علائم، مراحل و درمان سرطان مجاری صفراوی
ابزارهای مطالعه
در این مقاله
سرطان مجاری صفراوی – کلانژیوکارسینوم چیست؟ علل و عوامل خطر آن چیست؟
مجاری صفراوی، کانال‌های باریکی هستند که از کبد تا رودهٔ باریک امتداد دارند. این کانال‌ها انتقال مایعی به نام صفرا را از کبد و کیسهٔ صفرا به رودهٔ باریک فراهم می‌کنند.
صفرای تجمع‌یافته در سلول‌های کبدی، در کبد از مجراچه‌های کوچک متعدد آغاز می‌شود. این مجراچه‌ها با پیوستن به یکدیگر، مجاری کوچک را تشکیل می‌دهند. سپس این مجاری کوچک به مجاری بزرگ‌تر و مجاری کبدی راست و چپ می‌پیوندند. تمام این مجاری تشکیل‌شده درون کبد، مجاری صفراوی اینتراهپاتیک (داخل‌کبدی) نامیده می‌شوند.
مجاری کبدی چپ و راست از کبد خارج می‌شوند و در ناحیه‌ای به نام ناف کبد به هم می‌پیوندند تا مجرای کبدی مشترک را تشکیل دهند. کیسهٔ صفرا که پایین‌تر قرار دارد (عضوی کوچک که صفرا را ذخیره می‌کند)، نیز از طریق مجرای کوچکی (مجرای سیستیک) به این مجرای کبدی مشترک می‌پیوندد. مجرای صفراوی مشترک، پیش از اتصال به مجرای پانکراس، از بخشی از پانکراس عبور می‌کند و در آمپول واتر به نخستین بخش رودهٔ باریک (دوازدهه) تخلیه می‌شود.
سرطان مجاری صفراوی (کلانژیوکارسینوم)، یک سلول اپی‌تلیال بدخیم است که در نواحی مختلف مجاری صفراوی ایجاد می‌شود. سرطان بر اساس محل، به 3 نوع متفاوت طبقه‌بندی می‌شود: سرطان مجاری صفراوی (کلانژیوکارسینوم) اینتراهپاتیک (داخل‌کبدی)، پری‌هیلار و دیستال (دور).
سرطان‌های مجاری صفراوی (کلانژیوکارسینوم)، همراه با سایر زیرنوع‌های نادر خود، به‌عنوان آدنوکارسینوم‌هایی شناخته می‌شوند که به‌آسانی شناسایی نمی‌شوند. نخستین گزینهٔ درمان این نوع سرطان، مداخلهٔ جراحی است. اما هنگام برنامه‌ریزی جراحی، باید درگیری ساختار عروقی و غدد لنفاوی را در نظر گرفت. ساختار دسموپلاستیک سرطان مجاری صفراوی (کلانژیوکارسینوم) و داشتن بیش از یک ساختار ژنتیکی، از عوامل مؤثر بر مقاومت به درمان هستند.
در مرحلهٔ پیشرفتهٔ سرطان مجاری صفراوی، هنگامی که انتشار زیاد است و جراحی امکان‌پذیر نیست، درمان‌های شیمی‌درمانی (جمسیتابین و سیس‌پلاتین) استفاده می‌شوند. در سرطان مجاری صفراوی اینتراهپاتیک (داخل‌کبدی)، بیشتر درمان‌های ناحیه‌ای انجام می‌شود، اما اثربخشی آن‌ها هنوز کافی نیست. شناخت ساختار زیستی سرطان مجاری صفراوی و تعامل پیچیدهٔ تومور، امکان اجرای درمان درست و مؤثر را فراهم می‌کند و طول عمر بیمار را افزایش می‌دهد.
علل و عوامل خطر سرطان مجاری صفراوی چیست؟
هر چیزی که احتمال ابتلا به بیماری را تغییر دهد، برای ما عامل خطر است. بنابراین می‌توانیم با توجه به سبک زندگی، عادت‌های کسب‌شده و تمام عوامل محیطیِ مواجهه، عوامل خطر مؤثر بر سرطان را کاهش دهیم.
