Lungenkrebs: Symptome, Stadien und Behandlung

Was ist Lungenkrebs?

Die Lungen sind ein Paar schwammartiger Organe im Brustkorb beiderseits des Herzens. Sie ermöglichen, dass der mit der Atemluft aufgenommene Sauerstoff ins Blut übergeht und das Kohlendioxid aus dem Blut abgegeben wird. Die rechte Lunge besteht aus 3, die linke aus 2 Lappen. Lungenkrebs geht am häufigsten von den Epithelzellen aus, die die Atemwege auskleiden. Mit zunehmendem Wachstum kann er sich auf benachbarte Gewebe, Lymphknoten und über die Blutbahn auf entfernte Organe wie Gehirn, Leber, Knochen und Nebennieren ausbreiten, also Metastasen bilden.

Wie häufig ist Lungenkrebs? (Aktuelle Statistiken)

Arten von Lungenkrebs (KHDAK / KHAK)

Lungenkrebserkrankungen werden nach ihrem mikroskopischen (histologischen) Erscheinungsbild in zwei Hauptgruppen unterteilt:

Die verbleibenden etwa 10% umfassen seltenere Subtypen wie Karzinoidtumoren. Wer die Unterschiede zwischen nicht-kleinzelligem und kleinzelligem Lungenkarzinom ausführlicher nachlesen möchte, kann unseren Beitrag Kleinzelliger und nicht-kleinzelliger Lungenkrebs: Worin unterscheiden sie sich? lesen.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren neben dem Rauchen sind:

• Passivrauchbelastung
• Radonbelastung — insbesondere in geschlossenen, schlecht belüfteten Wohnräumen
• Berufliche Expositionen — langjährige Exposition gegenüber Stoffen wie Asbest, Arsen, Chrom, Nickel und Dieselabgasen
• Luftverschmutzung — insbesondere die Belastung durch Feinstaub (PM2.5)
• Familienanamnese und genetische Veranlagung — Lungenkrebs bei Verwandten ersten Grades erhöht das Risiko
• Frühere Lungenerkrankungen — chronische Lungenerkrankungen wie COPD und Lungenfibrose
• Frühere Strahlentherapie im Brustbereich

Die Ursachen von Lungenkrebs bei Menschen, die nie geraucht haben, weisen ein anderes Profil auf. Dazu können Sie unseren Beitrag Andere Ursachen von Lungenkrebs als Rauchen lesen. Zu den gesundheitlichen Auswirkungen eines Rauchstopps empfehlen wir unseren Beitrag Wie erholen sich die Lungen nach einem Rauchstopp? .

Welche Symptome verursacht Lungenkrebs?

Lungenkrebs verursacht im frühen Stadium meist keine Beschwerden. Deshalb wird die Erkrankung leider bei einem großen Teil der Betroffenen erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Wenn eines oder mehrere der folgenden Symptome länger als zwei Wochen bestehen, sollte unbedingt ärztlicher Rat eingeholt werden:

• Ein länger als zwei Wochen anhaltender Husten, der nicht abklingt
• Blutiger Auswurf beim Husten (Hämoptyse)
• Brustschmerzen — insbesondere bei tiefem Einatmen, Husten oder Lachen zunehmend
• Heiserkeit
• Unerklärlicher Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
• Atemnot
• Müdigkeit und Schwäche
• Wiederkehrende Lungeninfektionen (Bronchitis, Lungenentzündung)
• Pfeifende Atmung (Wheezing)
• Neu auftretende oder zunehmende Atemnot

Früherkennung: Lungenkrebs-Screening

Ein wesentliches Problem bei Lungenkrebs besteht darin, dass sich die Erkrankung beim Auftreten von Beschwerden meist bereits in einem fortgeschrittenen Stadium befindet. Regelmäßige Früherkennungsuntersuchungen bei Menschen mit hohem Risiko, die noch keinerlei Symptome haben, erhöhen daher deutlich die Chance, die Erkrankung in einem frühen und behandelbaren Stadium zu erkennen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei Verdacht auf Lungenkrebs verläuft die Diagnostik in der Regel in folgenden Schritten:

