Gallengangskrebs: Symptome, Stadien und Behandlung
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Was ist Gallengangskrebs – ein Cholangiokarzinom? Was sind die Ursachen und Risikofaktoren?
Die Gallenwege sind dünne Kanäle, die von der Leber bis zum Dünndarm reichen. Diese Kanäle ermöglichen, dass die als Galle bezeichnete Flüssigkeit aus der Leber und der Gallenblase in den Dünndarm gelangt.
Die Galle, die sich in den Leberzellen ansammelt, beginnt in der Leber in vielen kleinen Kanälchen. Diese kleinen Kanälchen vereinigen sich zu kleinen Gängen. Anschließend verbinden sich diese kleinen Gänge mit größeren Gängen und dem rechten - linken Lebergang. Alle diese innerhalb der Leber entstehenden Gänge werden als intrahepatische (innerhalb der Leber liegende) Gallengänge bezeichnet.
Der linke und rechte Lebergang verlassen die Leber und vereinigen sich in einem als Hilum bezeichneten Bereich zum gemeinsamen Lebergang. Die weiter unten liegende Gallenblase (ein kleines Organ, das die Galle speichert) verbindet sich über einen kleinen Gang (Ductus cysticus) ebenfalls mit diesem gemeinsamen Lebergang. Der gemeinsame Gallengang verläuft durch einen Teil der Bauchspeicheldrüse, bevor er sich mit dem Pankreasgang vereinigt, und mündet an der Vater-Papille in den ersten Abschnitt des Dünndarms (Duodenum).
Gallengangskrebs (Cholangiokarzinom) ist eine bösartige Epithelzelle, die in verschiedenen Bereichen der Gallengänge entsteht. Je nach Lage wird der Krebs in 3 unterschiedliche Arten eingeteilt: intrahepatischer (innerhalb der Leber liegender), perihilärer und distaler (entfernt liegender) Gallengangskrebs (Cholangiokarzinom).
Gallengangskrebs (Cholangiokarzinom) ist zusammen mit seinen anderen, seltenen Unterarten als schwer erkennbares Adenokarzinom bekannt. Die erste Behandlungsmöglichkeit bei dieser Krebsart ist ein chirurgischer Eingriff. Bei der Planung des Eingriffs müssen jedoch die Gefäßstrukturen und der Befall der Lymphknoten berücksichtigt werden. Die desmoplastische Struktur von Gallengangskrebs (Cholangiokarzinom) und seine unterschiedlichen genetischen Strukturen sind Faktoren, die die Behandlungsresistenz beeinflussen.
Bei fortgeschrittenem Gallengangskrebs mit ausgedehnter Ausbreitung, wenn eine Operation nicht durchgeführt werden kann, werden Chemotherapien eingesetzt (Gemcitabin und Cisplatin). Beim intrahepatischen (innerhalb der Leber liegenden) Gallengangskrebs werden eher regionale Behandlungen angewandt, deren Wirksamkeit jedoch weiterhin nicht ausreichend ist. Das Verständnis der biologischen Struktur von Gallengangskrebs und der komplexen Wechselwirkungen des Tumors ermöglicht die Anwendung einer geeigneten, wirksamen Behandlung und verlängert die Lebensdauer des Patienten.
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren von Gallengangskrebs?
Alles, was die Wahrscheinlichkeit verändert, an einer Krankheit zu erkranken, ist für uns ein Risikofaktor. Daher können wir die Risikofaktoren, die bei Krebserkrankungen eine Rolle spielen, verringern, indem wir auf unseren Lebensstil, unsere erworbenen Gewohnheiten und alle Umwelteinflüsse achten, denen wir ausgesetzt sind.
Manche Risikofaktoren, etwa Rauchen und Alkoholkonsum, gehören zu den Gewohnheiten, die wir im Laufe des Lebens erwerben, und lassen sich verändern. Andere Risikofaktoren, wie das Alter und die familiäre Vorgeschichte, sind unveränderbar. Andererseits bedeutet das Vorhandensein eines Risikos nicht, dass Sie an Krebs erkranken werden. Ebenso lässt sich sagen, dass eine Krebserkrankung auch ohne einen Risikofaktor möglich ist.
