Рак шейки матки: симптомы, стадии и лечение
В этой статье
Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки — один из немногих видов рака, причина почти всех случаев которого известна: персистирующая инфекция HPV высокого риска (вирус папилломы человека). Это также делает его одним из наиболее предотвратимых видов рака : благодаря эффективной вакцине и регулярным скрининговым тестам подавляющее большинство случаев можно выявить и лечить еще на стадии CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии), то есть до превращения в рак. В лечении за последние несколько лет также произошли важные достижения — наиболее заметно то, что добавление иммунотерапии к стандартной химиолучевой терапии при местно-распространенном заболевании теперь получило одобрение FDA. В этом руководстве подробно и всесторонне рассматриваются все вопросы: от причин заболевания до профилактики, от диагностики до самых современных вариантов лечения (включая 2026 год).
Анатомия женских репродуктивных органов
Внутренние репродуктивные органы женщины включают имеющую узкий конец и образующую канал между маткой и влагалищем шейку матки; служащее родовым каналом влагалище; орган, в котором развивается эмбрион и протекает беременность, — матку (uterus); соединяющие яичники с маткой маточные (фаллопиевы) трубы; и расположенные по обе стороны матки и отвечающие за производство гормонов и развитие яйцеклеток яичники.
Шейка матки содержит «переходную область» (зону трансформации), где встречаются два разных типа клеток: плоские (сквамозные) клетки, покрывающие наружную поверхность, обращенную к влагалищу, и выделяющие слизь железистые клетки, выстилающие внутреннюю часть канала шейки матки. Стойкое повреждение инфекцией HPV чаще всего начинается в этой переходной области — поэтому два основных гистологических подтипа рака шейки матки (плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома) возникают из этих двух популяций клеток.
Типы рака шейки матки
| Подтип | Частота | Характеристики |
|---|---|---|
| Плоскоклеточная карцинома | %70-80 | Возникает из плоских клеток, выстилающих шейку матки; самый частый подтип и наиболее легко выявляемый скрининговыми тестами |
| Аденокарцинома | %20-25 | Возникает из железистых клеток шейки матки, производящих слизь/жидкость; из-за более глубокого расположения в канале шейки матки относительно труднее выявляется мазком Папаниколау, и ее частота в последние годы имеет тенденцию к росту |
| Другие эпителиальные опухоли | Редкие | Включают гораздо более редкие подтипы, такие как аденоплоскоклеточная карцинома, нейроэндокринные опухоли и недифференцированные (анапластические) карциномы |
Как часто встречается? (Актуальная статистика)
Согласно отчёту Международного агентства по изучению рака (IARC) «Global cancer statistics 2024» (Sung H и соавт., CA: A Cancer Journal for Clinicians, опубликован 8 июля 2026 года, DOI: 10.3322/caac.70090), по данным 2024 года в мире зарегистрировано примерно 661.021 новый случай рака шейки матки (по заболеваемости у женщин 4-е место) и 348.874 смерти от рака шейки матки . Это делает рак шейки матки непропорциональной нагрузкой для развивающихся стран: около 90% смертей происходит в странах с низким и средним доходом — основные причины: недостаточность программ скрининга HPV и низкий охват вакцинацией HPV. Самая высокая частота наблюдается в Восточной, Южной, Центральной и Западной Африке и Меланезии; самая низкая — в Австралии/Новой Зеландии и Западной Азии.
Согласно отчёту Американского онкологического общества «Cancer Statistics, 2026» (Siegel RL и соавт., CA: A Cancer Journal for Clinicians, опубликовано 13 января 2026 года, DOI: 10.3322/caac.70043), в 2026 году в США ожидается приблизительно 13.360 новых случаев рака шейки матки и 4.320 смертей . Рак шейки матки стал одним из видов рака с самым выраженным снижением заболеваемости и смертности за последние 50 лет благодаря распространению скрининговых программ; однако более половины случаев по-прежнему диагностируется у женщин младше 45 лет — это сохраняет характеристику заболевания как рака, поражающего относительно молодых женщин.