• Bildgebung: Zunächst wird eine Röntgenaufnahme der Lunge angefertigt. Anschließend erfolgt zur genaueren Beurteilung eine Computertomografie (CT) des Brustkorbs.
• Gewebediagnose (Biopsie): Für die endgültige Diagnose muss eine Probe aus dem verdächtigen Gewebe entnommen werden. Dies kann mittels Bronchoskopie, CT-gesteuerter Nadelbiopsie, endobronchialem Ultraschall (EBUS) oder gelegentlich durch operative Verfahren erfolgen.
• Bildgebung zur Stadieneinteilung: Zur Bestimmung der Ausbreitung der Erkrankung werden PET-CT und bei Bedarf eine MRT des Gehirns eingesetzt. Ausführliche Informationen zur PET-CT finden Sie in unserem Beitrag Was ist PET-CT? Warum ist sie bei Krebs so wichtig? .
• Molekulare Tests (Mutationstests): Insbesondere bei Personen mit diagnostiziertem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom wird das Biopsiegewebe auf genetische Veränderungen wie EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, MET, RET, HER2 und BRAF untersucht, die die Wahl der Behandlung unmittelbar beeinflussen. Außerdem wird die PD-L1-Immunhistochemie verwendet, um das Ansprechen auf eine Immuntherapie abzuschätzen.

Stadieneinteilung: Das TNM-System (9. Auflage)

Die Stadieneinteilung bei Lungenkrebs erfolgt mithilfe des international anerkannten TNM-Systems : T (Größe des Tumors und Ausbreitung auf benachbarte Strukturen), N (Ausbreitung auf regionale Lymphknoten) und M (Metastasen in entfernten Organen) werden kombiniert, um die Erkrankung von Stadium I bis Stadium IV einzuordnen.

T-Kategorie: Tumorgröße und lokale Ausbreitung

Die T-Kategorie wird anhand des größten Durchmessers des invasiven, sich ausbreitenden Tumoranteils bestimmt. Gemessen wird am pathologischen Präparat oder radiologisch anhand des Durchmessers der soliden Komponente. Multiplanare Rekonstruktionen können ebenfalls verwendet werden, wenn sie einen größeren Messwert als der axiale Schnitt ergeben.

T1: Tumor ≤ 3 cm

Der Tumor liegt im Lungengewebe oder in einem lobären beziehungsweise peripheren Bronchus: T1mi — minimalinvasives Adenokarzinom; T1a — ≤1 cm; T1b — 1-2 cm; T1c — 2-3 cm.

T2: Tumor 3-5 cm oder bestimmte anatomische Merkmale

T2a — 3-4 cm oder Invasion der viszeralen Pleura, Befall des Hauptbronchus mit Abstand zur Karina oder bis zum Hilus reichende Atelektase / obstruktive Pneumonie. T2b — 4-5 cm, unabhängig davon, ob Merkmale von T2a vorliegen.

T3: Tumor 5-7 cm oder Invasion benachbarter Strukturen

Größe 5-7 cm oder Invasion von parietaler Pleura / Brustwand, Perikard, Nervus phrenicus, Vena azygos, thorakalen Nervenwurzeln / Ganglion stellatum oder im selben Lappen gelegene separate Tumorknoten.

T4: Tumor >7 cm oder Invasion kritischer Strukturen

Größer als 7 cm oder Invasion von Mediastinum, Trachea, Karina, Ösophagus, Zwerchfell, Herz, großen Gefäßen, intraperikardialen Lungengefäßen, Wirbelkörper, Spinalkanal, zervikalen Nervenwurzeln oder Plexus brachialis oder in einem anderen Lappen derselben Seite gelegene separate Tumorknoten.

