Cancerul de col uterin (cervical): simptome, stadii și tratament
În acest articol
Ce este cancerul de col uterin (cervical)?
Cancerul de col uterin (cervical) este unul dintre puținele tipuri de cancer pentru care cauza este cunoscută în aproape toate cazurile — infecția persistentă cu HPV cu risc înalt (virusul papiloma uman). Acest lucru îl face totodată unul dintre cancerele cu cel mai mare potențial de prevenire : printr-un vaccin eficient și teste de screening regulate, marea majoritate a cazurilor pot fi depistate și tratate încă în stadiul CIN (neoplazie intraepitelială cervicală), înainte de a deveni cancer. Și în tratament, ultimii ani au adus progrese importante — cel mai remarcabil este că adăugarea imunoterapiei la chimioradioterapia standard pentru boala local avansată a primit acum aprobarea FDA. Acest ghid abordează cuprinzător toate detaliile, de la cauzele bolii și metodele de prevenire până la diagnostic și cele mai actuale opțiuni de tratament (inclusiv cele din 2026).
Anatomia organelor reproducătoare feminine
Organele reproducătoare interne ale femeii includ colul uterin (cervixul), cu capăt îngust, care formează un canal între uter și vagin; vaginul, care servește drept canal de naștere; uterul, în care se dezvoltă embrionul și se desfășoară sarcina; trompele uterine (trompele lui Fallopio), care fac legătura între ovare și uter; și, de o parte și de alta a uterului, ovarele, responsabile de producerea hormonilor și dezvoltarea ovulelor.
Colul uterin conține o „zonă de tranziție” (zona de transformare), în care se întâlnesc două tipuri de celule: celulele plate (scuamoase), care acoperă suprafața externă orientată spre vagin, și celulele glandulare producătoare de mucus, care căptușesc interiorul canalului cervical. Leziunile persistente provocate de infecția cu HPV încep cel mai frecvent în această zonă de tranziție — de aceea, principalele două subtipuri histologice ale cancerului de col uterin, carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul, provin din aceste două populații celulare.
Tipuri de cancer de col uterin
| Subtip | Frecvență | Caracteristici |
|---|---|---|
| Carcinom cu celule scuamoase | %70-80 | Provine din celulele plate care căptușesc colul uterin; este subtipul cel mai frecvent și cel mai ușor de depistat prin teste de screening |
| Adenocarcinom | %20-25 | Provine din celulele glandulare producătoare de mucus/lichid din colul uterin; fiind localizat mai profund în canalul cervical, este relativ mai greu de depistat prin testul Papanicolau, iar frecvența sa tinde să crească în ultimii ani |
| Alte tumori epiteliale | Rare | Cuprind subtipuri mult mai rare, precum carcinomul adenoscuamos, tumorile neuroendocrine și carcinoamele nediferențiate (anaplazice) |
Cât de frecvent este? (Statistici actuale)
Potrivit raportului „Global cancer statistics 2024” al Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC) (Sung H și colaboratorii, CA: A Cancer Journal for Clinicians, publicat la 8 iulie 2026, DOI: 10.3322/caac.70090), conform datelor din 2024, la nivel mondial au fost raportate aproximativ 661.021 de cazuri noi de cancer de col uterin (situându-se pe locul 4 ca frecvență la femei) și 348.874 de decese cauzate de cancerul de col uterin . Aceasta face din cancerul de col uterin o povară disproporționată pentru țările în curs de dezvoltare: aproximativ 90% dintre decese se produc în țările cu venituri mici și medii — principalele cauze fiind insuficiența programelor de screening HPV și ratele scăzute de vaccinare HPV. Cele mai mari incidențe se înregistrează în Africa de Est, de Sud, Centrală și de Vest și în Melanezia, iar cele mai mici în Australia/Noua Zeelandă și Asia de Vest.
Potrivit raportului „Cancer Statistics, 2026” al Societății Americane de Cancer (Siegel RL și colaboratorii, CA: A Cancer Journal for Clinicians, publicat la 13 ianuarie 2026, DOI: 10.3322/caac.70043), în 2026 se estimează în SUA aproximativ 13.360 de cazuri noi de cancer de col uterin și 4.320 de decese . Cancerul de col uterin este unul dintre cancerele cu cele mai pronunțate scăderi ale incidenței și mortalității în ultimii 50 de ani, datorită extinderii programelor de screening; totuși, mai mult de jumătate dintre cazuri sunt încă diagnosticate la femei sub 45 de ani — menținând caracterul acestei boli de cancer care afectează femei relativ tinere.