Согласно данным GLOBOCAN 2024, возраст-стандартизованная заболеваемость раком шейки матки в Турции составляет примерно 4,8 на 100.000 женщин, что значительно ниже мирового среднего уровня — этот низкий показатель может отчасти отражать успех национальной программы скрининга на основе HPV-ДНК, проводимой Турцией с 2014 года (см. ниже). Однако то, что Турция еще не включила вакцину HPV в национальный календарь прививок (см. раздел «Ситуация в Турции» ниже), обсуждается экспертами.
Причины: инфекция HPV
Причина подавляющего большинства (примерно 99%) раков шейки матки — персистирующая инфекция высокого риска HPV (вирус папилломы человека) . HPV чрезвычайно распространен, и подавляющее большинство сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивается с этим вирусом; большинство инфекций самостоятельно устраняется иммунной системой в течение 1-2 лет, не вызывая заболевания. Однако некоторые подтипы высокого риска, такие как HPV 16 и HPV 18 , при персистенции инфекции могут вызывать постепенные генетические изменения в клетках шейки матки с прогрессированием в рак — только эти два подтипа ответственны примерно за 70% раков шейки матки.
| Факторы, повышающие риск | Факторы, снижающие риск |
|---|---|
| Персистирующая инфекция HPV высокого риска | Иммунизация вакциной HPV |
| ВИЧ/СПИД или другие состояния, подавляющие иммунную систему | Защита барьерными методами, такими как презерватив |
| Курение | Регулярный цервикальный скрининг (мазок Папаниколау или тест ДНК HPV) |
| Длительное применение противозачаточных таблеток | — |
| Большое количество родов | — |
| Рак шейки матки в семейном анамнезе | — |
Наличие этих факторов риска не означает обязательного развития рака; аналогично отсутствие факторов риска не обеспечивает 100% защиты — однако персистирующая инфекция HPV высокого риска является общей чертой почти всех случаев.
Вакцина HPV: революция в профилактике
Используемые сегодня вакцины HPV (самая распространенная — Gardasil 9) обеспечивают иммунитет против нескольких подтипов высокого риска, включая как минимум HPV 16 и HPV 18. Крупные исследования в странах, где применяется вакцина, показали впечатляющее снижение цервикальных поражений высокой степени и носительства HPV; в некоторых странах сообщалось о снижении числа случаев рака шейки матки почти до нуля в полностью вакцинированных когортах. В нашей отдельной статье о вакцине HPV подробно рассматриваются механизм и безопасность вакцины.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 20 декабря 2022 года официальным обновлением рекомендаций начала признавать достаточной для лиц 9-20 лет однодозовую (или двухдозовую) схему вакцинации HPV, а для лиц 21 года и старше — две дозы с интервалом 6 месяцев (при подавленном иммунитете/ВИЧ-положительном статусе рекомендуются как минимум 2, предпочтительно 3 дозы). Это изменение по состоянию на 2026 год остается действующей политикой ВОЗ, и более 57 стран мира приняли однодозовую схему; 4 октября 2024 года ВОЗ также расширила число вакцин, одобренных для однодозового применения (включая Cecolin). Кроме того, Gardasil 9 с 5 октября 2018 года имеет одобрение для применения в возрасте 9-45 лет.
Скрининг рака шейки матки
Цервикальный скрининг — исследование образцов клеток шейки матки на аномальные клеточные изменения или наличие HPV, и он играет такую же критическую роль в профилактике рака шейки матки, как вакцина. На протяжении многих лет мазок Папаниколау был стандартным методом и снизил частоту рака на 60-90%, а смертность — до 90%. Разработанный позже тест ДНК HPV более чувствителен, чем тест Папаниколау, при выявлении поражений высокой степени.
В США FDA 14 мая 2024 года одобрило самостоятельный забор пациенткой вагинального образца для тестов HPV в условиях медицинского учреждения (клиники, аптеки, мобильного пункта); 9 мая 2025 года с устройством Teal Wand впервые одобрен самостоятельный забор образца дома . Актуальные рекомендации Американского онкологического общества по скринингу, опубликованные 4 декабря 2025 года , указывают на начало скрининга в 25 лет, продолжение до 65 лет, первичный тест HPV (каждые 5 лет) как предпочтительный метод и допустимость самостоятельно полученных образцов (хотя предпочтителен забор специалистом).