Deshalb ist es wichtig, die bei Gallengangskrebs wirksamen Risikofaktoren zu kennen. So können Sie das Risiko durch kleine Veränderungen in Ihrem Leben verringern. Wenn Sie einige Risikofaktoren für Gallengangskrebs aufweisen, sollten Sie Ihre regelmäßigen Routinekontrollen in kurzen Abständen nicht vernachlässigen. Dadurch können Sie die Möglichkeit einer frühen Krebsdiagnose und einer wirksamen Behandlung erhalten.
Einige Risikofaktoren spielen bei der Entstehung von Gallengangskrebs eine wichtige Rolle.
Bestimmte Erkrankungen der Leber oder der Gallenwege
Sie sind ein Faktor, der das Krebsrisiko erhöht. Bestimmte Erkrankungen der Gallenwege und der Leber (chronische Entzündung der Gallenwege) erhöhen das Krebsrisiko. Einige der Faktoren, die ein Risiko darstellen, lassen sich wie folgt aufzählen:
- Die primär sklerosierende Cholangitis ist eine Entzündung, die zur Verhärtung des Gewebes (Sklerose) in den Gallenwegen führt. Dieser Zustand erhöht das Risiko für die Entstehung von Krebs in den Gallenwegen. Die Ursache der Entzündung ist meist unbekannt. Bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung besteht auch eine Entzündung des Dickdarms (Colitis ulcerosa).
- Ein Stein im Gallengang führt zu einer Entzündung und erhöht dadurch ebenfalls das Krebsrisiko in diesem Bereich.
- Eine Choledochuszyste ist eine angeborene Anomalie. Sie führt zu einer Erweiterung des außerhalb der Leber liegenden Gallengangs. Präkanzeröse Veränderungen in diesem Bereich können das Risiko für Gallengangskrebs erhöhen.
- Eine parasitenbedingte Infektion der Leber wird durch kleine parasitäre Würmer verursacht, die durch den Verzehr von rohem Fisch übertragen werden. Diese in den Gallenwegen lebenden Parasiten können das Krebsrisiko in ihrem Aufenthaltsbereich erhöhen.
- Die Zirrhose ist eine Erkrankung, die aus einer Schädigung infolge einer Reizung der Leber durch übermäßigen Alkoholkonsum und Krankheiten wie Hepatitis entsteht. Auch dies erhöht das Risiko für Gallengangskrebs.
- Das Caroli-Syndrom ist eine angeborene Anomalie der kleinen Gallengänge innerhalb der Leber. Dieses Syndrom erhöht das Risiko für Infektionen der Leber und Gallensteine.
- Es wurde beobachtet, dass eine durch Hepatitis B oder Hepatitis C verursachte Infektion das Risiko für intrahepatischen Gallengangskrebs erhöht.
Welche Symptome hat Gallengangskrebs?
Extrahepatische (außerhalb der Leber liegende) Gallengangskarzinome verursachen meist Symptome, wenn der Tumor das biliäre Drainagesystem verlegt. Ist der Krebs ausschließlich in den intrahepatischen Gallengängen vorhanden, kann ein anderer Verlauf beobachtet werden.
- Durch Untersuchungen festgestellte abnorme Leberfunktionswerte,
- Veränderungen der Urin- oder Stuhlfarbe,
- Gelbsucht,
- Bauchschmerzen,
- Übelkeit und Erbrechen,
- Juckreiz,
- Gewichtsverlust und
- Fieber sind häufige Symptome von Gallengangskarzinomen.
Welche Arten von Gallengangskrebs gibt es?
- Intrahepatischer Gallengangskrebs
- Perihilärer Gallengangskrebs
- Distaler (entfernt liegender) Gallengangskrebs
Sind Früherkennung und Screening bei Gallengangskrebs möglich? Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Lage der Läsion wird anhand der medizinischen Befunde des Patienten und der bildgebenden Untersuchungen bestimmt. Zur Beurteilung einer Gelbsucht wird der Patient meist mit transabdominalem Ultraschall untersucht. Bei einem Patienten mit Verdacht auf Gallengangskrebs, bei dem noch keine Bildgebung durchgeführt wurde (einem Patienten mit erhöhtem CA19-9-Wert im Blut), ist die erste bildgebende Untersuchung eine kontrastverstärkte Magnetresonanztomografie (MRT), eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie (MRCP) oder eine mehrphasige kontrastverstärkte Multidetektor-Computertomografie (MDCT). Auch Magnetresonanztomografie (MRT) und Computertomografie (CT) gehören zu den bildgebenden Untersuchungen, die für die Diagnose eingesetzt werden. Darüber hinaus sind Biopsie, Feinnadelaspiration oder Bürstenzytologie der Gallenwege weitere diagnostische Methoden, die durchgeführt werden sollten.
