Rektumkrebs: Symptome, Stadien und Behandlung – Patientenratgeber

Ziel und Umfang des Ratgebers zu Rektumkrebs

Ziel dieses Ratgebers ist es, eine umfassende und verständliche Informationsquelle über Rektumkrebs bereitzustellen. Rektumkrebs nimmt unter den Krebserkrankungen des Verdauungssystems einen wichtigen Stellenwert ein und ist eine Erkrankung, bei der eine frühzeitige Diagnose gute Behandlungschancen bietet. Dieser Ratgeber soll sowohl Patienten als auch medizinischen Fachkräften Orientierung geben, indem er Ursachen, Symptome, Diagnoseverfahren und Behandlungsmöglichkeiten der Erkrankung ausführlich behandelt.

Neben der Diagnostik und Behandlung von Rektumkrebs befasst sich der Ratgeber auch mit Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität. In diesem Rahmen werden Themen wie Bewegung, Rehabilitation, evidenzbasierte ergänzende Therapien sowie die Anwendung von Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln ausführlich erläutert. Unser Ziel ist es, Patienten dabei zu helfen, ihren Behandlungsverlauf besser zu verstehen und ihre Lebensqualität so weit wie möglich zu verbessern. Darüber hinaus werden anhand der Statistiken zu Rektumkrebs in der Türkei und der neuesten Forschung auf diesem Gebiet Informationen auf lokaler und globaler Ebene angeboten.

Dieser Ratgeber wurde von Prof. Dr. Mustafa Özdoğan und seinem Team unter Nutzung von Erkenntnissen aus den neuesten klinischen Studien, umfassenden Übersichtsarbeiten und Expertenmeinungen erstellt. Die enthaltenen Informationen sollen die auf Sie zugeschnittenen Empfehlungen Ihres Arztes nicht ersetzen. Ihr Arzt kennt Ihre Krankengeschichte am besten und wird Sie bei der Festlegung des für Sie am besten geeigneten Behandlungsplans begleiten.

Inhaltsverzeichnis

1. Was ist das Rektum?
2. Abschnitte des Rektums
3. Was ist Rektumkrebs?
4. Unterschiede zwischen Rektumkrebs und Kolonkrebs
5. Häufigkeit von Rektumkrebs in der Türkei
6. Ursachen von Rektumkrebs (Ätiologie)
7. Risikofaktoren für Rektumkrebs
8. Symptome von Rektumkrebs
9. Diagnoseverfahren bei Rektumkrebs
10. Bildgebende Verfahren bei Rektumkrebs
11. Hereditäre (erbliche) genetische Tests bei Rektumkrebs
12. Stadien des Rektumkrebses und das TNM-Staging-System (Ausbreitungsgrade des Krebses)
13. Bedeutung der Stadieneinteilung für die Behandlung
14. Behandlungsmöglichkeiten bei Rektumkrebs / Operationsarten und Techniken
15. Was ist eine neoadjuvante Behandlung bei Rektumkrebs und welchem Zweck dient sie?
16. Behandlungsansätze bei lokalem und lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs
17. Die wichtigsten möglichen Probleme während und nach einer Strahlentherapie und ihr Management
18. Chemotherapie bei Rektumkrebs und Management der Nebenwirkungen
19. Für wen eignet sich eine neoadjuvante Langzeit-Radiochemotherapie bei Rektumkrebs?
20. Was ist die totale neoadjuvante Therapie (TNT) bei Rektumkrebs?
21. Anwendungen der totalen neoadjuvanten Therapie bei Rektumkrebs
22. Bei wem wird eine klassische Radiochemotherapie bei Rektumkrebs bevorzugt?
23. Bedeutung des Rektumerhalts bei Rektumkrebs
24. Worauf sollten Patienten während der Radiochemotherapie bei Rektumkrebs achten?
25. Rolle der neoadjuvanten Immuntherapie bei lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem dMMR/MSI High-Rektumkrebs
26. Behandlung von metastatischem Rektumkrebs (viertes Stadium)
27. Patientengruppe mit metastatischem pMMR / MSI-stabilem Rektumkrebs, der unheilbar ist (unter keinen Umständen für eine Operation geeignet)
28. Sexuelle Probleme im Zusammenhang mit Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie bei Patienten mit Rektumkrebs
29. Individuelle Auswahl der Behandlung bei Patienten mit metastatischem kolorektalem Krebs
30. Ziele und Erwartungen der systemischen Behandlung bei der Patientengruppe mit metastatischem, unheilbarem pMMR / MSI-stabilem Rektumkrebs
31. Was ist NGS (Next Generation Sequencing)? In welchem Bereich wird es bei metastatischem Rektumkrebs eingesetzt?
32. Umgang mit sexuellen Problemen und Behandlungsmöglichkeiten
33. Bewegung und Ernährung bei Patienten mit Rektumkrebs im Frühstadium und im metastatischen Stadium
34. Ernährungsempfehlungen für übergewichtige oder adipöse Patienten mit nicht metastatischem Rektumkrebs im Frühstadium
35. Bewegung und Ernährung bei Patienten mit metastatischem Rektumkrebs
36. Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel bei kolorektalem Krebs
37. Möglichkeiten zur Senkung des Rektumkrebsrisikos
38. Bedeutung psychologischer Unterstützung und der Lebensqualität bei Rektumkrebs

Was ist das Rektum?

 Das Rektum ist eine Struktur, die den letzten Abschnitt des Verdauungssystems bildet und in den Anus übergeht.

Die Definition und Funktionen des Rektums aus anatomischer und physiologischer Sicht sind wie folgt:

Definition des Rektums: Das Rektum ist der letzte Abschnitt des Dickdarms und liegt zwischen dem Sigma und dem Analkanal. Es befindet sich normalerweise in der Beckenhöhle und endet an der Stelle, an der es in den Analkanal übergeht.

Länge des Rektums: Es ist durchschnittlich 12-15 cm lang.

Lage des Rektums: Es befindet sich innerhalb des von den Beckenknochen umschlossenen Bereichs und liegt hinter der Harnblase.

Anatomischer Aufbau des Rektums: Das Rektum besteht aus serösen, muskulären und Schleimhautschichten. Die oberen und mittleren Abschnitte sind von einer serösen Schicht bedeckt, während der untere Abschnitt eine Schleimhautschicht aufweist.

Funktionen des Rektums: Das Rektum speichert vorübergehend die letzten Abfallprodukte der verdauten Nahrung (Stuhl). Dieser Speicherprozess ermöglicht eine regelmäßige und zeitlich angemessene Ausscheidung des Stuhls. Wenn sich Stuhl im Rektum ansammelt, werden dessen Wände gedehnt; diese Dehnung stimuliert die Nervenendigungen und signalisiert den Stuhldrang. Das Rektum befördert den Stuhl in Richtung Anus und ermöglicht mithilfe der analen Schließmuskeln die Stuhlkontrolle. Die analen Schließmuskeln verhindern eine unwillkürliche Stuhlentleerung und entspannen sich, wenn der Zeitpunkt für den Stuhlgang gekommen ist. Das Rektum sondert außerdem Schleim ab, der den Stuhl gleitfähiger macht und so die Stuhlentleerung erleichtert. Die innere Oberfläche des Rektums enthält Drüsen, die Schleim produzieren und dadurch einen gleitenden Durchtritt des Stuhls ermöglichen. Wenn sich Gas und Stuhl ansammeln, sorgt das Rektum für deren vorübergehende Speicherung. Diese Ansammlung steuert den Zeitpunkt des Stuhlentleerungsreflexes und der Gasabgabe. Die Dehnungsfähigkeit des Rektums ermöglicht die vorübergehende Speicherung von Stuhl und Gas und hilft der Person somit, ihren Stuhldrang zu kontrollieren.

Die anatomischen und funktionellen Eigenschaften des Rektums sind bei der Beurteilung und Behandlung vieler klinischer Zustände wichtig. Beispielsweise kann bei Rektumkrebs die Lage der Erkrankung direkte Auswirkungen auf die Prognose und die Behandlungsstrategien haben. Das Verständnis der Funktionen und der Anatomie des Rektums spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen.

Nachfolgend sind die einfache Anatomie des Magen-Darm-Systems und die Lage des Rektums zu sehen:

Einteilung des Rektums in Abschnitte

Oberes Rektum (proximales Rektum): Das obere Rektum beginnt als Fortsetzung des Sigmas und umfasst in der Regel die ersten 5-7 cm des Rektums. Dieser Abschnitt ist von einer serösen Schicht (Bauchfell) bedeckt und befindet sich innerhalb der Beckenknochen. Krebserkrankungen des oberen Rektums weisen meist ähnliche histopathologische Eigenschaften wie Krebserkrankungen des Sigmas auf, und der Behandlungsansatz ist in der Regel auf die Operation ausgerichtet.

Mittleres Rektum: Das mittlere Rektum ist der Bereich zwischen dem oberen und dem unteren Rektum. Es ist etwa 5-7 cm lang. Das mittlere Rektum enthält sowohl seröse als auch Schleimhautschichten. Hinsichtlich seiner Empfindlichkeit gegenüber Strahlentherapie und Chemotherapie besitzt dieser Bereich besondere klinische Bedeutung. Krebserkrankungen in diesem Bereich werden meist mit neoadjuvanten Behandlungsstrategien behandelt. Strahlentherapie und Chemotherapie werden eingesetzt, um die Tumoren in diesem Bereich zu verkleinern und die Voraussetzungen vor einem chirurgischen Eingriff zu optimieren.

Unteres Rektum (distales Rektum): Das untere Rektum ist der Abschnitt vom mittleren Rektum bis zum Anus und umfasst in der Regel die letzten 5-7 cm des Rektums. Da es in den Analkanal übergeht, enthält das untere Rektum die Schleimhautschicht und Strukturen, die mit dem analen Schließmuskel zusammenhängen. Krebserkrankungen des unteren Rektums können aufgrund der Nähe zum analen Schließmuskel (Anus) aggressiver sein und erfordern häufig einen ausgedehnteren chirurgischen Eingriff oder eine kombinierte Behandlung.

Bei der Behandlung von Krebserkrankungen des unteren Rektums wird häufig eine neoadjuvante Radiochemotherapie bevorzugt. In den letzten Jahren ist bei Krebs des unteren Rektums der Anteil der Patienten, die durch eine vor der Operation verabreichte Chemotherapie und Strahlentherapie ohne Operation von der Erkrankung befreit werden, auf über 30% gestiegen. Dieser Behandlungsansatz verkleinert die Tumoren und ermöglicht einer Gruppe von Patienten eine Heilung ohne Operation; bei Patienten, bei denen eine Operation zwingend erforderlich ist, macht er den Eingriff weniger invasiv (gewebeschädigend).

Bei der chirurgischen Behandlung von Krebs des unteren Rektums lässt sich dank moderner Behandlungsansätze die Notwendigkeit einer Kolostomie (dauerhafter Stomabeutel) bei etwa einem Drittel der Patienten vermeiden. Zudem machen Patienten mit hoher Mikrosatelliteninstabilität (MSI-high) etwa 5% bis 10% aller Kolon- und Rektumkrebserkrankungen aus; in dieser Patientengruppe nähert sich der Anteil der Patienten, die allein durch Immuntherapien ohne Operation von der Erkrankung befreit werden, nahezu 100%. Daher hat die Behandlung von Tumoren im distalen Rektum in den letzten Jahren stark an Bedeutung gewonnen.

Was ist Rektumkrebs?

Das Rektum ist der letzte sechs Zoll lange Abschnitt des Dickdarms (etwa 15 cm) und Teil des Verdauungssystems, das Kolon und Rektum umfasst. Kolon- und Rektumkrebs gehen von den Zellen aus, die die Innenfläche des Darms auskleiden. Obwohl Rektumkrebs auf ähnliche Weise wie Kolonkrebs beginnt, unterscheiden sich die Behandlungsansätze, da die anatomische Struktur des Rektums und das Ausbreitungspotenzial der Erkrankung anders sind.

In den Vereinigten Staaten sind Kolon- und Rektumkrebs die vierthäufigste Krebsart. Im Jahr 2022 wurden etwa 151,030 neue Fälle von Kolon- und Rektumkrebs diagnostiziert, und etwa 52,580 Menschen starben an diesen Krebserkrankungen. Das Risiko eines Menschen, im Laufe seines Lebens Kolon- oder Rektumkrebs zu entwickeln, beträgt etwa 4,1%. Wenn Rektumkrebs in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, ist der Behandlungserfolg sehr hoch.

Unterschiede zwischen Rektumkrebs und Kolonkrebs

Obwohl Rektumkrebs und Kolonkrebs allgemein gemeinsam unter dem Begriff „kolorektaler Krebs“ zusammengefasst werden, entstehen sie in unterschiedlichen Körperregionen und weisen einige Unterschiede auf. Diese Unterschiede zeigen sich in der Lage des Krebses, seiner Ausbreitungsweise, seinen Symptomen und seinen Behandlungsmethoden.

Anatomische Unterschiede

Kolon: Es ist der erste, etwa 1.5 Meter lange Abschnitt des Dickdarms, in dem die letzten Verarbeitungsschritte der verdauten Nahrung vor ihrer Ausscheidung aus dem Körper stattfinden. Das Kolon besteht aus vier Hauptabschnitten: aufsteigendes Kolon, Querkolon, absteigendes Kolon und Sigma.

Rektum: Es ist der letzte, 12-15 cm lange Abschnitt unmittelbar nach dem Kolon. Das Rektum ist der Ort, an dem Stuhl vorübergehend gespeichert wird, und ist mit dem Anus verbunden.

Lage des Krebses und Ausbreitungsneigung

Kolonkrebs kann in jedem Abschnitt des Kolons entstehen. Wenn sich Krebszellen in diesen Bereichen zu vermehren beginnen, wächst der Tumor zunächst an der Innenfläche des Kolons und kann sich mit der Zeit in tiefere Schichten ausbreiten.

Rektumkrebs hingegen beginnt im Rektum. Da sich das Rektum im Beckenbereich befindet, kann die chirurgische Behandlung aufgrund der Nähe zu den dortigen Knochen, Blutgefäßen und Nerven komplexer sein, und das Risiko einer Ausbreitung des Krebses ist höher.

Überblick über Rektumkrebs

Die Hauptthemen unseres Ratgebers zu Rektumkrebs werden nachfolgend kurz behandelt. Im weiteren Verlauf des Ratgebers wird jedes Unterthema wesentlich ausführlicher erläutert.

1. Symptome von Rektumkrebs

Kolonkrebs äußert sich häufig durch allgemeinere Beschwerden des Verdauungssystems wie Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall. Blut im Stuhl, unerklärlicher Gewichtsverlust und chronische Müdigkeit gehören ebenfalls zu den häufigen Symptomen.

Rektumkrebs kann hingegen deutlichere lokale Symptome wie Veränderungen der Stuhlgewohnheiten (zum Beispiel häufige Toilettengänge, Blut im Stuhl, Tenesmus – das Gefühl einer unvollständigen Entleerung), Schmerzen im Analbereich und rektale Blutungen verursachen.

2. Diagnose und Stadieneinteilung

Kolon- und Rektumkrebs werden in der Regel mit ähnlichen Verfahren diagnostiziert: Die definitive Diagnose wird durch Koloskopie, Biopsie und bildgebende Verfahren wie CT und MRT gestellt. Bei Rektumkrebs können jedoch zusätzliche MRT-Untersuchungen erforderlich sein, um den Beckenbereich genauer zu untersuchen.

Die Stadieneinteilung ist bei beiden Krebsarten gleich (Stadien 0-IV). Da beim Staging von Rektumkrebs das Risiko einer Ausbreitung in die Beckenlymphknoten höher ist, muss dieser Bereich jedoch sorgfältig untersucht werden.

3. Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Kolonkrebs besteht in der Regel in der chirurgischen Entfernung des Tumors (Kolektomie), gefolgt von einer Chemotherapie. Nach der Operation kann der verbleibende Darm meist zu seiner normalen Funktion zurückkehren.

Die Behandlung von Rektumkrebs wird neben dem chirurgischen Eingriff auch durch eine Strahlentherapie unterstützt. Die Lage des Rektums im Beckenbereich erschwert die Operation, und bei manchen Patienten kann ein dauerhaftes Stoma erforderlich sein. Zudem können nach der Operation länger anhaltende Probleme mit der Darmfunktion auftreten.

4. Unterschiede bei der Operation

Bei Operationen wegen Kolonkrebs wird in der Regel der vom Krebs betroffene Abschnitt des Kolons entfernt, und die gesunden Darmenden werden miteinander verbunden. Dies führt meist nicht zu einer dauerhaften Veränderung.

Bei einer Operation wegen Rektumkrebs kann insbesondere in fortgeschrittenen Stadien je nach Größe und Ausbreitung des Tumors ein Stoma (die Ausleitung des Darms nach außen) erforderlich sein. Wenn das Rektum vollständig entfernt wird, kann eine dauerhafte Kolostomie notwendig werden.

5. Rückfallrisiko

Rektumkrebs weist ein höheres Rückfallrisiko als Kolonkrebs auf. Dies kann mit der Struktur des Rektums innerhalb des Beckens und der Schwierigkeit zusammenhängen, den Krebs während der Behandlung vollständig zu entfernen.

Bei Kolonkrebs ist das Rückfallrisiko dagegen geringer, kann jedoch je nach Stadium und Behandlungserfolg variieren.

6. Prognostische Unterschiede

Da die Behandlung von Rektumkrebs meist komplexer ist, können die Lebensqualität und die Zeit nach der Behandlung stärker beeinträchtigt sein. Insbesondere chirurgische Eingriffe und Strahlentherapie im Beckenbereich können die Lebensqualität des Patienten beeinflussen.

Bei Kolonkrebs ist die Aussicht auf eine vollständige Heilung durch eine frühzeitige Diagnose und Behandlung in der Regel höher.

Häufigkeit von Rektumkrebs in der Türkei

Rektumkrebs gehört zu den in der Türkei häufig vorkommenden Krebsarten und ist Teil der Gruppe der kolorektalen Krebserkrankungen. Nach den Daten aus dem Jahr 2020 sind kolorektale Krebserkrankungen die dritthäufigste Krebsart in der Türkei und stellen sowohl bei Männern als auch bei Frauen ein ernstes Gesundheitsproblem dar. In der Türkei wurden im Jahr 2020 etwa 233.834 neue Krebsfälle diagnostiziert, von denen ein erheblicher Teil auf kolorektale Krebserkrankungen entfiel. Die hohe Häufigkeit kolorektaler Krebserkrankungen unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung dieser Krebsarten.

Kolorektale Krebserkrankungen stehen bei Männern unter den häufigsten Krebsarten an dritter Stelle und sind auch bei Frauen die dritthäufigste Krebsart. Betrachtet man die allgemeinen Krebsstatistiken in der Türkei, zeigt sich, dass bei jedem vierten Menschen vor dem Alter von 75 Jahren Krebs diagnostiziert wird und kolorektale Krebserkrankungen dabei einen wichtigen Stellenwert haben.

Ursachen von Rektumkrebs (Ätiologie)

Die Ätiologie von Rektumkrebs beruht auf einem komplexen Netzwerk von Wechselwirkungen und wird durch das Zusammenwirken vieler Faktoren geprägt, darunter genetische Faktoren, Umweltexpositionen, Entscheidungen zur Lebensführung und Infektionen.

1. Genetische Faktoren bei Rektumkrebs

Ein erheblicher Teil der Rektumkrebsfälle steht mit einer genetischen Veranlagung in Zusammenhang. Die Familienanamnese erhöht das Krebsrisiko deutlich, insbesondere bei Personen, deren Verwandte ersten Grades an Rektumkrebs oder kolorektalem Krebs erkrankt sind. Erbliche Syndrome wie das Lynch-Syndrom (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer - HNPCC) und die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) umfassen genetische Mutationen, die das Risiko für die Entwicklung von Rektumkrebs erheblich erhöhen. Diese genetischen Störungen führen aufgrund von Fehlern in den DNA-Reparaturmechanismen in den Zellen zur Ansammlung karzinogener Veränderungen .

