Cancerul căilor biliare: simptome, stadii și tratament
Instrumente de lectură
În acest articol
Ce este cancerul căilor biliare – colangiocarcinomul? Care sunt cauzele și factorii de risc?
Căile biliare sunt canale subțiri care se întind de la ficat până la intestinul subțire. Aceste canale permit lichidului numit bilă să treacă din ficat și vezica biliară în intestinul subțire.
Bila acumulată în celulele hepatice își începe traseul în ficat prin numeroase canalicule mici. Aceste canalicule se unesc pentru a forma canale mici. Ulterior, aceste canale mici se unesc cu canale mai mari și cu ductele hepatice drept și stâng. Toate aceste canale formate în interiorul ficatului sunt numite căi biliare intrahepatice.
Ductele hepatice stâng și drept ies din ficat și se unesc în regiunea numită hil pentru a forma ductul hepatic comun. Vezica biliară situată mai jos, un mic organ care depozitează bila, se unește și ea cu acest duct hepatic comun printr-un canal mic, ductul cistic. Calea biliară comună trece printr-o parte a pancreasului înainte de a se uni cu ductul pancreatic și se varsă la ampula Vater în prima parte a intestinului subțire, duodenul.
Cancerul căilor biliare (colangiocarcinomul) este o celulă epitelială malignă care apare în diferite regiuni ale canalelor biliare. În funcție de localizare, cancerul este clasificat în 3 tipuri diferite: cancer al căilor biliare intrahepatice (din interiorul ficatului), perihilare și distale (îndepărtate), respectiv colangiocarcinom.
Cancerul căilor biliare (colangiocarcinomul), împreună cu celelalte subtipuri rare ale sale, este cunoscut ca adenocarcinom greu de observat. Prima opțiune de tratament pentru acest tip de cancer este intervenția chirurgicală. Totuși, la planificarea intervenției trebuie luată în considerare afectarea structurilor vasculare și a ganglionilor limfatici. Structura desmoplastică și existența mai multor structuri genetice ale cancerului căilor biliare (colangiocarcinomului) sunt factori care influențează rezistența la tratament.
În stadiile avansate ale cancerului căilor biliare, când extinderea este mare și intervenția chirurgicală nu este posibilă, se utilizează tratamente chimioterapice (gemcitabină și cisplatină). În cancerul căilor biliare intrahepatice (din interiorul ficatului) se aplică mai ales tratamente regionale, dar eficacitatea lor încă nu este suficientă. Înțelegerea structurii biologice a cancerului căilor biliare și a interacțiunilor complexe ale tumorii permite aplicarea unui tratament corect și eficient și prelungește durata de viață a pacientului.
Care sunt cauzele și factorii de risc ai cancerului căilor biliare?
Orice lucru care modifică probabilitatea de a dezvolta o boală este pentru noi un factor de risc. Prin urmare, acordând atenție stilului de viață, obiceiurilor dobândite și tuturor factorilor de mediu la care suntem expuși, putem reduce factorii de risc care influențează cancerul.
Unii factori de risc, precum fumatul și consumul de alcool, sunt obiceiuri dobândite de-a lungul vieții și pot fi schimbați. Există și factori de risc care nu pot fi schimbați, precum vârsta și antecedentele familiale. Pe de altă parte, faptul că aveți un risc nu înseamnă că veți dezvolta cancer. Se poate spune și că este posibil să dezvoltați cancer fără niciun factor de risc.
De aceea, este important să cunoașteți factorii de risc implicați în cancerul căilor biliare. Astfel, puteți reduce riscul prin mici schimbări în viața dumneavoastră. Dacă aveți unii factori de risc pentru cancerul căilor biliare, nu trebuie să neglijați controalele de rutină la intervale frecvente. În acest fel, puteți beneficia de diagnostic precoce și de un tratament eficient al cancerului.
Unii factori de risc joacă un rol important în dezvoltarea cancerului căilor biliare.
Unele boli ale ficatului sau căilor biliare
Reprezintă un factor care crește riscul de cancer. Unele boli ale căilor biliare și ficatului, precum inflamația cronică a căilor biliare, sunt factori care cresc riscul de cancer. Putem enumera astfel unii factori care creează risc:
- Colangita sclerozantă primitivă este o inflamație care determină întărirea țesuturilor (scleroză) în căile biliare. Această situație crește riscul de apariție a cancerului în căile biliare. Cauza inflamației este de obicei necunoscută. Multe persoane cu această afecțiune prezintă și inflamația intestinului gros (colită ulcerativă).