Körperliche Untersuchung
Bei den meisten Patienten mit extrahepatischem Gallengangskrebs kann Gelbsucht auftreten, bei einem Teil auch eine Lebervergrößerung (Hepatomegalie), eine Raumforderung im rechten oberen Bauchquadranten oder Fieber. Die Gallenblase lässt sich bei der Tastuntersuchung selten fühlen. Ist die Gallenblase bei Patienten mit Gelbsucht tastbar, wird dies eher als Hinweis auf einen bösartigen Tumor (der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege) als auf andere Ursachen einer Gallengangsverlegung angesehen. Allerdings gibt es Ausnahmen von dieser Regel (chronische Pankreatitis, parasitäre Gallenwegsverlegung, angeborene (erbliche) Choledochuszyste, häufig vorkommende Verlegung des Lebergangs in der Nähe des Ductus cysticus). Daher ist der Nutzen der körperlichen Untersuchungsbefunde für die Diagnosestellung begrenzt.
Laboruntersuchungen
Blutuntersuchungen
Es gibt keine Blutuntersuchung, die allein Gallengangskrebs (Cholangiokarzinom) diagnostizieren kann. In den Blutuntersuchungen sind die Werte für Bilirubin, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltransferase meist erhöht, während die als Leberfunktionstests bezeichneten Transaminasenwerte (ALT, AST) normal sein können. Solche Laborbefunde zeigen, dass die Gelbsucht durch eine Verlegung der Gallenwege und nicht durch eine Infektion oder Entzündung des Leberparenchyms verursacht wird. Auch der CA19-9-Wert ist bei Gallengangskrebs meist erhöht. Dennoch ist dies kein ausreichend empfindliches Screeningverfahren, um eindeutige Ergebnisse zu erhalten. Trotzdem kann der Wert zusammen mit bildgebenden Untersuchungen zur Diagnose von Gallengangskrebs beitragen.
Bildgebende Untersuchungen
Extrahepatische Gallengangskarzinome lassen sich unter Umständen nicht direkt darstellen, insbesondere wenn der Tumor klein ist. Diese Krebsart kann jedoch durch indirekte Zeichen (Erweiterung der Gänge) zur Diagnosestellung beitragen. Wenn kein Gallenstein festgestellt wird, wird angenommen, dass die Erweiterung der Gänge (bei normalen Erwachsenen >6mm) auf eine bösartige Läsion zurückzuführen ist, die eine Verlegung verursacht. Distal entstehende Läsionen führen zu einer Erweiterung sowohl der intrahepatischen als auch der extrahepatischen Gänge, während proximale (nahe gelegene) extrahepatische Läsionen nur eine Erweiterung der intrahepatischen Gänge verursachen können.
Abdominaler Ultraschall (Bauchultraschall)
Die erste bildgebende Untersuchung bei Patienten mit Gelbsucht ist der transabdominale Ultraschall. Der transabdominale Ultraschall ist eine hochsensitive bildgebende Untersuchung, die die Erweiterung der Gallengänge und die Höhe der Verlegung bestimmt. Wenn sich der Verdacht auf Gallengangskrebs jedoch erhärtet hat, ist es sinnvoll, unmittelbar eine Schnittbilduntersuchung durchzuführen.
Der abdominale Ultraschall kann die distalen Abschnitte der Gallenwege nicht darstellen. Die Diagnose distaler Gallengangsverlegungen erfolgt häufig durch die Untersuchung der Erweiterung der Gallenwege. Einer der wichtigen Aspekte, die die Ultraschalldiagnose unterstützen, ist die Beurteilung des Gefäßbefalls mithilfe von Duplexultraschall (Farbdoppler) (zum Beispiel Umscheidung, Thrombose oder Kompression der Pfortader sowie Umscheidung oder Verlegung der Leberarterie).