2. Umweltfaktoren bei Rektumkrebs

Umweltexpositionen spielen bei der Entwicklung von Rektumkrebs eine wichtige Rolle. Insbesondere langfristige Expositionen können auf zellulärer Ebene DNA-Schäden verursachen und damit karzinogene Prozesse auslösen. Beispielsweise kann der Kontakt mit chemischen Stoffen wie Asbest und Schwermetallen das Krebsrisiko erhöhen. Auch die Exposition gegenüber radioaktiven Gasen wie Radon wurde als Risikofaktor genannt.

3. Lebensstil und Ernährung bei Rektumkrebs

Ernährung und Lebensgewohnheiten sind entscheidende Faktoren bei der Entstehung von Rektumkrebs. Eine fettreiche Ernährung mit viel rotem Fleisch und verarbeiteten Fleischprodukten, ballaststoffarme Kost, übermäßiger Alkoholkonsum und Rauchen gehören zu den wichtigsten Faktoren, die das Rektumkrebsrisiko erhöhen. Bewegungsmangel und Adipositas gehören ebenfalls zu den Risikofaktoren, die im Darm karzinogene Prozesse begünstigen. Zudem wurde ein hoher Body-Mass-Index mit Stoffwechselstörungen wie Insulinresistenz und chronischer Entzündung in Zusammenhang gebracht.

4. Rolle von Infektionen bei Rektumkrebs

Infektionen, insbesondere durch bestimmte Viren und Bakterien, können zur Entwicklung von Rektumkrebs beitragen. Beispielsweise können Infektionen mit humanen Papillomaviren und Helicobacter pylori zur Entstehung karzinogener Veränderungen im Magen-Darm-System führen. Diese Mikroorganismen können die Entstehung von Krebs begünstigen, indem sie die zelluläre DNA direkt schädigen oder chronische Entzündungen verursachen. Die Ursachen von Rektumkrebs werden durch das einzelne oder kombinierte Zusammenwirken dieser Faktoren geprägt; daher ist es wichtig, sowohl genetische als auch umweltbedingte Risikofaktoren zu beurteilen.

5. Bedeutung von Alter und Geschlecht bei Rektumkrebs

Das Risiko für Rektumkrebs steigt mit zunehmendem Alter erheblich. Insbesondere bei Menschen über 50 Jahren ist die Häufigkeit von Rektumkrebs höher. Dies wird als Folge der mit zunehmendem Alter in den Zellen angesammelten DNA-Schäden und der abnehmenden Wirksamkeit des Immunsystems betrachtet. Außerdem ist die Häufigkeit von Rektumkrebs bei Männern höher als bei Frauen; dieser Unterschied kann teilweise auf Lebensstilfaktoren und hormonelle Unterschiede zurückgeführt werden.

6. Zusammenhang zwischen Rektumkrebs, Rauchen und Alkoholkonsum

Rauchen und Alkoholkonsum gehören zu den wichtigen Lebensstilfaktoren, die das Rektumkrebsrisiko erhöhen. Rauchen kann durch die enthaltenen karzinogenen Stoffe DNA-Schäden in den Darmzellen verursachen. Alkohol gilt insbesondere bei übermäßigem Konsum als Risikofaktor für Rektum- und Kolonkrebs. Chronischer Alkoholkonsum begünstigt die Entstehung von Krebs, indem er die Darmschleimhaut reizt und chronische Entzündungen verursacht.

7. Chronische Erkrankungen und das Immunsystem bei Rektumkrebs

Entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere chronisch entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Rektumkrebs. Diese Erkrankungen können Krebs verursachen, indem sie zu einer anhaltenden Entzündung der Darmschleimhaut und zu Veränderungen auf zellulärer Ebene führen. Auch Erkrankungen oder Behandlungen, die das Immunsystem unterdrücken (beispielsweise immunsuppressive Medikamente nach einer Organtransplantation), erhöhen das Krebsrisiko. Die Schwächung des Immunsystems erschwert es, Krebszellen zu erkennen und zu beseitigen.

Das Bewusstsein für diese Risikofaktoren kann insbesondere bei Personen mit hohem Risiko die Teilnahme an Früherkennungsprogrammen fördern und damit helfen, Rektumkrebs frühzeitig zu erkennen und den Behandlungserfolg zu verbessern.

Anzeichen von Rektumkrebs (Symptome)

Rektumkrebs kann anfangs ohne deutliche Symptome verlaufen; dies erschwert die frühzeitige Diagnose. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung können jedoch sowohl krankheitsspezifische als auch unspezifische Symptome auftreten.

1. Frühe Anzeichen von Rektumkrebs

Die frühen Anzeichen von Rektumkrebs sind meist leicht und unklar, weshalb sie häufig unbeachtet bleiben. Das häufigste frühe Anzeichen ist Blut im Stuhl (rektale Blutung). Darüber hinaus können in einem frühen Stadium Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, etwa Durchfall oder Verstopfung, sowie Veränderungen der Häufigkeit oder Form des Stuhlgangs beobachtet werden. Auch Symptome wie ein anhaltender Stuhldrang (Tenesmus) oder das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung können zu den frühen Anzeichen von Rektumkrebs gehören.

2. Anzeichen von Rektumkrebs im fortgeschrittenen Stadium

Mit dem Fortschreiten der Erkrankung werden die Symptome deutlicher und stärker. Zu den Anzeichen in fortgeschrittenen Stadien gehören Schmerzen im Rektalbereich, stärkere Blutungen im Stuhl, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust. Große Tumoren können zudem einen Darmverschluss verursachen; dieser kann zu einem aufgeblähten Bauch, Übelkeit und Erbrechen sowie bei einem vollständigen Darmverschluss zu schweren Komplikationen führen, die einen notfallmäßigen chirurgischen Eingriff erfordern.

3. Spezifische und unspezifische Anzeichen von Rektumkrebs

Die spezifischen Symptome von Rektumkrebs stehen mit den direkten Auswirkungen der Erkrankung in Zusammenhang. Beispielsweise gelten rektale Blutungen, deutliche Veränderungen der Stuhlgewohnheiten und Schmerzen beim Stuhlgang als krankheitsspezifische Symptome. Unspezifische Symptome sind dagegen allgemeinere Beschwerden, die mit vielen anderen Erkrankungen verwechselt werden können. Dazu gehören allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Anämie. Eine Anämie (Blutarmut) entsteht durch chronischen Blutverlust und äußert sich meist durch Symptome wie Müdigkeit und Blässe.

Das Bewusstsein für diese Symptome kann die frühzeitige Diagnose von Rektumkrebs erleichtern und den Behandlungserfolg verbessern. Deshalb ist es besonders wichtig, dass Personen mit solchen Beschwerden ärztlichen Rat einholen.

Diagnoseverfahren bei Rektumkrebs

Die frühzeitige und richtige Diagnose von Rektumkrebs gehört zu den wichtigsten Faktoren, die den Behandlungserfolg unmittelbar beeinflussen. Die Diagnoseverfahren umfassen verschiedene Untersuchungen und Verfahren zur Bestimmung des Stadiums und der Ausbreitung der Erkrankung. In diesem Abschnitt finden Sie Informationen zu den wichtigsten Verfahren, die bei der Diagnose von Rektumkrebs eingesetzt werden.

1. Körperliche Untersuchung bei Rektumkrebs

Die körperliche Untersuchung ist der erste Schritt bei der Diagnose von Rektumkrebs. Ihr Arzt beurteilt dabei Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und prüft, ob im Rektum oder im Bereich des Anus Auffälligkeiten vorliegen. Bei einer einfachen Untersuchung, der sogenannten digital-rektalen Untersuchung, tastet der Arzt das Rektum mit dem Finger ab und kann so Raumforderungen oder andere Auffälligkeiten ertasten. Dabei können Schmerzen oder Beschwerden auftreten, doch die Untersuchung dauert meist nur kurz und liefert wichtige Informationen. Diese Untersuchungsmethode wird auch nach Behandlungen wie einer vor der Operation durchgeführten Strahlen- und Chemotherapie eingesetzt, um das Ansprechen des Tumors auf die Behandlung zu beurteilen.

2. Laboruntersuchungen bei Rektumkrebs

Laboruntersuchungen bei der Diagnose von Rektumkrebs dienen dazu, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, die Funktion von Organen wie Leber und Nieren sowie die Werte bestimmter Tumormarker zu beurteilen.

a. Vollständiges Blutbild (Hämogramm)

Diese Untersuchung misst die Anzahl der verschiedenen Zellen in Ihrem Blut. Insbesondere eine niedrige Zahl roter Blutkörperchen (Anämie) kann ein Anzeichen für eine rektale Blutung oder Darmkrebs sein. Neben den roten Blutkörperchen, die als Erythrozyten bezeichnet werden, werden dabei auch die weißen Blutkörperchen (Leukozyten), die unser Immunsystem regulieren, sowie die für die Blutgerinnung verantwortlichen Thrombozyten gemessen.   

b. Karzinoembryonales Antigen (CEA) als Tumormarker im Blut bei Rektumkrebs

Manche Krebsarten können die Werte bestimmter Proteine (Tumormarker) erhöhen, die im Blutkreislauf nachweisbar sind. CEA ist ein Tumormarker, der bei der Diagnose von Rektumkrebs eingesetzt wird. Hohe CEA-Werte können auf das Vorliegen von Krebs oder auf die Möglichkeit eines Rückfalls nach der Behandlung hinweisen. Ein hoher CEA-Wert bedeutet jedoch nicht immer Krebs und muss deshalb zusammen mit anderen Diagnoseverfahren beurteilt werden.

c. CA 19-9 als Tumormarker im Blut bei Rektumkrebs

CA 19-9 ist ein weiterer Tumormarker, dessen Wert insbesondere bei Krebserkrankungen des Magen-Darm-Systems erhöht sein kann. Obwohl der CA 19-9-Test bei der Diagnose von Rektumkrebs nicht routinemäßig eingesetzt wird, können die Werte dieses Markers manchmal auch bei Patienten mit Rektumkrebs erhöht sein. Ein hoher CA 19-9-Wert kann darauf hinweisen, dass insbesondere Befunde wie Leber- und Pankreasmetastasen abgeklärt werden sollten. Erhöhte CA 19-9-Werte treten jedoch nicht ausschließlich bei Krebs auf; deshalb ist es wichtig, sie zusammen mit anderen klinischen Befunden zu beurteilen.

Diese bei Rektumkrebs durchgeführten Untersuchungen können während der Behandlung von Zeit zu Zeit auch eingesetzt werden, um neben den Nebenwirkungen der Behandlung deren Wirksamkeit zu verfolgen.

3. Bildgebende Verfahren bei Rektumkrebs (MRT, CT, PET usw.)

Bildgebende Verfahren werden eingesetzt, um die Größe, die Lage und die Ausbreitung des Tumors zu beurteilen. Diese Verfahren sind für die Operationsplanung und die Festlegung der Behandlungsstrategien von entscheidender Bedeutung.

a. Magnetresonanztomografie (MRT) bei Rektumkrebs

Die MRT nutzt Radiowellen und starke Magnetfelder, um Weichteilgewebe detailliert darzustellen. Bei der Diagnose von Rektumkrebs wird sie bevorzugt eingesetzt, um festzustellen, wie tief der Tumor in die Rektumwand eingedrungen ist und ob er sich auf nahe gelegene Lymphknoten oder Organe ausgebreitet hat. Die MRT eignet sich besonders gut zur Beurteilung von Einzelheiten im Beckenbereich (unterer Bauchbereich).

Vorteile der MRT und wissenschaftliche Daten

Die MRT weist bei der Bestimmung des Tumorstadiums eine hohe Genauigkeit von etwa 85-90% auf. Bei Patienten mit Rektumkrebs wurde ein klinischer Nutzen der MRT hinsichtlich der Genauigkeit der Stadieneinteilung nachgewiesen. Insbesondere bei der Beurteilung der lokalen Invasion und der Ausbreitung des Tumors auf die Lymphknoten liegt die Genauigkeit der MRT zwischen 76-89%. Bei der Beurteilung des Tumorabstands und einer Invasion der rektalen mesenterialen Faszie ist die MRT überlegen, was für die Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse wichtig ist.

Änderung der Beurteilung der Tumorausbreitung (des Stadiums) durch die MRT

Durch den Einsatz der MRT kann bei etwa 15-20% der Patienten eine Höher- oder Herabstufung des Tumorstadiums ("Upstaging" oder "Downstaging") erfolgen. Damit kann die genauere Bestimmung des Tumorstadiums den Behandlungsplan verändern. Diese Genauigkeit der Stadieneinteilung und der mögliche Anteil solcher Änderungen sind besonders bei der Planung einer neoadjuvanten Behandlung, also einer Behandlung vor der Operation, von Bedeutung.

b. Computertomografie (CT) bei Rektumkrebs

Die CT liefert dreidimensionale Bilder der inneren Strukturen des Körpers. Sie wird eingesetzt, um die Ausbreitung von Rektumkrebs auf benachbarte oder entfernte Organe (beispielsweise Leber oder Lunge) als Metastasen festzustellen.

c. Positronenemissionstomografie (PET) bei Rektumkrebs

Die PET verwendet einen radioaktiven Zucker (Fluordesoxyglukose), um die Ausbreitungsgebiete aktiver Krebszellen im Körper zu bestimmen. Diese Untersuchung dient dazu, zu beurteilen, ob sich der Krebs auf andere Körperregionen ausgebreitet hat und wie er auf die Behandlung anspricht. Eine mit der CT kombinierte PET (PET-CT) liefert sowohl anatomische als auch metabolische Informationen (Aktivität und Lebensfähigkeit im Tumor) und ermöglicht dadurch eine genauere Diagnose.

Vorteile der PET-CT

Die PET-CT ist dank ihrer Fähigkeit, die metabolische Aktivität des Krebses zu beurteilen, empfindlicher als die herkömmliche CT. Bei Rektumkrebs kann die PET-CT insbesondere bei der Beurteilung von Lymphknoten- und Fernmetastasen in 15-20% der Fälle zusätzliche Informationen liefern und dadurch zu einer Änderung des Tumorstadiums führen. Zudem wurde gezeigt, dass die PET-CT geringere Raten falsch negativer und falsch positiver Ergebnisse aufweist; dies verringert den Anteil fehlerhafter Stadieneinteilungen.

4. Biopsie und pathologische Untersuchung bei Rektumkrebs

Die Biopsie ist die zuverlässigste Methode für die endgültige Diagnose von Rektumkrebs. Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Rektum entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Der Pathologe bestätigt in dieser Gewebeprobe das Vorhandensein und die Art der Krebszellen. Die Biopsieergebnisse bestimmen den Differenzierungsgrad (Grade) und die histologischen Eigenschaften des Krebses, was für die Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung ist.

a. Endoskopische Biopsie bei Rektumkrebs

Eine Biopsie kann während endoskopischer Verfahren wie einer Koloskopie oder Sigmoidoskopie durchgeführt werden. Diese Verfahren ermöglichen es dem Arzt, die Innenfläche des Rektums und des Kolons zu untersuchen und bei Bedarf Proben aus auffälligem Gewebe zu entnehmen.

5. Genetische Tests und Biomarker bei Rektumkrebs

Genetische Tests und Biomarkeranalysen gewinnen bei der Festlegung personalisierter Behandlungsansätze für Rektumkrebs zunehmend an Bedeutung. Genetische Tests bei Rektumkrebs lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen:

6. Hereditäre (erbliche) genetische Tests bei Rektumkrebs

Rektumkrebs kann manchmal aufgrund einer familiären genetischen Veranlagung entstehen. Erbliche genetische Tests werden durchgeführt, um solche Veranlagungen zu erkennen.

Zusammenhang zwischen Rektumkrebs und dem Lynch-Syndrom: Das Lynch-Syndrom ist eine erbliche Erkrankung, die mit einem hohen Risiko für Rektum- und Kolonkrebs sowie für andere Krebsarten verbunden ist. Personen mit Rektumkrebs oder dem Lynch-Syndrom in der Familienanamnese sollten durch Tests auf diese genetische Erkrankung untersucht werden. Das Vorliegen eines Lynch-Syndroms kann das Risiko für Rektumkrebs erhöhen, und bei diesen Personen können häufigere Früherkennungsuntersuchungen bereits in jüngeren Jahren erforderlich sein.

Das Lynch-Syndrom (hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom, HNPCC) ist ein erbliches Krebssyndrom und geht mit einem erhöhten Risiko für viele Krebsarten einher, darunter Krebs des Kolons, des Rektums, des Endometriums (Gebärmutter), des Magens, der Eierstöcke, des Dünndarms, des Gehirns, des Harnleiters und des Nierenbeckens. Bei Personen mit dem Lynch-Syndrom ist insbesondere die Wahrscheinlichkeit für Kolon- und Rektumkrebs erhöht, und diese Krebsarten treten häufig in jüngeren Jahren auf. Das Lynch-Syndrom wird durch erbliche Mutationen in DNA-Reparaturgenen verursacht, die Fehler in der DNA beheben (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 und EPCAM). Mutationen in diesen Genen können dazu führen, dass die Zellen Fehler in ihrem genetischen Material nicht reparieren können und infolgedessen Krebs entsteht. Deshalb ist bei Personen mit dem Lynch-Syndrom das lebenslange Risiko für Kolon- und Rektumkrebs gegenüber der Allgemeinbevölkerung um 50-80% höher.

Die Diagnose des Lynch-Syndroms erfolgt durch genetische Tests und die Beurteilung der Familienanamnese. Molekulare Untersuchungen wie ein Test auf Mikrosatelliteninstabilität (MSI) oder eine immunhistochemische Untersuchung werden eingesetzt, um das Vorliegen des Lynch-Syndroms festzustellen. Werden dabei Auffälligkeiten festgestellt, werden eine genetische Beratung und bestätigende genetische Tests empfohlen.

7. Weitere erbliche genetische Störungen bei Rektumkrebs

Auch einige andere genetische Störungen können das Risiko für Rektumkrebs erhöhen. Genetische Tests zur Erkennung dieser Störungen können Betroffenen und ihren Familien helfen, Strategien zum Umgang mit ihrem Risiko zu entwickeln.

Tests zur genetischen Sequenzierung des Tumors bei Rektumkrebs (NGS)

Tumorgenetische Tests werden direkt an der DNA aus dem Tumorgewebe durchgeführt, um die biologischen Eigenschaften des Krebses besser zu verstehen. Diese Tests liefern wichtige Informationen für die Behandlungsplanung.

Genetische Tumorsequenzierung der nächsten Generation (NGS)

NGS ist eine Technik zur Bestimmung genetischer Veränderungen (Mutationen) in Krebszellen. Insbesondere Mutationen in Genen wie KRAS, NRAS und BRAF werden untersucht, um bei Rektumkrebs das Ansprechen auf bestimmte zielgerichtete Behandlungen vorherzusagen. Der Nachweis dieser genetischen Veränderungen kann helfen, die Behandlung zu personalisieren und vorherzusagen, ob der Patient auf bestimmte Behandlungen ansprechen wird.

Wissenschaftliche Daten zu Rektumkrebs stammen häufig aus Studien, in die Patienten mit Kolon- und Rektumkrebs gemeinsam eingeschlossen werden. Bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms (KRK) wurden neben KRAS-, NRAS- und BRAF-Mutationen dank genetischer Tumorsequenzierung der nächsten Generation auch weitere genetische Zielstrukturen identifiziert. Diese genetischen Veränderungen eröffnen den Patienten stärker personalisierte und wirksamere Behandlungsmöglichkeiten. Nachfolgend werden anhand wissenschaftlicher Daten zu kolorektalen Karzinomen weitere wichtige genetische Veränderungen, die bei Rektumkrebs gezielt behandelt werden können, und die entsprechenden Behandlungsansätze erläutert:

HER2-Überexpression: Eine Überexpression des HER2-Rezeptors (ERBB2) tritt bei etwa 2-3% der Kolon- und Rektumkarzinome auf.