С 2014 года Турция перешла от скрининга на основе мазка Папаниколау к национальной программе скрининга на основе HPV-ДНК : женщинам 30-65 лет через KETEM (Центр ранней диагностики, скрининга рака и обучения) и Центры семейного здоровья предлагается бесплатный тест HPV-ДНК каждые 5 лет . Эта программа имеет хороший уровень участия и рассматривается как важная причина относительно низкой заболеваемости раком шейки матки в Турции.
Симптомы
Рак шейки матки на ранних стадиях обычно не вызывает симптомов и, как правило, выявляется скрининговыми тестами или на стадии CIN. При распространенном заболевании могут наблюдаться следующие симптомы:
- Аномальное вагинальное кровотечение между менструациями, во время/после полового акта или при физической нагрузке
- Тазовая боль
- Аномальные выделения из влагалища
- Боль или дискомфорт при половом акте (диспареуния)
Эти симптомы могут быть вызваны многими доброкачественными причинами помимо рака шейки матки; однако такие жалобы обязательно требуют обращения к врачу.
Как устанавливают диагноз?
Клинический осмотр: Врач осматривает шейку матки и влагалище, при необходимости проводит ручное тазовое обследование. Кольпоскопия: при аномальном результате скрининга или подозрительных симптомах шейку матки подробно исследуют с помощью увеличивающего прибора и при необходимости получают биопсию ; в некоторых случаях лечение может проводиться и во время кольпоскопии. Конизация (конусная биопсия): удаление конусообразного участка ткани шейки матки для диагностики и лечения; выполняется под общей анестезией.
Молекулярные тесты и исследования биомаркеров
| Биомаркер | Клиническое значение |
|---|---|
| PD-L1 CPS (тест 22C3 pharmDx) | Определяет пригодность для комбинаций пембролизумаба при метастатическом/рецидивном заболевании (порог CPS≥1); подавляющее большинство раков шейки матки соответствует этому порогу |
| MSI-H / dMMR | При раке шейки матки встречается редко (низкие однозначные проценты); при выявлении дает вероятность исключительно выраженного ответа на пембролизумаб независимо от типа опухоли |
| Тканевой фактор (Tissue Factor) | Мишень тисотумаба ведотина, однако поскольку при раке шейки матки экспрессируется почти универсально, отдельный тест биомаркера для применения препарата не требуется |
Определение стадии: системы FIGO и TNM
При раке шейки матки используются две взаимодополняющие системы стадирования: система FIGO обозначает стадии римскими цифрами от I до IV и наиболее широко используется в клинической практике; система TNM отдельно определяет размер опухоли (T), распространение в лимфатические узлы (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Главное новшество актуальной редакции FIGO 2018 — непосредственное включение в стадирование также поражения лимфатических узлов, выявленного визуализацией или патологической оценкой (как подкатегория стадии IIIC), — в прежних системах стадирование основывалось только на клиническом осмотре.
Стадия I: рак ограничен только шейкой матки
Стадия IA1: Очень небольшой очаг рака в тканях шейки матки, видимый только под микроскопом; максимальная глубина инвазии в окружающую ткань 3 mm или менее. Стадия IA2: Небольшой очаг, также выявляемый микроскопически; максимальная глубина инвазии более 3 mm, но не превышает 5 mm.
Следующие изображения помогут лучше понять размеры опухоли:
Стадия IB подразделяется по размеру опухоли и максимальной глубине инвазии. Стадия IB1: Опухоль 2 cm или менее, максимальная глубина инвазии более 5 mm.
Стадия IB2: Опухоль больше 2 cm, но не превышает 4 cm. Стадия IB3: Опухоль больше 4 cm.
Стадия II: ограниченное распространение за пределы матки
При стадии II рак распространился на верхние две трети влагалища или в ткани вокруг матки. Стадия IIA: рак распространился на верхние две трети влагалища, но параметрий (ткани вокруг матки) не поражен (по размеру опухоли подразделяется на IIA1/IIA2). Стадия IIB: рак распространился в параметрий.
Стадия III: поражение стенки таза, нижней части влагалища или лимфатических узлов
При стадии III рак распространился на нижнюю треть влагалища и/или стенку таза, нарушил функцию почек с развитием гидронефроза и/или распространился в лимфатические узлы. Стадия IIIA: распространился на нижнюю треть влагалища, но стенка таза не поражена.