- Calculii din căile biliare provoacă inflamație și, prin urmare, cresc riscul de cancer în această regiune.
- Chistul coledocian este o anomalie congenitală. Provoacă dilatarea căii biliare din afara ficatului. Modificările precanceroase din această regiune pot crește riscul de cancer al căilor biliare.
- Infecția parazitară hepatică este o infecție provocată de mici viermi paraziți proveniți din peștele consumat crud. Acești paraziți care trăiesc în căile biliare pot crește riscul de cancer în regiunea în care se află.
- Ciroza este o boală cauzată de leziunile rezultate din iritația ficatului prin consum excesiv de alcool și boli precum hepatita. Aceasta crește și riscul de cancer al căilor biliare.
- Sindromul Caroli este o anomalie congenitală a micilor canale biliare din interiorul ficatului. Acest sindrom crește riscul de infecții hepatice și de calculi biliari.
- S-a observat că infecția provocată de hepatita B sau hepatita C crește riscul de cancer al căilor biliare intrahepatice.
Care sunt simptomele cancerului căilor biliare?
Cancerele căilor biliare extrahepatice (din afara ficatului) prezintă de obicei simptome atunci când tumora blochează sistemul de drenaj biliar. Dacă este afectată numai rețeaua de canale biliare intrahepatice, este posibil să se observe o evoluție diferită.
- Funcția hepatică anormală identificată prin analize,
- modificarea culorii urinei sau scaunului,
- icterul,
- durerea abdominală,
- greața și vărsăturile,
- mâncărimea,
- scăderea în greutate și
- febra sunt simptome frecvente ale cancerelor căilor biliare.
Care sunt tipurile de cancer al căilor biliare?
- Cancerul căilor biliare intrahepatice
- Cancerul căilor biliare perihilare
- Cancerul căilor biliare distale (îndepărtate)
Sunt posibile diagnosticul precoce și screeningul în cancerul căilor biliare? Cum se stabilește diagnosticul?
Localizarea leziunii este determinată prin constatările medicale ale pacientului și rezultatele investigațiilor imagistice. Pentru evaluarea icterului, pacientul va fi examinat de cele mai multe ori prin ecografie transabdominală. La un pacient cu suspiciune de cancer al căilor biliare, dar fără investigații imagistice efectuate, de exemplu un pacient cu nivel sanguin crescut de CA19-9, prima investigație imagistică este imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast (MRG), colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) sau tomografia computerizată multidetector cu contrast în mai multe faze (MDBT). De asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică (MR) și tomografia computerizată (BT) sunt investigații imagistice utilizate pentru diagnostic. Biopsia, aspirația cu ac fin sau citologia prin periaj a căilor biliare sunt alte metode de diagnostic care trebuie efectuate.
Examinare fizică
La majoritatea pacienților cu cancer al căilor biliare extrahepatice apare icterul, iar la o parte dintre ei pot apărea mărirea ficatului (hepatomegalie), o masă în cadranul superior drept sau febră. Vezica biliară este rar palpabilă la examinare. Dacă vezica biliară este palpabilă la pacienții cu icter, se consideră că acest lucru indică mai degrabă o tumoră malignă pancreatică sau biliară decât alte cauze ale obstrucției căilor biliare. Totuși, această regulă are și excepții: pancreatită cronică, obstrucție biliară parazitară, chist coledocian congenital (ereditar), obstrucție frecvent întâlnită a ductului hepatic în apropierea ductului cistic. Prin urmare, utilitatea constatărilor examinării fizice pentru stabilirea diagnosticului este limitată.