برخی عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و مصرف الکل، عادت‌هایی هستند که در طول زندگی کسب می‌کنیم و قابل‌تغییرند. عوامل خطری مانند سن فرد و سابقهٔ خانوادگی نیز وجود دارند که قابل‌تغییر نیستند. از سوی دیگر، داشتن خطر به معنی ابتلای شما به سرطان نیست. همچنین می‌توان گفت که ممکن است بدون هیچ عامل خطری، سرطان بگیرید.
بنابراین دانستن عوامل خطر مؤثر در سرطان مجاری صفراوی اهمیت دارد. به این ترتیب می‌توانید با تغییرات کوچک در زندگی، خطر را کاهش دهید. اگر برخی عوامل خطر سرطان مجاری صفراوی را دارید، نباید بررسی‌های روتین خود را در فواصل کوتاه نادیده بگیرید. این‌گونه می‌توانید امکان تشخیص زودهنگام سرطان و درمان مؤثر را داشته باشید.
برخی عوامل خطر، در ایجاد سرطان مجاری صفراوی نقش مؤثر دارند.
برخی بیماری‌های کبد یا مجاری صفراوی
عاملی افزایش‌دهندهٔ خطر سرطان هستند. برخی بیماری‌های مجاری صفراوی و کبد (التهاب مزمن مجاری صفراوی)، خطر سرطان را افزایش می‌دهند. برخی عوامل ایجادکنندهٔ خطر را می‌توان به این صورت فهرست کرد:
- کلانژیت اسکلروزان اولیه، التهابی است که موجب سفت شدن بافت (اسکلروز) در مجاری صفراوی می‌شود. این وضعیت، خطر ایجاد سرطان در مجاری صفراوی را افزایش می‌دهد. علت التهاب معمولاً مشخص نیست. در بسیاری از افراد دارای این بیماری، التهاب رودهٔ بزرگ (کولیت اولسراتیو) نیز دیده می‌شود.
- سنگ مجرای صفراوی، به دلیل ایجاد التهاب، خطر سرطان را در همین ناحیه نیز افزایش می‌دهد.
- کیست کلدوک، ناهنجاری مادرزادی است. موجب تورم در مجرای صفراوی خارج از کبد می‌شود. تغییرات پیش‌سرطانی در این ناحیه ممکن است خطر سرطان مجاری صفراوی را افزایش دهند.
- عفونت انگلی کبد، عفونتی ناشی از کرم‌های انگلی کوچکی است که از ماهیِ خام‌خورده‌شده منتقل می‌شوند. این انگل‌ها که در مجاری صفراوی زندگی می‌کنند، ممکن است خطر سرطان را در محل حضور خود افزایش دهند.
- سیروز، بیماری ناشی از آسیب حاصل از تحریک کبد بر اثر بیماری‌هایی مانند مصرف بیش از حد الکل و هپاتیت است. این نیز خطر سرطان مجاری صفراوی را افزایش می‌دهد.
- سندرم کارولی، ناهنجاری مادرزادی در مجاری صفراوی کوچک درون کبد است. این سندرم، خطر عفونت کبدی و سنگ صفرا را افزایش می‌دهد.
- مشاهده شده است که عفونت ناشی از هپاتیت B یا هپاتیت C، خطر سرطان مجاری صفراوی داخل‌کبدی را افزایش می‌دهد.
علائم سرطان مجاری صفراوی چیست؟
سرطان‌های مجاری صفراوی خارج‌کبدی (خارج از کبد)، معمولاً هنگامی علامت می‌دهند که تومور سامانهٔ تخلیهٔ صفرا را مسدود کند. اگر سرطان تنها در مجاری صفراوی داخل‌کبدی باشد، ممکن است سیر متفاوتی مشاهده شود.
- عملکرد غیرطبیعی کبد که در آزمایش مشخص می‌شود،
- تغییر رنگ ادرار یا مدفوع،
- زردی،
- درد شکم،
- تهوع و استفراغ،
- خارش،
- کاهش وزن و
- تب از علائم شایع سرطان‌های مجاری صفراوی هستند.