Стадия IIIB: распространился на стенку таза и/или перекрыл мочеточники с развитием гидронефроза/почечной недостаточности. Стадия IIIC: эта подкатегория — главное новшество FIGO 2018 — разделяется по поражению лимфатических узлов на две части: IIIC1 (поражение только тазовых лимфатических узлов) и IIIC2 (поражение парааортальных лимфатических узлов независимо от размера опухоли/местного распространения).
Стадия IV: распространение за пределы таза или отдаленные метастазы
Стадия IVA: рак внедрился в слизистую соседних тазовых органов, таких как мочевой пузырь или прямая кишка.
Стадия IVB: рак метастазировал в отдаленные области тела, например печень, легкие, кости, или отдаленные лимфатические узлы — эта стадия также называется метастатическим раком.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — термин для аномальных изменений плоских клеток шейки матки, которые еще не являются раком. CIN 1: аномальные клетки присутствуют не более чем в 1/3 эпителия и обычно самостоятельно регрессируют. CIN 2: поражено 1/3-2/3 эпителия, CIN 3: поражен весь эпителий — эти поражения высокой степени обычно лечат для предотвращения развития рака (см. ниже).
Ведение CIN
CIN 1 из-за низкого риска прогрессирования обычно не требует лечения и ведется регулярным наблюдением. При поражениях высокой степени, таких как CIN 2 и CIN 3, рекомендуется удаление аномальной ткани — наиболее часто применяемый метод удаления аномальных клеток тонкой проволочной петлей с электрическим током — LEEP (петлевая электрохирургическая эксцизия); альтернативно может выполняться конизация. В некоторых центрах цервикальная криотерапия (лечение замораживанием) также может использоваться как вариант.
Хирургическое лечение ранней стадии
Ранняя стадия рака шейки матки (стадии IA-IIA) преимущественно лечится хирургически. При стадии IA1 без лимфоваскулярной инвазии обычно достаточно простой гистерэктомии; при наличии лимфоваскулярной инвазии добавляют диссекцию тазовых лимфатических узлов. При более поздних ранних стадиях (IA2, IB, IIA) традиционный подход — радикальная гистерэктомия (удаление матки, шейки матки, окружающих поддерживающих тканей, верхней части влагалища и тазовых лимфатических узлов).
Согласно исследованию SHAPE (New England Journal of Medicine, 2024;390:819-829), у пациенток с ранней стадией низкого риска, опухолью ≤2 cm и ограниченной стромальной инвазией простая гистерэктомия по риску тазового рецидива за 3 года признана по сравнению с радикальной гистерэктомией не уступающей , при этом побочные эффекты, такие как задержка/недержание мочи, встречались значительно реже в группе простой гистерэктомии. Этот результат рассматривается как меняющее практику открытие, позволяющее избежать осложнений резекции параметрия у тщательно отобранных пациенток низкого риска (из-за некоторых различий анализов отдельные центры осторожно принимают это изменение). В нашей отдельной статье о сравнении простой и радикальной гистерэктомии эта тема рассматривается подробно.
Согласно исследованию SENTIX (Nature Cancer, июль 2025), выполняемая с индоцианином зеленым (ICG) биопсия только сторожевого лимфатического узла (SLN) (без полной тазовой лимфаденэктомии) при ранней стадии признана не уступающей по риску рецидива за 2 года; подробное исследование SLN (ultrastaging) выявило примерно 44% случаев с положительными узлами, которые могли быть пропущены стандартной оценкой узлов. Этот подход включен в актуальные рекомендации NCCN как поддерживаемый вариант при ранней стадии и может позволять избежать таких побочных эффектов полной лимфаденэктомии, как лимфедема.
Сохранение фертильности
Поскольку рак шейки матки часто поражает женщин репродуктивного возраста, у отдельных пациенток ранней стадии (особенно стадии IA-IB1 с небольшой опухолью) могут рассматриваться такие сохраняющие фертильность хирургические варианты, как трахелэктомия (удаление только шейки с сохранением матки). Этот подход применяется только у тщательно отобранных пациенток с выраженным желанием беременности и требует подробного обсуждения преимуществ/рисков с врачом.
Лечение местно-распространенного заболевания
При местно-распространенном раке шейки матки (примерно стадии IB3-IVA) стандартом и золотым стандартом лечения является химиолучевая терапия с одновременной радиосенсибилизирующей химиотерапией на основе цисплатина — и наружная (дистанционная) лучевая терапия, и внутренняя брахитерапия являются частями одного протокола лечения, а компонент брахитерапии считается неотъемлемой частью химиолучевой терапии рака шейки матки.