Teste de laborator
Analize de sânge
Nu există o analiză de sânge care să poată diagnostica singură cancerul căilor biliare (colangiocarcinomul). În analizele de sânge efectuate, nivelurile bilirubinei, fosfatazei alcaline și gama-glutamil-transferazei sunt de cele mai multe ori crescute, în timp ce nivelurile transaminazelor (ALT, AST), numite teste ale funcției hepatice, pot fi normale. Aceste constatări de laborator arată că icterul este cauzat de obstrucția căilor biliare, nu de infecția sau inflamația parenchimului hepatic. De asemenea, nivelul CA19-9 este în general crescut în cancerul căilor biliare. Totuși, acesta nu este un instrument de screening suficient de sensibil pentru a obține rezultate clare. Cu toate acestea, evaluat împreună cu investigațiile imagistice, poate fi util în diagnosticul cancerului căilor biliare.
Investigații imagistice
Cancerele căilor biliare extrahepatice pot să nu fie vizualizate direct, mai ales dacă tumora este mică. Totuși, acest tip de cancer poate contribui la stabilirea diagnosticului prin semne indirecte, precum dilatarea canalelor. Dacă nu sunt identificați calculi biliari, se consideră că dilatarea canalelor (>6mm la adulții normali) este rezultatul unei leziuni maligne care provoacă obstrucție. Leziunile dezvoltate în regiunile distale provoacă dilatarea atât a canalelor intrahepatice, cât și a celor extrahepatice, în timp ce leziunile extrahepatice proximale pot provoca dilatarea numai a canalelor intrahepatice.
Ecografie abdominală
Prima investigație imagistică efectuată la pacienții cu icter este ecografia transabdominală. Ecografia transabdominală este o investigație cu sensibilitate ridicată, care determină dilatarea canalelor biliare și nivelul obstrucției. Totuși, dacă suspiciunea de cancer al căilor biliare este puternică, este potrivită obținerea directă a unor imagini secționale.
Ecografia abdominală nu poate vizualiza porțiunile distale ale căilor biliare. Diagnosticul obstrucțiilor distale ale căilor biliare se realizează de cele mai multe ori prin examinarea dilatației biliare. Unul dintre aspectele importante care ajută diagnosticul ecografic este evaluarea afectării vasculare cu ecografia duplex (Doppler color), de exemplu înconjurarea venei porte, formarea de cheaguri sau compresia, înconjurarea ori obstrucția arterei hepatice.
Ecografie endoscopică sau laparoscopică
În leziunile distale ale căilor biliare, ecografia endoscopică poate vizualiza extinderea tumorii și starea ganglionilor limfatici regionali. Un tub subțire, iluminat și prevăzut cu o cameră la capăt este introdus pe gură în stomac, apoi în intestinul de lângă canalele biliare, sau această procedură se efectuează cu biopsie cu ac fin sub ghidaj ecografic endoscopic (EUS). Prin verificarea dimensiunii și extinderii tumorii și a măririi ganglionilor limfatici se planifică etapa următoare, intervenția chirurgicală.
Această procedură este mai sensibilă decât ERKP (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) cu periaj pentru identificarea tumorilor maligne distale. În același timp, această tehnică reduce și riscul de infectare a canalelor biliare.
Ecografia endoscopică nu oferă rezultate eficiente și suficiente pentru vizualizarea și stadializarea leziunilor proximale ale canalelor biliare.
Ecografie intraductală (în interiorul canalului)
Ecografia intraductală (IDUS) poate ajuta la diferențierea îngustărilor maligne de cele benigne pe baza anatomiei căilor biliare și a caracteristicilor specifice de imagistică ecografică. În plus, IDUS ajută la obținerea unor informații clare pentru stadializarea cancerului căilor biliare. IDUS identifică leziunile precoce și dimensiunile tumorii și oferă rezultate apropiate de 100% în diagnosticul extinderii la organele învecinate și vasele de sânge. În special, IDUS poate determina clar extinderea tumorii la pancreas și la principalele vase hepatice.
Tomografie computerizată multidetector cu contrast în mai multe faze (MDBT)
Datorită disponibilității sale largi, imagistica BT este utilizată ca alternativă la imagistica transabdominală la pacienții cu suspiciune de cancer al căilor biliare. Identifică tumorile intrahepatice, nivelul obstrucției căilor biliare și prezența atrofiei hepatice. De asemenea, tomografia computerizată multidetector cu contrast în mai multe faze (MDBT) poate ajuta la diferențierea îngustării benigne a căilor biliare intrahepatice de îngustarea malignă, în special în faza portală, și la vizualizarea regiunilor ganglionare.
Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică [MRKP] și imagistică prin rezonanță magnetică (MR)
MR, combinată cu MRKP, este o tehnică neinvazivă utilizată pentru evaluarea căilor biliare intrahepatice (din interiorul ficatului), extrahepatice (din afara ficatului) și a ductului pancreatic, pentru identificarea preoperatorie a cancerelor căilor biliare. Spre deosebire de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERKP), colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică [MRKP] este efectuată fără utilizarea substanței de contrast în canale. Totuși, MRKP nu permite intervenții precum extragerea calculilor biliari, montarea unui stent sau biopsia.
Colangiografie
Colangiografia este realizată prin injectarea unei substanțe de contrast radiografic pentru vizualizarea căilor biliare. Această procedură poate fi efectuată și prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERKP) sau colangiografie transhepatică percutanată (PTK). Colangiografia preoperatorie poate fi utilizată pentru diagnostic sau tratament la pacienții cu obstrucție a căilor biliare. Totuși, această metodă este rar utilizată deoarece investigațiile imagistice MRKP și MDBT, cu funcționalitate echivalentă, au înlocuit colangiografia.
Stadializarea cancerului căilor biliare – etapele extinderii
- Stadializarea cancerului căilor biliare intrahepatice
- Stadializarea cancerului căilor biliare perihilare Stadiul I: Tumora se află numai în căile biliare. Stadiul II: Tumora se dezvoltă în țesutul adipos din jurul căilor biliare și poate fi observată și în ficat. Stadiul IIIa: Tumora se dezvoltă într-unul dintre vasele principale (vena hepatică sau artera hepatică). Stadiul IIIb: Tumora poate avea orice dimensiune și se dezvoltă în țesutul adipos sau în ficat. De asemenea, celulele canceroase sunt observate în ganglionii limfatici din apropiere. Stadiul IVa: Tumora se dezvoltă în ductele hepatice drept și stâng. Sau s-a extins la mai multe vase. Ori ambele situații pot fi prezente împreună. Celule canceroase pot fi prezente în ganglionii limfatici din apropiere. Stadiul IVb: Cancerul este observat în ganglionii limfatici îndepărtați sau se extinde în regiuni îndepărtate ale corpului.
- Stadializarea cancerului căilor biliare distale (îndepărtate) Stadiul I: Tumora se află complet în interiorul căilor biliare. Sau s-a dezvoltat spre peretele canalului biliar. Stadiul II: Tumora s-a dezvoltat în vezica biliară, pancreas sau intestinul subțire. Se poate extinde la ganglionii limfatici. Stadiul III: Tumora se dezvoltă într-o parte a vasului principal (aortă-carotidă) care se unește cu vasul principal al ficatului (artera hepatică). Stadiul IV: Cancerul s-a extins în alte regiuni ale corpului.
Cum se tratează cancerul căilor biliare – colangiocarcinomul?
Tratamentul cancerului căilor biliare variază în funcție de dimensiunea cancerului, localizarea sa și gradul de extindere. Tratamentul aplicat în stadiul avansat al cancerului urmărește îmbunătățirea calității vieții prin ameliorarea simptomelor provocate de boală.
- În stadiul precoce, tratamentul principal este chirurgia.
- Totodată, în funcție de starea bolii și a pacientului, pot fi aplicate tratamente preventive postoperatorii (radioterapie adjuvantă și/sau chimioterapie),
- tratamente paliative (pentru creșterea calității și duratei vieții),
- terapii țintite și
- tratamente pentru artere.
Operația pentru cancerul căilor biliare – colangiocarcinom
Tratamentul principal în cancerul căilor biliare este chirurgia. Totuși, metoda chirurgicală efectuată variază în funcție de dimensiunea cancerului și extinderea la ganglionii limfatici din apropiere.
Tratamentul chirurgical în cancerul regional al căilor biliare
Dacă este diagnosticat într-un stadiu precoce, este îndepărtată numai regiunea canceroasă a căilor biliare. Pentru restabilirea fluxului biliar, canalele biliare rămase în ficat sunt conectate cu intestinul subțire.
Dacă se observă extinderea cancerului la ficat, este luată în considerare îndepărtarea regiunii afectate de boală și a căilor biliare.