• Trastuzumab: Dieser bei Brustkrebs eingesetzte monoklonale Antikörper hat auch bei Patienten mit HER2-positivem KRK Wirksamkeit gezeigt.
• Pertuzumab: In Kombination mit Trastuzumab erhöht es die Wirksamkeit.
• Lapatinib und Tucatinib: Als niedermolekulare Tyrosinkinasehemmer richten sie sich gegen den HER2-Signalweg.
• Trastuzumab deruxtecan: Es handelt sich um ein gegen HER2 gerichtetes Antikörper-Wirkstoff-Konjugat (ADC). Es enthält einen chemotherapeutischen Wirkstoff aus einem an Trastuzumab gebundenen Topoisomerase-I-Hemmer. Durch die Bindung an HER2-positive Zellen transportiert es diesen chemotherapeutischen Wirkstoff in die Zelle und bewirkt durch DNA-Schäden in der Zielzelle deren Tod. In der Phase-II-Studie DESTINY-CRC01 zeigte Trastuzumab deruxtecan bei vorbehandelten Patienten mit HER2-positivem metastasiertem kolorektalem Karzinom eine objektive Ansprechrate von 45%. Dies zeigt, dass gegen HER2 gerichtete Behandlungen bei Patienten mit kolorektalem Karzinom wirksam sein können und welches Potenzial Trastuzumab deruxtecan in diesem Bereich besitzt.

NTRK-Fusionen: NTRK-Genfusionen sind zwar selten, kommen jedoch wie bei verschiedenen soliden Tumoren auch beim KRK vor.

• Larotrectinib und Entrectinib: Diese Medikamente richten sich gegen NTRK-Genfusionen und sind unabhängig vom Tumortyp zugelassen. In verschiedenen Studien der Phasen I und II wurde gezeigt, dass sie hohe Ansprechraten und lang anhaltende Antworten erzielen. NTRK-Fusionen sind selten und treten bei 0.2-0.4% aller Patienten auf. In Studien mit Larotrectinib bei Patienten mit KRK und NTRK-Fusion lag die objektive Ansprechrate bei etwa 30-50%. Diese Rate kann je nach Tumortyp und Allgemeinzustand des Patienten variieren.

PIK3CA-Mutationen: Mutationen im PIK3CA-Gen treten bei etwa 10-20% der Patienten mit kolorektalem Karzinom auf und führen zur Aktivierung des PI3K/AKT/mTOR-Signalwegs.

• Alpelisib: Wir wissen, dass PIK3CA-Mutationen bei etwa 10-20% der Patienten mit kolorektalem Karzinom vorkommen. Diese Mutationen tragen durch ihren Einfluss auf den PI3K-Signalweg zum Wachstum der Tumorzellen bei. Alpelisib erhält als PI3K-Hemmer, der sich gegen diese Mutationen richtet, besondere Aufmerksamkeit. Seine Wirksamkeit wurde in verschiedenen klinischen Studien untersucht. Beispielsweise erzielte die Kombination aus Alpelisib und Panitumumab in der FAIRLANE-Studie bei Patienten mit PIK3CA-Mutation eine Ansprechrate von 16%, und das mediane progressionsfreie Überleben wurde mit 5.3 Monaten angegeben. In der CESAR-Studie zeigte die Kombination aus Alpelisib und Cetuximab eine Ansprechrate von 13.3% und ein progressionsfreies Überleben von 3.7 Monaten. Darüber hinaus erzielte die Kombination aus Alpelisib und Irinotecan im ProSpect Trial eine Ansprechrate von 18.5%, und das progressionsfreie Überleben wurde mit 4.1 Monaten angegeben.

Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, muss betont werden, dass die Ansprechraten weiterhin niedrig sind und weitere Forschung erforderlich ist. Zukünftige Studien werden uns dabei helfen, diese Mutationen wirksamer gezielt zu behandeln. mTOR-Hemmer: Medikamente wie Everolimus werden zur Hemmung dieses Signalwegs eingesetzt. In Studien früher Phasen wurde für PI3K- und mTOR-Hemmer eine begrenzte, aber deutliche Wirksamkeit berichtet.

Amplifikationen und Mutationen von MET, ALK und ROS

Amplifikationen, Mutationen und Fusionen des MET-Protoonkogens stehen mit unkontrolliertem Wachstum der Tumorzellen und Metastasierung in Zusammenhang. Einige bei kolorektalem Karzinom seltene genetische Veränderungen, insbesondere MET-Amplifikation und ROS1/ALK-Fusionen, bieten bei Patienten, die behandlungsresistent sein können, neue Zielstrukturen. Crizotinib und Cabozantinib wurden als gegen diese Zielstrukturen gerichtete Behandlungen untersucht.

• Crizotinib: Die Wirksamkeit von Crizotinib wurde bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und MET-Amplifikation oder ROS1/NTRK-Fusionen untersucht. Beispielsweise lag die objektive Ansprechrate von Crizotinib bei Patienten mit MET-Amplifikation in verschiedenen Phase-II-Studien zwischen 10-20%. Auch bei Patienten mit ROS1- oder NTRK-Fusionen wurden vielversprechende Ergebnisse erzielt; da diese Mutationen beim kolorektalen Karzinom jedoch selten sind, stehen nur begrenzte umfangreiche Daten zur Verfügung.
• Cabozantinib: Cabozantinib wurde bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und MET-Amplifikation oder RET/NTRK-Fusionen untersucht. Insbesondere bei Patienten mit MET-Amplifikation wurden Ansprechraten von 15-25% berichtet. Auch bei Patienten mit RET-Fusionen wurden ähnliche Antworten beobachtet.

Obwohl beide Medikamente in bestimmten Untergruppen Wirksamkeit gezeigt haben, muss betont werden, dass die Ansprechraten weiterhin begrenzt sind und weitere Forschung erforderlich ist. Diese Behandlungen bieten bei fortgeschrittenem kolorektalem Karzinom personalisierte Behandlungsmöglichkeiten, die sich gegen spezifische Zielstrukturen richten.

BRAF-V600E-Mutation

Es handelt sich um eine genetische Veränderung, die bei etwa 8-10% der Patienten auftritt und meist mit einer schlechten Prognose verbunden ist. Diese Mutation aktiviert intrazelluläre Signalwege und führt dadurch zu unkontrolliertem Wachstum der Tumorzellen.

• BRAF-Hemmer: Bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und BRAF-V600E-Mutation können BRAF-Hemmer, insbesondere Encorafenib, wirksam sein. Allein eingesetzt erzielen sie jedoch meist nur ein begrenztes Ansprechen, da Tumorzellen über alternative Signalwege eine Resistenz gegen die Behandlung entwickeln können.
• Kombinationsbehandlungen: Studien haben gezeigt, dass BRAF-Hemmer in Kombination mit MEK-Hemmern und gegen EGFR gerichteten Behandlungen wirksamer sind. Beispielsweise erzielte die Kombination aus Encorafenib, Binimetinib und Cetuximab in der BEACON-CRC-Studie eine Ansprechrate von 26%, und das progressionsfreie Überleben wurde mit durchschnittlich 4.3 Monaten angegeben. Das Gesamtüberleben wurde mit 9.3 Monaten gemessen.

FGFR-Veränderungen

Mutationen und Fusionen im Gen für den Fibroblasten-Wachstumsfaktor-Rezeptor (FGFR) sind beim KRK selten. In dieser Studie wurde die Häufigkeit von FGFR2- und FGFR3-Mutationen bei Patienten mit kolorektalem Karzinom untersucht. FGFR2-Mutationen treten bei kolorektalen Karzinomen mit einer Häufigkeit von etwa 5-10% auf, während FGFR3-Mutationen seltener sind.

• Erdafitinib und Pemigatinib: Die Studie betont, dass FGFR-Hemmer bei manchen Patienten die Ansprechraten erhöhen können, das Ansprechen auf die Behandlung jedoch meist nur kurz anhalten kann. Es wird angenommen, dass gegen FGFR gerichtete Behandlungsstrategien durch Kombinationstherapien und individualisierte Ansätze wirksamer gestaltet werden könnten.

RET-Fusionen: RET-Genfusionen sind zwar selten, können jedoch gezielt behandelt werden, wenn sie nachgewiesen werden.

• Selpercatinib und Pralsetinib: Sie werden als RET-Hemmer eingesetzt. Ihre Wirksamkeit wurde bei soliden Tumoren mit RET-Fusion gezeigt; speziell zum kolorektalen Karzinom stehen jedoch nur begrenzte Daten zur Verfügung.

Die genetische Tumorsequenzierung der nächsten Generation trägt wesentlich zur Entwicklung personalisierter Ansätze bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms bei. Die detaillierte Analyse der Tumorprofile ermöglicht die Auswahl geeigneter zielgerichteter Behandlungen und damit eine höhere Wirksamkeit der Therapie. In der klinischen Praxis werden der routinemäßige Einsatz umfassender genetischer Tests und die Beachtung aktueller klinischer Leitlinien den Patienten den Zugang zu den besten Behandlungsmöglichkeiten ermöglichen.

Hinweis: Diese Informationen wurden anhand wissenschaftlicher Daten und klinischer Studien bis Oktober 2023 zusammengestellt. Bei der Auswahl der Behandlung ist es stets wichtig, einen multidisziplinären Ansatz und aktuelle klinische Leitlinien zu berücksichtigen.

Test auf Mikrosatelliteninstabilität (MSI)

MSI ist eine genetische Veränderung, die durch einen Defekt in den DNA-Reparaturmechanismen der Zellen entsteht. Eine hohe MSI kann auf ein besseres Ansprechen auf eine Immuntherapie hindeuten und bei der Auswahl der Behandlungsmöglichkeiten ein wichtiger Faktor sein.

Genetische Tests sind sowohl für die Beurteilung erblicher Risiken als auch für die Bestimmung des molekularen Tumorprofils von entscheidender Bedeutung. Sie ermöglichen stärker zielgerichtete Ansätze bei Therapieentscheidungen und bei der Betreuung der Patienten.

Bei der Diagnose von Rektumkrebs werden mehrere Verfahren eingesetzt, um die Erkrankung umfassend zu beurteilen. Jedes Diagnoseverfahren dient je nach Eigenschaften der Erkrankung einem bestimmten Zweck; meist werden mehrere Verfahren kombiniert, um die genaueste Diagnose zu stellen. Ihr Arzt wird die für Sie am besten geeigneten Diagnoseverfahren bestimmen und Sie während dieses Prozesses begleiten.

Test auf minimale Resterkrankung (MRD) und Rektumkrebs

Minimale Resterkrankung (MRD) bezeichnet eine geringe Zahl von Krebszellen, die nach der Behandlung im Körper verbleiben und mit herkömmlichen bildgebenden Verfahren oder einer körperlichen Untersuchung nicht nachgewiesen werden können. Bei Rektumkrebs ist der MRD-Test eine empfindliche molekulare Analysemethode, die eingesetzt werden kann, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen und das Rückfallrisiko abzuschätzen.

Bedeutung des MRD-Tests bei Rektumkrebs

• Beurteilung des Therapieansprechens: Bei Rektumkrebs spielt der MRD-Test nach der Behandlung eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung des Therapieansprechens. Insbesondere nach einer Operation und einer neoadjuvanten Behandlung (Chemotherapie und/oder Strahlentherapie) weist er das Vorhandensein verbleibender mikroskopischer Krebszellen im Körper nach. Ein positiver MRD-Befund zeigt, dass die Erkrankung nicht vollständig beseitigt wurde und dass trotz der Behandlung verbliebene Krebszellen das Rückfallrisiko erhöhen können.

• Bestimmung des Rückfallrisikos: Der MRD-Test kann helfen, das Risiko eines Rückfalls nach der Behandlung zu beurteilen. Bei Patienten mit positivem MRD-Befund ist das Rückfallrisiko meist höher; dies kann zusätzliche Behandlungsstrategien erforderlich machen. Patienten mit negativem MRD-Befund können nach der Behandlung dagegen ein niedrigeres Rückfallrisiko haben. Dies ermöglicht die Personalisierung klinischer Entscheidungen und die Festlegung von Nachsorgestrategien.

• Festlegung der Behandlungsstrategien:Anhand der Ergebnisse des MRD-Tests können nach der Behandlung Strategien für Überwachung und Intervention entwickelt werden. Bei Patienten mit positivem MRD-Befund können zusätzliche Behandlungspläne umgesetzt werden (beispielsweise zusätzliche Chemotherapie, Strahlentherapie oder zielgerichtete Behandlungen). Bei Patienten mit negativem MRD-Befund können zudem Behandlungspläne erstellt werden, die eine geringere Behandlungsintensität oder eine vereinfachte Nachsorge vorsehen.

• Frühzeitige Intervention und Überwachung: Der MRD-Test kann ein Wiederauftreten der Erkrankung frühzeitig erkennen und damit eine frühe Intervention ermöglichen. Ein positiver MRD-Befund kann bereits vor dem Auftreten klinischer Symptome auf eine Tendenz zum Rückfall hinweisen und die Möglichkeit bieten, durch frühzeitiges Eingreifen mit einer Behandlung zu beginnen. Dies kann die Gesamtprognose des Patienten verbessern.

Stadien des Rektumkrebses und das TNM-Stadiensystem (Ausbreitungsgrade des Krebses)

Bei Rektumkrebs bezeichnet "Stage" (Stadium), wie weit der Krebs fortgeschritten ist und ob er sich auf andere Körperregionen ausgebreitet hat. Die Stadieneinteilung dient dazu, die Größe des Tumors, eine mögliche Ausbreitung auf Lymphknoten und mögliche Metastasen in entfernten Körperregionen festzustellen. Das bei Rektumkrebs am häufigsten verwendete Stadiensystem ist das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelte TNM-System.

TNM-Stadiensystem

T – Primärtumor

TX: Der Primärtumor kann nicht beurteilt werden

T0: Kein Nachweis eines Primärtumors

Tis: Carcinoma in situ: Invasion der Lamina propria

T1: Der Tumor infiltriert die Submukosa

T2: Der Tumor infiltriert die Muscularis propria

T3: Der Tumor infiltriert die Subserosa oder nicht peritonealisierte perikolische beziehungsweise perirektale Gewebe

T4: Der Tumor infiltriert direkt andere Organe oder Strukturen und/oder perforiert das viszerale Peritoneum

• T4a: Der Tumor perforiert das viszerale Peritoneum
• T4b: Der Tumor infiltriert direkt andere Organe oder Strukturen

N – Regionale Lymphknoten

NX: Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden

N0: Keine Metastasen in regionalen Lymphknoten

N1: Metastasen in 1 bis 3 regionalen Lymphknoten

• N1a: Metastase in 1 regionalen Lymphknoten
• N1b: Metastasen in 2–3 regionalen Lymphknoten
• N1c: Tumordeposits (Satellitenknötchen) in der Subserosa oder in nicht peritonealisiertem perikolischem beziehungsweise perirektalem Weichteilgewebe ohne Metastasen in regionalen Lymphknoten
• N2: Metastasen in 4 oder mehr regionalen Lymphknoten
• N2a: Metastasen in 4–6 regionalen Lymphknoten
• N2b: Metastasen in 7 oder mehr regionalen Lymphknoten

Nachfolgend sind die Lymphknoten der Rektumregion dargestellt:

M – Fernmetastasen

M0: Keine Fernmetastasen

M1: Fernmetastasen vorhanden

• M1a: Auf ein Organ begrenzte Metastasen (Leber, Lunge, Eierstock, nicht regionale Lymphknoten) ohne peritoneale Metastasen
• M1b: Metastasen in mehreren Organen
• M1c: Metastasen im Peritoneum mit oder ohne Organbefall

Bei Rektumkrebs hat das T-Stadium einen höheren prognostischen Wert als das N-Stadium: Patienten mit einer Erkrankung im Stadium IIIA (T1–2) haben ein längeres rektumkrebsspezifisches Überleben als Patienten mit Rektumkrebs im Stadium IIA (T3), IIB (T4a) oder IIC (T4b).

Stadien des Rektumkrebses

Die Stadien des Rektumkrebses werden üblicherweise in vier Hauptgruppen eingeteilt:

• Stadium I: Der Krebs befindet sich in den inneren Schichten des Rektums und hat sich nicht auf das umliegende Gewebe oder auf Lymphknoten ausgebreitet. Zur Behandlung kann meist eine Operation ausreichen.

• Stadium II: Der Krebs hat die Rektumwand überschritten, sich jedoch nicht auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Zusätzlich zur Operation können eine Chemotherapie und/oder Strahlentherapie erforderlich sein.

• Stadium III: Der Krebs hat sich auf nahe gelegene Lymphknoten, jedoch nicht auf entfernte Organe ausgebreitet. Zusätzlich zur Operation werden meist eine Chemotherapie und eine Strahlentherapie empfohlen.

• Stadium IV: Der Krebs hat Metastasen in entfernten Organen wie Leber oder Lunge gebildet. Die Behandlung umfasst meist eine Kombination aus Operation, Chemotherapie, zielgerichteten Behandlungen und/oder Immuntherapie.

Eine metastasierte Erkrankung wird als M1a eingestuft, wenn sich die Metastasen nur auf eine Region beziehungsweise ein solides Organ ausgebreitet haben (einschließlich Lymphknoten außerhalb des regionalen Drainagegebiets des Primärtumors). M1b wird verwendet, wenn sich Metastasen auf mehrere entfernte Regionen oder solide Organe ausgebreitet haben, ausgenommen eine Peritonealkarzinose. Patienten mit peritonealen Metastasen haben ein kürzeres progressionsfreies Überleben (PFS) und Gesamtüberleben (OS) als Patienten ohne peritonealen Befall.

Bedeutung der Stadieneinteilung für die Behandlung

Das Stadium spielt eine entscheidende Rolle bei der Steuerung der Therapieentscheidungen.

• Frühes Stadium (Stadium I und II): Die Operation ist meist die wichtigste Behandlungsmethode und kann bei manchen Patienten kurativ sein, also eine vollständige Heilung ermöglichen. Zusätzlich können eine Chemotherapie oder Strahlentherapie eingesetzt werden.
• Mittleres Stadium (Stadium III): Meist werden zusammen mit einer Operation systemische Behandlungen (Chemotherapie, Strahlentherapie) eingesetzt.
• Fortgeschrittenes Stadium (Stadium IV): Der Behandlungsansatz ist komplexer und konzentriert sich auf systemische Behandlungen (Chemotherapie, zielgerichtete Behandlungen, Immuntherapie) und manchmal auch auf chirurgische Eingriffe.

Die Stadieneinteilung spielt somit eine entscheidende Rolle bei der Planung der Behandlung von Rektumkrebs und bei der Abschätzung der Prognose des Patienten. Die Behandlung wird für jeden Patienten individualisiert und anhand der Ergebnisse der Stadieneinteilung festgelegt. Die Stadieneinteilung umfasst auch die Untersuchung einer Gewebeprobe (Biopsie), die zur Bestimmung des Differenzierungsgrades des Tumors entnommen wurde. Tumoren in niedrigen Stadien neigen zu langsamem Wachstum und langsamer Ausbreitung. Tumoren in fortgeschrittenen Stadien wachsen und verbreiten sich dagegen rasch, weshalb eine intensivere Behandlung erforderlich sein kann.

Behandlungsmöglichkeiten bei Rektumkrebs

Stellenwert und Rolle der Operation bei Rektumkrebs

Bei Rektumkrebs bildet die Operation meist die Grundlage der Behandlung. Ziel des Eingriffs ist die vollständige Entfernung des Tumors und des umliegenden Gewebes. Bei Rektumkrebs in frühen Stadien erhöht die chirurgische Behandlung die Heilungschancen und verringert das Risiko einer Ausbreitung der Erkrankung. Die Rolle der Operation hängt vom Tumortyp, vom Stadium und vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Bei der Auswahl der chirurgischen Verfahren muss der Arzt wissen, wie nahe der Tumor am Anus liegt. Dies hilft, die Art der Operation festzulegen; zudem ist es wichtig zu beurteilen, ob sich der Tumor auf den Analsphinkter ausgebreitet hat, die Muskelstruktur, die während der Darmbewegung den Austritt von Stuhl verhindert.