Согласно исследованию KEYNOTE-A18/ENGOT-cx11/GOG-3047, добавление пембролизумаба к стандартной химиолучевой терапии у пациенток FIGO 2014 стадии III-IVA 12 января 2024 года получило одобрение FDA (схема: пембролизумаб 200mg IV каждые 3 недели, 5 курсов, одновременно еженедельный цисплатин 40mg/m²+наружная лучевая терапия/брахитерапия, затем пембролизумаб 400mg IV каждые 6 недель, 15 курсов). Окончательные результаты общей выживаемости, представленные на ESMO 2024 (14 сентября 2024) и опубликованные в The Lancet (13 сентября 2024), показали, что добавление пембролизумаба к химиолучевой терапии значительно снижает риск смерти (36-месячная общая выживаемость 82,6% против 74,8%; HR 0,67; p=0,0040). Это первое крупное изменение парадигмы лечения местно-распространенного рака шейки матки за десятилетия.
Лечение метастатического/рецидивного заболевания
Хотя при метастатическом или рецидивном раке шейки матки полное излечение обычно невозможно, варианты лечения могут облегчать симптомы и значительно увеличивать выживаемость. За последнее десятилетие это была наиболее быстро развивающаяся область лечения рака шейки матки:
Согласно исследованию GOG-240, добавление ингибитора VEGF бевацизумаба к химиотерапии паклитакселом+цисплатином или паклитакселом+топотеканом увеличило общую выживаемость по сравнению с одной химиотерапией (16,8 месяца против 12,9 месяца) и 14 августа 2014 года получило одобрение FDA при персистирующем/рецидивном/метастатическом раке шейки матки — первое одобрение таргетной терапии при этом заболевании. В нашей отдельной статье о бевацизумабе этот препарат рассматривается подробно.
Пембролизумаб сначала на основании исследования KEYNOTE-158 у пациенток с PD-L1 CPS≥1 и прогрессированием после химиотерапии 12 июня 2018 года получил ускоренное одобрение во второй линии. Затем на основании исследования KEYNOTE-826 его добавление к комбинации химиотерапии ± бевацизумаб 13 октября 2021 года получило расширенное полное одобрение в первой линии (у пациенток с PD-L1 CPS≥1). В нашей отдельной статье об одобрении FDA пембролизумаба при раке шейки матки эта тема рассматривается подробно.
Тисотумаб ведотин (Tivdak) сначала на основании исследования innovaTV 204 20 сентября 2021 года получил ускоренное одобрение; затем, продемонстрировав преимущество общей выживаемости по сравнению с химиотерапией в подтверждающем исследовании фазы 3 innovaTV 301 (11,5 месяца против 9,5 месяца; HR 0,70; p=0,0038) — как первый конъюгат антитела с лекарственным препаратом с преимуществом общей выживаемости при рецидивном/метастатическом раке шейки матки, — 29 апреля 2024 года перешел к полному одобрению. В нашей отдельной статье о тисотумабе ведотине этот препарат рассматривается подробно.
Хотя цемиплимаб (Libtayo) значительно снизил риск смерти в исследовании EMPOWER-Cervical 1/GOG-3016 (HR 0,69 в подгруппе плоскоклеточной карциномы), производитель отозвал заявку, не договорившись с FDA об условиях исследования после одобрения, и цемиплимаб никогда не получал одобрения FDA при раке шейки матки. Однако Европейская комиссия на основании тех же данных 22 ноября 2022 года предоставила одобрение — интересный пример одобрения препарата в одном регионе и отсутствия одобрения в другом.
Согласно данным ранней фазы, представленным на встрече ASCO 2026 (31 мая 2026), новый конъюгат антитела с лекарственным препаратом CRB-701, направленный на Nectin-4, показал обнадеживающую раннюю частоту ответа при распространенном/рецидивном раке шейки матки (от 22,2% до 37,5% в зависимости от уровня дозы). Это еще не одобренный результат ранней фазы, указывающий на возможное дальнейшее расширение арсенала лечения рака шейки матки в ближайшие годы.