Endoskopischer oder laparoskopischer Ultraschall
Bei distalen Gallengangsläsionen kann der endoskopische Ultraschall die Ausbreitung des Tumors und den Zustand der regionalen Lymphknoten darstellen. Ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer Kamera an der Spitze wird durch den Mund in den Magen und von dort in den Darm neben den Gallengängen eingeführt, oder dieser Vorgang wird mit einer Feinnadelbiopsie unter endoskopischer Ultraschallkontrolle (EUS) durchgeführt. Die Größe und Ausbreitung des Tumors sowie die Vergrößerung der Lymphknoten werden überprüft, um die nächste Phase, die Operation, zu planen.
Dieses Verfahren ist bei der Erkennung bösartiger distaler Tumoren empfindlicher als eine ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatografie) mit Bürstenentnahme. Zugleich verringert diese Technik das Risiko einer Infektion der Gallengänge.
Der endoskopische Ultraschall liefert bei der Darstellung und Stadieneinteilung proximaler (nahe gelegener) Gallengangsläsionen keine wirksamen und ausreichenden Ergebnisse.
Intraduktaler Ultraschall (Ultraschall innerhalb des Gangs)
Der intraduktale Ultraschall (IDUS) kann anhand der Anatomie der Gallenwege und ihrer spezifischen sonografischen Merkmale helfen, bösartige von gutartigen Verengungen zu unterscheiden. Darüber hinaus hilft IDUS, eindeutige Informationen zur Stadieneinteilung von Gallengangskrebs zu gewinnen. IDUS bestimmt frühe Läsionen und die Größe des Tumors und liefert bei der Diagnose seiner Ausdehnung in benachbarte Organe und Blutgefäße Ergebnisse nahe 100%. Insbesondere kann IDUS die Ausbreitung des Tumors in die Bauchspeicheldrüse und die Hauptgefäße der Leber eindeutig bestimmen.
Mehrphasige kontrastverstärkte Multidetektor-Computertomografie (MDCT)
Aufgrund ihrer breiten Einsatzmöglichkeiten wird bei Patienten mit Verdacht auf Gallengangskrebs die CT als Alternative zur transabdominalen Bildgebung durchgeführt. Sie bestimmt intrahepatische Tumoren, die Höhe einer Gallengangsverlegung und das Vorliegen einer Leberatrophie. Darüber hinaus kann die mehrphasige kontrastverstärkte Multidetektor-Computertomografie (MDCT) helfen, gutartige intrahepatische (innerhalb der Leber liegende) Gallengangsverengungen von bösartigen Verengungen zu unterscheiden (insbesondere in der portalvenösen Phase) und die Lymphknotenregionen darzustellen.
Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie [MRCP] und Magnetresonanztomografie (MRT)
Die MRT in Kombination mit der MRCP ist eine nichtinvasive Technik zur Beurteilung der intrahepatischen (innerhalb der Leber liegenden) und extrahepatischen (außerhalb der Leber liegenden) Gallenwege sowie des Pankreasgangs, um Gallengangskarzinome vor einer Operation festzustellen. Anders als bei der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatografie (ERCP) wird die Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie [MRCP] ohne Kontrastmittel in den Gängen durchgeführt. Die MRCP ermöglicht jedoch keine Eingriffe wie die Entfernung von Gallensteinen, das Einsetzen eines Stents oder eine Biopsie.
Cholangiografie
Die Cholangiografie wird durch die Injektion eines Röntgenkontrastmittels durchgeführt, um die Gallenwege darzustellen. Dies kann auch mittels endoskopischer retrograder Cholangiopankreatografie (ERCP) oder perkutaner transhepatischer Cholangiografie (PTC) erfolgen. Eine Cholangiografie vor der Operation kann bei Patienten mit einer Verlegung der Gallenwege zur Diagnose oder Behandlung eingesetzt werden. Da jedoch die gleichwertig funktionellen bildgebenden Verfahren MRCP und MDCT die Cholangiografie ersetzt haben, wird diese Methode nur selten angewandt.