Operationsarten und Techniken bei Rektumkrebs

• Polypektomie und lokale Exzision: Einige Rektumkarzinome im frühen Stadium und die meisten Polypen können während einer Koloskopie entfernt werden. Eine Koloskopie wird mit einem langen, flexiblen Schlauch durchgeführt, der durch den Anus bis in das Rektum vorgeschoben wird und an seiner Spitze eine kleine Videokamera trägt. Der Krebs wird zusammen mit dem Polypen entfernt, indem dessen pilzstielartige Basis durchtrennt wird. Dies erfolgt meist mit einer Drahtschlinge, die den Polypen mittels elektrischem Strom von der Rektumwand abtrennt. Ist der festgestellte Rektumkrebs auf den Polypen begrenzt und wird an den Resektionsrändern kein Tumor nachgewiesen, gilt die lokale chirurgische Exzision meist als ausreichend, und der Patient wird klinisch nachbeobachtet. Reicht der Tumor jedoch bis an den Resektionsrand des Polypen und handelt es sich um eine Erkrankung mit hohem Risiko, wird der tumortragende Bereich des Rektums durch eine umfassende Operation entfernt.
• Laparoskopische Operation bei Rektumkrebs: Die laparoskopische Operation ist ein minimalinvasiver Ansatz, der über kleine Schnitte durchgeführt wird. Dieses Verfahren ist mit einer schnelleren Erholung und weniger Schmerzen verbunden.
• Offene Operation bei Rektumkrebs: Bei der herkömmlichen Operationsmethode wird ein größerer Schnitt angelegt. Dieses Verfahren ermöglicht in manchen Fällen die Entfernung des Tumors aus einem größeren Bereich.
• Transanale Operation bei Rektumkrebs: Diese bei Tumoren im frühen Stadium eingesetzte Technik umfasst die direkte Entfernung des Tumors aus dem Rektum.

Dieses chirurgische Verfahren kann zur Entfernung von Rektumkarzinomen im frühen Stadium (Stadium I) eingesetzt werden. Die TAE wird durch den Analkanal durchgeführt und erfordert keinen Schnitt im Bauchbereich. Sie erfolgt unter örtlicher Betäubung, und der Patient bleibt während des Eingriffs wach. Bei dieser Operation werden alle Schichten der Rektumwand durchtrennt, um den Krebs und das umliegende gesunde Gewebe zu entfernen. Da bei diesem Eingriff keine Lymphknoten entfernt werden, können nach der Operation abhängig von Anzeichen einer Krebsausbreitung eine Strahlentherapie und/oder Chemotherapie empfohlen werden.

• Transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM): Dieses Verfahren kann eingesetzt werden, wenn Karzinome im frühen Stadium weiter oben im Rektum liegen und mit einer herkömmlichen transanalen Resektion nicht erreicht werden können. Dabei wird durch den Anus ein speziell entwickeltes Vergrößerungsgerät in das Rektum eingeführt und eine präzise transanale Resektion durchgeführt. Diese Operation erfordert spezielle Ausrüstung und Ausbildung.
• Anteriore Resektion (tiefe anteriore Resektion = LAR): Bei Patienten mit CT2-4-Rektumkrebs und normal funktionierendem anorektalem Sphinkter kann zur Erhaltung der Sphinkterfunktion eine tiefe anteriore Resektion (LAR) empfohlen werden. Bei dieser Operation werden der krebsbefallene Bereich und das umliegende normale Gewebe zusammen mit den Lymphknoten über mehrere kleine Schnitte im Bauchbereich entfernt. Anschließend wird das Kolon wieder mit dem verbleibenden Rektum verbunden, sodass keine dauerhafte Kolostomie erforderlich ist.
• Koloanale Anastomose: Bei Rektumkarzinomen am unteren Ende, insbesondere bei Karzinomen der Stadien II und III, kann eine vollständige Entfernung des Rektums erforderlich sein. Das Kolon wird mit dem Anus verbunden (koloanale Anastomose), damit der Patient auf normale Weise Stuhl entleeren kann. Manchmal wird bei diesem Verfahren ein kolischer J-Pouch oder eine Koloplastik angelegt, um einen Speicherraum für den Stuhl zu schaffen. 
• Abdominoperineale Resektion (APR): Dieser Eingriff ist umfassender als die LAR und wird empfohlen, wenn der Analsphinkter betroffen ist. Bei der APR werden das Rektum, der Anus und das umliegende Gewebe einschließlich des Schließmuskels entfernt. In diesem Fall ist eine dauerhafte Kolostomie erforderlich: Das Darmende wird im unteren Bauchbereich nach außen ausgeleitet, und der Patient entleert den Stuhl in einen am Bauch angebrachten Beutel.
• Pelvine Exenteration: Bei Patienten mit T4-Rektumkrebs, also wenn der Rektumkrebs auch benachbarte Organe infiltriert hat, und ohne Metastasen wird die Operation, bei der neben dem Rektum auch die benachbarten vom Krebs befallenen Organe entfernt werden, als pelvine Exenteration bezeichnet. Dies ist eine große Operation, und die Erholungsphase kann sehr lange dauern.
• Ableitende Kolostomie: Bei manchen Patienten mit ausgebreitetem Rektumkrebs, der einen Verschluss des Rektums verursacht, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Verlegung des Rektums zu beheben. Dabei wird der krebsbefallene Rektumabschnitt nicht entfernt; stattdessen wird der obere Abschnitt des Kolons mit einem in der Haut angelegten Stoma verbunden.
• Mögliche Nebenwirkungen der Operation: Die Nebenwirkungen einer Operation hängen vom Umfang des Eingriffs und vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Nach der Operation können Probleme wie Blutungen, Infektionen und die Bildung von Blutgerinnseln auftreten. Eine unzureichende Heilung der Darmverbindungen kann, wenn auch selten, zu schweren Komplikationen führen.
• Kolostomie oder Ileostomie: Bei manchen Patienten kann eine vorübergehende oder dauerhafte Kolostomie (oder Ileostomie) erforderlich sein. Dies kann Anpassungen des Lebensstils notwendig machen. Speziell ausgebildete Stomapflegekräfte können die Patienten dabei anleiten und an geeignete Selbsthilfegruppen vermitteln. 

Was ist eine neoadjuvante Behandlung bei Rektumkrebs und welchem Zweck dient sie?

Eine neoadjuvante Behandlung wird vor der Operation durchgeführt. Ziel dieser Strategie ist es, den Tumor zu verkleinern, die Wirksamkeit des chirurgischen Eingriffs zu verbessern und die Krebszellen unter Kontrolle zu bringen, bevor sie sich ausbreiten. Bei einer Gruppe von Patienten trägt sie auch zum Erhalt des Rektums bei.

Behandlungsstrategien vor der Operation

• Neoadjuvante Radiochemotherapie: Die Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie wird eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern und die Voraussetzungen für eine Operation zu verbessern. Diese Behandlung kann die Tumorgröße verringern und die chirurgischen Ergebnisse verbessern.
• Chemotherapie: Dabei werden Medikamente eingesetzt, die Krebszellen abtöten oder ihr Wachstum hemmen. Eine neoadjuvante Chemotherapie verkleinert Tumoren und kann die Erfolgschancen einer Operation erhöhen.
• Strahlentherapie: Sie zerstört Krebszellen mithilfe hochenergetischer Strahlen. Eine neoadjuvante Strahlentherapie kann helfen, den Tumor zu verkleinern und für eine Operation geeignet zu machen. Sie wird häufig zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt. Zwar kann sie als Kurzzeitbehandlung durchgeführt werden, doch häufig wird die sogenannte Langzeitbehandlung bevorzugt, bei der sie über 6 Wochen zusammen mit einer Chemotherapie erfolgt.
• Neoadjuvante Radiochemotherapie (gemeinsamer Einsatz von Chemotherapie und Strahlentherapie): Die neoadjuvante Radiochemotherapie umfasst sowohl eine Chemotherapie als auch eine Strahlentherapie. Diese Kombination kann den Tumor wirksam verkleinern und ein besseres Ansprechen auf die Operation ermöglichen. Diese vor der Operation eingesetzten neoadjuvanten Behandlungen bieten den Vorteil, die Tumorgröße und das Metastasierungsrisiko zu verringern. Eine Radiochemotherapie kann jedoch auch Nebenwirkungen und Komplikationsrisiken mit sich bringen. Deshalb ist die Überwachung des Patienten wichtig.

Behandlungsansätze bei lokalem und lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs

Bei der Behandlung von Rektumkrebs werden anhand des Krankheitsprofils zwei Hauptgruppen betrachtet: MSI-high und MSI-stabil. Die Behandlungsstrategien dieser beiden Gruppen unterscheiden sich. Nachfolgend werden die Anteile und Behandlungsansätze beider Gruppen ausführlich erläutert.

Patienten mit MSI-high (hoher Mikrosatelliteninstabilität) bei Rektumkrebs

MSI-high (MSI-H) bedeutet, dass in den Mikrosatellitenregionen der Krebszellen eine hohe Instabilität vorliegt. Diese Eigenschaft wird bei etwa 10-15% der Patienten mit Rektumkrebs beobachtet. Patienten mit MSI-high bilden eine Untergruppe, deren Tumoren aufgrund ihrer genetischen Eigenschaften das Potenzial haben, die Immunantwort zu verstärken. Immuntherapien: Für Patienten mit MSI-high stellen Immuntherapien eine wichtige Behandlungsmöglichkeit dar. Immuntherapien wie PD-1- oder PD-L1-Hemmer können bei MSI-high-Tumoren sehr wirksam sein.

MSI-stabile Patienten (stabile Mikrosatelliten) bei Rektumkrebs

MSI-stabile Patienten haben Krebszellen mit stabilen Mikrosatellitenregionen. Diese Gruppe macht etwa 85-90% der Patienten mit Rektumkrebs aus.

Bei der Behandlung eines lokalen (Stadium 2) oder lokal fortgeschrittenen (Stadium 3) Rektumkarzinoms im mittleren und insbesondere unteren Rektumbereich wird bei MSI-stabilen Patienten häufig eine neoadjuvante Radiochemotherapie eingesetzt. Diese Behandlung dient dazu, den Tumor zu verkleinern und den Behandlungserfolg vor der Operation zu erhöhen.

Bei lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs kann die Rate der Tumorverkleinerung durch eine neoadjuvante Radiochemotherapie zwischen 70-80% liegen, was die Erfolgsrate nach der Operation erhöhen kann.

Behandlungsstrategien

Kombinationen aus Chemotherapie und Strahlentherapie sind bei MSI-stabilen Patienten wirksamer. Bei Patienten, die auf die Behandlung ansprechen, erhöhen sie insbesondere bei distal, also im unteren Rektumbereich gelegenen Tumoren, die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Entfernung. Gleichzeitig ermöglichen sie in einer Gruppe von Patienten (fast einem Drittel der Patienten) eine vollständige Heilung und erhöhen damit auch den Anteil der Patienten, die ohne Operation von der Erkrankung befreit werden.

Operation und postoperative Behandlung

Nach der Operation kann als zusätzliche Behandlung eine adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden. Sie wird eingesetzt, um das Rückfallrisiko zu verringern, und die Erfolgsrate liegt bei etwa 60-70%.

Die Behandlungsansätze bei Rektumkrebs unterscheiden sich deutlich je nach Mikrosatelliteninstabilitätsstatus der Erkrankung. Bei Patienten mit MSI-high stehen Immuntherapien im Vordergrund, und bei diesen Behandlungen wurden hohe Ansprechraten beobachtet. Bei MSI-stabilen Patienten gehören dagegen eine neoadjuvante Radiochemotherapie und chirurgische Eingriffe zu den Standardbehandlungen. Bei beiden Gruppen sollten auf die Eigenschaften der Erkrankung abgestimmte personalisierte Ansätze eingesetzt werden, um im Behandlungsverlauf erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen.

Totale neoadjuvante Therapie (TNT) bei Rektumkrebs

Sie lässt sich als gemeinsamer Einsatz von Chemotherapie, Strahlentherapie und weiteren Behandlungen im Rahmen eines festgelegten Protokolls definieren. TNT ist ein Ansatz, bei dem Chemotherapie und Strahlentherapie zusammen eingesetzt werden. Ziel dieser Behandlung ist es, den Tumor wirksam zu verkleinern und dadurch das Rückfallrisiko nach der Operation zu verringern.

Strahlentherapie (Bestrahlung) bei Patienten mit Rektumkrebs

In diesem Abschnitt werden die strahlentherapeutischen Behandlungsmethoden, die Geräte und der Umgang mit Nebenwirkungen erläutert.

Strahlentherapie bei Rektumkrebs: Ziel der Strahlentherapie ist es, Krebszellen mithilfe hochenergetischer Strahlen zu zerstören. Die Strahlen schädigen die DNA und verhindern dadurch die Teilung und Vermehrung der Krebszellen. Die Strahlentherapie wird meist eingesetzt, um das Tumorwachstum zu begrenzen und Symptome zu lindern. Bei Rektumkrebs spielt sie eine wichtige Rolle bei der lokalen Kontrolle der Erkrankung und bei der Verbesserung des Behandlungserfolgs. In der Behandlung von Rektumkrebs wird sie üblicherweise eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern, vor der Operation eine lokale Tumorkontrolle zu erreichen oder nach der Operation verbliebene mikroskopische Krebszellen zu beseitigen.

Behandlungsplanung: Vor der Strahlentherapie erfolgt eine detaillierte Beurteilung des Patienten mithilfe bildgebender Verfahren wie einer CT (Computertomografie) oder MRT (Magnetresonanztomografie). Diese Beurteilung ist notwendig, um das Behandlungsgebiet festzulegen und gesundes Gewebe zu schützen.

Simulation: Die Simulationsphase der Behandlungsplanung umfasst die Fixierung des Patienten in der richtigen Position auf dem Behandlungstisch und die genaue Markierung der Bestrahlungsfelder. Dabei können eine individuell angefertigte Maske oder Immobilisierungshilfen eingesetzt werden.

Durchführung der Behandlung: Die Strahlentherapie erfolgt meist an 5 Tagen pro Woche über einen festgelegten Zeitraum (beispielsweise 5-6 Wochen). Jede Sitzung dauert wenige Minuten, und der Patient verspürt während der Behandlung keine Schmerzen.

Verfahren und Geräte der Strahlentherapie: Bei der Behandlung von Rektumkrebs können unterschiedliche strahlentherapeutische Verfahren und Geräte eingesetzt werden. Die Unterschiede zwischen diesen Geräten sind hinsichtlich der Behandlungsart und des Komforts für den Patienten von Bedeutung.

Externe Strahlentherapie: Der Linearbeschleuniger (LINAC) ist das am häufigsten eingesetzte Gerät in der externen Strahlentherapie. Er erzeugt hochenergetische Röntgenstrahlen, die auf das krebsbefallene Gebiet gerichtet werden. Durch die präzise Fokussierung der Strahlen auf das Tumorgebiet minimiert der Linearbeschleuniger Schäden am umliegenden gesunden Gewebe.

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT): Die IMRT ist eine Technik, die die Strahlendosis präzise an die Form des Tumors anpasst. Dieses Verfahren wird eingesetzt, um die Schädigung gesunden Gewebes durch die Strahlung zu verringern.

Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT): Die IGRT ist ein Verfahren, bei dem die Position des Tumors während der Behandlung durch Echtzeitbildgebung bestätigt wird. Unter Berücksichtigung von Tumorbewegungen, beispielsweise durch die Atmung, erhöht dieses Verfahren die Genauigkeit der Bestrahlung.

Interne Strahlentherapie (Brachytherapie): Bei diesem Verfahren werden radioaktive Quellen direkt in den Tumor oder in dessen Nähe eingebracht. Die Brachytherapie kann üblicherweise mit niedriger oder hoher Dosisleistung durchgeführt werden und dient insbesondere dazu, das gesunde Gewebe in der Umgebung des Tumors zu schützen.

Unterschiede zwischen den Geräten: Linearbeschleuniger (LINAC) und IMRT ermöglichen eine präzise Ausrichtung der Strahlung entsprechend der Form und Lage der Tumoren. Diese Geräte werden eingesetzt, um die Strahlendosis bei maximaler Tumorkontrolle und minimalen Nebenwirkungen zu verteilen. Eine durch Echtzeitbildgebung (IGRT) unterstützte Strahlentherapie erhöht die Behandlungsgenauigkeit, indem sie mit Echtzeitbildgebungsverfahren die Position des Tumors während der Behandlung bestätigt. Diese Eigenschaft ist besonders wichtig, wenn der Tumor beweglich ist.

Behandlungsdauer und Anzahl der Sitzungen: Bei Rektumkrebs wird häufig eine externe Strahlentherapie eingesetzt. Sie erfolgt häufig gleichzeitig mit einer Chemotherapie, um vor der Operation den Tumor vollständig zu beseitigen oder ihn zu verkleinern und den Operationserfolg zu erhöhen. Nach der Operation dient sie bei Risikopatienten dazu, regionale Rückfälle zu verringern und damit die lokale Kontrolle zu verbessern.

Die Brachytherapie erfordert meist weniger Sitzungen und schädigt das gesunde Gewebe in der Umgebung des Tumors weniger.

Kurzzeit-Strahlentherapie (SCRT) und konventionelle (Langzeit-)Strahlentherapie bei Rektumkrebs: Dosis, Behandlungsdauer, Nebenwirkungen und Wirksamkeit

Zu den bei Rektumkrebs eingesetzten strahlentherapeutischen Verfahren gehören die Kurzzeit-Strahlentherapie (SCRT) und die klassische Langzeit-Strahlentherapie. Diese beiden Ansätze unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Dosierungsschemata, Behandlungsdauer und Wirksamkeit sowie ihrer Nebenwirkungsprofile.

Die Kurzzeit-Strahlentherapie (SCRT) bedeutet die Verabreichung einer hohen Strahlendosis innerhalb eines kurzen Zeitraums und wird bei Rektumkrebs meist vor der Operation eingesetzt.

Dosis und Behandlungsdauer der Kurzzeit-Strahlentherapie

Üblicherweise werden über 5 Tage täglich 5 Gy verabreicht, insgesamt also 25 Gy. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt 5 Tage, was einen raschen Abschluss der Behandlung ermöglicht. Dieses Verfahren wird häufig vor der Operation bevorzugt, um den Tumor zu verkleinern und den Operationserfolg zu erhöhen. Die Nebenwirkungen der Kurzzeit-Strahlentherapie treten meist kurzfristig auf und sind überwiegend leicht bis mittelschwer. Dazu gehören eine durch strahlenbedingte Reizung der Rektumschleimhaut entstehende Proktitis, Durchfall, Bauchschmerzen und leichte Hautreaktionen. Langfristig kann sie zu Komplikationen wie einer Beckenfibrose und sexuellen Funktionsstörungen führen. Wegen der kurzen Behandlungsdauer sind diese Nebenwirkungen jedoch meist begrenzter.

Die klassische Langzeit-Strahlentherapie bedeutet eine länger dauernde Bestrahlung mit niedrigeren Dosen und wird üblicherweise als Alternative zur Kurzzeit-Strahlentherapie eingesetzt. Meist werden 1.8-2 Gy pro Fraktion bis zu einer Gesamtdosis von 45-50.4 Gy verabreicht. Die Behandlung dauert üblicherweise 5-6 Wochen und damit länger. Dieses Verfahren kann sowohl neoadjuvant (vor der Operation) als auch adjuvant (nach der Operation) eingesetzt werden.

Zu den kurzfristigen Nebenwirkungen können ausgeprägtere Beschwerden wie gastrointestinale Symptome (Durchfall, Proktitis), Harnwegsbeschwerden (Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen) sowie Hautreaktionen gehören. Aufgrund der langen Behandlungsdauer können sich diese Nebenwirkungen im Laufe der Zeit summieren und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Zu den langfristigen Nebenwirkungen gehören eine Fibrose des gesunden Gewebes im Beckenbereich (Gewebeverhärtung), sexuelle Funktionsstörungen, chronische Veränderungen des Stuhlgangs und selten eine Osteoradionekrose.