Побочные эффекты лечения
| Лечение | Частые побочные эффекты |
|---|---|
| Хирургия (гистерэктомия/трахелэктомия) | Затрудненное мочеиспускание (может временно требоваться катетер), слабость тазового дна/недержание мочи, риск лимфедемы ног при удалении лимфатических узлов |
| Лучевая терапия (дистанционная + брахитерапия) | Утомляемость, раздражение кожи, воспаление мочевого пузыря, диарея, сухость/сужение влагалища, необратимая ранняя менопауза (если яичники находятся в поле облучения) |
| Химиотерапия на основе цисплатина | Нарушение функции почек, снижение слуха/шум в ушах, периферическая нейропатия, тошнота/рвота, угнетение костного мозга |
| Бевацизумаб | Артериальная гипертензия, риск кровотечения, замедленное заживление ран, редко желудочно-кишечная перфорация |
| Пембролизумаб (иммунотерапия) | Иммуноопосредованные побочные эффекты: колит, гепатит, пневмонит, воспаление эндокринных желез, таких как щитовидная железа/гипофиз, кожная сыпь |
| Тисотумаб ведотин | Конъюнктивит и другие нарушения поверхности глаза (требуют специального протокола наблюдения), периферическая нейропатия, кровотечение |
Поддерживающее лечение и реабилитация
Лечение рака шейки матки (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия) может оставлять стойкие последствия для функции тазового дна, сексуального здоровья и общего качества жизни; поэтому поддерживающая помощь должна быть неотъемлемой частью плана лечения.
Реабилитация тазового дна и ведение лимфедемы
Недержание мочи и слабость тазового дна могут контролироваться упражнениями Кегеля, обучением с биологической обратной связью и при необходимости помощью физиотерапевта по тазовому дну. Возникающая после диссекции лимфатических узлов или лучевой терапии лимфедема может контролироваться компрессионной одеждой, ручным лимфодренажем и регулярными упражнениями.
Сексуальное здоровье и фертильность
Сужение/сухость влагалища после лучевой терапии могут контролироваться обучением использованию вагинальных дилататоров и смазками; рекомендуется начинать эти программы в первые недели после операции/лучевой терапии. У пациенток, желающих сохранить фертильность, важно до лечения проконсультироваться со специалистом по репродуктивной медицине и у подходящих пациенток рассмотреть сохраняющие фертильность хирургические варианты (см. выше).
Паллиативная помощь и психосоциальная поддержка
При распространенном заболевании для ведения боли, вагинальных выделений/кровотечения и проблем питания рекомендуется раннее подключение команды паллиативной помощи . Психологическая поддержка и направление в группы поддержки при тревоге, депрессии и изменениях восприятия тела, вызванных диагностикой и лечением, являются важной частью комплексной помощи.
Мировая история одобрений и доказательств
Одобрение FDA бевацизумабаВажный этап
На основании исследования GOG-240; первое одобрение таргетной терапии при раке шейки матки.
Одобрение FDA пембролизумаба (2-я линия)
На основании исследования KEYNOTE-158 у пациенток с PD-L1 CPS≥1.
Одобрение FDA тисотумаба ведотина (ускоренное)
На основании исследования innovaTV 204.
Одобрение FDA пембролизумаба (1-я линия)Важный этап
На основании исследования KEYNOTE-826; добавление к комбинации химиотерапии ± бевацизумаб.
Европейское одобрение цемиплимаба
На основании исследования EMPOWER-Cervical 1 (никогда не одобрен в США).
Одобрение FDA пембролизумаба + химиолучевой терапииВажный этап
На основании исследования KEYNOTE-A18; первое изменение парадигмы при местно-распространенном заболевании за десятилетия.
Одобрение FDA самостоятельного забора образца HPV в клинических условиях
Для тестов BD Onclarity и Roche cobas HPV.
Тисотумаб ведотин перешел к полному одобрению
На основании исследования innovaTV 301; первый ADC с преимуществом общей выживаемости.
Одобрение FDA самостоятельного забора образца HPV дома (Teal Wand)
Впервые вариант скрининга, доступный дома.
Актуальные рекомендации Американского онкологического общества по скринингу
Начало скрининга в 25 лет и предпочтение первичного теста HPV.
Ситуация в Турции: регистрация TİTCK и возмещение расходов SGK
Цисплатин и карбоплатин давно доступны в Турции как отечественные генерики и оплачиваются SGK без каких-либо ограничений.