Stadieneinteilung bei Gallengangskrebs – Stadien der Ausbreitung
- Stadieneinteilung beim intrahepatischen Gallengangskrebs
- Stadieneinteilung beim perihilären Gallengangskrebs Stadium I: Der Tumor befindet sich ausschließlich in den Gallenwegen. Stadium II: Der Tumor entsteht im Fettgewebe um die Gallenwege und kann außerdem in der Leber vorhanden sein. Stadium IIIa: Der Tumor entsteht in einem der Hauptgefäße (Lebervene oder Leberarterie). Stadium IIIb: Der Tumor kann eine beliebige Größe haben und entsteht im Fettgewebe oder in der Leber. Außerdem finden sich Krebszellen in benachbarten Lymphknoten. Stadium IVa: Der Tumor entsteht im rechten und linken Lebergang. Oder er hat sich auf mehrere Gefäße ausgebreitet. Beide Formen können auch zusammen auftreten. In benachbarten Lymphknoten können Krebszellen vorhanden sein. Stadium IVb: Der Krebs ist in entfernten Lymphknoten vorhanden oder breitet sich in entfernte Körperregionen aus.
- Stadieneinteilung beim distalen (entfernt liegenden) Gallengangskrebs Stadium I: Der Tumor befindet sich vollständig innerhalb der Gallenwege. Oder er ist in Richtung der Wand des Gallengangs gewachsen. Stadium II: Der Tumor ist in der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder im Dünndarm entstanden. Er kann sich in die Lymphknoten ausbreiten. Stadium III: Der Tumor entsteht in einem Teil des Hauptgefäßes (Aorta-Halsschlagader), das mit dem Hauptgefäß der Leber (Leberarterie) verbunden ist. Stadium IV: Der Krebs hat sich in andere Körperregionen ausgebreitet.
Wie wird Gallengangskrebs – ein Cholangiokarzinom – behandelt?
Die Behandlung von Gallengangskrebs hängt von der Größe des Krebses, seiner Lage und dem Ausmaß seiner Ausbreitung ab. Die Behandlung in einem fortgeschrittenen Krebsstadium zielt darauf ab, die durch die Erkrankung verursachten Symptome zu lindern und damit die Lebensqualität zu verbessern.
- Im frühen Stadium ist die Operation die Hauptbehandlung.
- Darüber hinaus können je nach Zustand der Erkrankung und des Patienten vorbeugende Behandlungen nach der Operation (adjuvante Strahlentherapie und/oder Chemotherapie),
- palliative Behandlungen (zur Verbesserung der Lebensqualität und Verlängerung der Lebensdauer),
- zielgerichtete Therapien und
- Behandlungen für die Arterie angewandt werden.
Operation bei Gallengangskrebs – Cholangiokarzinom
Die Hauptbehandlung bei Gallengangskrebs ist die Operation. Welche Operationsmethode durchgeführt wird, hängt jedoch von der Größe des Krebses und seiner Ausbreitung in benachbarte Lymphknoten ab.
Chirurgische Behandlung bei regionalem Gallengangskrebs
Wird der Krebs in einem frühen Stadium diagnostiziert, wird nur der krebsbefallene Bereich der Gallenwege entfernt. Um den Gallefluss wiederherzustellen, werden die in der Leber verbleibenden Gallengänge mit dem Dünndarm verbunden.
Wenn festgestellt wird, dass sich der Krebs in die Leber ausgebreitet hat, kommen die Entfernung des betroffenen Bereichs und der Gallenwege in Betracht.
Gallengangskrebs ist eine relativ seltene Krebsart. Es handelt sich um bösartige Tumoren, die von den Epithelzellen der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge ausgehen. Sie neigen dazu, benachbarte Lymphknoten zu befallen; auch eine Ausbreitung in die Ferne kommt vor.
Bei regionalem Gallengangskrebs ist eine Operation die einzige mögliche heilende Behandlung. Die Erkrankung wird jedoch nur bei einem sehr kleinen Teil der Patienten in einem frühen Stadium entdeckt, das einen chirurgischen Eingriff ermöglicht. Selbst wenn der gesamte Tumor durch eine Operation entfernt wurde, wird in vielen Fällen ein Wiederauftreten des Krebses beobachtet.
Es besteht noch keine eindeutige Einschätzung darüber, welche Behandlung für Patienten mit lokal fortgeschrittenem, inoperablem oder wiederaufgetretenem Gallengangskrebs am besten geeignet ist. Den meisten Patienten wird eine Radiochemotherapie auf Basis von 5-FU mit konventionell fraktionierter externer Strahlentherapie empfohlen.
