ندارد. همین عدد می‌تواند در زخم جراحی در حال بهبود، عفونت فعال یا تومور دیده شود. SUV با دستگاه، زمان‌بندی تصویربرداری، قند خون و اندازه ضایعه تغییر می‌کند. مهم خود عدد نیست، بلکه تفسیر آن همراه با مجموعه یافته‌ها است.
- PET من پاک بود؛ یعنی سرطان ندارم؟
- اغلب نتیجه‌ای اطمینان‌بخش است، اما تضمین نیست. سرطان پستان لوبولار، تومورهای موسینوس، تومورهای نورواندوکرین با تمایز خوب، سرطان پروستات و برخی تومورهای کبد ممکن است در PET خاموش باشند. همچنین ضایعات کوچک‌تر از 8-10 mm چون در مرز تفکیک‌پذیری دستگاه هستند، ممکن است دیده نشوند.
- آیا می‌توانم PET پیگیری را در مرکز دیگری انجام دهم؟
- اگر ممکن است، انجام آن در همان مرکز درست‌تر است. دستگاه‌های متفاوت و روش‌های مختلف پردازش تصویر ممکن است برای یک ضایعه SUV متفاوت بدهند و پاسخ دادن به پرسش «بیشتر شده یا کمتر؟» را دشوار کنند.
- آیا PET زیان دارد؟ می‌توانم برای چکاپ انجام دهم؟
- دوز پرتو PET-BT حدود 10-25 mSv است. برای تشخیص، مرحله‌بندی و پیگیری سرطان، این دوز قابل قبول است. اما PET آزمایشی برای غربالگری افراد سالم نیست ؛ هم پرتو غیرضروری و هم خطر نمونه‌برداری بی‌مورد و نگرانی ناشی از مثبت کاذب را به همراه دارد.
- دیابت دارم؛ می‌توانم PET انجام دهم؟
- بله، اما آمادگی باید دقیق‌تر باشد. قند خون باید هنگام تصویربرداری در محدوده هدف باشد؛ زمان‌بندی دارو و انسولین حتما باید از مرکز پرسیده شود. همچنین اگر متفورمین مصرف می‌کنید اطلاع دهید؛ با ایجاد جذب زیاد روده می‌تواند ارزیابی شکم را دشوار کند.
- می‌توانم بلافاصله پس از جراحی/پرتودرمانی PET انجام دهم؟
- معمولا مناسب نیست. التهابِ روند بهبود جذب زیادی ایجاد می‌کند و ممکن است بیماری تصور شود. به‌طور تقریبی، پس از جراحی 4-6 هفته و پس از پرتودرمانی 8-12 هفته انتظار توصیه می‌شود. زمان درست را پزشک شما تعیین می‌کند.
منابع
2. M Weineisen, M Schottelius, J Simecek, RP Baum, Akın Yıldız, et al. 68Ga-and 177Lu-labeled PSMA I&T: optimization of a PSMA-targeted theranostic concept and first proof-of-concept human studies. Journal of Nuclear Medicine, 2015
3. Czernin, J., Allen-Auerbach, M., & Schelbert, H. R. Improvements in cancer staging with PET/CT: literature-based evidence as of September 2006. Journal of Nuclear Medicine 2007
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.