انواع سرطان مجاری صفراوی چیست؟
- سرطان مجاری صفراوی داخل‌کبدی
- سرطان مجاری صفراوی پری‌هیلار
- سرطان مجاری صفراوی دیستال (دور)
آیا تشخیص زودهنگام و غربالگری سرطان مجاری صفراوی ممکن است؟ چگونه تشخیص داده می‌شود؟
محل ضایعه با یافته‌های پزشکی بیمار و بررسی‌های تصویربرداری تعیین می‌شود. برای ارزیابی زردی، بیمار اغلب سونوگرافی از روی شکم انجام خواهد داد. در بیماری که مشکوک به سرطان مجاری صفراوی است، اما آزمایش‌های تصویربرداری انجام نداده است (بیماری با سطح بالای CA19-9 در خون)، نخستین آزمایش تصویربرداری، تصویربرداری تشدید مغناطیسی با مادهٔ حاجب (MRG)، کلانژیوپانکراتوگرافی با تشدید مغناطیسی (MRCP) یا توموگرافی کامپیوتری چندردیفه با چند آشکارساز و مادهٔ حاجب چندفازی (MDBT) است. همچنین تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MR) و توموگرافی کامپیوتری (BT) نیز از آزمایش‌های تصویربرداری مورد استفاده برای تشخیص هستند. علاوه بر این، بیوپسی، آسپیراسیون با سوزن ظریف یا سیتولوژی برس‌گیری مجاری صفراوی، سایر روش‌های تشخیصی لازم هستند.
معاینهٔ فیزیکی
در بیشتر بیماران سرطان مجاری صفراوی خارج‌کبدی، زردی و در برخی، بزرگی کبد (هپاتومگالی)، توده در ربع فوقانی راست یا تب دیده می‌شود. کیسهٔ صفرا به‌ندرت در معاینه با دست لمس می‌شود. اگر در بیماران دارای زردی، کیسهٔ صفرا با دست لمس شود، تصور می‌شود بیشتر نشانهٔ تومور بدخیم (پانکراس یا صفراوی) باشد تا سایر علل انسداد مجاری صفراوی. اما این قاعده نیز استثناهایی دارد (پانکراتیت مزمن، انسداد انگلی صفرا، کیست کلدوک مادرزادی (ارثی)، انسداد شایع مجرای کبدی نزدیک مجرای سیستیک). بنابراین از نظر تشخیص، فایدهٔ یافته‌های معاینهٔ فیزیکی محدود است.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
آزمایش‌های خون
هیچ آزمایش خونی وجود ندارد که به‌تنهایی سرطان مجاری صفراوی (کلانژیوکارسینوم) را تشخیص دهد. در آزمایش‌های خون، سطح بیلی‌روبین، آلکالین فسفاتاز و گاما گلوتامیل ترانسفراز اغلب بالاست، درحالی‌که سطح ترانس‌آمینازها (ALT، AST) که آزمایش‌های عملکرد کبد نامیده می‌شوند، ممکن است طبیعی باشد. این نوع یافته‌های آزمایشگاهی نشان می‌دهند علت زردی، عفونت یا التهاب پارانشیم کبد نیست، بلکه انسداد مجاری صفراوی است. همچنین سطح CA19-9 در سرطان مجاری صفراوی معمولاً بالاست. بااین‌حال، این هنوز ابزار غربالگریِ به‌اندازهٔ کافی حساس برای دستیابی به نتایج روشن نیست. باوجوداین، در ارزیابی همراه با آزمایش‌های تصویربرداری می‌تواند در تشخیص سرطان مجاری صفراوی مفید باشد.
آزمایش‌های تصویربرداری
سرطان‌های مجاری صفراوی خارج‌کبدی ممکن است، به‌ویژه اگر تومور کوچک باشد، مستقیماً در تصویربرداری دیده نشوند. اما این نوع سرطان می‌تواند با نشان دادن برخی نشانه‌های غیرمستقیم (گشاد شدن مجاری)، به تشخیص کمک کند. اگر سنگ صفرا شناسایی نشود، تصور می‌شود گشاد شدن مجاری (در بزرگسالان طبیعی >6mm)، ناشی از ضایعهٔ بدخیمِ ایجادکنندهٔ انسداد باشد. ضایعات ایجادشده در بخش‌های دیستال، موجب گشاد شدن هم مجاری داخل‌کبدی و هم خارج‌کبدی می‌شوند، درحالی‌که ضایعات خارج‌کبدی پروگزیمال (نزدیک) ممکن است تنها مجاری داخل‌کبدی را گشاد کنند.