Cancerul căilor biliare este un tip relativ rar de cancer. Acestea sunt tumori maligne provenite din celulele epiteliale ale canalelor biliare intrahepatice și extrahepatice. Au tendința de a se extinde la ganglionii limfatici din apropiere și este posibilă și răspândirea la distanță.
În cancerul regional al căilor biliare, chirurgia este singura formă posibilă de tratament curativ. Totuși, boala este identificată în stadiu precoce numai la o proporție foarte mică dintre pacienți, ceea ce permite intervenția chirurgicală. Chiar dacă tumora a fost îndepărtată complet chirurgical, în multe cazuri se observă recidiva cancerului.
Nu s-a ajuns încă la o concluzie clară privind cel mai potrivit tratament pentru pacienții cu cancer al căilor biliare local avansat, inoperabil sau recurent. Majorității pacienților li se recomandă chimioradioterapie bazată pe 5-FU, cu radioterapie externă fracționată convențional.
Tratamentul chirurgical în cancerul distal al căilor biliare
Dacă se extinde la distanță, cancerul este de obicei tratat prin operația Whipple. Împreună cu calea biliară sunt îndepărtate o parte a stomacului, o parte a intestinului subțire, pancreasul, vezica biliară și ganglionii limfatici din jur. Această procedură este efectuată păstrând orificiul prin care stomacul se deschide în duoden (operație cu păstrarea pilorului).
Dacă îndepărtarea tumorii nu este posibilă, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru reducerea obstrucției. Această procedură reduce și icterul existent. Bypassul aplicat porțiunii obstruate a căii biliare permite scurgerea bilei din ficat în intestin. O altă metodă utilizată pentru înlăturarea obstrucției este montarea, fără intervenție chirurgicală, a unui stent care să mențină deschis canalul biliar blocat.
Stent
Stentul este un tub introdus în canalul biliar pentru a menține deschisă calea biliară obstruată și pentru a permite scurgerea bilei. La montarea stentului, este importantă reducerea presiunii pentru asigurarea unui flux suficient de bilă și prevenirea riscului de colangită bacteriană.
Chimioterapia și tratamentele medicamentoase inteligente țintite în cancerul căilor biliare
Chimioterapia este tratamentul medicamentos aplicat pentru distrugerea celulelor canceroase. Nu au fost obținute încă dovezi satisfăcătoare că chimioterapia adjuvantă singură contribuie la durata de viață a pacienților cu cancer al căilor biliare al căror cancer a fost îndepărtat complet sau parțial chirurgical. Totuși, chimioterapia rămâne o metodă utilizată în unele cazuri avansate pentru micșorarea tumorii și încetinirea evoluției bolii. De asemenea, chimioterapia administrată după chirurgie reduce riscul de recidivă a cancerului.
Cele mai active medicamente chimioterapice utilizate sunt 5-FU, gemcitabina, cisplatina și oxaliplatina. Deși combinația gemcitabină-cisplatină s-a dovedit mai benefică decât gemcitabina singură, efectul acestui regim nu a fost comparat cu cel al altor regimuri combinate bazate pe gemcitabină.
Leucovorin - 5-FU, capecitabina singură sau gemcitabina singură sunt opțiuni potrivite de tratament pentru pacienții cu cancer avansat al căilor biliare.
Tratamente prin vasele hepatice în cancerul căilor biliare intrahepatice
Dintre tratamentele administrate prin vasele hepatice, în special radioembolizarea este promițătoare la pacienții cu cancer al căilor biliare intrahepatice local avansat și inoperabil. Prin această metodă sunt trimiși la tumoră, prin artera hepatică, izotopi radioactivi, adică radioterapie focală. Fluxul de sânge care hrănește tumora din ficat provine mai degrabă din artera hepatică decât din vena hepatică. Acest lucru a permis dezvoltarea unor tehnici pentru blocarea fluxului de sânge care hrănește tumora. În metode precum embolizarea cu particule și/sau chimioterapia citotoxică, medicamentul este injectat în ramurile arterei hepatice care hrănesc tumora, împiedicând astfel alimentarea acesteia (embolizare transarterială sau chemoembolizare).
