Operation bei frühem Gebärmutterhalskrebs: einfache und radikale Hysterektomie im Vergleich

Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) gehört weltweit zu den häufigsten Krebserkrankungen bei Frauen. Frühe Diagnose und Behandlung spielen eine entscheidende Rolle für eine erfolgreiche Krankheitskontrolle und bessere Überlebensraten.

In der hier vorgestellten Studie wurde bei Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs mit niedrigem Risiko die Wirksamkeit einer einfachen Hysterektomie und einer radikalen Hysterektomie verglichen. Als Gebärmutterhalskrebs mit niedrigem Risiko gelten früh diagnostizierte Tumoren mit geringer Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung über die Gebärmutter hinaus.

Die FIGO-Stadieneinteilung ist ein System zur Bestimmung der Ausbreitung von Gebärmutterhalskrebs. Dabei bedeutet Stadium IA, dass der Tumor auf den Gebärmutterhals begrenzt ist. Stadium IB bedeutet dagegen, dass der Tumor über den Gebärmutterhals hinausgewachsen ist, sich aber nicht über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet hat.

Die Studie ist wichtig, weil sie die Notwendigkeit einer radikalen Hysterektomie bei niedrigem Risiko hinterfragt. Die radikale Hysterektomie ist ein umfangreicherer Eingriff, bei dem neben der Gebärmutter auch das Parametrium, also das Gewebe neben dem Gebärmutterhals, und Lymphknoten entfernt werden. Bei der einfachen Hysterektomie wird nur die Gebärmutter entfernt.

Die Ergebnisse zeigen, dass eine einfache Hysterektomie bei Patientinnen mit niedrigem Risiko ebenso wirksam ist wie eine radikale Hysterektomie und weniger Nebenwirkungen verursacht. Dies könnte bei der Wahl der Behandlung eine wichtige Rolle spielen.

Studie zum Vergleich einfacher und radikaler Hysterektomie

Frühere Daten zeigen, dass bei frühem Gebärmutterhalskrebs mit niedrigem Risiko eine Infiltration des Parametriums, also eine Ausbreitung in das Gewebe neben dem Gebärmutterhals, selten ist. Dies wirft die Frage auf, ob eine radikale Hysterektomie mit Entfernung von Gebärmutter und Parametrium erforderlich ist. Große, umfassende Vergleiche mit der einfachen Hysterektomie, bei der nur die Gebärmutter entfernt wird, sind jedoch noch unzureichend. Eine hierzu durchgeführte Studie wurde am 29. Februar 2024 im NEJM veröffentlicht.

Einzelheiten der Studie

Untersucht wurden zwei Operationsverfahren bei Gebärmutterhalskrebs mit niedrigem Risiko, definiert als Tumor ≤2 cm mit begrenzter Stromainvasion.

In der Studie:

• Radikale Hysterektomie: Entfernt werden die Gebärmutter einschließlich Gebärmutterhals sowie Teile des umgebenden Gewebes, das Parametrium.
• Einfache Hysterektomie: Entfernt werden ausschließlich Gebärmutter und Gebärmutterhals.

Bei beiden Verfahren werden die Lymphknoten beurteilt.

Ziel der Untersuchung: Das Hauptziel war, die Häufigkeit von Krebsrückfällen im Becken innerhalb von drei Jahren nach der Behandlung zu bestimmen. Um zu zeigen, dass der Wirksamkeitsunterschied nicht relevant ist, wurde der maximal akzeptable Unterschied der Beckenrezidivraten auf 4% festgelegt. 

Ergebnisse

700 Patientinnen wurden zufällig zwei Gruppen mit jeweils 350 Teilnehmerinnen zugeteilt.

Die meisten hatten nach den Kriterien der Internationalen Vereinigung für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) von 2009 ein Zervixkarzinom im Stadium IB1 (91,7%). 61,7% hatten ein Plattenepithelkarzinom und 59,3% einen Tumor vom Grad 1 oder 2.

Nach einer medianen Nachbeobachtung von 4,5 Jahren betrug bei radikal operierten Patientinnen die Rate pelviner Rezidive, also des Wiederauftretens von Krebs im Becken, 2,17% und in der Gruppe mit einfacher Hysterektomie 2,52%. Der Unterschied betrug 0,35%; das 90%-Konfidenzintervall von -1,62 bis 2,32 sprach dafür, dass dieser Unterschied nicht relevant war. Beide Verfahren lieferten ähnliche Ergebnisse.

In den ersten 4 Wochen nach der Operation war bei radikal operierten Patientinnen die Harninkontinenzrate höher als nach einfacher Hysterektomie (5,5% gegenüber 2,4%; P=0,048). Auch nach 4 Wochen bestand ein ähnlicher Unterschied (11%gegenüber 4,7%; P=0,003).

Nach einfacher Hysterektomie trat in den ersten 4 Wochen seltener ein Harnverhalt auf als nach radikaler Hysterektomie (0,6% gegenüber 11%; P<0,001). Auch nach 4 Wochen war die Harnverhaltsrate nach einfacher Hysterektomie deutlich niedriger (0,6% gegenüber 9,9%; P<0,001). Diese Ergebnisse zeigen, dass die einfache Hysterektomie in bestimmten Situationen mit einem geringeren Komplikationsrisiko verbunden ist.

Zusammenfassend war die einfache Hysterektomie bei Gebärmutterhalskrebs mit niedrigem Risiko hinsichtlich der Häufigkeit von Beckenrezidiven nach 3 Jahren nicht schlechter als die radikale Hysterektomie. Zugleich war das Risiko für Harninkontinenz oder Harnverhalt geringer.