Conform datelor GLOBOCAN 2024, în Turcia incidența standardizată în funcție de vârstă a cancerului de col uterin este de aproximativ 4,8 la 100.000 de femei, situând țara semnificativ sub media globală — această rată scăzută poate reflecta parțial succesul programului național de screening bazat pe HPV-DNA desfășurat de Turcia din 2014 (vezi mai jos). În schimb, faptul că Turcia nu a inclus încă vaccinul HPV în calendarul național de vaccinare (vezi secțiunea „Situația în Turcia” de mai jos) este un subiect discutat în cercurile de specialitate.
Cauze: infecția cu HPV
Cauza care stă la baza marii majorități a cancerelor de col uterin (aproximativ 99%) este persistența infecției cu HPV cu risc înalt (virusul papiloma uman) . HPV este extrem de răspândit, iar marea majoritate a persoanelor active sexual se întâlnesc cu acest virus cel puțin o dată în cursul vieții; cele mai multe infecții sunt eliminate spontan de sistemul imunitar în 1-2 ani, fără a produce vreo boală. Totuși, unele subtipuri cu risc înalt, precum HPV 16 și HPV 18 , pot provoca modificări genetice treptate în celulele colului uterin și pot evolua spre cancer atunci când infecția persistă — doar aceste două subtipuri sunt responsabile de aproximativ 70% dintre cancerele de col uterin.
| Factori care cresc riscul | Factori care reduc riscul |
|---|---|
| Infecție persistentă cu HPV cu risc înalt | Imunizare prin vaccinul HPV |
| HIV/SIDA sau alte afecțiuni care deprimă sistemul imunitar | Protecție prin metode de barieră, precum prezervativul |
| Fumat | Screening cervical regulat (test Papanicolau sau test HPV DNA) |
| Utilizarea îndelungată a contraceptivelor orale | — |
| Un număr mare de nașteri | — |
| Antecedente familiale de cancer de col uterin | — |
Prezența acestor factori de risc nu înseamnă că se va dezvolta obligatoriu cancer; la fel, absența tuturor factorilor de risc nu oferă protecție de 100% — însă infecția persistentă cu HPV cu risc înalt este numitorul comun pentru aproape toate cazurile.
Vaccinul HPV: o revoluție în prevenire
Vaccinurile HPV utilizate în prezent (cel mai răspândit fiind Gardasil 9) asigură imunitate împotriva mai multor subtipuri cu risc înalt, incluzând cel puțin HPV 16 și HPV 18. Studiile de amploare desfășurate în țările în care se administrează vaccinul au arătat reduceri spectaculoase ale leziunilor cervicale de grad înalt și ale portajului HPV; în unele țări s-a raportat că numărul cazurilor de cancer de col uterin a ajuns aproape la zero în cohortele vaccinate complet. În articolul nostru separat despre vaccinul HPV sunt analizate în detaliu mecanismul și siguranța vaccinului.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS), la 20 decembrie 2022 , prin actualizarea oficială a ghidului, a început să considere suficientă, pentru persoanele de 9-20 de ani, o schemă HPV cu o singură doză (sau două doze), iar pentru cele de 21 de ani și peste, două doze la un interval de 6 luni (pentru persoanele imunodeprimate/HIV-pozitive se recomandă cel puțin 2, de preferat 3 doze). Această schimbare rămâne politica OMS valabilă în 2026, iar peste 57 de țări din lume au adoptat schema cu o singură doză; la 4 octombrie 2024 , OMS a extins și numărul vaccinurilor aprobate pentru utilizare într-o singură doză (inclusiv Cecolin). În plus, Gardasil 9, din 5 octombrie 2018 are aprobarea pentru utilizare la vârstele de 9-45 de ani.
Screeningul cancerului de col uterin
Screeningul cervical urmărește modificările celulare anormale sau prezența HPV în probe de celule prelevate din colul uterin și are un rol la fel de important ca vaccinarea în prevenirea cancerului de col uterin. Timp de mulți ani, testul Papanicolau a fost metoda standard, reducând ratele cancerului cu 60-90% și mortalitatea cu până la 90%. Testul HPV DNA, dezvoltat ulterior, este mai sensibil decât testul Papanicolau pentru depistarea leziunilor de grad înalt.
În SUA, FDA, la 14 mai 2024 , a aprobat autoprelevarea vaginală de către pacientă pentru testele HPV într-un cadru medical (clinică, farmacie, unitate mobilă); la 9 mai 2025 , prin dispozitivul Teal Wand, a aprobat pentru prima dată autoprelevarea la domiciliu . Ghidul actual de screening al Societății Americane de Cancer, publicat la 4 decembrie 2025 , recomandă începerea screeningului la 25 de ani, continuarea până la 65 de ani și utilizarea preferențială a testului HPV primar (la fiecare 5 ani); precizează și că probele autoprelevate sunt acceptabile, deși sunt preferate cele prelevate de clinician.