سونوگرافی شکمی
نخستین آزمایش تصویربرداری در بیماران دارای زردی، سونوگرافی از روی شکم است. سونوگرافی از روی شکم، آزمایش تصویربرداری با حساسیت بالاست که گشاد شدن مجاری صفراوی و سطح انسداد را تعیین می‌کند. اما اگر ظن به سرطان مجاری صفراوی قوی شده باشد، انجام مستقیم تصویربرداری مقطعی مناسب خواهد بود.
سونوگرافی شکمی نمی‌تواند بخش‌های دیستال مجاری صفراوی را نشان دهد. تشخیص انسدادهای دیستال مجاری صفراوی اغلب با بررسی گشاد شدن مجاری صفراوی انجام می‌شود. یکی از نکات مهمِ کمک‌کننده به تشخیص سونوگرافی، ارزیابی درگیری عروقی با سونوگرافی دوبلکس (داپلر رنگی) است (برای مثال، احاطه شدن ورید باب کبد، تشکیل لخته یا فشار، احاطه شدن یا انسداد شریان کبدی).
سونوگرافی آندوسکوپی یا لاپاروسکوپی
در ضایعات دیستال مجاری صفراوی، سونوگرافی آندوسکوپی می‌تواند انتشار تومور و وضعیت غدد لنفاوی ناحیه‌ای را نشان دهد. لوله‌ای باریک و دارای نور با دوربین در انتها، از دهان به معده و از آنجا به رودهٔ مجاور مجاری صفراوی وارد می‌شود، یا این روش با بیوپسی سوزن ظریف تحت هدایت سونوگرافی آندوسکوپی (EUS) انجام می‌شود. با بررسی اندازه و انتشار تومور و بزرگی غدد لنفاوی، مرحلهٔ بعدی، یعنی جراحی، برنامه‌ریزی می‌شود.
این روش در شناسایی تومورهای بدخیم دیستال، حساس‌تر از ERKP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی) با برس‌گیری است. همچنین این روش خطر ورود عفونت به مجاری صفراوی را کاهش می‌دهد.
سونوگرافی آندوسکوپی در تصویربرداری و مرحله‌بندی ضایعات مجرای صفراوی نزدیک (پروگزیمال)، نتیجهٔ مؤثر و کافی نمی‌دهد.
سونوگرافی داخل‌مجرایی
سونوگرافی داخل‌مجرایی (IDUS) می‌تواند بر اساس آناتومی مجاری صفراوی و ویژگی‌های ویژهٔ تصویربرداری سونوگرافیک، به تمایز تنگی بدخیم و خوش‌خیم کمک کند. علاوه بر این، IDUS به دستیابی به اطلاعات روشن در مرحله‌بندی سرطان مجاری صفراوی کمک می‌کند. IDUS ضایعات زودرس و ابعاد تومور را تعیین می‌کند و در تشخیص گسترش آن به اعضای مجاور و رگ‌های خونی، نتایج نزدیک به 100% می‌دهد. به‌ویژه IDUS می‌تواند انتشار تومور به پانکراس و رگ‌های اصلی کبد را به‌روشنی تعیین کند.
توموگرافی کامپیوتری چندردیفه با چند آشکارساز و مادهٔ حاجب چندفازی (MDBT)
به دلیل امکان استفادهٔ گسترده، در بیماران مشکوک به سرطان مجاری صفراوی، تصویربرداری BT به‌عنوان جایگزین تصویربرداری از روی شکم انجام می‌شود. تومورهای داخل‌کبدی، سطح انسداد مجاری صفراوی و وجود آتروفی کبد را تعیین می‌کند. علاوه بر این، توموگرافی کامپیوتری چندردیفه با چند آشکارساز و مادهٔ حاجب چندفازی (MDBT) می‌تواند به تمایز تنگی خوش‌خیم مجاری صفراوی داخل‌کبدی از تنگی بدخیم (به‌ویژه در فاز ورید باب) و تصویربرداری نواحی غدد لنفاوی کمک کند.