Паклитаксел и топотекан зарегистрированы в Турции, однако в официальных турецких документах краткой характеристики продукта (KÜB) рак шейки матки как одобренное показание не указан (паклитаксел: рак яичников/молочной железы/легкого; топотекан: рак яичников/мелкоклеточный рак легкого). Комбинация паклитаксел+цисплатин/топотекан, стандартная в международных рекомендациях (GOG-240), на практике в Турции применяется при раке шейки матки вне инструкции (off-label); в такой ситуации возмещение обычно основано на сопутствующем заключении для бевацизумаба.
Краткая характеристика продукта BEVAX, одного из зарегистрированных в Турции продуктов бевацизумаба, прямо содержит показание «персистирующий, рецидивирующий или метастатический рак шейки матки, не подходящий для местного лечения» (в комбинации с паклитакселом+цисплатином или паклитакселом+топотеканом) — то есть схема GOG-240 официально зарегистрирована в Турции. Однако в ходе этого исследования не удалось однозначно подтвердить степень применения возмещения SGK по этому показанию; некоторые юридические источники указывают, что бевацизумаб в целом «в большинстве случаев не покрывается» SGK и по этому вопросу ведутся активные судебные процессы. Пациенткам следует уточнять актуальную ситуацию по источникам SGK/TİTCK.
Среди конкретно названных показаний, по которым SGK возмещает пембролизумаб, рак шейки матки отсутствует (ни показание KEYNOTE-158, ни KEYNOTE-826, ни KEYNOTE-A18) — это соответствует ранее наблюдавшейся в проекте картине (например, для пищевода, носоглотки). Документирован случай пациентки с похожим гинекологическим раком (эндометрия/тела матки), обратившейся в суд после отказа SGK оплачивать пембролизумаб и выигравшей дело, — это указывает на возможную необходимость подобного судебного процесса также при показании шейки матки.
В ходе этого исследования не обнаружено доказательств регистрации TİTCK в Турции ни тисотумаба ведотина (Tivdak), ни цемиплимаба (Libtayo) (тисотумаб ведотин, по-видимому, доступен через услуги получения лекарств из-за рубежа). Это не окончательный вывод об отсутствии регистрации, а недостаток подтверждения; актуальную ситуацию следует уточнить по источникам TİTCK.
По состоянию на дату написания этого руководства (август 2026) Турция не включила вакцину HPV в национальный (бесплатный) календарь прививок — в отличие от многих стран. Несмотря на неоднократные официальные обещания с 2022 года (последнее в июне 2025 года — о включении до конца 2025 года), по состоянию на январь 2026 года подтверждено отсутствие какого-либо плана внедрения, а по состоянию на август 2026 года вакцина все еще не включена в национальный календарь; вопрос ожидает оценки «Научного совета». Поэтому в Турции вакцину HPV следует покупать самостоятельно (примерно 5.000-9.000 TL за дозу, актуальную цену необходимо уточнять в аптеке). Хотя некоторые муниципалитеты (Стамбул, Анкара и другие) периодически проводили местные бесплатные кампании, это не национальная программа.
В отличие от ситуации с вакциной HPV, национальная программа Турции по раку шейки матки — скрининг — сильная и бесплатная: с 2014 года женщинам 30-65 лет через KETEM и Центры семейного здоровья предлагается бесплатный тест HPV-ДНК каждые 5 лет, и уровень участия высок (по данным 2024 года примерно 89,4%). Это частично компенсирует недостаток охвата вакцинацией, однако следует помнить, что первичная профилактика (вакцина) и вторичная профилактика (скрининг) взаимодополняют друг друга.
Часто задаваемые вопросы
- Можно ли полностью защититься от рака шейки матки?
- Вакцина HPV и регулярные скрининговые тесты позволяют предотвратить подавляющее большинство случаев рака шейки матки; однако ни один метод не обеспечивает 100% защиты, поэтому вакцинированным женщинам также рекомендуется продолжать регулярный скрининг.
- Положительный HPV означает, что у меня рак?
- Нет. Подавляющее большинство инфекций HPV самостоятельно устраняется иммунной системой в течение 1-2 лет; лишь небольшая часть становится персистирующей и со временем вызывает клеточные изменения.