Tumoransprechen und Rate des vollständigen pathologischen Ansprechens

Eine Langzeit-Radiochemotherapie verbessert insbesondere bei lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs den Erfolg des chirurgischen Eingriffs, indem sie den Tumor verkleinert und seine Invasion in das umliegende Gewebe vermindert. Nach einer Radiochemotherapie können die Raten des vollständigen pathologischen Ansprechens (pCR) höher sein, was die langfristigen Überlebensraten der Patienten verbessern kann.

Die Kurzzeit-Strahlentherapie und die Langzeit-Radiochemotherapie sind wirksame strahlentherapeutische Verfahren zur Behandlung von Rektumkrebs. Während die Kurzzeit-Strahlentherapie durch hohe Strahlendosen in kurzer Zeit eine rasche Behandlung ermöglicht, kann die länger dauernde Radiochemotherapie mit niedrigeren Dosen höhere Raten der lokalen Kontrolle und des vollständigen pathologischen Ansprechens erzielen. Die Auswahl der Behandlung sollte sich nach dem allgemeinen Zustand des Patienten, dem Tumorstadium, dem Operationsplan und den persönlichen Präferenzen des Patienten richten. Klinische Studien zeigen, dass beide Ansätze bei geeigneten Patientenpopulationen eine hohe Wirksamkeit und verträgliche Nebenwirkungsprofile bieten. Therapieentscheidungen sollten unter Berücksichtigung patientenspezifischer Faktoren in Zusammenarbeit mit einem multidisziplinären Team getroffen werden.

Die wichtigsten möglichen Probleme während und nach einer Strahlentherapie und ihr Management

Während und nach einer Strahlentherapie können verschiedene Nebenwirkungen auftreten. Diese können je nach Faktoren wie Dosis und Dauer der Behandlung sowie allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten variieren.

Hautreaktionen (Verbrennung und Reizung)

Eine Strahlentherapie kann Hautrötung, Trockenheit, Abschuppung und ein brennendes Gefühl verursachen. Hautreaktionen bleiben meist auf das Behandlungsgebiet beschränkt und können einige Wochen nach Beginn der Bestrahlung auftreten. Leichte Hautreaktionen lassen sich üblicherweise mit feuchtigkeitsspendenden Cremes und schonender Hautpflege kontrollieren. In schwereren Fällen können steroidhaltige Cremes oder spezielle Wundauflagen erforderlich sein.

Darm- und Blasenprobleme (Durchfall und Veränderungen des Stuhlgangs)

Die Strahlentherapie kann durch ihre Wirkung auf die Darmschleimhaut (Oberflächenbedeckung) Durchfall, Bauchschmerzen und häufigeren Stuhlgang verursachen.

Reizung der Harnblase (Zystitis)

Die strahlenbedingte Reizung der Blasenschleimhaut (Oberflächenbedeckung) kann häufiges Wasserlassen und ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen verursachen.

Bei Durchfall können Ernährungsumstellungen, etwa der Verzehr ballaststoffarmer Lebensmittel, und durchfallhemmende Medikamente empfohlen werden. Bei Patienten mit Blasenreizung können eine reichliche Flüssigkeitszufuhr und Medikamente zur Linderung von Blasenschmerzen eingesetzt werden.

Müdigkeit und verminderte Energie

Die Strahlentherapie kann die Energiereserven des Körpers beeinflussen und allgemeine Müdigkeit und Schwäche verursachen. Zum Umgang mit Müdigkeit werden regelmäßige leichte Bewegung, ausreichend Schlaf und eine ausgewogene Ernährung empfohlen. Die Patienten können ihre Energie zudem besser einteilen, indem sie ihre täglichen Aktivitäten planen.

Beckenfibrose, Verwachsungen und ihre Ursachen

Die Bestrahlung kann im Gewebe des Beckenbereichs Fibrose und Verwachsungen verursachen, die zu Schmerzen beim Stuhlgang und sexuellen Funktionsstörungen führen können. Zum Umgang mit Fibrose und Verwachsungen können Physiotherapie, spezielle Übungen und bei Bedarf ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Die Strahlentherapie ist bei Rektumkrebs eine wichtige Behandlungsmethode, die die Tumorkontrolle verbessert und den Operationserfolg unterstützt. Der Umgang mit Nebenwirkungen während und nach der Behandlung ist jedoch von großer Bedeutung, um die Lebensqualität der Patienten zu erhalten. Die Zusammenarbeit der Patienten mit einem multidisziplinären Team während und nach der Strahlentherapie kann die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität verbessern.

Chemotherapie bei Rektumkrebs

Bei einer Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, die Krebszellen abtöten oder ihr Wachstum hemmen. Zu den bei Rektumkrebs verwendeten Chemotherapeutika gehören:

5-FU (5-Fluorouracil), Leucovorin, Oxaliplatin, Capecitabin, Irinotecan, Regorafenib, Trifluridin/Tipiracil, Bevacizumab.

Chemotherapeutika werden meist in Kombination eingesetzt, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen kann.

Nebenwirkungen der bei Rektumkrebs eingesetzten Chemotherapien und ihr Management

Eine Chemotherapie kann Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall, eine Schwächung des Immunsystems und Wunden im Mund verursachen. Diese Nebenwirkungen lassen sich meist behandeln und können während der Therapie durch unterstützende Maßnahmen gelindert werden.

• Immuntherapie: Die Immuntherapie regt das Immunsystem dazu an, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören. Sie erfolgt mithilfe von Antikörpern, die spezifisch gegen Krebszellen gerichtet sind, oder von Medikamenten, die das Immunsystem aktivieren. Eine Immuntherapie ist besonders bei lokalisierten oder lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinomen mit bestimmten genetischen Eigenschaften, die als dMMR oder MSI-high bezeichnet werden, wirksam. Studien zur Behandlung von Rektumkrebs haben gezeigt, dass bestimmte immuntherapeutische Wirkstoffe bei Patienten mit dMMR- und/oder MSI-high-positivem Rektumkrebs sehr wirksam sind.
• Zielgerichtete Behandlungen (molekulare Zielstrukturen und Medikamente): Zielgerichtete Behandlungen wirken gegen spezifische molekulare Zielstrukturen der Krebszellen. Die bei Rektumkrebs eingesetzten zielgerichteten Behandlungen können sich gegen bestimmte genetische Veränderungen oder molekulare Zielstrukturen in den Tumoren richten.

Personalisierte Behandlungsansätze

Eine personalisierte Behandlung umfasst Therapiestrategien, die an das genetische Profil des Patienten, die Tumoreigenschaften und weitere individuelle Faktoren angepasst werden. Dieser Ansatz kann die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen und Nebenwirkungen verringern. Personalisierte Ansätze umfassen die mithilfe genetischer Tests und Biomarker ermittelten, am besten geeigneten Behandlungsmethoden.

Neoadjuvante Langzeit-Radiochemotherapie (LCCRT) bei Rektumkrebs

Dies ist ein Verfahren zur Behandlung von Rektumkrebs. Die Behandlung dient dazu, den Tumor zu verkleinern und für eine Operation geeignet zu machen. Die LCCRT umfasst sowohl eine Strahlentherapie (Bestrahlung) als auch eine Chemotherapie (medikamentöse Behandlung).

Plan der Langzeit-Strahlentherapie bei Rektumkrebs

Strahlentherapie: Die Bestrahlungssitzungen erstrecken sich über 5-6 Wochen. Die Gesamtdosis liegt zwischen 45-54 Gy, und die Behandlung erfolgt meist an 5 Tagen pro Woche (Werktagen) in 25-28 Sitzungen.

Chemotherapie während der Langzeit-Strahlentherapie bei Rektumkrebs: Es wird ein Medikament namens Capecitabin eingesetzt. Dieses Medikament wird an fünf Tagen der Woche täglich in einer Dosis von 825 mg/m² verabreicht.

Ziel der Behandlung

Ziel ist es, das krebsbefallene Gewebe zu verkleinern (ein Downstaging zu erreichen) und die vollständige Entfernung des Tumors während der Operation (R0-Resektion) zu ermöglichen. Manche Patienten können nach der Behandlung ein vollständiges Ansprechen erreichen; in diesem Fall liegt ein "vollständiges klinisches Ansprechen (cCR)" vor.

Für wen ist eine neoadjuvante Langzeit-Radiochemotherapie bei Rektumkrebs geeignet?

Patienten mit einem Allgemeinzustand (PS) von 2: Bei Patienten mit schlechterem Allgemeinzustand kann eine LCCRT bevorzugt werden.

Patienten über 70 Jahre: Bei Patienten über 70 Jahren kann eine LCCRT durchgeführt werden; dabei sollten jedoch Faktoren wie altersbedingte Toxizität und die Fähigkeit, die Behandlung einzuhalten, berücksichtigt werden. In diesem Fall kann eine LCCRT durchgeführt und anschließend eine erneute Beurteilung vorgenommen werden.

Diese Behandlung kann nicht nur vor der Operation, sondern auch nach der Operation adjuvant eingesetzt werden, also vorbeugend zur Verringerung des Rückfallrisikos. Zu dieser Patientengruppe gehören Personen mit hohem Rückfallrisiko nach der Operation, etwa mit hohem Tumorvolumen, positiven Lymphknoten und/oder positivem Resektionsrand. Liegt bei einem Patienten ausschließlich ein positiver CRM (positiver Resektionsrand) vor und bestehen keine weiteren ungünstigen radiologischen oder histologischen Befunde, kann eine LCCRT eine geeignete Behandlungsmöglichkeit sein.

Der Behandlungsplan wird vom multidisziplinären Team anhand des Zustands, des Alters, des allgemeinen Gesundheitszustands und weiterer Risikofaktoren des Patienten festgelegt. Das Team entscheidet, ob die LCCRT die am besten geeignete Option ist.

Was ist eine totale neoadjuvante Therapie (TNT) bei Rektumkrebs?

Die totale neoadjuvante Therapie ist ein innovatives Verfahren zur Behandlung von Rektumkrebs. Ziel der TNT ist es, die Erkrankung vor dem chirurgischen Eingriff umfassend zu behandeln, den Tumor zu verkleinern und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Dieser Ansatz umfasst die Kombination von Strahlentherapie (Bestrahlung) und Chemotherapie (medikamentöser Behandlung).

Die TNT hat bei Rektumkrebs aus verschiedenen Gründen wissenschaftlich und klinisch an Bedeutung gewonnen: Sie bietet in frühen Phasen des Rektumkrebses eine intensive Behandlung. Ziel ist es, den Tumor vollständig zu beseitigen und damit das Rektum beziehungsweise den After des Patienten zu erhalten, den er durch die Operation verlieren würde. Bei Patienten, bei denen dies nicht möglich ist, ermöglicht sie die Operation eines kleineren Tumors. Gleichzeitig kann sie das spätere Rückfallrisiko verringern, indem sie die nicht sichtbare mikrometastasierte Erkrankung beseitigt, die sich während der Tumorentstehung im Körper ausgebreitet hat.

Strategien zum Organerhalt bei Rektumkrebs

Die TNT kann bei manchen Patienten Strategien zum Organerhalt unterstützen. Beispielsweise kann sie bei Patienten mit vollständigem pathologischem Ansprechen (pCR) die Möglichkeit bieten, auf eine Operation zu verzichten, und dadurch unnötige Eingriffe vermeiden und zum Erhalt des Organs beitragen. Dies kann die Lebensqualität der Patienten verbessern und Komplikationen nach der Operation verringern.

Wirksamkeit bei Patienten mit Rektumkrebs und hohem Risiko

Die TNT stellt bei Patienten mit Rektumkrebs und hohem Risiko eine wirksame Behandlungsmöglichkeit dar. Bei großen, distal gelegenen Tumoren kann die Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie helfen, die Erkrankung unter Kontrolle zu halten.

Verbesserung der Ergebnisse bei der Behandlung von Rektumkrebs

In klinischen Studien wurde gezeigt, dass TNT-Protokolle erfolgreiche Ergebnisse erzielen. Insbesondere die Studien RAPIDO und PRODIGE-23 zeigten, dass eine TNT den krankheitsbezogenen Behandlungserfolg verbessert und die Rate von Fernmetastasen verringert. 

RAPIDO-Studie

In der RAPIDO-Studie erzielte ein neues Behandlungsverfahren bei Patienten mit Rektumkrebs und hohem Risiko bessere Ergebnisse als die Standardbehandlung. Mit diesem neuen Verfahren verringerte sich der krankheitsbezogene Behandlungserfolg der Patienten um 23.7% und das Risiko für Fernmetastasen um 20%. Zudem stieg mit dieser Behandlung die Rate der vollständigen Tumorbeseitigung auf 28%, sodass viele Patienten nach der Behandlung vollständig tumorfrei waren.

PRODIGE-23-Studie

In der PRODIGE-23-Studie wurden zwei unterschiedliche Behandlungsverfahren verglichen. Bei Patienten, die das neue Verfahren erhielten, betrug der Anteil der Krankheitsfreiheit 75.7%, gegenüber 68.5% bei Patienten mit Standardbehandlung. Das neue Verfahren erhöhte somit die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten krankheitsfrei blieben.

Auftretende Gesundheitsprobleme und Erholungsverlauf

Die TNT hat das Potenzial, die Morbidität nach der Operation zu verringern. Das hohe Morbiditätsrisiko nach einer partiellen oder totalen mesorektalen Exzision kann durch die wirksame Durchführung der TNT gesenkt werden. Dies kann sich positiv auf die Erholung der Patienten auswirken.

Die TNT gilt als wichtige Weiterentwicklung bei der Behandlung von Rektumkrebs. Dieses umfassende Behandlungsverfahren soll den Tumor verkleinern, das Rückfallrisiko senken und Strategien zum Organerhalt ermöglichen. Die wissenschaftlich gestützten Erfolge der TNT führen dazu, dass sie als wichtige Option bei der Behandlung von Rektumkrebs angesehen wird.

Anwendung der totalen neoadjuvanten Therapie bei Rektumkrebs

1. Klassisches neoadjuvantes Protokoll

Chemotherapie: Zunächst wird über 12 Wochen eine Chemotherapie mit FOLFOX (5-Fluorouracil, Leucovorin und Oxaliplatin) oder FOLFIRINOX (5-Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin und Irinotecan) durchgeführt.

Strahlentherapie: Nach der Chemotherapie erfolgt über 5-6 Wochen eine Strahlentherapie (25-28 Sitzungen).

Erholungsphase: Nach der Strahlentherapie erhält der Patient eine Erholungsphase von 6-8 Wochen.

Beurteilung: Nach der Behandlung wird der Patient nachbeobachtet, wenn ein vollständiges Ansprechen erreicht wurde. Wurde kein vollständiges Ansprechen erzielt, wird ein chirurgischer Eingriff geplant.

Weitere Behandlung: Bei vollständigem Ansprechen wird die Nachbeobachtung fortgesetzt; andernfalls erfolgt nach der Operation über 6 Monate eine systemische Behandlung (Chemotherapie).

2. Alternatives neoadjuvantes Protokoll

Kurzzeit-Strahlentherapie: Zu Beginn der Behandlung erfolgt über 5 Tage eine hoch dosierte Kurzzeit-Strahlentherapie.

Chemotherapie: 11-18 Tage nach der Strahlentherapie wird eine Chemotherapie begonnen, die über 18 Wochen durchgeführt wird.

Beurteilung: 2-4 Wochen nach Abschluss der Chemotherapie wird der Patient bei vollständigem Ansprechen nachbeobachtet. Wurde kein vollständiges Ansprechen erzielt, wird eine zusätzliche Strahlentherapie durchgeführt.

Die totale neoadjuvante Therapie ist ein bevorzugter Ansatz insbesondere bei Patienten mit großvolumigem, distal gelegenem Rektumkrebs, der weder dMMR (mismatch repair deficient, defekte Mismatch-Reparatur) noch MSI-high (hohe Mikrosatelliteninstabilität) aufweist.

Bei welchen Patienten mit Rektumkrebs wird eine klassische Radiochemotherapie bevorzugt?

Neoadjuvante Behandlungsmöglichkeiten: Die totale neoadjuvante Therapie (TNT) ist ein weit verbreitetes Behandlungsverfahren zur Verkleinerung des Tumors und zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse. Bei manchen Patientengruppen kann jedoch anstelle der TNT eine klassische Radiochemotherapie bevorzugt werden. Dazu gehören folgende Gruppen:

Patienten mit schlechterem Allgemeinzustand

Leistungszustand (PS) von 2 oder höher

Bei Patienten mit schlechterem allgemeinen Gesundheitszustand oder Leistungszustand kann eine klassische Radiochemotherapie bevorzugt werden. Diese Patienten vertragen möglicherweise die intensiveren TNT-Protokolle nicht.

Ältere Patienten: Patienten über 70 Jahre

Bei Patienten über 70 Jahren können altersbedingt behandlungsbedingte Nebenwirkungen und Verträglichkeitsprobleme auftreten. In diesem Fall kann eine klassische Radiochemotherapie ein geringeres Nebenwirkungsrisiko und eine bessere Verträglichkeit bieten. Die Altersgrenze ist jedoch nicht absolut, und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten muss berücksichtigt werden.

Patienten mit positivem CRM (wenn nur dieser Risikofaktor vorliegt)

Positiver CRM (Circumferential Resection Margin) ohne weitere ungünstige Merkmale: Bei Patienten mit positivem CRM kann manchmal eine klassische Radiochemotherapie geeignet sein, insbesondere wenn keine weiteren schwerwiegenden ungünstigen radiologischen oder histologischen Merkmale vorliegen. Bei Patienten mit positivem CRM kann jedoch eine TNT empfohlen werden; eine klassische Radiochemotherapie kann für diese Patienten eine Alternative darstellen.

Nebenwirkungsrisiken und Verträglichkeitsprobleme

Die intensiven und lang dauernden Behandlungsschemata der TNT können bei manchen Patienten mit einem hohen Nebenwirkungsrisiko verbunden sein. Eine klassische Radiochemotherapie kann zur Verringerung von Nebenwirkungen besser geeignet sein.

Die klassische Radiochemotherapie wird als Alternative bei Patienten eingesetzt, bei denen eine totale neoadjuvante Therapie nicht durchgeführt werden kann oder nicht bevorzugt wird. Der allgemeine Gesundheitszustand, das Alter, die Verträglichkeit von Nebenwirkungen und die spezifischen Merkmale der Erkrankung sind wichtige Faktoren für die Auswahl der Behandlung. Für jeden Patienten wird der Behandlungsansatz nach Beurteilung durch ein multidisziplinäres Team festgelegt.

Bedeutung des Rektumerhalts bei Rektumkrebs

Bei distalem Rektumkrebs ist der Erhalt des Rektums sowohl für die Behandlung als auch für die Lebensqualität des Patienten sehr wichtig. Er bedeutet, dass der Patient für seine verbleibende Lebenszeit weiterhin auf normalem Weg Stuhl entleeren kann, ohne einen Beutel am Bauch tragen zu müssen. Dazu sind folgende Punkte von Bedeutung:

1. Erhalt der Lebensqualität: Der Erhalt des Rektums beeinflusst die Lebensqualität des Patienten unmittelbar. Besonders bei Tumoren im unteren Rektumbereich kann eine chirurgische Entfernung des Rektums die Stuhlkontrolle erheblich beeinträchtigen und eine Kolostomie erforderlich machen, also einen an der Bauchwand angebrachten Stuhlbeutel. Eine Kolostomie kann den sozialen und psychischen Zustand des Patienten beeinträchtigen; deshalb trägt der Erhalt des Rektums dazu bei, eine hohe Lebensqualität aufrechtzuerhalten.
2. Funktionelle Ergebnisse: Der Erhalt des Rektums ermöglicht es, die rektalen und analen Funktionen möglichst weitgehend zu bewahren. Nach einer Entfernung des Rektums kann es schwierig sein, die Funktion des Analsphinkters zu erhalten, was zu Problemen beim Stuhlgang führen kann. Der Rektumerhalt ermöglicht die Aufrechterhaltung der analen Kontinenz, also der Fähigkeit des Anus, Stuhl zurückzuhalten, und erhöht die Chancen der Patienten, ihre normalen Stuhlgewohnheiten beizubehalten.
3. Onkologische Ergebnisse: Der Erhalt des Rektums steht mit dem onkologischen Erfolg in Zusammenhang. Besonders bei Karzinomen in frühen Stadien können eine ausreichende Tumorentfernung und der Rektumerhalt das Rückfallrisiko verringern und die langfristigen Ergebnisse verbessern. Da der Tumor jedoch vollständig entfernt und eine Ausbreitung des Krebses verhindert werden müssen, sind Umfang und Techniken der Operation sorgfältig zu beurteilen.
4. Psychische und soziale Auswirkungen: Der Erhalt des Rektums ist für das psychische Wohlbefinden und die soziale Integration des Patienten wichtig. Eine notwendige Kolostomie und Probleme mit der Stuhlkontrolle können das soziale Leben und den psychischen Zustand der Patienten beeinflussen. Der Rektumerhalt kann solche negativen Auswirkungen verringern und das soziale und psychische Wohlbefinden der Patienten positiv beeinflussen.