Din 2014, Turcia a trecut de la screeningul bazat pe testul Papanicolau la un program național de screening bazat pe HPV-DNA . Femeilor de 30-65 de ani li se oferă, prin KETEM (Centrele pentru Diagnosticul Precoce, Screeningul și Educația în Cancer) și Centrele de Sănătate Familială, un test HPV-DNA gratuit la fiecare 5 ani . Programul are o rată bună de participare și este considerat un motiv important al incidenței relativ scăzute a cancerului de col uterin în Turcia.
Simptome
În stadiile timpurii, cancerul de col uterin nu provoacă de obicei simptome și este depistat frecvent prin teste de screening sau în etapa CIN. În boala avansată pot apărea următoarele simptome:
- Sângerare vaginală anormală între menstruații, în timpul/după contactul sexual sau în timpul efortului fizic
- Durere pelvină
- Secreții vaginale anormale
- Durere sau disconfort în timpul contactului sexual (dispareunie)
Aceste simptome pot proveni din numeroase cauze benigne, în afara cancerului de col uterin; totuși, astfel de manifestări impun consultarea unui medic.
Cum se stabilește diagnosticul?
Examinare clinică: Medicul inspectează colul uterin și vaginul și, dacă este necesar, efectuează o examinare pelvină manuală. Colposcopie: dacă rezultatul screeningului este anormal sau există simptome suspecte, colul uterin este examinat în detaliu cu un dispozitiv de mărire și, dacă este necesar, se prelevează o biopsie ; în unele situații, tratamentul poate fi aplicat și în timpul colposcopiei. Conizație (biopsie conică): procedură prin care se îndepărtează țesut în formă de con din colul uterin, atât în scop diagnostic, cât și terapeutic; se efectuează sub anestezie generală.
Teste moleculare și de biomarkeri
| Biomarker | Importanță clinică |
|---|---|
| PD-L1 CPS (testul 22C3 pharmDx) | Determină eligibilitatea pentru combinații cu pembrolizumab în boala metastatică/recidivată (pragul CPS≥1); marea majoritate a cancerelor de col uterin îndeplinesc acest prag |
| MSI-H / dMMR | Este rar în cancerul de col uterin (procente mici, de o singură cifră); când este depistat, oferă posibilitatea unui răspuns excepțional la tratamentul cu pembrolizumab agnostic față de tipul tumorii |
| Factor tisular (Tissue Factor) | Este ținta tisotumab vedotinului, dar, fiind exprimat aproape universal în cancerul de col uterin, utilizarea acestui medicament nu necesită un test separat de biomarker |
Stadializare: sistemele FIGO și TNM
În cancerul de col uterin se folosesc două sisteme complementare de stadializare: Sistemul FIGO exprimă stadiile de la I la IV prin cifre romane și este cel mai utilizat în practica clinică; sistemul TNM descrie separat dimensiunea tumorii (T), extinderea la ganglionii limfatici (N) și prezența metastazelor la distanță (M). Principala noutate a revizuirii FIGO 2018 este includerea directă în stadializare a afectării ganglionilor limfatici depistate prin imagistică sau evaluare patologică (ca subcategorie a stadiului IIIC) — în sistemele anterioare, stadializarea se baza exclusiv pe examinarea clinică.
Stadiul I: cancer limitat exclusiv la colul uterin
Stadiul IA1: Un focar foarte mic de cancer în țesuturile colului uterin, vizibil doar la microscop; invazia maximă în profunzime în țesutul învecinat este de 3 mm sau mai puțin. Stadiul IA2: Tot un focar mic, depistabil la microscop; invazia maximă în profunzime depășește 3 mm, dar nu depășește 5 mm.
Dimensiunile tumorii pot fi înțelese mai bine cu ajutorul imaginilor de mai jos:
Stadiul IB este împărțit în substadii în funcție de dimensiunea tumorii și de invazia maximă în profunzime. Stadiul IB1: Tumora măsoară 2 cm sau mai puțin, iar invazia maximă în profunzime depășește 5 mm.
Stadiul IB2: Tumora depășește 2 cm, dar nu depășește 4 cm. Stadiul IB3: Tumora depășește 4 cm.
Stadiul II: extindere dincolo de uter, dar limitată
În stadiul II, cancerul s-a extins la cele două treimi superioare ale vaginului sau la țesuturile din jurul uterului. Stadiul IIA: cancerul s-a extins la cele două treimi superioare ale vaginului, dar fără afectarea parametrului (țesutul din jurul uterului); este subclasificat ca IIA1/IIA2 în funcție de dimensiunea tumorii. Stadiul IIB: cancerul s-a extins la parametru.
Stadiul III: afectarea peretelui pelvin, a porțiunii inferioare a vaginului sau a ganglionilor limfatici
În stadiul III, cancerul s-a extins la treimea inferioară a vaginului și/sau la peretele pelvin, a provocat hidronefroză prin afectarea funcției renale și/sau s-a extins la ganglionii limfatici. Stadiul IIIA: extindere la treimea inferioară a vaginului, fără afectarea peretelui pelvin.