کلانژیوپانکراتوگرافی با تشدید مغناطیسی [MRKP] و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MR)
MR همراه با MRKP، روشی غیرتهاجمی برای ارزیابی مجاری صفراوی داخل‌کبدی، خارج‌کبدی و مجرای پانکراس، به‌منظور شناسایی سرطان‌های مجاری صفراوی پیش از جراحی است. برخلاف کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERKP)، کلانژیوپانکراتوگرافی با تشدید مغناطیسی [MRKP] بدون استفاده از مادهٔ حاجب در مجاری انجام می‌شود. اما MRKP امکان مداخلاتی مانند خارج کردن سنگ صفرا، قرار دادن استنت یا بیوپسی را نمی‌دهد.
کلانژیوگرافی
کلانژیوگرافی با تزریق مادهٔ حاجب رادیوگرافیک برای مشاهدهٔ مجاری صفراوی انجام می‌شود. این روش می‌تواند با کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERKP) یا کلانژیوگرافی از راه پوست و کبد (PTK) نیز انجام شود. کلانژیوگرافی پیش از جراحی می‌تواند برای تشخیص یا درمان بیماران دارای انسداد مجاری صفراوی استفاده شود. اما چون روش‌های تصویربرداری MRKP و MDBT با کارکرد برابر جایگزین کلانژیوگرافی شده‌اند، این روش به‌ندرت استفاده می‌شود.
مرحله‌بندی سرطان مجاری صفراوی – مراحل انتشار
- مرحله‌بندی سرطان مجاری صفراوی داخل‌کبدی
- مرحله‌بندی سرطان مجاری صفراوی پری‌هیلار مرحلهٔ I: تومور تنها در مجاری صفراوی وجود دارد. مرحلهٔ II: تومور در بافت چربی پیرامون مجاری صفراوی رشد می‌کند و ممکن است در کبد نیز دیده شود. مرحلهٔ IIIa: تومور در یکی از رگ‌های اصلی (ورید کبدی یا شریان کبدی) رشد می‌کند. مرحلهٔ IIIb: تومور می‌تواند هر اندازه‌ای داشته باشد و در بافت چربی یا کبد رشد می‌کند. همچنین سلول‌های سرطان در غدد لنفاوی مجاور دیده می‌شوند. مرحلهٔ IVa: تومور در مجاری کبدی راست و چپ رشد می‌کند. یا به بیش از یک رگ منتشر شده است. یا هر دو حالت با هم دیده می‌شوند. ممکن است سلول‌های سرطان در غدد لنفاوی مجاور وجود داشته باشند. مرحلهٔ IVb: سرطان در غدد لنفاوی دوردست دیده می‌شود یا به نواحی دوردست بدن انتشار می‌یابد.
- مرحله‌بندی سرطان مجاری صفراوی دیستال (دور) مرحلهٔ I: تومور کاملاً درون مجاری صفراوی است. یا به‌سوی دیوارهٔ مجرای صفراوی رشد کرده است. مرحلهٔ II: تومور در کیسهٔ صفرا، پانکراس یا رودهٔ باریک رشد کرده است. ممکن است به غدد لنفاوی منتشر شود. مرحلهٔ III: تومور در بخشی از رگ اصلی (آئورت–شریان کاروتید) که به رگ اصلی کبد (شریان کبدی) متصل می‌شود، رشد می‌کند. مرحلهٔ IV: سرطان به نواحی دیگر بدن منتشر شده است.
سرطان مجاری صفراوی – کلانژیوکارسینوم چگونه درمان می‌شود؟
درمان سرطان مجاری صفراوی بر اساس اندازهٔ سرطان، محل آن و میزان انتشار متفاوت است. درمان در مرحلهٔ پیشرفتهٔ سرطان، با کاهش علائم ناشی از بیماری، به افزایش کیفیت زندگی معطوف است.