Bei Karzinomen des distalen Rektums, also des unteren, an den Anus angrenzenden letzten Rektumabschnitts, ist der Erhalt des Rektums ein wichtiges Behandlungsziel. Dieser Ansatz erhöht die Lebensqualität, verbessert funktionelle Ergebnisse und bewahrt das psychische und soziale Wohlbefinden der Patienten. Moderne Behandlungsmethoden und chirurgische Techniken sollen den Rektumerhalt ermöglichen und gleichzeitig den onkologischen Erfolg sicherstellen.

Worauf sollten Patienten während einer Radiochemotherapie bei Rektumkrebs achten?

Bei der Behandlung von Rektumkrebs bedeutet Radiochemotherapie den gemeinsamen Einsatz von Chemotherapie und Strahlentherapie und wird besonders bei lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs häufig bevorzugt. Diese Behandlung kann für die Patienten körperlich und emotional belastend sein. Deshalb sollten Patienten während einer Radiochemotherapie auf einige wichtige Punkte achten.

• Einhalten des Behandlungsplans und der Termine: Eine Radiochemotherapie besteht üblicherweise aus einer Strahlentherapie an 5 Tagen pro Woche und Chemotherapiesitzungen in festgelegten Abständen. Das Einhalten des Behandlungsplans ist für die Wirksamkeit der Behandlung entscheidend. Die Patienten sollten alle Termine pünktlich wahrnehmen und den Behandlungsplan vollständig befolgen. Bei Änderungen oder Verzögerungen während der Behandlung müssen sie fortlaufend mit dem Behandlungsteam in Kontakt bleiben. Dies ist wichtig für den Umgang mit möglichen Nebenwirkungen und für einen ordnungsgemäßen Behandlungsverlauf.
• Umgang mit Nebenwirkungen: Eine Radiochemotherapie kann sowohl die Nebenwirkungen der Chemotherapie als auch die der Strahlentherapie verursachen. Der Umgang mit diesen Nebenwirkungen hilft, die Behandlung angenehmer zu gestalten.
• Hautreaktionen: Im Bestrahlungsgebiet können Hautrötung, Reizung und ein brennendes Gefühl auftreten. Die Patienten sollten ihre Haut sauber und trocken halten, die vom Arzt empfohlenen Hautpflegeprodukte verwenden und enge Kleidung vermeiden, die die Haut reizt.
• Gastrointestinale Nebenwirkungen (Magen, Darm und Leber): Chemotherapie und Strahlentherapie können Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und eine Reizung des Rektums verursachen. Die Patienten sollten den vom Arzt empfohlenen Ernährungsplan befolgen und reichlich Wasser trinken. Ballaststoffarme, leicht verdauliche Lebensmittel können helfen, gastrointestinale Nebenwirkungen zu verringern.
• Müdigkeit: Viele Patienten verspüren während der Behandlung Müdigkeit. Deshalb ist es wichtig, dass sie auf Erholung achten, ausreichend schlafen, um ihr Energieniveau aufrechtzuerhalten, und sich ausruhen, wenn sie müde sind.
• Blutwerte: Eine Chemotherapie kann die Blutzellen beeinflussen und dadurch das Infektions- oder Blutungsrisiko erhöhen. Die Patienten sollten regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen lassen und ihre Ergebnisse mit dem Arzt besprechen. Insbesondere bei Fieber, Blutungen oder Anzeichen einer Infektion sollten sie sofort einen Arzt aufsuchen.
• Ernährung und Flüssigkeitszufuhr: Eine gesunde und ausgewogene Ernährung unterstützt während der Behandlung die Heilungsprozesse des Körpers. Wichtig sind proteinreiche Lebensmittel (Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte) und Gemüse. Zugleich sollte auf eine ausreichende Kalorienzufuhr geachtet werden; bei Ernährungsdefiziten sollten Nahrungsergänzungen in Betracht gezogen werden. Reichliches Wassertrinken hilft dem Körper, Giftstoffe auszuscheiden, und verhindert eine während der Behandlung mögliche Dehydrierung. Die Patienten sollten täglich mindestens 8-10 Gläser Wasser trinken und darauf achten, bereits vor dem Auftreten von Durst Wasser zu trinken.
• Körperliche Aktivität und Bewegung: Regelmäßige leichte Bewegung, beispielsweise Spaziergänge oder Yoga, kann helfen, mit Müdigkeit umzugehen, und den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern. Die Patienten sollten sich jedoch nicht übermäßig anstrengen und ihr Bewegungsprogramm in Absprache mit ihrem Arzt festlegen.
• Psychologische Unterstützung und psychische Gesundheit: Eine Radiochemotherapie kann sowohl körperlich als auch emotional belastend sein. Psychologische Unterstützung kann in dieser Zeit beim Umgang mit Stress und Ängsten helfen. Die Patienten können erwägen, mit einem Therapeuten oder Berater zu sprechen, an Selbsthilfegruppen teilzunehmen oder entspannende Aktivitäten wie Meditation auszuüben.
• Unterstützung durch Familie und Freunde: Emotionale Unterstützung durch Familie und Freunde kann den Patienten helfen, ihre Zuversicht zu bewahren. Sie sollten nicht zögern, ihre Gefühle mit nahestehenden Personen zu teilen und bei Bedarf um Unterstützung zu bitten.
• Verschreibungspflichtige Medikamente und Nahrungsergänzungen: Die vom Arzt verordneten Medikamente sollten während der Behandlung regelmäßig eingenommen werden. Vor der Einnahme von Vitaminen, pflanzlichen Nahrungsergänzungen oder rezeptfreien Medikamenten, die mit der Chemotherapie oder Strahlentherapie in Wechselwirkung treten könnten, müssen die Patienten unbedingt ihren Arzt konsultieren.
• Beobachtung von Nebenwirkungen und Mitteilung an den Arzt: Es ist wichtig, mögliche Nebenwirkungen während der Radiochemotherapie zu beobachten und die Beschwerden täglich zu notieren. Dies kann dem Behandlungsteam helfen, die Stärke der Nebenwirkungen und das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Bei schweren Nebenwirkungen oder unerwarteten Symptomen müssen sich die Patienten unverzüglich an ihren Arzt wenden. Ein frühzeitiges Eingreifen kann den Umgang mit Nebenwirkungen und die Therapietreue des Patienten verbessern.
• Hygiene und Infektionsvorbeugung: Da das Immunsystem während der Behandlung geschwächt sein kann, steigt das Infektionsrisiko. Die Patienten sollten sich häufig die Hände waschen, Menschenansammlungen meiden und den Kontakt zu infizierten Personen vermeiden. Außerdem sollten sie vorsichtig sein, um Schnittwunden und Verletzungen zu vermeiden.

Eine Radiochemotherapie bei Rektumkrebs kann belastend sein, doch durch einen angemessenen Umgang und Aufmerksamkeit lassen sich die Nebenwirkungen dieser Behandlung minimieren und ihre Wirksamkeit erhöhen. Wichtig sind der enge Kontakt der Patienten mit ihren Ärzten, die Beachtung von Ernährung und Flüssigkeitsversorgung, körperliche Aktivität und emotionale Unterstützung. Durch diese Empfehlungen können die Patienten die Radiochemotherapie angenehmer und wirksamer durchlaufen. Eine Radiochemotherapie kann sowohl die Nebenwirkungen der Chemotherapie als auch die der Strahlentherapie verursachen. Die frühzeitige Erkennung und der richtige Umgang mit diesen Nebenwirkungen tragen zu einem angenehmeren Behandlungsverlauf bei.

Rolle der neoadjuvanten Immuntherapie bei lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs mit dMMR / MSI-high

Rektumkarzinome mit dMMR (Defekt der DNA-Mismatch-Reparatur) und hoher MSI (Mikrosatelliteninstabilität) zeigen hohe Ansprechraten auf Immuntherapien. Bei Rektumkarzinomen mit dMMR / hoher MSI (MSI-H) treten neoadjuvante Immuntherapien als Standardbehandlungsmöglichkeiten in den Vordergrund. Neuere Studien haben in diesem Bereich vielversprechende Ergebnisse gezeigt und weisen auf eine bedeutende Veränderung der Behandlungsansätze hin.

Studie von Cercek und Kollegen

In einer prospektiven Studie der Phase 2 wurde bei allen Patienten mit dMMR und lokalisiertem fortgeschrittenem Rektumkrebs (LARC), die mit 9 Zyklen Dostarlimab (anti-PD-1) behandelt wurden, ein vollständiges klinisches Ansprechen (cCR) beobachtet. Dies ermöglichte den Verzicht auf Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation. Im Verlauf der Nachbeobachtung zeigten 100% der Patienten ein vollständiges klinisches Ansprechen, und während einer Nachbeobachtung von 0 bis 36 Monaten wurden keine Rückfälle berichtet. Dieses Ergebnis zeigt das große Behandlungspotenzial der Immuntherapie bei Rektumkarzinomen mit dMMR/hoher MSI. 

NICHE-Studie

In dieser Studie wurden Patienten mit Kolonkrebs und dMMR/hoher MSI mit einer Kombination aus Ipilimumab (anti-CTLA-4) und Nivolumab (anti-PD-1) behandelt. Von 20 Patienten zeigten 19 ein ausgeprägtes pathologisches Ansprechen (MPR), während 12 Patienten ein vollständiges pathologisches Ansprechen (pCR) erreichten. In der NICHE-2-Studie mit 112 behandelten Patienten wurde bei 67% ein vollständiges pathologisches Ansprechen und bei 98% ein ausgeprägtes pathologisches Ansprechen erzielt; bei keinem der Patienten wurde ein Rückfall beobachtet.

Neoadjuvante Immuntherapien bei Rektumkarzinomen mit dMMR / MSI

Studien haben gezeigt, dass Immuntherapien wie Dostarlimab und Sintilimab bei Rektumkarzinomen mit dMMR / hoher MSI wirksam sind und bei manchen Patienten radikale Operationen ersetzen und dadurch die Lebensqualität verbessern können.

Behandlungsdauer und Kombinationen

Zur Beurteilung der Wirksamkeit einer neoadjuvanten Immuntherapie werden die Behandlungsdauer und die Rolle von Kombinationstherapien diskutiert. Während bei Rektumkarzinomen mit dMMR / hoher MSI eine Anti-PD-1-Monotherapie meist ausreichend erscheint, werden bei Kolonkrebs weitere Daten benötigt. Es ist wichtig, Patienten, die auf Immuntherapien ansprechen, ohne erforderliche Operation nachzubeobachten. Die langfristigen Ergebnisse sind jedoch noch nicht eindeutig, und unter Berücksichtigung des Risikos lokaler Rückfälle ist eine engmaschige Überwachung erforderlich.

Rolle der Biomarker

Die Identifizierung von Biomarkern zur Vorhersage des Ansprechens auf Immuntherapien wird bei der Patientenauswahl und bei Anpassungen der Behandlung eine wichtige Rolle spielen. Neoadjuvante Immuntherapien liefern bei Rektumkarzinomen mit dMMR / hoher MSI bahnbrechende Ergebnisse und können den Patienten potenziell ermöglichen, auf Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation zu verzichten. Es wird weiter geforscht, um mehr Daten zur Wirksamkeit und zu den langfristigen Ergebnissen dieser Behandlungen in der klinischen Anwendung zu sammeln.

Behandlung von metastasiertem Rektumkrebs (im vierten Stadium)

Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs und dMMR / MSI-high

Bei dieser Gruppe stehen Immuntherapien unter den Behandlungsmöglichkeiten im Vordergrund. Diese Behandlungsansätze können abhängig von den molekularen Eigenschaften der Erkrankung wirksamer sein und insbesondere für Patienten dieser Gruppe vielversprechende Ergebnisse liefern.

Systemische Behandlung der Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs und dMMR / MSI-high

Metastasierter Rektumkrebs bezeichnet eine Erkrankung, bei der sich der Krebs über das Rektum hinaus ausgebreitet hat. Patienten, die als dMMR (mismatch repair deficient, defekte Mismatch-Reparatur) oder MSI-high (microsatellite instability-high, hohe Mikrosatelliteninstabilität) eingestuft werden, weisen ein genetisch abweichendes Profil auf, das die Behandlungsansätze beeinflusst. Bei dieser Patientengruppe wird die systemische Behandlung üblicherweise von Immuntherapien geprägt. Bei Patienten mit dMMR / MSI-high stehen Immuntherapien unter den Standardbehandlungsmöglichkeiten im Vordergrund. Diese Behandlungen fördern den Kampf des Immunsystems gegen die Krebszellen.

PD-1/PD-L1-Hemmer

Pembrolizumab (Keytruda) und Nivolumab (Opdivo): Diese Medikamente ermöglichen dem Immunsystem, Tumorzellen zu erkennen und zu zerstören. Bei Patienten mit dMMR / MSI-high zeigen diese Behandlungen meist eine hohe Wirksamkeit. PD-1-Hemmer wie Pembrolizumab und Nivolumab sind bei dieser Patientengruppe mit hohen Ansprechraten verbunden.

CTLA-4-Hemmer

Ipilimumab (Yervoy): Dieses Medikament erhöht die Aktivität des Immunsystems und erzeugt dadurch eine wirksame Antwort gegen Krebszellen. Es wird überwiegend in Kombination mit PD-1/PD-L1-Hemmern eingesetzt.

KEYNOTE-177-Studie: Sie zeigte, dass Pembrolizumab bei Patienten mit Rektumkrebs und dMMR / MSI-high im Vergleich zur Chemotherapie eine höhere Ansprechrate und ein längeres progressionsfreies Überleben ermöglicht.

CheckMate 142-Studie: Es wurde berichtet, dass die Kombination aus Nivolumab und Ipilimumab bei Patienten mit dMMR / MSI-high eine hohe objektive Ansprechrate erzielt und die Wirksamkeit bei der Patientengruppe erhöht, die gut auf die Behandlung anspricht.

Insbesondere in der Erstbehandlung können Chemotherapien bei Patienten mit dMMR / MSI-high weniger wirksam sein als Immuntherapien. Bei manchen Patienten kann jedoch eine Chemotherapie eingesetzt werden, wenn die Immuntherapie nicht wirksam ist. Chemotherapieschemata wie FOLFOX oder FOLFIRI können je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten bevorzugt werden.

Zielgerichtete Behandlungen richten sich gegen besondere genetische oder molekulare Eigenschaften des Tumors. Da Immuntherapien bei Patienten mit dMMR / MSI-high jedoch meist wirksamer sind, ist der Einsatz zielgerichteter Behandlungen begrenzt.

Bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs und einem dMMR-/MSI-high-Profil beruht die systemische Behandlung üblicherweise auf Immuntherapien. Während PD-1/PD-L1-Hemmer bei diesen Patienten eine hohe Wirksamkeit zeigen können, werden Chemotherapie und zielgerichtete Behandlung meist zusätzlich zu Immuntherapien oder bei Bedarf eingesetzt. NGS-Tests spielen eine entscheidende Rolle bei der Personalisierung des Behandlungsplans und bei der Bestimmung der am besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten. Wichtig ist, dass Patienten und Angehörige während der Behandlung offen mit ihren Ärzten über die Behandlungsmöglichkeiten und Erwartungen sprechen.

Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs und pMMR / MSI-stabil

Diese Gruppe sollte hinsichtlich der Behandlungsansätze genauer betrachtet werden. Patienten mit pMMR/MSI-stabil lassen sich in folgende Untergruppen einteilen:

Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs und pMMR/MSI-stabil, potenziell resektabler Erkrankung (Oligometastasierung)

• Patientengruppe mit begrenzten Lebermetastasen: In der Leber liegt eine begrenzte Anzahl von Metastasen vor, und die Tumoren können durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden. Diese Patienten können meist durch eine Operation und zusätzliche adjuvante Chemotherapie oder Strahlentherapie geheilt werden.
• Patientengruppe mit begrenzten, resektablen Lungenmetastasen: Dabei handelt es sich um Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Lungenmetastasen, die chirurgisch entfernt werden können. Eine Operation und eine anschließende systemische Behandlung werden empfohlen.
• Patientengruppe mit begrenzten peritonealen Metastasen (Metastasen im Bauchfell): Dabei handelt es sich um Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Metastasen im Peritoneum. Ein chirurgischer Eingriff und zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten werden geprüft.

Bei allen beschriebenen Patientengruppen werden vor und/oder nach der Operation Chemotherapie und zielgerichtete Behandlungen anhand wissenschaftlicher Daten und entsprechend der Entscheidung des Arztes eingesetzt.

Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs, pMMR/MSI-stabil und nicht resektablen Lebermetastasen, die jedoch für eine Lebertransplantation geeignet ist

Bei dieser Patientengruppe wird die Eignung für eine Lebertransplantation geprüft, obwohl die Lebermetastasen nicht chirurgisch entfernt werden können. Die wichtigsten Voraussetzungen sind das Fehlen von Metastasen in Organen außerhalb der Leber und ein erheblicher Nutzen durch die systemische Behandlung vor der Transplantation.

Die TRANSMET-Studie untersuchte die Auswirkungen der Kombination von Chemotherapie und Lebertransplantation bei diesen Patienten.

In dieser Studie wurden Chemotherapieschemata wie FOLFOX und FOLFIRI eingesetzt, um die Metastasen zu verkleinern und das Fortschreiten der Erkrankung unter Kontrolle zu halten. Vor der Transplantation erhalten die Patienten meist eine Chemotherapie. Durch eine nach der Transplantation fortgesetzte Chemotherapie werden die Metastasen kontrolliert.

Ergebnisse der TRANSMET-Studie

Gesamtüberleben (OS): Die Gesamtüberlebensrate nach 5 Jahren betrug bei Patienten mit Lebertransplantation 57%, gegenüber 13% bei Patienten, die ausschließlich eine Chemotherapie erhielten.

Progressionsfreies Überleben (PFS): Bei Patienten mit Lebertransplantation betrug die PFS-Rate nach 3 Jahren 33% und nach 5 Jahren 20%. Bei Patienten, die ausschließlich mit Chemotherapie behandelt wurden, lagen diese Raten bei 4% und 0%.

Die TRANSMET-Studie zeigte, dass die Ergänzung der Chemotherapie durch eine Lebertransplantation bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs positive Auswirkungen auf die Lebensdauer und die Krankheitskontrolle hat. Die Lebertransplantation unterstützt die Verkleinerung von Metastasen und die Verbesserung des langfristigen Überlebens. Die Patientenauswahl muss jedoch unbedingt durch ein multidisziplinäres Team erfolgen, und die Patienten müssen während der Behandlung sorgfältig überwacht werden. 

Patientengruppe mit metastasiertem Rektumkrebs, pMMR/MSI-stabil und unheilbarer Erkrankung (unter keinen Umständen für eine Operation geeignet)

Diese Gruppe umfasst Patienten mit ausgedehnten Metastasen oder fortgeschrittener Erkrankung, die nicht für einen chirurgischen Eingriff geeignet sind. Die Behandlung ist meist auf systemische Therapie und unterstützende Versorgung beschränkt. Für diese Patienten werden zielgerichtete Behandlungs- und Chemotherapieoptionen geprüft.