Stadiul IIIB: extindere la peretele pelvin și/sau obstrucția ureterelor, cu hidronefroză/insuficiență renală. Stadiul IIIC: această subcategorie, cea mai importantă noutate a FIGO 2018, se împarte în funcție de afectarea ganglionilor limfatici — IIIC1 (afectarea exclusivă a ganglionilor pelvini) și IIIC2 (afectarea ganglionilor paraaortici, indiferent de dimensiunea tumorii sau de extinderea locală).
Stadiul IV: extindere în afara pelvisului sau metastaze la distanță
Stadiul IVA: cancerul a invadat mucoasa organelor pelvine învecinate, precum vezica urinară sau rectul.
Stadiul IVB: cancerul a metastazat în regiuni îndepărtate ale corpului, precum ficatul, plămânii sau oasele, ori în ganglionii limfatici la distanță — acest stadiu este denumit și cancer metastatic.
Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) este termenul utilizat pentru modificările anormale ale celulelor scuamoase ale colului uterin și nu reprezintă încă un cancer. CIN 1 implică celule anormale în cel mult 1/3 din epiteliu și, de obicei, regresează spontan. CIN 2 afectează 1/3-2/3 din epiteliu, iar CIN 3 afectează întregul epiteliu — aceste leziuni de grad înalt sunt tratate de obicei pentru a preveni dezvoltarea cancerului (vezi mai jos).
Managementul CIN
CIN 1 nu necesită de obicei tratament, datorită riscului scăzut de progresie, și este urmărit prin monitorizare regulată. În leziunile de grad înalt, precum CIN 2 și CIN 3, se recomandă îndepărtarea țesutului anormal — metoda cea mai utilizată este LEEP (excizie electrochirurgicală cu ansă), prin care celulele anormale sunt îndepărtate cu o ansă subțire de sârmă străbătută de curent electric; alternativ se poate efectua și conizația. În unele centre, crioterapia cervicală (tratament prin înghețare) poate fi utilizată ca opțiune.
Tratamentul chirurgical al bolii în stadiu timpuriu
Cancerul de col uterin în stadiu timpuriu (stadiile IA-IIA) este tratat cel mai frecvent chirurgical. În stadiul IA1, histerectomia simplă este în general suficientă dacă nu există invazie limfovasculară; dacă aceasta este prezentă, se adaugă disecția ganglionilor pelvini. În stadiile timpurii mai avansate (IA2, IB, IIA), abordarea tradițională a fost histerectomia radicală (îndepărtarea uterului, colului uterin, țesuturilor de susținere învecinate, porțiunii superioare a vaginului și ganglionilor pelvini).
Conform studiului SHAPE (New England Journal of Medicine, 2024;390:819-829), la pacientele cu boală în stadiu timpuriu cu risc scăzut, tumoră ≤2 cm și invazie stromală limitată, histerectomia simplă s-a dovedit, în privința recidivei pelvine la 3 ani, non-inferioară (nu mai slabă) față de histerectomia radicală; în plus, reacții adverse precum retenția/incontinența urinară au fost semnificativ mai rare în brațul cu histerectomie simplă. Rezultatul este considerat o constatare care schimbă practica, permițând evitarea morbidității rezecției parametriale la paciente cu risc scăzut atent selectate; din cauza unor diferențe între analize, unele centre adoptă această schimbare cu prudență. În articolul nostru separat care compară histerectomia simplă și cea radicală subiectul este abordat în detaliu.
Conform studiului SENTIX (Nature Cancer, iulie 2025), biopsia ganglionilor limfatici santinelă (SLN) efectuată singură cu verde de indocianină (ICG), fără limfadenectomie pelvină completă, s-a dovedit non-inferioară în privința recidivei la 2 ani în boala în stadiu timpuriu; examinarea detaliată a SLN (ultrastadializare) a depistat aproximativ 44% dintre cazurile cu ganglioni pozitivi care ar putea fi omise de evaluarea ganglionară standard. Această abordare figurează în ghidurile NCCN actuale ca opțiune susținută pentru boala în stadiu timpuriu și poate evita reacții adverse ale limfadenectomiei complete, precum limfedemul.
Păstrarea fertilității
Deoarece cancerul de col uterin afectează frecvent femei de vârstă fertilă, la paciente selectate cu boală în stadiu timpuriu, în special stadiul IA-IB1 cu tumori mici, pot fi luate în considerare opțiuni chirurgicale de păstrare a fertilității, precum trahelectomia (îndepărtarea doar a colului uterin, cu păstrarea uterului). Această abordare se aplică numai pacientelor atent selectate, cu o dorință puternică de a avea o sarcină, și necesită discutarea detaliată a avantajelor și riscurilor cu medicul.