Chirurgische Behandlung bei distal gelegenem Gallengangskrebs
Wenn sich der Krebs in die Ferne ausbreitet, wird er meist mit einer Whipple-Operation behandelt. Zusammen mit dem Gallengang werden ein Teil des Magens, ein Teil des Dünndarms, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenblase und die umliegenden Lymphknoten entfernt. Dieser Eingriff wird unter Erhaltung der Öffnung durchgeführt, durch die der Magen in den Zwölffingerdarm mündet (pyloruserhaltende Operation).
Wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, kann eine Operation zur Verringerung der Verlegung durchgeführt werden. Dieser Eingriff verringert zugleich die bestehende Gelbsucht. Durch einen Bypass am verlegten Abschnitt des Gallengangs wird der Abfluss der Galle aus der Leber in den Darm ermöglicht. Eine weitere Methode zur Beseitigung der Verlegung ist das Einsetzen eines Stents, der den verlegten Gallengang ohne Operation offen hält.
Stent
Ein Stent ist ein Röhrchen, das in den Gallengang eingesetzt wird, um den verlegten Gallenweg offen zu halten und den Abfluss der Galle zu ermöglichen. Beim Einsetzen eines Stents ist es wichtig, den Druck zu verringern, um einen ausreichenden Gallefluss zu gewährleisten und dem Risiko einer bakteriellen Cholangitis vorzubeugen.
Chemotherapie und zielgerichtete Arzneimitteltherapien bei Gallengangskrebs
Chemotherapie ist eine Arzneimittelbehandlung zur Abtötung von Krebszellen. Bisher wurden keine überzeugenden Befunde dafür gewonnen, dass eine alleinige adjuvante Chemotherapie die Lebensdauer von Patienten mit Gallengangskrebs verlängert, bei denen der Krebs durch eine Operation vollständig oder teilweise entfernt wurde. Dennoch ist die Chemotherapie eine Behandlungsmethode, die bei manchen fortgeschrittenen Fällen eingesetzt wird, um den Tumor zu verkleinern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Zudem wird durch eine Chemotherapie nach der Operation das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses verringert.
Die aktivsten eingesetzten Chemotherapeutika sind 5-FU, Gemcitabin, Cisplatin und Oxaliplatin. Obwohl beobachtet wurde, dass die Kombination Gemcitabin-Cisplatin nützlicher ist als Gemcitabin allein, wurde die Wirkung dieses Schemas nicht mit anderen Kombinationsschemata auf Gemcitabin-Basis verglichen.
Leucovorin - 5-FU, Capecitabin allein oder Gemcitabin allein sind geeignete Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit fortgeschrittenem Gallengangskrebs.
Behandlungen über das Lebergefäß beim intrahepatischen Gallengangskrebs
Unter den Behandlungen über das Lebergefäß ist insbesondere die Radioembolisation bei Patienten mit inoperablem, lokal fortgeschrittenem intrahepatischem (innerhalb der Leber liegendem) Gallengangskrebs vielversprechend. Bei dieser Methode werden radioaktive Isotope, also eine fokale Strahlentherapie, über die Leberarterie zum Tumor geleitet. Der Blutfluss, der den Tumor innerhalb der Leber versorgt, stammt eher aus der Leberarterie als aus der Lebervene. Dies hat zur Entwicklung einiger Techniken geführt, um den Blutfluss zu blockieren, der den Tumor versorgt. Bei Methoden wie der Partikelembolisation und/oder der zytotoxischen Chemotherapie wird das Arzneimittel in die Äste der Leberarterie injiziert, die den Tumor versorgen, und so die Versorgung des Tumors verhindert (transarterielle Embolisation oder Chemoembolisation).
Zielgerichtete Therapie
Erlotinib – Es wurde gezeigt, dass der bei der Behandlung von Gallengangskrebs eingesetzte Tyrosinkinaseinhibitor Erlotinib den epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor hemmt.
Kombination aus Erlotinib und Bevacizumab
Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) kommt bei Gallengangskarzinomen häufig vor und wird als Therapieziel angesehen.
Bei Patienten, deren Zustand in der ersten Behandlungsphase stabil bleibt, können in der zweiten Phase Kombinationstherapien mit Gemcitabin – Capecitabin, Capecitabin – Oxaliplatin (wenn Cisplatin in der ersten Behandlungsphase eingesetzt wurde) oder Erlotinib – Bevacizumab angewandt werden.