Was ist eine systemische Behandlung und wie wird sie durchgeführt?

Bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs, die nicht für eine Operation geeignet sind, erfolgt die Behandlung meist systemisch. Diese Behandlung soll wirken, indem sie Krebszellen im gesamten Körper gezielt angreift. Die systemische Behandlung umfasst Folgendes:

Chemotherapie

Chemotherapeutika werden eingesetzt, um Krebszellen abzutöten oder ihr Wachstum zu stoppen. Sie werden meist über eine Vene (intravenös) verabreicht, und die Behandlung erfolgt in Zyklen über mehrere Wochen. Die häufigsten Chemotherapieschemata sind FOLFOX aus 5FU, Oxaliplatin und Leucovorin, FOLFIRI aus 5FU, Irinotecan und Leucovorin, FOLFIRINOX aus 5FU, Irinotecan, Oxaliplatin und Leucovorin, CAPOX aus Capecitabin und Oxaliplatin sowie Trifluridin/Tipiracil und Capecitabin als Monotherapie.

Zielgerichtete Behandlung: Diese Behandlung richtet sich gegen bestimmte Eigenschaften der Krebszellen. Die anhand der genetischen Struktur des Krebses ausgewählten Medikamente sollen das Wachstum der Krebszellen hemmen. Diese Behandlung wird meist in Tablettenform oder über eine Vene verabreicht.

Was ist NGS (Next Generation Sequencing)? In welchem Bereich wird es bei metastatischem Rektumkrebs eingesetzt?

NGS ist ein Test, der das genetische Material der Krebszellen analysiert. Durch eine detaillierte Untersuchung der genetischen Veränderungen des Tumors hilft dieser Test zu bestimmen, welche Behandlungsmöglichkeiten wirksamer sein könnten. NGS sollte unter folgenden Umständen durchgeführt werden: Möglichst bald nach der Diagnose wird der Test eingesetzt, um die genetische Struktur des Krebses zu verstehen und die am besten geeignete Behandlungsmöglichkeit festzulegen.

Die NGS-Ergebnisse bestimmen die genetische Struktur und die Eigenschaften Ihres Tumors. Auf Grundlage der NGS-Ergebnisse bestimmen die besonderen genetischen Veränderungen im Tumor die Möglichkeiten für eine zielgerichtete Behandlung. Beispielsweise können bei Tumoren mit bestimmten Genmutationen spezielle Medikamente eingesetzt werden. Anhand der NGS-Ergebnisse können bestehende Behandlungsschemata verändert oder neue Behandlungsmöglichkeiten ergänzt werden. Beispielsweise lassen sich bestimmte genetische Veränderungen besser mit Immuntherapien behandeln. Die Ergebnisse sind entscheidend für die Erstellung eines personalisierten Behandlungsplans. Die NGS-Daten helfen zu bestimmen, welche Behandlungen für Ihre besondere Situation am besten geeignet sind.

Bei Patienten mit unheilbarem Rektumkrebs erfolgt die Behandlung meist mit systemischen Verfahren. NGS-Tests bestimmen die genetische Struktur des Krebses, steuern damit die Behandlung und ermöglichen die Erstellung personalisierter Behandlungspläne. Dabei ist es wichtig, ausführlich mit Ihrem Arzt zu sprechen, um den am besten geeigneten Behandlungsplan festzulegen.

Individuelle Behandlungsauswahl bei Patienten mit metastasiertem kolorektalem Karzinom

Bei der Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms sind individuelle Ansätze von entscheidender Bedeutung. Die in der Behandlungsplanung eingesetzten genetischen und molekularen Analysen spielen eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens und der Eignung der Patienten für die Behandlung.

Genetische Tumorsequenzierung der nächsten Generation (NGS)

NGS ist eine Technik zur Bestimmung genetischer Veränderungen (Mutationen) in Krebszellen. Insbesondere Mutationen in Genen wie KRAS, NRAS und BRAF werden untersucht, um bei Rektumkrebs das Ansprechen auf bestimmte zielgerichtete Behandlungen vorherzusagen. Der Nachweis dieser genetischen Veränderungen kann helfen, die Behandlung zu personalisieren und vorherzusagen, ob der Patient auf bestimmte Behandlungen ansprechen wird.

Wissenschaftliche Daten zu Rektumkrebs stammen häufig aus Studien, in die Patienten mit Kolon- und Rektumkrebs gemeinsam eingeschlossen werden. Bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms (KRK) wurden neben KRAS-, NRAS- und BRAF-Mutationen dank genetischer Tumorsequenzierung der nächsten Generation auch weitere genetische Zielstrukturen identifiziert. Diese genetischen Veränderungen eröffnen den Patienten stärker personalisierte und wirksamere Behandlungsmöglichkeiten. Nachfolgend werden anhand wissenschaftlicher Daten zu kolorektalen Karzinomen weitere wichtige genetische Veränderungen, die bei Rektumkrebs gezielt behandelt werden können, und die entsprechenden Behandlungsansätze erläutert. 

RAS-Panel, BRAF und NGS-Daten

RAS-Mutationen

Die RAS-Gene (KRAS und NRAS) sind wichtige Gene, die das Wachstum und die Vermehrung der Krebszellen regulieren. RAS-Mutationen können beim kolorektalen Karzinom das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen. Insbesondere KRAS- und NRAS-Mutationen verringern das Ansprechen auf gegen EGFR (epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor) gerichtete Behandlungen. Deshalb wird das Vorliegen von Mutationen in den RAS-Genen verwendet, um die Eignung der Patienten für eine Anti-EGFR-Behandlung zu bestimmen. Bei Patienten mit nachgewiesener RAS-Mutation werden Anti-EGFR-Behandlungen, beispielsweise Cetuximab oder Panitumumab, nicht empfohlen. Stattdessen werden andere zielgerichtete Behandlungsmöglichkeiten, die antiangiogenen Medikamente Bevacizumab und Aflibercept, zu Schemata wie FOLFOX oder FOLFIRI hinzugefügt. Bei Patienten ohne RAS-Mutationen können zudem durch Anti-EGFR-Behandlungen mit Cetuximab oder Panitumumab bessere Antworten erzielt werden.

BRAF V600E

Eine BRAF-Mutation ist beim kolorektalen Karzinom mit einer schlechten Prognose verbunden und beeinflusst das Therapieansprechen. Patienten mit einer BRAF-V600E-Mutation haben meist eine ungünstigere Prognose, und ihre Behandlungspläne richten sich nach dem Vorliegen dieser Mutation. Bei Patienten mit nachgewiesener BRAF-Mutation können zielgerichtete Behandlungen wie BRAF-Hemmer eingesetzt werden. Zudem benötigen Patienten mit BRAF-Mutation meist intensivere Behandlungsansätze, und in der Regel werden Kombinationstherapien bevorzugt.

Werden in den NGS-Ergebnissen zusätzliche Biomarker wie eine HER2-Amplifikation nachgewiesen, können wie bei der Behandlung von Brustkrebs gegen HER2 gerichtete Behandlungen ergänzt werden. Auch für andere Mutationen können geeignete zielgerichtete Behandlungen bestimmt werden.

Bei der Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms spielen das RAS-Panel, BRAF-Mutationen und NGS-Daten eine entscheidende Rolle bei der Festlegung individueller Behandlungsansätze. Diese genetischen und molekularen Tests können durch die Optimierung der Behandlungsmöglichkeiten das Ansprechen der Patienten erhöhen und ihre Prognose verbessern. Ein an das genetische Profil jedes Patienten angepasster Behandlungsplan kann die Wirksamkeit der Behandlung und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern.

HER2-Überexpression

Eine Überexpression des ER2-Rezeptors (ERBB2) tritt bei etwa 2-3% der Kolon- und Rektumkarzinome auf.

• Trastuzumab: Dieser bei Brustkrebs eingesetzte monoklonale Antikörper hat auch bei Patienten mit HER2-positivem KRK Wirksamkeit gezeigt.
• Pertuzumab: In Kombination mit Trastuzumab erhöht es die Wirksamkeit.
• Lapatinib und Tucatinib: Als niedermolekulare Tyrosinkinasehemmer richten sie sich gegen den HER2-Signalweg.
• Trastuzumab deruxtecan: Es handelt sich um ein gegen HER2 gerichtetes Antikörper-Wirkstoff-Konjugat (ADC). Es enthält einen chemotherapeutischen Wirkstoff aus einem an Trastuzumab gebundenen Topoisomerase-I-Hemmer. Durch die Bindung an HER2-positive Zellen transportiert es diesen chemotherapeutischen Wirkstoff in die Zelle und bewirkt durch DNA-Schäden in der Zielzelle deren Tod. In der Phase-II-Studie DESTINY-CRC01 zeigte Trastuzumab deruxtecan bei vorbehandelten Patienten mit HER2-positivem metastasiertem kolorektalem Karzinom eine objektive Ansprechrate von 45%. Dies zeigt, dass gegen HER2 gerichtete Behandlungen bei Patienten mit kolorektalem Karzinom wirksam sein können und welches Potenzial Trastuzumab deruxtecan in diesem Bereich besitzt.

NTRK-Fusionen: NTRK-Genfusionen sind zwar selten, kommen jedoch wie bei verschiedenen soliden Tumoren auch beim KRK vor.

• Larotrectinib und Entrectinib: Diese Medikamente richten sich gegen NTRK-Genfusionen und sind unabhängig vom Tumortyp zugelassen. In verschiedenen Studien der Phasen I und II wurde gezeigt, dass sie hohe Ansprechraten und lang anhaltende Antworten erzielen. NTRK-Fusionen sind selten und treten bei 0.2-0.4% aller Patienten auf. In Studien mit Larotrectinib bei Patienten mit KRK und NTRK-Fusion lag die objektive Ansprechrate bei etwa 30-50%. Diese Rate kann je nach Tumortyp und Allgemeinzustand des Patienten variieren.

PIK3CA-Mutationen: Mutationen im PIK3CA-Gen treten bei etwa 10-20% der Patienten mit kolorektalem Karzinom auf und führen zur Aktivierung des PI3K/AKT/mTOR-Signalwegs.

• Alpelisib: Wir wissen, dass PIK3CA-Mutationen bei etwa 10-20% der Patienten mit kolorektalem Karzinom vorkommen. Diese Mutationen tragen durch ihren Einfluss auf den PI3K-Signalweg zum Wachstum der Tumorzellen bei. Alpelisib erhält als PI3K-Hemmer, der sich gegen diese Mutationen richtet, besondere Aufmerksamkeit. Seine Wirksamkeit wurde in verschiedenen klinischen Studien untersucht. Beispielsweise erzielte die Kombination aus Alpelisib und Panitumumab in der FAIRLANE-Studie bei Patienten mit PIK3CA-Mutation eine Ansprechrate von 16%, und das mediane progressionsfreie Überleben wurde mit 5.3 Monaten angegeben. In der CESAR-Studie zeigte die Kombination aus Alpelisib und Cetuximab eine Ansprechrate von 13.3% und ein progressionsfreies Überleben von 3.7 Monaten. Darüber hinaus erzielte die Kombination aus Alpelisib und Irinotecan im ProSpect Trial eine Ansprechrate von 18.5%, und das progressionsfreie Überleben wurde mit 4.1 Monaten angegeben.

Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, muss betont werden, dass die Ansprechraten weiterhin niedrig sind und weitere Forschung erforderlich ist. Zukünftige Studien werden uns dabei helfen, diese Mutationen wirksamer gezielt zu behandeln. mTOR-Hemmer: Medikamente wie Everolimus werden zur Hemmung dieses Signalwegs eingesetzt. In Studien früher Phasen wurde für PI3K- und mTOR-Hemmer eine begrenzte, aber deutliche Wirksamkeit berichtet.

Amplifikationen und Mutationen von MET, ALK und ROS

Amplifikationen, Mutationen und Fusionen des MET-Protoonkogens stehen mit unkontrolliertem Wachstum der Tumorzellen und Metastasierung in Zusammenhang. Einige bei kolorektalem Karzinom seltene genetische Veränderungen, insbesondere MET-Amplifikation und ROS1/ALK-Fusionen, bieten bei Patienten, die behandlungsresistent sein können, neue Zielstrukturen. Crizotinib und Cabozantinib wurden als gegen diese Zielstrukturen gerichtete Behandlungen untersucht.

• Crizotinib: Die Wirksamkeit von Crizotinib wurde bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und MET-Amplifikation oder ROS1/NTRK-Fusionen untersucht. Beispielsweise lag die objektive Ansprechrate von Crizotinib bei Patienten mit MET-Amplifikation in verschiedenen Phase-II-Studien zwischen 10-20%. Auch bei Patienten mit ROS1- oder NTRK-Fusionen wurden vielversprechende Ergebnisse erzielt; da diese Mutationen beim kolorektalen Karzinom jedoch selten sind, stehen nur begrenzte umfangreiche Daten zur Verfügung.
• Cabozantinib: Cabozantinib wurde bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und MET-Amplifikation oder RET/NTRK-Fusionen untersucht. Insbesondere bei Patienten mit MET-Amplifikation wurden Ansprechraten von 15-25% berichtet. Auch bei Patienten mit RET-Fusionen wurden ähnliche Antworten beobachtet.

Obwohl beide Medikamente in bestimmten Untergruppen Wirksamkeit gezeigt haben, muss betont werden, dass die Ansprechraten weiterhin begrenzt sind und weitere Forschung erforderlich ist. Diese Behandlungen bieten bei fortgeschrittenem kolorektalem Karzinom personalisierte Behandlungsmöglichkeiten, die sich gegen spezifische Zielstrukturen richten.

• BRAF-V600E-Mutation: Es handelt sich um eine genetische Veränderung, die bei etwa 8-10% der Patienten auftritt und meist mit einer schlechten Prognose verbunden ist. Diese Mutation aktiviert intrazelluläre Signalwege und führt dadurch zu unkontrolliertem Wachstum der Tumorzellen.
• BRAF-Hemmer: Bei Patienten mit kolorektalem Karzinom und BRAF-V600E-Mutation können BRAF-Hemmer, insbesondere Encorafenib, wirksam sein. Allein eingesetzt erzielen sie jedoch meist nur ein begrenztes Ansprechen, da Tumorzellen über alternative Signalwege eine Resistenz gegen die Behandlung entwickeln können.
• Kombinationsbehandlungen: Studien haben gezeigt, dass BRAF-Hemmer in Kombination mit MEK-Hemmern und gegen EGFR gerichteten Behandlungen wirksamer sind. Beispielsweise erzielte die Kombination aus Encorafenib, Binimetinib und Cetuximab in der BEACON-CRC-Studie eine Ansprechrate von 26%, und das progressionsfreie Überleben wurde mit durchschnittlich 4.3 Monaten angegeben. Das Gesamtüberleben wurde mit 9.3 Monaten gemessen.

FGFR-Veränderungen: Mutationen und Fusionen im Gen für den Fibroblasten-Wachstumsfaktor-Rezeptor (FGFR) sind beim KRK selten. In dieser Studie wurde die Häufigkeit von FGFR2- und FGFR3-Mutationen bei Patienten mit kolorektalem Karzinom untersucht. FGFR2-Mutationen treten bei kolorektalen Karzinomen mit einer Häufigkeit von etwa 5-10% auf, während FGFR3-Mutationen seltener sind.

• Erdafitinib und Pemigatinib: Die Studie betont, dass FGFR-Hemmer bei manchen Patienten die Ansprechraten erhöhen können, das Ansprechen auf die Behandlung jedoch meist nur kurz anhalten kann. Es wird angenommen, dass gegen FGFR gerichtete Behandlungsstrategien durch Kombinationstherapien und individualisierte Ansätze wirksamer gestaltet werden könnten.

RET-Fusionen: RET-Genfusionen sind zwar selten, können jedoch gezielt behandelt werden, wenn sie nachgewiesen werden.

• Selpercatinib und Pralsetinib: Sie werden als RET-Hemmer eingesetzt. Ihre Wirksamkeit wurde bei soliden Tumoren mit RET-Fusion gezeigt; speziell zum kolorektalen Karzinom stehen jedoch nur begrenzte Daten zur Verfügung.

Die genetische Tumorsequenzierung der nächsten Generation trägt wesentlich zur Entwicklung personalisierter Ansätze bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms bei. Die detaillierte Analyse der Tumorprofile ermöglicht die Auswahl geeigneter zielgerichteter Behandlungen und damit eine höhere Wirksamkeit der Therapie. In der klinischen Praxis werden der routinemäßige Einsatz umfassender genetischer Tests und die Beachtung aktueller klinischer Leitlinien den Patienten den Zugang zu den besten Behandlungsmöglichkeiten ermöglichen.

Hinweis: Diese Informationen wurden anhand wissenschaftlicher Daten und klinischer Studien bis Oktober 2023 zusammengestellt. Bei der Auswahl der Behandlung ist es stets wichtig, einen multidisziplinären Ansatz und aktuelle klinische Leitlinien zu berücksichtigen.

Ziele und Erwartungen der systemischen Behandlung bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs, pMMR/MSI-stabil und unheilbarer Erkrankung

Die systemische Behandlung ist ein Verfahren, das wirksam sein soll, indem es Krebszellen im gesamten Körper gezielt angreift. Ziel ist es, die Ausbreitung des Krebses zu stoppen, vorhandene Tumoren zu verkleinern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Die systemische Behandlung hilft, das Wachstum und die Ausbreitung von Tumoren unter Kontrolle zu bringen. Dies kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern.

Krebs kann verschiedene Symptome verursachen. Die systemische Behandlung hilft, diese Beschwerden zu lindern, und verschafft dem Patienten Erleichterung. Beispielsweise kann sie Probleme wie Schmerzen, Blutungen oder Verdauungsbeschwerden verringern.

Die Behandlung soll durch das Stoppen oder Verlangsamen des Krebsfortschreitens die Lebensdauer verlängern. Dies ermöglicht dem Patienten, länger behandelt zu werden und mehr Zeit mit seiner Familie zu verbringen.

Die systemische Behandlung wird durch Untersuchungen in regelmäßigen Abständen beurteilt, um zu überwachen, ob ein Ansprechen auf die Therapie vorliegt. Dies ermöglicht bei Bedarf eine Änderung des Behandlungsplans.

Systemische Behandlungen können Nebenwirkungen haben; diese sind jedoch meist vorübergehend und behandelbar. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt in Kontakt zu bleiben, um Informationen zu Nebenwirkungen und zum Umgang damit zu erhalten.

Der Behandlungsplan und die Auswahl der Medikamente werden anhand von Faktoren wie allgemeinem Gesundheitszustand, Tumoreigenschaften und Therapieansprechen personalisiert. Während der Behandlung kann Ihr Arzt den Krankheitsverlauf überwachen und den Plan bei Bedarf aktualisieren.

Die systemische Behandlung ist eine wichtige Möglichkeit für Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs, die nicht für eine Operation geeignet sind. Sie kann helfen, den Krebs unter Kontrolle zu bringen, Symptome zu lindern und die Lebensdauer zu verlängern. Durch eine offene Kommunikation des Patienten und seiner Familie über die Behandlung können der Behandlungsverlauf gestaltet und mögliche Nebenwirkungen bewältigt werden.

Sexuelle Probleme im Zusammenhang mit Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie bei Patienten mit Rektumkrebs

Die Behandlung von Rektumkrebs

umfasst verschiedene Ansätze wie Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Obwohl diese Verfahren eine wichtige Rolle bei der Kontrolle und Behandlung der Erkrankung spielen, können sie Nebenwirkungen verursachen, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. Sexuelle Funktionsstörungen gehören zu den häufigen Folgen der Behandlung von Rektumkrebs, die sich negativ auf die Lebensqualität auswirken können.

Chirurgische Behandlung und sexuelle Probleme

Die chirurgische Behandlung von Rektumkrebs hängt von der Lage und Größe des Tumors ab. Operationen, bei denen das gesamte Rektum oder ein Teil davon entfernt werden muss, beispielsweise eine abdominoperineale Resektion oder totale mesorektale Exzision, können insbesondere bei Männern sexuelle Funktionsstörungen verursachen.