- در مرحلهٔ زودرس، درمان اصلی جراحی است.
- همچنین بر اساس وضعیت بیماری و بیمار، درمان‌های پیشگیرانه پس از جراحی (پرتودرمانی ادجوانت و/یا شیمی‌درمانی)،
- درمان‌های تسکینی (برای افزایش کیفیت و طول زندگی)،
- درمان‌های هدفمند و
- درمان‌های شریانی می‌توانند انجام شوند.
جراحی سرطان مجاری صفراوی – کلانژیوکارسینوم
در سرطان مجاری صفراوی، درمان اصلی جراحی است. اما نوع روش جراحی بر اساس اندازهٔ سرطان و انتشار آن به غدد لنفاوی مجاور متفاوت است.
درمان جراحی در سرطان ناحیه‌ای مجاری صفراوی
اگر سرطان در مرحلهٔ زودرس تشخیص داده شود، تنها بخش سرطانی مجاری صفراوی برداشته می‌شود. برای برقراری دوبارهٔ جریان صفرا، مجاری صفراوی باقی‌مانده در کبد به رودهٔ باریک متصل می‌شوند.
اگر انتشار سرطان به کبد دیده شود، برداشت ناحیهٔ مبتلا به بیماری و مجاری صفراوی مطرح است.
سرطان مجاری صفراوی نوعی نسبتاً نادر از سرطان است. این‌ها تومورهای بدخیمی هستند که از سلول‌های اپی‌تلیال مجاری صفراوی داخل و خارج کبد منشأ می‌گیرند. تمایل به رسیدن به غدد لنفاوی مجاور دارند و انتشار دوردست نیز مطرح است.
در سرطان ناحیه‌ای مجاری صفراوی، جراحی تنها روش درمانی ممکن با هدف بهبودی است. اما بیماری تنها در بخش بسیار کوچکی از بیماران در مرحلهٔ زودرس شناسایی می‌شود و این امکان مداخلهٔ جراحی را فراهم می‌کند. حتی اگر تمام تومور با جراحی برداشته شود، در بسیاری از موارد عود سرطان دیده می‌شود.
هنوز دربارهٔ مناسب‌ترین درمان برای بیماران سرطان مجاری صفراوی ناحیه‌ای پیشرفته، غیرقابل‌جراحی یا عودکرده، نظر روشنی حاصل نشده است. برای بیشتر بیماران، شیمی‌پرتودرمانی مبتنی بر 5-FU همراه با پرتودرمانی خارجی با تقسیم‌بندی متعارف دوز توصیه می‌شود.
درمان جراحی در سرطان مجاری صفراوی دیستال
اگر سرطان انتشار دوردست داشته باشد، معمولاً با عمل ویپل درمان می‌شود. همراه با مجرای صفراوی، بخشی از معده، بخشی از رودهٔ باریک، پانکراس، کیسهٔ صفرا و غدد لنفاوی اطراف آن‌ها برداشته می‌شوند. این روش با حفظ دهانهٔ معده به دوازدهه انجام می‌شود (عمل حفظ‌کنندهٔ پیلور).
اگر برداشتن تومور ممکن نباشد، می‌توان برای کاهش انسداد جراحی انجام داد. این روش هم‌زمان زردی موجود را نیز کاهش می‌دهد. با بای‌پس بخش مسدودشدهٔ مجرای صفراوی، جریان صفرا از کبد به روده برقرار می‌شود. روش دیگر رفع انسداد، قرار دادن استنتی برای باز نگه داشتن مجرای صفراوی مسدود، بدون انجام جراحی است.
استنت
استنت، لوله‌ای است که در مجرای صفراوی قرار می‌گیرد تا مجرای مسدود را باز نگه دارد و جریان صفرا را فراهم کند. هنگام قرار دادن استنت، کاهش فشار برای تأمین جریان کافی صفرا و پیشگیری از خطر کلانژیت باکتریایی اهمیت دارد.
