Операция при раннем раке шейки матки: сравнение простой и радикальной гистерэктомии

Рак шейки матки — один из наиболее распространённых видов рака у женщин во всём мире. Ранние диагностика и лечение играют решающую роль в успешном контроле заболевания и повышении выживаемости.

В исследовании, которому посвящена эта статья, у пациенток с раком шейки матки низкого риска сравнивалась эффективность простой гистерэктомии и радикальной гистерэктомии. Рак шейки матки низкого риска — это рак, выявленный на ранней стадии и имеющий низкую вероятность распространения за пределы матки.

Система стадирования FIGO используется для определения распространённости рака шейки матки. В этой системе стадия IA означает, что рак ограничен шейкой матки. Стадия IB означает, что рак вышел за пределы шейки, но не распространился за пределы матки.

Важность исследования в том, что оно ставит под сомнение необходимость радикальной гистерэктомии при раке шейки матки низкого риска. Это более обширная операция, включающая удаление матки, параметрия (тканей рядом с шейкой матки) и лимфатических узлов. Простая гистерэктомия предполагает удаление только матки.

Результаты показывают, что при раке шейки матки низкого риска простая гистерэктомия так же эффективна, как радикальная, и сопровождается меньшим числом побочных эффектов. Эти данные могут играть важную роль при выборе лечения для таких пациенток.

Исследование сравнения простой и радикальной гистерэктомии

Предыдущие данные показывают, что при раннем раке шейки матки низкого риска инфильтрация параметрия (распространение в ткани рядом с шейкой матки) редка. Это ставит вопрос о необходимости радикальной гистерэктомии с удалением матки и параметрия. Однако крупных всесторонних исследований, сравнивающих её результаты с простой гистерэктомией, при которой удаляют только матку, всё ещё недостаточно. С этой целью было проведено исследование, результаты которого 29 февраля 2024 года NEJM опубликовал.

Подробности исследования

У пациенток с раком шейки матки низкого риска (опухоль ≤2 cm и ограниченная инвазия стромы) сравнивались два хирургических метода.

В исследовании:

• Радикальная гистерэктомия: Удаляют матку, шейку и часть окружающих тканей — параметрий.
• Простая гистерэктомия: Удаляют только матку и шейку.

При обоих методах оценивают лимфатические узлы.

Цель исследования: Основной целью было определить частоту рецидива рака в области таза в течение трёх лет после лечения. Чтобы показать, что различие эффективности методов несущественно, максимально допустимую разницу частоты тазовых рецидивов установили на уровне 4%. 

Результаты

700 пациенток случайным образом распределили в две группы по 350 человек.

Большинство пациенток имели рак шейки матки стадии IB1 по критериям Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) 2009 года (91,7%); у 61,7% был плоскоклеточный рак, а у 59,3% — опухоли 1-й или 2-й степени злокачественности.

После наблюдения с медианой 4,5 года в группе радикальной гистерэктомии частота тазового рецидива (повторного появления рака в области таза) составила 2,17%, а в группе простой гистерэктомии — 2,52%. Разница между группами составила 0,35%, а 90% доверительный интервал от -1,62 до 2,32 указывал на несущественность различия. Результаты обоих методов были сходными.

В первые 4 недели после операции в группе радикальной гистерэктомии частота недержания мочи была выше, чем после простой гистерэктомии (5,5% против 2,4%; P=0,048). Через 4 недели после операции различие также сохранялось (11% против 4,7%; P=0,003).

У пациенток после простой гистерэктомии частота задержки мочи в первые 4 недели была ниже, чем после радикальной (0,6% против 11%; P<0,001). Аналогично через 4 недели частота задержки мочи в группе простой гистерэктомии была значительно ниже, чем в группе радикальной (0,6% против 9,9%; P<0,001). Эти результаты показывают, что в определённых случаях простая гистерэктомия может сопровождаться меньшим риском осложнений.

В заключение: у пациенток с раком шейки матки низкого риска простая гистерэктомия не уступала радикальной по частоте тазовых рецидивов в течение 3 лет и сопровождалась меньшим риском недержания или задержки мочи.