Erektile Dysfunktion (ED)

Während der Operation können Nerven und Blutgefäße im Beckenbereich geschädigt werden. Bei Männern kann dies zu einer erektilen Dysfunktion, also Erektionsstörungen, führen. Besonders bei invasiveren Eingriffen wie einer abdominoperinealen Resektion ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der zum Penis führenden Nerven höher.

Ejakulationsprobleme und Veränderungen des Orgasmus

Männliche Patienten können nach der Operation Schwierigkeiten bei der Ejakulation und ein vermindertes Orgasmusempfinden erleben. Manche Männer empfinden nach einer Operation wegen Rektumkrebs während des Orgasmus weniger Befriedigung.

Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen

Bei Frauen können Verwachsungen (Adhäsionen) zwischen den Beckenorganen nach der Entfernung des Rektums Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) verursachen. Zudem können postoperative Schäden an den Beckennerven zu vaginaler Trockenheit und Schwierigkeiten beim Orgasmus führen.

Strahlentherapie und sexuelle Probleme

Die Strahlentherapie wird häufig zur lokalen Kontrolle von Rektumkrebs eingesetzt. Eine Bestrahlung des Beckenbereichs kann jedoch sowohl bei Männern als auch bei Frauen sexuelle Funktionsstörungen verursachen.

Strahlentherapie bei Männern

Eine Bestrahlung des Beckenbereichs erhöht das Risiko einer erektilen Dysfunktion. Die Strahlung kann Blutgefäße und Nerven des Penis schädigen, was im Laufe der Zeit zu einem Verlust der Erektionsfähigkeit führen kann. Zudem können nach der Strahlentherapie Probleme wie Schmerzen bei der Ejakulation und ein vermindertes Ejakulatvolumen auftreten.

Strahlentherapie bei Frauen

Bei Frauen kann eine Bestrahlung des Beckens zu vaginaler Trockenheit, einer Verengung der Vagina (Stenose) und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) führen. Fibrose und Elastizitätsverlust des vaginalen Gewebes gehören zu den Hauptursachen dieser Symptome. Zudem kann nach einer Strahlentherapie eine vorzeitige Menopause eintreten, die zu Libidoverlust und vaginaler Atrophie führen kann.

Chemotherapie und sexuelle Probleme

Die Chemotherapie ist ein weiteres häufig bei Rektumkrebs eingesetztes Verfahren. Ihre Auswirkungen auf die sexuelle Funktion sind meist stärker systemisch und können bei Männern und Frauen ähnlich beobachtet werden.

Libidoverlust

Eine während der Chemotherapie häufig berichtete Nebenwirkung ist eine Abnahme des sexuellen Verlangens (Libido). Dies kann durch die körperlichen und psychischen Nebenwirkungen der Behandlung entstehen.

Müdigkeit und verminderte Energie

Müdigkeit nach einer Chemotherapie ist ein weiterer Faktor, der sexuelle Aktivität einschränken kann. Mit abnehmender körperlicher Energie kann auch das Verlangen nach sexueller Aktivität nachlassen.

Hormonelle Veränderungen

Die Chemotherapie kann den Hormonspiegel beeinflussen. Bei Männern kann der Testosteronspiegel sinken, während bei Frauen Schwankungen des Östrogenspiegels auftreten können. Diese hormonellen Veränderungen können sich negativ auf das sexuelle Verlangen und die sexuelle Leistungsfähigkeit auswirken.

Umgang mit sexuellen Problemen und Behandlungsmöglichkeiten

Für den Umgang mit sexuellen Problemen nach der Behandlung von Rektumkrebs ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich. Die Patienten können Unterstützung von Fachleuten für sexuelle Gesundheit, Psychologen und Physiotherapeuten erhalten. Zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen können verschiedene Methoden wie PDE5-Hemmer (beispielsweise Sildenafil), vaginale Feuchtigkeitsmittel, eine Dilatatorbehandlung und eine Hormonersatztherapie eingesetzt werden. Auch eine Beckenbodenphysiotherapie kann sexuelle Probleme wirksam verringern.

Die Behandlung von Rektumkrebs spielt durch Verfahren wie Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie eine wichtige Rolle bei der Krebskontrolle. Diese Behandlungen können jedoch verschiedene negative Auswirkungen auf die sexuelle Funktion haben. Deshalb ist es besonders wichtig, dass Patienten vor und nach der Behandlung über ihre sexuelle Gesundheit informiert werden und bei Bedarf Unterstützung von Fachleuten erhalten. Die Patienten müssen vor der Behandlung unbedingt über mögliche sexuelle Probleme aufgeklärt werden. Das Behandlungsteam sollte sie dazu ermutigen, diese Probleme mit ihm zu besprechen, und sich um Lösungen bemühen.

Bewegung und Ernährung bei Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium oder mit metastasierter Erkrankung

Rektumkrebs ist eine Erkrankung, die verschiedene Behandlungsstrategien erfordert. Bei Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium oder mit metastasierter Erkrankung gewinnen die Auswirkungen von Bewegung und Ernährung als Teil der Behandlung zunehmend an Bedeutung.

Körperliche Aktivität

Bei Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium kann Bewegung die Erholung nach der Behandlung beschleunigen, die allgemeine Gesundheit verbessern und die Lebensqualität erhöhen. Bewegung kann nach einer Operation helfen, die Muskelmasse zu erhalten und die Herz-Kreislauf-Gesundheit zu unterstützen.

Bewegungsarten

Empfohlen werden Ausdauer- und Kraftübungen wie Gehen, leichtes Joggen, Schwimmen und Widerstandstraining. Es wird empfohlen, wöchentlich mindestens 150 Minuten Bewegung mit mittlerer Intensität durchzuführen.

Ausgewogene Ernährung

Bei Patienten in frühen Stadien ist eine ausgewogene, nährstoffreiche Ernährung wichtig. Ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Obst und Vollkornprodukte unterstützen das Verdauungssystem und beugen Problemen wie Verstopfung vor.

Protein und Kalorien

Eine ausreichende Protein- und Kalorienzufuhr unterstützt die Erholung und liefert Energie. Insbesondere nach einer Operation kann der Proteinbedarf steigen.

Ernährungsempfehlungen für übergewichtige oder adipöse Patienten mit nicht metastatischem Rektumkrebs im Frühstadium

Für übergewichtige und adipöse Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium ist das Ernährungsmanagement ein wichtiger Teil der Behandlung. Gewichtskontrolle und gesunde Ernährung sind entscheidend, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern und das Rückfallrisiko zu verringern.

Verringerung des Rückfallrisikos

Bei übergewichtigen und adipösen Patienten wurde ein Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und Krebsrückfällen festgestellt. Studien zeigen, dass ein hoher BMI das Rückfallrisiko erhöhen und die Behandlungsergebnisse beeinträchtigen kann. Beispielsweise fand eine Studie aus dem Jahr 2022 einen starken Zusammenhang zwischen Adipositas und Rückfällen bei kolorektalem Karzinom.

Stoffwechselgesundheit

Adipositas steht mit Stoffwechselproblemen wie Insulinresistenz und Entzündung in Zusammenhang. Diese Zustände können das Wachstum von Krebszellen fördern und das Therapieansprechen beeinflussen. Eine Gewichtsabnahme kann die Stoffwechselgesundheit verbessern und das Rückfallrisiko verringern.

Kalorienarme und nährstoffreiche Ernährung

Eine gesunde Ernährung unterstützt bei Krebspatienten die Gewichtskontrolle und kann den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern. Ballaststoffreiche, kalorienarme Lebensmittel wie Gemüse, Obst und Vollkornprodukte unterstützen das Verdauungssystem und können bei der Gewichtsabnahme helfen.

Entzündungshemmende Lebensmittel

Lebensmittel mit stark entzündungshemmenden Eigenschaften, etwa Olivenöl, Fisch mit Omega-3-Fettsäuren und grünes Blattgemüse, können krebsbedingte Entzündungen verringern und die Behandlung unterstützen.

Kalorienbeschränkung

Eine Verringerung der täglichen Kalorienzufuhr kann bei der Gewichtsabnahme helfen. Eine Kalorienbeschränkung wird als geeignete Strategie für übergewichtige und adipöse Patienten empfohlen. Die Verringerung der Kalorienzufuhr kann helfen, die Fettmasse zu reduzieren und ein gesundes Gewicht zu erhalten.

Ballaststoffe und Protein

Ballaststoffreiche Lebensmittel unterstützen die Verdauungsgesundheit und sorgen für ein lang anhaltendes Sättigungsgefühl. Eine ausreichende Proteinzufuhr erhält dagegen die Muskelmasse und unterstützt die Erholung.

Begrenzung von Zucker und verarbeiteten Lebensmitteln

Die Begrenzung von Zucker und verarbeiteten Lebensmitteln unterstützt die Gewichtskontrolle und wirkt sich positiv auf die Stoffwechselgesundheit aus. Verarbeitete Lebensmittel enthalten meist viele Kalorien und wenige Nährstoffe.

Regelmäßige Bewegung

Bewegung unterstützt die Gewichtsabnahme und verbessert den Stoffwechsel. Wöchentlich mindestens 150 Minuten Bewegung mit mittlerer Intensität können die Gewichtskontrolle unterstützen und den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern.

Für übergewichtige und adipöse Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium sind Gewichtskontrolle und gesunde Ernährung während der Behandlung von entscheidender Bedeutung. Eine Gewichtsabnahme und gesunde Ernährung können das Rückfallrisiko senken, die Behandlungsergebnisse verbessern und die allgemeine Gesundheit unterstützen. Ernährungspläne sollten individuell angepasst und vom Behandlungsteam unterstützt werden.

Bewegung und Ernährung bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs

Vorteile von Bewegung

Bei Patienten mit metastasiertem Rektumkrebs kann Bewegung die körperliche Funktion verbessern, Müdigkeit verringern und beim Umgang mit Nebenwirkungen der Behandlung helfen. Sie kann sich auch positiv auf das psychische Wohlbefinden auswirken. Bewegungsprogramme müssen bei Patienten mit metastasierter Erkrankung individualisiert werden. Meist werden wenig belastende Übungen wie leichte Spaziergänge und Dehnübungen empfohlen. Die Übungen sollten an den allgemeinen Zustand des Patienten und die Nebenwirkungen der Behandlung angepasst werden.

Besondere Ernährungsbedürfnisse

Bei Patienten mit metastasierter Erkrankung sollten Ernährungsstrategien üblicherweise an behandlungsbedingte Nebenwirkungen und den Krankheitsverlauf angepasst werden. Beispielsweise können Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Durchfall den Ernährungsplan beeinflussen.

Kalorien- und proteinreiche Lebensmittel

Bei Patienten mit metastasierter Erkrankung werden kalorien- und proteinreiche Lebensmittel empfohlen, um Gewichtsverlust zu verhindern und Nährstoffdefizite auszugleichen. Häufige kleine Mahlzeiten und Ergänzungen in flüssiger Form können hilfreich sein.

Studien haben die positiven Auswirkungen von Bewegung bei Krebspatienten gezeigt. Beispielsweise zeigte eine im Jahr 2021 veröffentlichte Metaanalyse, dass Bewegung die Lebensqualität von Patienten unter Krebsbehandlung verbessert und behandlungsbedingte Nebenwirkungen verringert. Bewegung erwies sich als wirksam bei der Verringerung krebsbedingter Müdigkeit und der Verbesserung der allgemeinen körperlichen Leistungsfähigkeit.

Ernährungsstudien zeigen, dass insbesondere protein- und kalorienreiche Ernährungsformen die Erholung von Krebspatienten unterstützen können. In einer Studie aus dem Jahr 2022 wurde festgestellt, dass Ernährungsinterventionen bei Patienten mit Krebs im frühen Stadium oder mit metastasierter Erkrankung die allgemeine Gesundheit verbessern und die Behandlungsergebnisse positiv beeinflussen.

Bei Patienten mit Rektumkrebs im frühen Stadium oder mit metastasierter Erkrankung sind Bewegung und Ernährung ein wichtiger Teil der Behandlung. Während Bewegung das körperliche und psychische Wohlbefinden positiv beeinflusst, kann eine geeignete Ernährung den Krankheitsverlauf unterstützen und beim Umgang mit Nebenwirkungen helfen. Beide Strategien sollten individuell umgesetzt und regelmäßig vom Behandlungsteam beurteilt werden.

Vitamine und Nahrungsergänzungen bei kolorektalem Karzinom

Bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms können Ernährung und Vitaminergänzungen den allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten unterstützen und zur Behandlung beitragen. Insbesondere ist es wichtig zu verstehen, ob bestimmte Vitamine und Nahrungsergänzungen bei der Behandlung und Vorbeugung von Krebs eine Rolle spielen.

Rolle von Vitamin D: Vitamin D kann das Krebsrisiko verringern, indem es die Funktionen des Immunsystems unterstützt und das Zellwachstum reguliert. In Studien zum kolorektalen Karzinom wurde ein Zusammenhang zwischen niedrigen Vitamin-D-Werten und einem höheren Krebsrisiko festgestellt. Studien zeigen, dass ausreichende Vitamin-D-Werte das Risiko für kolorektale Karzinome senken und die Prognose der Patienten verbessern können.

Rolle von Folsäure

Folsäure spielt eine wichtige Rolle bei der DNA-Synthese und der Zellreparatur. Sie kann zur Verringerung des Risikos für kolorektale Karzinome beitragen. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass hoch dosierte Folsäure gewisse Risiken bergen kann und diesbezüglich Vorsicht erforderlich ist.

Rolle der Vitamine C und E

Die Vitamine C und E besitzen antioxidative Eigenschaften und schützen Zellen vor den schädlichen Auswirkungen freier Radikale. Zu ihren Wirkungen bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms liegen jedoch widersprüchliche Ergebnisse vor. Die Auswirkungen hoher Dosen dieser Vitamine auf die Behandlung müssen weiter untersucht werden.

Rolle von Omega-3-Fettsäuren

Omega-3-Fettsäuren können durch ihre entzündungshemmenden Eigenschaften das Krebsrisiko verringern und während der Behandlung nützlich sein. Omega-3-Ergänzungen können bei Patienten mit kolorektalem Karzinom durch eine Verringerung der Entzündung die allgemeine Gesundheit unterstützen; ein Nutzen konnte in Studien jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden.

Vitamine und Nahrungsergänzungen können bei der Behandlung des kolorektalen Karzinoms den allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten unterstützen und zur Behandlung beitragen. Insbesondere Vitamin D besitzt das Potenzial, das Krebsrisiko zu verringern und während der Behandlung günstige Wirkungen zu entfalten. Zu den Wirkungen anderer Vitamine und Nahrungsergänzungen ist weitere Forschung erforderlich. Die Patienten sollten die Einnahme von Vitaminen und Nahrungsergänzungen mit ihren Ärzten besprechen und entsprechend individuellen Empfehlungen handeln.

Möglichkeiten zur Verringerung des Rektumkrebsrisikos

• ⁠Ernähren Sie sich gesund und reich an pflanzlichen Lebensmitteln. Begrenzen Sie rotes Fleisch und verarbeitete Lebensmittel. Nehmen Sie Ihre Nährstoffe aus echten Lebensmitteln auf und verlassen Sie sich nicht ausschließlich auf Nahrungsergänzungen.
• ⁠Trinken Sie nur sehr wenig oder gar keinen Alkohol.
• ⁠Bewegen Sie sich mehr und ruhen Sie weniger.
• ⁠Halten Sie ein gesundes Gewicht. Die Beobachtung Ihres Gewichts, Ihrer Ernährung, Ihrer Kalorienzufuhr und Ihres Aktivitätsniveaus kann Ihnen helfen, Ihre Ziele zu erreichen.
• ⁠Beenden Sie den Tabakkonsum. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam nach Möglichkeiten zum Aufhören. Beratung und Medikamente gehören meist zu den Optionen.
• ⁠Nehmen Sie Vitamin D aus Lebensmitteln wie Lachs, Thunfisch, Makrele und Eigelb auf. Ihre Haut kann bei Sonnenlicht ebenfalls Vitamin D bilden; vergessen Sie jedoch nicht, bei längerem Aufenthalt im Freien Sonnenschutzmittel zu verwenden.

Bedeutung psychologischer Unterstützung und der Lebensqualität bei Rektumkrebs

Eine Rektumkrebsdiagnose bedeutet für Patienten und Angehörige eine erhebliche emotionale Belastung. Dieser Prozess beschränkt sich nicht auf die körperliche Behandlung, sondern muss auch unter psychischen und sozialen Gesichtspunkten betrachtet werden. Die körperlichen Schwierigkeiten während der Behandlung verdeutlichen die Bedeutung psychologischer Unterstützung und von Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität.

Bedarf an psychologischer Unterstützung

Eine Krebsdiagnose kann bei Patienten starke Gefühle von Angst, Furcht, Depression und Hilflosigkeit auslösen. Patienten mit Rektumkrebs können insbesondere infolge chirurgischer Eingriffe mit Situationen wie einem Stoma konfrontiert sein, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Solche körperlichen Folgen können ihren psychischen Zustand tiefgreifend beeinflussen und das Risiko sozialer Isolation erhöhen.

Die Patienten benötigen unmittelbar nach der Diagnose psychologische Unterstützung. Psychosoziale Unterstützung hilft ihnen, mit der Erkrankung umzugehen und sich auf die Behandlung einzustellen. Psychotherapie kann Angst und Depression verringern, die psychische Gesundheit stärken und dazu beitragen, dass die Patienten während der Behandlung eine positivere Haltung einnehmen. Eine frühzeitig angebotene psychologische Unterstützung hilft ihnen, diese schwierige Zeit leichter zu bewältigen.

Erhalt der Lebensqualität

Die Behandlung von Rektumkrebs kann intensive Verfahren wie Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie umfassen. Diese Behandlungen sind sowohl körperlich als auch emotional belastend und können die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. Folgen chirurgischer Eingriffe wie die Anlage eines Stomas können ihr Körperbild und Selbstvertrauen negativ beeinflussen. Dies kann zu einem Rückzug aus dem sozialen Leben, Isolation und Depression führen.

Für den Erhalt der Lebensqualität ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich. Psychologische Unterstützung spielt zusammen mit körperlicher Rehabilitation und sozialen Unterstützungsnetzwerken eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Rehabilitationsprogramme und Selbsthilfegruppen tragen sowohl zur körperlichen als auch zur emotionalen Erholung bei.

Unterstützung durch Familie und Angehörige

Eine Krebserkrankung betrifft nicht nur den Patienten, sondern auch seine Familie und nahestehende Menschen tiefgreifend. Die körperliche und emotionale Unterstützung durch die Familie ist während dieser Zeit für die Anpassung an die Behandlung sehr wichtig. Familienbezogene psychologische Unterstützung kann dem Patienten helfen, mit Gefühlen von Einsamkeit und Hilflosigkeit umzugehen. Wenn Familienmitglieder während dieser Zeit psychologische Beratungsangebote nutzen, wird dies positiv zur Erholung des Patienten beitragen.

Psychische Anpassung an die Behandlung

Eine der wichtigsten Aufgaben psychologischer Unterstützung ist es, Patienten bei der Anpassung an ihre Behandlung zu helfen. Wenn die Patienten die Behandlung mit einer positiveren Perspektive angehen, kann dies auch ihr Therapieansprechen positiv beeinflussen. Psychologische Fachleute helfen Krebspatienten, Stress und Ängste zu bewältigen, indem sie verschiedene Techniken wie Psychotherapie, Entspannungsübungen und kognitive Verhaltenstherapie einsetzen.

Palliativversorgung und psychologische Unterstützung

Bei Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung ist eine Palliativversorgung zur Verbesserung der Lebensqualität besonders wichtig. Sie soll nicht nur Schmerzen und andere körperliche Beschwerden lindern, sondern auch die emotionale und psychische Gesundheit des Patienten unterstützen. Psychologische Unterstützung ist ein untrennbarer Bestandteil der Palliativversorgung. Psychosoziale Unterstützung ist für den Patienten und seine Familie eine große Hilfe beim Umgang mit der Erkrankung.