Tratamentul bolii local avansate
În cancerul de col uterin local avansat, aproximativ stadiile IB3-IVA, tratamentul standard, considerat etalonul de referință, este chimioradioterapia , în care radioterapia se administrează concomitent cu chimioterapia radiosensibilizantă bazată pe cisplatină — atât radioterapia externă, cât și brahiterapia internă fac parte din același protocol de tratament, iar componenta de brahiterapie este considerată indispensabilă în chimioradioterapia cancerului de col uterin.
Pe baza studiului KEYNOTE-A18/ENGOT-cx11/GOG-3047, adăugarea pembrolizumabului la chimioradioterapia standard pentru paciente în stadiile III-IVA conform FIGO 2014 a primit aprobarea FDA la 12 ianuarie 2024 (regim: pembrolizumab 200mg IV la fiecare 3 săptămâni, 5 cicluri, concomitent cu cisplatină săptămânală 40mg/m² și radioterapie externă/brahiterapie, urmat de pembrolizumab 400mg IV la fiecare 6 săptămâni, 15 cicluri). Rezultatele finale privind supraviețuirea globală, prezentate la ESMO 2024 (14 septembrie 2024) și publicate în The Lancet (13 septembrie 2024), au arătat că adăugarea pembrolizumabului la chimioradioterapie a redus semnificativ riscul de deces (supraviețuirea globală la 36 de luni: 82,6% față de 74,8%; HR 0,67; p=0,0040). Aceasta este prima schimbare majoră de paradigmă din ultimele decenii în tratamentul cancerului de col uterin local avansat.
Tratamentul bolii metastatice/recidivate
Deși vindecarea completă nu este în general posibilă în cancerul de col uterin metastatic sau recidivat, opțiunile de tratament pot ameliora simptomele și pot prelungi semnificativ supraviețuirea. În ultimul deceniu, acesta a fost domeniul cu cea mai rapidă evoluție în tratamentul cancerului de col uterin:
Pe baza studiului GOG-240, adăugarea inhibitorului VEGF bevacizumab la chimioterapia cu paclitaxel+cisplatină sau paclitaxel+topotecan a prelungit supraviețuirea globală față de chimioterapia singură (16,8 luni față de 12,9 luni) și a primit, la 14 august 2014 , aprobarea FDA pentru cancerul de col uterin persistent/recidivat/metastatic — fiind prima aprobare a unui tratament țintit pentru această boală. În articolul nostru separat despre bevacizumab medicamentul este analizat în detaliu.
Pembrolizumab a primit inițial aprobarea accelerată pentru linia a doua, pe baza studiului KEYNOTE-158, la paciente cu PD-L1 CPS≥1 și progresie după chimioterapie, la 12 iunie 2018 . Ulterior, pe baza studiului KEYNOTE-826, prin adăugarea sa la combinația de chimioterapie ± bevacizumab, la 13 octombrie 2021 aprobarea a fost extinsă la aprobarea deplină în prima linie pentru paciente cu PD-L1 CPS≥1. În articolul nostru separat despre aprobarea FDA a pembrolizumabului în cancerul de col uterin subiectul este abordat în detaliu.
Tisotumab vedotin (Tivdak) a primit inițial aprobarea accelerată, pe baza studiului innovaTV 204, la 20 septembrie 2021 ; ulterior, în studiul confirmator de fază 3 innovaTV 301, a demonstrat superioritate față de chimioterapie în supraviețuirea globală (11,5 luni față de 9,5 luni; HR 0,70; p=0,0038) — fiind primul conjugat anticorp-medicament care a arătat un beneficiu de supraviețuire globală în cancerul de col uterin recidivat/metastatic — și la 29 aprilie 2024 aprobarea sa a devenit deplină. În articolul nostru separat despre tisotumab vedotin medicamentul este analizat în detaliu.
Deși cemiplimab (Libtayo) a redus semnificativ riscul de deces în studiul EMPOWER-Cervical 1/GOG-3016 (HR 0,69 în subgrupul cu carcinom cu celule scuamoase), producătorul și-a retras cererea după ce nu a ajuns la un acord cu FDA privind cerințele pentru studiul de după aprobare; astfel, cemiplimab nu a primit niciodată aprobarea FDA pentru cancerul de col uterin. În schimb, Comisia Europeană, pe baza acelorași date, la 22 noiembrie 2022 a acordat aprobarea — un exemplu interesant al unui medicament aprobat într-o regiune, dar nu și în alta.