- Мне поставили диагноз CIN 1. Требуется ли лечение?
- Обычно нет — CIN 1 имеет низкий риск прогрессирования и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует; достаточно регулярного наблюдения. При поражениях высокой степени, таких как CIN 2 и CIN 3, обычно рекомендуется лечение (LEEP/конизация).
- Что означает исследование SHAPE? Теперь всем будут делать простую гистерэктомию?
- Нет — исследование SHAPE показало, что простая гистерэктомия может быть достаточной только у тщательно отобранных пациенток ранней стадии низкого риска с небольшими опухолями (≤2 cm); при более крупных опухолях или высоком риске радикальная гистерэктомия остается стандартным подходом.
- Почему одобрение KEYNOTE-A18 считается важным?
- Это одобрение показало, что добавление иммунотерапии к химиолучевой терапии, десятилетиями служившей стандартом при местно-распространенном раке шейки матки, значительно увеличивает общую выживаемость — это первое крупное изменение парадигмы, которого давно ждали в данной области.
Источники:
- Sung H, и соавт. Global cancer statistics 2024. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70090.
- Siegel RL, и соавт. Cancer Statistics, 2026. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70043.
- WHO. Updated recommendations on HPV vaccination schedule. 20 декабря 2022.
- Perkins RB, и соавт. Updated cervical cancer screening guidelines. CA Cancer J Clin. 2026. DOI: 10.3322/caac.70041.
- Tewari KS, и соавт. Bevacizumab for advanced cervical cancer (GOG-240). N Engl J Med. 2014.
- Chung HC, и соавт. Pembrolizumab in advanced cervical cancer (KEYNOTE-158). J Clin Oncol. 2019.
- Colombo N, и соавт. Pembrolizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer (KEYNOTE-826). N Engl J Med. 2021.
- Coleman RL, и соавт. Tisotumab vedotin in recurrent or metastatic cervical cancer (innovaTV 204). Lancet Oncol. 2021.
- Vergote I, и соавт. Tisotumab vedotin versus chemotherapy (innovaTV 301). N Engl J Med. 2024.
- Tewari KS, и соавт. Cemiplimab in recurrent or metastatic cervical cancer (EMPOWER-Cervical 1). N Engl J Med. 2022.
- Lorusso D, и соавт. Pembrolizumab plus chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer (KEYNOTE-A18). Lancet. 2024.
- Plante M, и соавт. Simple versus radical hysterectomy in low-risk cervical cancer (SHAPE). N Engl J Med. 2024.
- Cibula D, и соавт. Sentinel lymph node biopsy in cervical cancer (SENTIX). Nature Cancer. 2025.
- Уведомления об одобрении FDA: самостоятельный забор образца для тестирования HPV (2024, 2025), данные ранней фазы CRB-701 (ASCO 2026).
- Соответствующие статьи турецкого Положения о применении медицинских услуг (SUT), перечни регистрации лекарственных препаратов TİTCK.
Источники
Available from: https://www.esmo.org/content/download/6675/115556/1/EN-Cervical-Cancer-Guide-for-Patients.pdf
2. ESMO Clinical Practice Guidelines – Cervical Cancer, 2024
3. American Physical Therapy Association (APTA) – Oncology Section Guidelines
Pereira et al. (2021) – Pelvic Floor Muscle Training in Women Treated for Cervical Cancer: A Systematic Review
4. Stout Gergich et al. (2008) – Lymphedema and Physical Therapy Interventions in Cancer Survivors
5. Yoo et al. (2019) – Exercise Intervention in Cervical Cancer Survivors: Effects on Quality of Life
6. Türkiye Fizyoterapistler Derneği – Onkolojik Rehabilitasyon Rehberi, 2022
7. ESMO Patient Guide – Cervical Cancer, 2024
8. National Cancer Institute (NCI) – Nutrition in Cancer Care
9. American Institute for Cancer Research (AICR) – Diet & Cancer
10. Cancer.Net – Nutrition Recommendations During Cancer Treatment
11. Arends J et al. ESPEN Guidelines on Nutrition in Cancer Patients. Clin Nutr. 2017
12. Clinical Nutrition in Oncology – Aksoy & Demirel, 2021
13. Onkolog Diyetisyenler Derneği – Serviks Kanserinde Beslenme Rehberi, 2022
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