Terapie țintită
Erlotinib – S-a observat că erlotinibul, inhibitor de tirozin-kinază utilizat în tratamentul cancerului căilor biliare, blochează receptorul factorului de creștere epidermal.
Combinația erlotinib și bevacizumab
Factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) este întâlnit frecvent în cancerele căilor biliare și este considerat o țintă terapeutică.
La pacienții care își mențin starea în prima etapă a tratamentului, în a doua etapă pot fi aplicate combinațiile gemcitabină – capecitabină, capecitabină – oxaliplatină (dacă cisplatina a fost utilizată în prima etapă) sau erlotinib – bevacizumab.
Terapie fotodinamică
Terapia fotodinamică urmărește distrugerea celulelor canceroase folosind o combinație de lumină laser și un medicament fotosensibil. Ajută și la reducerea simptomelor care apar în cancerul căilor biliare.
Medicamentul fotosensibil este injectat intravenos, astfel încât să circule prin organism prin fluxul sanguin. Medicamentul injectat se leagă de celulele canceroase și, la contactul cu lumina laser, se activează și distruge celulele canceroase.
Tratamentul prin radioterapie în cancerul căilor biliare
Pacienților la care cancerul nu a fost îndepărtat complet după chirurgie, la care nu s-a efectuat o intervenție chirurgicală regională sau al căror cancer a recidivat li se administrează de obicei radioterapie împreună cu chimioterapia sau singură.
Radioterapia este procedura de distrugere a celulelor canceroase dintr-o anumită regiune folosind radiații de înaltă energie. De obicei este utilizată împreună cu chimioterapia (chimioradioterapie), cu scopul de a crește eficacitatea tratamentului. Radioterapia externă poate fi aplicată prin metoda clasică sau pot fi planificate tehnici mai regionale, care includ numai tumora și zona în care s-a extins, precum brahiterapia cu iridiu-192 și radioterapia stereotactică. În cancerul căilor biliare, aplicarea acestei metode după chirurgie reduce riscul de recidivă a cancerului. Uneori, în cazurile în care chirurgia nu este posibilă, obiectivul este micșorarea tumorii și încetinirea evoluției sale.
Tratamentul prin imunoterapie în cancerul căilor biliare
Imunoterapiile sunt tratamente anticanceroase de generație relativ nouă. Deși există multe tipuri, cele mai eficiente medicamente de imunoterapie sunt numite inhibitori ai punctelor de control imun; medicamentele din acest grup care au primit în prezent aprobarea FDA pentru tratamentul diferitelor cancere sunt ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab și atezolizumab.
În loc să distrugă direct celulele canceroase, imunoterapiile sunt medicamente care acționează indirect, astfel încât sistemul nostru imunitar să preia această sarcină. Spre deosebire de medicamentele chimioterapice clasice, ele oferă un control al bolii mai îndelungat și au mai puține reacții adverse.
În cancerul căilor biliare nu există încă o metodă de imunoterapie aprobată. Vom urmări îndeaproape evoluțiile în acest domeniu și le vom împărtăși cu dumneavoastră dacă apare o evoluție favorabilă.
Tratamentul termic – hipertermia în cancerul căilor biliare
În prezent, hipertermia este numită al 5-lea pilon al tratamentului cancerului (chirurgie, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie și hipertermie). Într-un studiu care a evaluat eficacitatea hipertermiei împreună cu chimioterapia intraarterială în colangiocarcinom, 9 pacienți au primit chimioterapie prin artera hepatică și hipertermie endogenetică a patului tumoral. Pacienților li s-au aplicat în total 27 de ședințe de tratament combinat, iar la finalul studiului rata de răspuns la tratament a fost de 77% și rata de control al bolii de 88%.
Hipertermia, cunoscută și ca tratament termic sau termoterapie, este o metodă complementară de tratament al cancerului, aplicată prin expunerea țesuturilor corpului la temperaturi ridicate, între 39 – 44 °C.
Cercetările au arătat că temperaturile ridicate afectează sau distrug celulele canceroase, provocând foarte puține leziuni țesuturilor normale. Hipertermia poate micșora tumora prin distrugerea celulelor canceroase, afectarea proteinelor și structurii celulelor și permiterea recunoașterii cancerului de către sistemul imunitar.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