Potrivit datelor de fază timpurie prezentate la reuniunea ASCO 2026 (31 mai 2026), CRB-701, un nou conjugat anticorp-medicament care țintește Nectin-4, a arătat rate timpurii de răspuns promițătoare în cancerul de col uterin avansat/recidivat, de 22,2%–37,5% în funcție de nivelul dozei. Este o constatare de fază timpurie, încă fără aprobare, care sugerează că arsenalul terapeutic al cancerului de col uterin ar putea continua să se extindă în anii următori.
Reacții adverse ale tratamentului
| Tratament | Reacții adverse frecvente |
|---|---|
| Chirurgie (histerectomie/trahelectomie) | Dificultăți la urinare, posibil cu nevoie temporară de cateter, slăbirea planșeului pelvin/incontinență urinară, risc de limfedem la picioare dacă au fost îndepărtați ganglionii limfatici |
| Radioterapie (externă + brahiterapie) | Oboseală, iritații cutanate, inflamația vezicii urinare, diaree, uscăciune/îngustare vaginală, menopauză precoce permanentă dacă ovarele se află în câmpul de iradiere |
| Chimioterapie bazată pe cisplatină | Afectarea funcției renale, pierderea auzului/tinitus, neuropatie periferică, greață/vărsături, supresia măduvei osoase |
| Bevacizumab | Hipertensiune, risc de sângerare, întârzierea vindecării plăgilor, rar perforație gastrointestinală |
| Pembrolizumab (imunoterapie) | Reacții adverse mediate imun: colită, hepatită, pneumonită, inflamația glandelor endocrine precum tiroida/hipofiza, erupții cutanate |
| Tisotumab vedotin | Conjunctivită și alte tulburări ale suprafeței oculare, care necesită un protocol special de monitorizare, neuropatie periferică, sângerare |
Tratamente de susținere și reabilitare
Tratamentele cancerului de col uterin, chirurgicale, radioterapice și chimioterapice, pot lăsa efecte persistente asupra funcției planșeului pelvin, sănătății sexuale și calității generale a vieții; de aceea, îngrijirea de susținere trebuie să fie o parte integrantă a planului de tratament.
Reabilitarea planșeului pelvin și managementul limfedemului
Incontinența urinară și slăbirea planșeului pelvin pot fi abordate prin exerciții Kegel, instruire prin biofeedback și, când este necesar, cu ajutorul unui fizioterapeut specializat în planșeul pelvin. Limfedemul, care se poate dezvolta după disecția ganglionilor sau radioterapie, poate fi controlat prin îmbrăcăminte compresivă, drenaj limfatic manual și exerciții regulate.
Sănătate sexuală și fertilitate
Îngustarea/uscăciunea vaginală după radioterapie poate fi abordată prin instruire în folosirea dilatatoarelor vaginale și lubrifianți; se recomandă începerea acestor programe în primele săptămâni după chirurgie/radioterapie. Pentru pacientele care doresc păstrarea fertilității, este important consultul unui specialist în medicină reproductivă înainte de tratament și evaluarea opțiunilor chirurgicale de păstrare a fertilității la pacientele eligibile (vezi mai sus).
Îngrijire paliativă și sprijin psihosocial
În boala avansată, pentru gestionarea durerii, secrețiilor/sângerărilor vaginale și problemelor de alimentație, se recomandă implicarea precoce a echipei de îngrijire paliativă . Sprijinul psihologic și îndrumarea către grupuri de suport pentru anxietatea, depresia și modificările percepției corporale provocate de diagnostic și tratament constituie o parte importantă a îngrijirii integrale.
Cronologia globală a aprobărilor și dovezilor
Aprobarea FDA pentru bevacizumabMoment-cheie
Pe baza studiului GOG-240; prima aprobare a unei terapii țintite în cancerul de col uterin.
Aprobarea FDA pentru pembrolizumab (linia a 2-a)
Pe baza studiului KEYNOTE-158, la pacientele cu PD-L1 CPS≥1.
Aprobarea FDA pentru tisotumab vedotin (accelerată)
Pe baza studiului innovaTV 204.
Aprobarea FDA pentru pembrolizumab (linia 1)Moment de referință
Pe baza studiului KEYNOTE-826; prin adăugarea la combinația de chimioterapie ± bevacizumab.
Aprobarea europeană pentru cemiplimab
Pe baza studiului EMPOWER-Cervical 1 (nu a fost niciodată aprobat în SUA).
Aprobarea FDA pentru pembrolizumab + chimioradioterapieMoment de referință
Pe baza studiului KEYNOTE-A18; prima schimbare de paradigmă din ultimele decenii în boala local avansată.
Aprobarea FDA pentru autorecoltarea probelor pentru HPV în mediul clinic
Pentru testele HPV BD Onclarity și Roche cobas.
Aprobarea pentru tisotumab vedotin a devenit deplină
Pe baza studiului innovaTV 301; primul ADC care a demonstrat superioritate în supraviețuirea globală.