Photodynamische Therapie
Bei der photodynamischen Therapie sollen Krebszellen durch eine Kombination aus Laserlicht und einem lichtempfindlichen Arzneimittel zerstört werden. Sie trägt auch dazu bei, die bei Gallengangskrebs auftretenden Symptome zu verringern.
Das lichtempfindliche Arzneimittel wird intravenös injiziert, sodass es über den Blutkreislauf im Körper zirkuliert. Dieses injizierte Arzneimittel bindet an die Krebszellen und wird bei Kontakt mit Laserlicht aktiviert, wodurch es die Krebszellen zerstört.
Behandlung von Gallengangskrebs mit Strahlentherapie
Bei Patienten, deren Krebs nach einer Operation nicht vollständig entfernt wurde, bei denen regional keine Operation durchgeführt wurde oder deren Krebs wiederaufgetreten ist, wird meist eine Strahlentherapie zusammen mit Chemotherapie oder allein durchgeführt.
Bei der Strahlentherapie werden Krebszellen in einem bestimmten Bereich mithilfe hochenergetischer Strahlen abgetötet. Meist wird sie zusammen mit Chemotherapie eingesetzt (Radiochemotherapie), um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Die externe Strahlentherapie kann mit der klassischen Methode durchgeführt werden; alternativ können stärker regional begrenzte Bestrahlungstechniken wie die Brachytherapie mit Iridium-192 und die stereotaktische Strahlentherapie geplant werden, die nur den Tumor und sein Ausbreitungsgebiet einschließen. Wenn diese Methode bei Gallengangskrebs nach einer Operation angewandt wird, verringert sie das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses. In manchen Fällen, in denen keine Operation möglich ist, wird dagegen eine Verkleinerung des Tumors und eine Verlangsamung seines Wachstums angestrebt.
Behandlung von Gallengangskrebs mit Immuntherapie
Immuntherapien sind Krebsbehandlungen einer vergleichsweise neuen Generation. Obwohl es viele Arten gibt, sind die wirksamsten Immuntherapeutika die sogenannten Immuncheckpoint-Inhibitoren (die Arzneimittel dieser Gruppe, die derzeit eine FDA-Zulassung zur Behandlung verschiedener Krebsarten besitzen, sind Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab und Atezolizumab).
Immuntherapeutika sind Arzneimittel, die indirekt wirken, damit unser Immunsystem diese Aufgabe übernimmt, statt Krebszellen direkt abzutöten. Anders als klassische Chemotherapeutika zeichnen sie sich durch eine länger anhaltende Krankheitskontrolle und weniger Nebenwirkungen aus.
Es gibt noch keine zugelassene Immuntherapiemethode bei Gallengangskrebs. Wir werden die Entwicklungen auf diesem Gebiet aufmerksam verfolgen und Sie bei einer positiven Entwicklung darüber informieren.
Wärmebehandlung – Hyperthermie bei Gallengangskrebs
Heute wird die Hyperthermie als 5. Säule der Krebsbehandlung bezeichnet (Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie und Hyperthermie). In einer Studie, in der die Wirksamkeit von Hyperthermie mit intraarterieller Chemotherapie beim Cholangiokarzinom bewertet wurde, erhielten 9 Patienten eine Chemotherapie über die Leberarterie und eine endogenetische Tumorbett-Hyperthermie. Insgesamt wurden bei den Patienten 27 Sitzungen der Kombinationsbehandlung durchgeführt; am Ende der Studie wurden eine Ansprechrate von 77% und eine Krankheitskontrollrate von 88% festgestellt.
Die Hyperthermie, auch als Wärmebehandlung oder Thermotherapie bekannt, ist eine ergänzende Krebsbehandlung, bei der Körpergewebe hoher Temperatur ausgesetzt wird (zwischen 39 – 44 °C).
Untersuchungen haben gezeigt, dass hohe Temperaturen Krebszellen schädigen oder abtöten und normales Gewebe dabei nur geringfügig schädigen. Hyperthermie kann den Tumor verkleinern, indem sie Krebszellen abtötet, Proteine und die Zellstruktur schädigt und dafür sorgt, dass das Immunsystem den Krebs erkennt.
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