شیمی‌درمانی و درمان با داروهای هوشمند هدفمند در سرطان مجاری صفراوی
شیمی‌درمانی، درمان دارویی برای کشتن سلول‌های سرطان است. هنوز یافته‌های رضایت‌بخشی دربارهٔ نقش شیمی‌درمانی ادجوانت به‌تنهایی در افزایش طول عمر بیماران سرطان مجاری صفراوی که سرطان آن‌ها با جراحی کاملاً یا تا حدی برداشته شده است، به دست نیامده است. اما شیمی‌درمانی همچنان در برخی موارد پیشرفته برای کوچک کردن تومور و کند کردن پیشرفت بیماری استفاده می‌شود. همچنین با شیمی‌درمانی پس از جراحی، خطر عود سرطان کاهش می‌یابد.
فعال‌ترین داروهای شیمی‌درمانی مورد استفاده، 5-FU، جمسیتابین، سیس‌پلاتین و اگزالی‌پلاتین هستند. اگرچه مشاهده شده است ترکیب جمسیتابین–سیس‌پلاتین مفیدتر از جمسیتابین به‌تنهایی است، اثر این رژیم با سایر رژیم‌های ترکیبی مبتنی بر جمسیتابین مقایسه نشده است.
لوکوورین – 5-FU، کاپسیتابین به‌تنهایی یا جمسیتابین به‌تنهایی، گزینه‌های درمانی مناسب در بیماران سرطان پیشرفتهٔ مجاری صفراوی هستند.
درمان از طریق رگ کبدی در سرطان مجاری صفراوی داخل‌کبدی
در درمان‌های از طریق رگ کبدی، به‌ویژه رادیوامبولیزاسیون در بیماران سرطان مجاری صفراوی اینتراهپاتیک (داخل‌کبدی) ناحیه‌ای پیشرفته و غیرقابل‌جراحی امیدبخش است. در این روش، ایزوتوپ‌های رادیواکتیو، یعنی پرتودرمانی کانونی، از شریان کبدی به تومور فرستاده می‌شوند. جریان خون تغذیه‌کنندهٔ تومور درون کبد، بیشتر از شریان کبدی تأمین می‌شود تا ورید کبدی. این امر، توسعهٔ روش‌هایی برای جلوگیری از جریان خون تغذیه‌کنندهٔ تومور را فراهم کرده است. در روش‌هایی مانند آمبولیزاسیون ذره‌ای و/یا شیمی‌درمانی سیتوتوکسیک، با تزریق دارو به شاخه‌های شریان کبدی تغذیه‌کنندهٔ تومور، از تغذیهٔ تومور جلوگیری می‌شود (آمبولیزاسیون شریانی یا کموآمبولیزاسیون).
درمان هدفمند
ارلوتینیب – مشاهده شده است که ارلوتینیب، مهارکنندهٔ تیروزین کیناز مورد استفاده در درمان سرطان مجاری صفراوی، گیرندهٔ فاکتور رشد اپیدرمی را مهار می‌کند.
ترکیب ارلوتینیب و بواسیزوماب
فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) در سرطان‌های مجاری صفراوی شایع است و به‌عنوان هدف درمان مطرح می‌شود.
در بیمارانی که در مرحلهٔ نخست درمان وضعیت خود را حفظ می‌کنند، می‌توان در مرحلهٔ دوم از درمان‌های ترکیبی جمسیتابین – کاپسیتابین، کاپسیتابین – اگزالی‌پلاتین (اگر سیس‌پلاتین در مرحلهٔ نخست درمان استفاده شده باشد) یا ارلوتینیب – بواسیزوماب استفاده کرد.
درمان فوتودینامیک
در درمان فوتودینامیک، با استفاده از ترکیب نور لیزر و داروی حساس به نور، نابودی سلول‌های سرطان هدف قرار می‌گیرد. به کاهش علائم ایجادشده در سرطان مجاری صفراوی نیز کمک می‌کند.
داروی حساس به نور به‌صورت وریدی تزریق می‌شود تا از طریق گردش خون در بدن حرکت کند. این داروی تزریق‌شده، سلول‌های سرطانی را می‌گیرد و با تماس با نور لیزر فعال می‌شود و سلول‌های سرطان را نابود می‌کند.