Aprobarea FDA pentru autorecoltarea probelor pentru HPV la domiciliu (Teal Wand)
Pentru prima dată, o opțiune de screening care poate fi efectuată acasă.
Ghidul actualizat de screening al Societății Americane de Cancer
Începerea screeningului la vârsta de 25 de ani și preferarea testului HPV primar.
Situația din Turcia: autorizația TİTCK și decontarea SGK
Cisplatina și carboplatina sunt disponibile de mulți ani în Turcia ca generice produse local și sunt decontate de SGK fără nicio restricție.
Paclitaxelul și topotecanul sunt autorizate în Turcia, însă în documentele oficiale în limba turcă privind rezumatul caracteristicilor produsului (KÜB), cancerul de col uterin, ca indicație aprobată, nu este menționat (paclitaxel: cancer ovarian/mamar/pulmonar; topotecan: cancer ovarian/cancer pulmonar cu celule mici). Combinația paclitaxel+cisplatină/topotecan, care reprezintă standardul în ghidurile internaționale (GOG-240), este utilizată în practica din Turcia pentru cancerul de col uterin în afara indicațiilor aprobate (off-label); în această situație, decontarea se bazează de regulă pe raportul medical pentru bevacizumabul administrat concomitent.
Rezumatul caracteristicilor produsului BEVAX, unul dintre produsele cu bevacizumab autorizate în Turcia, include explicit indicația «cancer de col uterin persistent, recurent sau metastatic, care nu este eligibil pentru tratamente locale» (în combinație cu paclitaxel+cisplatină sau paclitaxel+topotecan) — așadar, schema GOG-240 este autorizată oficial în Turcia. Totuși, în această documentare nu a putut fi verificat clar în ce măsură decontarea SGK se aplică acestei indicații; unele surse juridice afirmă că bevacizumabul, în general, «nu este decontat în majoritatea situațiilor» de SGK și că sunt în desfășurare procese pe această temă. Pacientele trebuie să confirme situația actuală din sursele SGK/TİTCK.
Printre indicațiile nominalizate pentru care SGK decontează pembrolizumabul nu se află cancerul de col uterin (nici indicația KEYNOTE-158, nici KEYNOTE-826, nici KEYNOTE-A18) — acest lucru este în concordanță cu situația observată anterior în proiect (de exemplu, pentru esofag și nazofaringe). Este documentat cazul unei paciente cu un cancer ginecologic similar (endometru/corp uterin) care, după refuzul SGK de a deconta pembrolizumabul, s-a adresat instanței și a câștigat procesul — aceasta sugerează că și pentru indicația de cancer de col uterin ar putea fi necesar un proces similar.
În această documentare nu a fost identificată nicio dovadă că tisotumab vedotin (Tivdak) sau cemiplimab (Libtayo) ar avea autorizație TİTCK în Turcia (tisotumab vedotin pare să fie accesibil prin serviciile de procurare a medicamentelor din străinătate). Aceasta nu este o constatare certă că medicamentele «nu sunt autorizate», ci o lipsă de verificare; situația actuală trebuie confirmată din sursele TİTCK.
La data redactării acestui ghid (august 2026), Turcia nu a inclus vaccinul HPV în calendarul național (gratuit) de vaccinare — spre deosebire de multe țări. Deși din 2022 au fost făcute de mai multe ori promisiuni oficiale (cea mai recentă în iunie 2025, privind includerea până la sfârșitul anului 2025), s-a confirmat că în ianuarie 2026 nu exista niciun plan de implementare, iar în august 2026 vaccinul încă nu fusese inclus în calendarul național; subiectul așteaptă evaluarea unui «Comitet științific». Din acest motiv, în Turcia vaccinul HPV trebuie cumpărat în mod privat (aproximativ 5.000-9.000 TL per doză; pentru prețurile actuale trebuie cerută confirmarea farmaciei). Deși unele municipalități (Istanbul, Ankara și altele) au organizat uneori campanii locale gratuite, acesta nu este un program național.
Spre deosebire de situația vaccinului HPV, programul național din Turcia pentru screeningul cancerului de col uterin este solid și gratuit: din 2014, femeilor cu vârsta de 30-65 de ani li se oferă un test HPV-DNA gratuit o dată la 5 ani, prin KETEM și Centrele de Sănătate a Familiei, iar rata de participare este ridicată (aproximativ 89,4% potrivit datelor din 2024). Aceasta compensează parțial lipsa acoperirii vaccinale, însă nu trebuie uitat că prevenția primară (vaccinarea) și prevenția secundară (screeningul) sunt complementare.
Întrebări frecvente
- Este posibilă prevenirea completă a cancerului de col uterin?
- Prin vaccinarea împotriva HPV și efectuarea regulată a testelor de screening pot fi prevenite marea majoritate a cazurilor de cancer de col uterin; totuși, nicio metodă nu oferă protecție de 100%, de aceea se recomandă ca și femeile vaccinate să continue screeningul regulat.
- Un rezultat HPV pozitiv înseamnă că am cancer?
- Nu. Marea majoritate a infecțiilor cu HPV sunt eliminate spontan de sistemul imunitar în 1-2 ani; doar o mică parte persistă și, în timp, duc la modificări celulare.
- Am primit diagnosticul de CIN 1; trebuie să fac tratament?
- În general, nu — CIN 1 prezintă un risc redus de progresie și, în majoritatea cazurilor, regresează spontan; monitorizarea regulată este suficientă. În cazul leziunilor de grad înalt, precum CIN 2 și CIN 3, tratamentul (LEEP/conizație) este de regulă recomandat.
- Ce înseamnă studiul SHAPE? Se va face acum histerectomie simplă tuturor pacientelor?
- Nu — studiul SHAPE a arătat că histerectomia simplă poate fi suficientă doar la paciente atent selectate, cu tumori mici (≤2 cm), în stadiu precoce și cu risc redus; pentru tumorile mai mari sau cu risc crescut, histerectomia radicală rămâne abordarea standard.
- De ce este considerată importantă aprobarea KEYNOTE-A18?
- Această aprobare a arătat că adăugarea imunoterapiei la chimioradioterapie, care a fost standardul timp de decenii în cancerul de col uterin local avansat, prelungește semnificativ supraviețuirea globală — aceasta este prima schimbare majoră de paradigmă așteptată de mult timp în acest domeniu.
Bibliografie:
- Sung H și colab. Global cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70090.
- Siegel RL și colab. Cancer Statistics, 2026. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70043.
- WHO. Updated recommendations on HPV vaccination schedule. 20 decembrie 2022.
- Perkins RB și colab. Updated cervical cancer screening guidelines. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70041.
- Tewari KS și colab. Bevacizumab for advanced cervical cancer (GOG-240). N Engl J Med. 2014.
- Chung HC și colab. Pembrolizumab in advanced cervical cancer (KEYNOTE-158). J Clin Oncol. 2019.
- Colombo N și colab. Pembrolizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer (KEYNOTE-826). N Engl J Med. 2021.
- Coleman RL și colab. Tisotumab vedotin in recurrent or metastatic cervical cancer (innovaTV 204). Lancet Oncol. 2021.
- Vergote I și colab. Tisotumab vedotin versus chemotherapy (innovaTV 301). N Engl J Med. 2024.
- Tewari KS și colab. Cemiplimab in recurrent or metastatic cervical cancer (EMPOWER-Cervical 1). N Engl J Med. 2022.
- Lorusso D și colab. Pembrolizumab plus chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer (KEYNOTE-A18). Lancet. 2024.
- Plante M și colab. Simple versus radical hysterectomy in low-risk cervical cancer (SHAPE). N Engl J Med. 2024.
- Cibula D și colab. Sentinel lymph node biopsy in cervical cancer (SENTIX). Nature Cancer. 2025.
- Anunțurile de aprobare FDA: autorecoltarea probelor pentru testarea HPV (2024, 2025), datele de fază precoce CRB-701 (ASCO 2026).
- Articolele relevante din Comunicatul privind practicile de sănătate din Turcia (SUT), listele TİTCK ale autorizațiilor pentru medicamente.
Surse
Available from: https://www.esmo.org/content/download/6675/115556/1/EN-Cervical-Cancer-Guide-for-Patients.pdf
2. ESMO Clinical Practice Guidelines – Cervical Cancer, 2024
3. American Physical Therapy Association (APTA) – Oncology Section Guidelines
Pereira et al. (2021) – Pelvic Floor Muscle Training in Women Treated for Cervical Cancer: A Systematic Review
4. Stout Gergich et al. (2008) – Lymphedema and Physical Therapy Interventions in Cancer Survivors
5. Yoo et al. (2019) – Exercise Intervention in Cervical Cancer Survivors: Effects on Quality of Life
6. Türkiye Fizyoterapistler Derneği – Onkolojik Rehabilitasyon Rehberi, 2022
7. ESMO Patient Guide – Cervical Cancer, 2024
8. National Cancer Institute (NCI) – Nutrition in Cancer Care
9. American Institute for Cancer Research (AICR) – Diet & Cancer
10. Cancer.Net – Nutrition Recommendations During Cancer Treatment
11. Arends J et al. ESPEN Guidelines on Nutrition in Cancer Patients. Clin Nutr. 2017
12. Clinical Nutrition in Oncology – Aksoy & Demirel, 2021
13. Onkolog Diyetisyenler Derneği – Serviks Kanserinde Beslenme Rehberi, 2022
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