درمان سرطان مجاری صفراوی با پرتودرمانی
برای بیمارانی که پس از جراحی، تمام سرطان برداشته نشده، جراحی ناحیه‌ای انجام نشده یا سرطان عود کرده است، معمولاً پرتودرمانی همراه با شیمی‌درمانی یا به‌تنهایی انجام می‌شود.
پرتودرمانی، فرایند کشتن سلول‌های سرطان در ناحیه‌ای مشخص با استفاده از پرتوهای پرانرژی است. معمولاً با استفاده همراه با شیمی‌درمانی (شیمی‌پرتودرمانی)، افزایش اثربخشی درمان هدف قرار می‌گیرد. پرتودرمانی خارجی می‌تواند به روش کلاسیک انجام شود، یا روش‌های ناحیه‌ای‌تر مانند براکی‌تراپی با ایریدیوم-192 و پرتودرمانی استریوتاکتیک، که تنها تومور و ناحیهٔ انتشار آن را دربرمی‌گیرند، برنامه‌ریزی شوند. در سرطان مجاری صفراوی، اجرای این روش پس از جراحی، خطر عود سرطان را کاهش می‌دهد. گاهی نیز در موارد غیرقابل‌جراحی، کوچک کردن تومور و کند کردن پیشرفت آن هدف قرار می‌گیرد.
درمان ایمنی‌درمانی در سرطان مجاری صفراوی
ایمنی‌درمانی‌ها، درمان‌های نسل نسبتاً جدید سرطان هستند. اگرچه انواع متعددی دارند، مؤثرترین داروهای ایمنی‌درمانی، داروهایی هستند که مهارکننده‌های نقاط وارسی ایمنی نامیده می‌شوند (داروهای این گروه که امروزه برای درمان سرطان‌های مختلف تأیید FDA گرفته‌اند، ایپیلیموماب، نیوولوماب، پمبرولیزوماب و آتزولیزوماب هستند).
ایمنی‌درمانی‌ها، به‌جای کشتن مستقیم سلول‌های سرطان، داروهایی هستند که به‌طور غیرمستقیم اثر می‌کنند تا دستگاه ایمنی ما این کار را بر عهده بگیرد. برخلاف داروهای کلاسیک شیمی‌درمانی، ویژگی‌های کنترل طولانی‌تر بیماری و عوارض کمتر دارند.
هنوز روش ایمنی‌درمانی تأییدشده‌ای برای سرطان مجاری صفراوی وجود ندارد. تحولات این زمینه را از نزدیک دنبال خواهیم کرد و در صورت پیشرفت مثبت، با شما به اشتراک خواهیم گذاشت.
درمان گرمایی – هایپرترمی در سرطان مجاری صفراوی
امروزه هایپرترمی، پایهٔ 5 درمان سرطان نامیده می‌شود (جراحی، شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، ایمنی‌درمانی و هایپرترمی). در مطالعه‌ای که اثربخشی هایپرترمی همراه با شیمی‌درمانی داخل‌شریانی را در کلانژیوکارسینوم ارزیابی کرد، 9 بیمار شیمی‌درمانی از شریان کبدی و هایپرترمی اندوژنتیک بستر تومور دریافت کردند. در مجموع 27 جلسه درمان ترکیبی برای بیماران انجام شد و در پایان مطالعه، نرخ پاسخ به درمان 77% و نرخ کنترل بیماری 88% بود.
هایپرترمی که درمان گرمایی یا ترموتراپی نیز نامیده می‌شود، روش تکمیلی درمان سرطان است که با قرار دادن بافت بدن در معرض دمای بالا (بین 39 – 44 °C) انجام می‌شود.
پژوهش‌ها نشان داده‌اند که دمای بالا با آسیب بسیار کم به بافت‌های طبیعی، به سلول‌های سرطان آسیب می‌زند یا آن‌ها را می‌کشد. هایپرترمی می‌تواند با کشتن سلول‌های سرطان، آسیب به پروتئین‌ها و ساختار سلول‌ها و فراهم کردن شناسایی سرطان توسط دستگاه ایمنی، تومور را کوچک کند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