Milchglasartige (Ground-Glass) und teilsolide Läsionen

Subsolide Läsionen mit einem "Milchglas"-Erscheinungsbild in der Computertomografie zeigen meist ein lepidisches Wachstumsmuster und erfordern besondere Regeln zur Stadieneinteilung. Diese Läsionen können vollständig milchglasartig sein oder eine solide Komponente enthalten, die eine Invasion widerspiegelt (teilsolide Läsion). Für die korrekte Stadieneinteilung müssen sowohl der Gesamtdurchmesser der Läsion als auch gegebenenfalls der größte Durchmesser der soliden Komponente auf aufeinanderfolgenden dünnschichtigen (≤1,5 mm) CT-Aufnahmen im Lungenfenster getrennt gemessen werden.

Wie wird das Stadium bei mehreren Lungenläsionen bestimmt?

Mehrere Tumorherde in der Lunge gehören zu den Situationen, die bei der Stadieneinteilung am häufigsten Verwirrung verursachen. Dafür gelten folgende Regeln:

• Gleichzeitig auftretende (synchrone), separate Primärtumoren: Jeder Tumor erhält einzeln ein TNM-Stadium und wird unabhängig von den anderen beurteilt.
• Separate Knoten desselben Tumors: Liegen sie im selben Lappen, werden sie als T3 eingestuft; in einem anderen Lappen derselben Lunge als T4 und in der gegenüberliegenden Lunge als M1a . Für die betroffene Person wird jeweils ein einziger N- und M-Wert festgelegt.
• Zahlreiche milchglasartige / lepidische Läsionen: Die Stadieneinteilung erfolgt anhand der dominierenden Läsion mit der höchsten T-Kategorie. Es wird jeweils ein einziger N- und M-Wert festgelegt; die Anzahl der Läsionen wird zusätzlich dokumentiert.
• Ausgedehntes pneumonieähnliches Adenokarzinom: Es gelten dieselben Regeln für Lymphknoten und Metastasen (derselbe Lappen → T3; anderer Lappen derselben Seite → T4; gegenüberliegende Lunge → M1a).

N-Kategorie: Regionale Lymphknoten

IASLC-Lymphknotenkarte

Die regionalen Lymphknoten umfassen intrathorakale sowie Skalenus- und supraklavikuläre Lymphknoten. Der Befall seltenerer Regionen wie parasternaler oder axillärer Lymphknoten gilt dagegen als metastatisch und nicht als regional. Die international standardisierte IASLC-Lymphknotenkarte unterteilt die Lymphknoten in nummerierte Stationen:

1. Untere zervikale, supraklavikuläre und Lymphknoten an der Incisura jugularis
2. Obere paratracheale Lymphknoten
3. Prävaskuläre (3A: nicht an die Trachea angrenzende Lymphknoten vor den Gefäßen) und prävertebrale Lymphknoten (3P: nicht an die Trachea angrenzende Lymphknoten hinter dem Ösophagus)
4. Untere paratracheale Lymphknoten
5. Subaortale Lymphknoten (aortopulmonales Fenster)
6. Paraaortale Lymphknoten (an der Aorta ascendens oder am Nervus phrenicus)
7. Subkarinale Lymphknoten
8. Paraösophageale Lymphknoten
9. Lymphknoten im Ligamentum pulmonale
10. Hiläre Lymphknoten (außerhalb des Mediastinums)

N-Stadien bei Tumoren der rechten und linken Lunge

Bei einem Tumor der rechten Lunge: N1 — ipsilaterale peribronchiale und/oder hiläre Lymphknoten (10R-14R); N2 — ipsilaterale mediastinale und/oder Lymphknoten der Mittellinie (2R, 3a/p, 4R, 7, 8R, 9R); N3 — kontralaterale mediastinale/hiläre Lymphknoten und sämtliche supraklavikulären Lymphknoten (1, 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 8L, 9L, 10L-14L).

Bei einem Tumor der linken Lunge: N1 — ipsilaterale peribronchiale und/oder hiläre Lymphknoten (10L-14L); N2 — ipsilaterale mediastinale und/oder Lymphknoten der Mittellinie (2L, 3a/p, 4L, 7, 8L, 9L); N3 — kontralaterale mediastinale/hiläre Lymphknoten und sämtliche supraklavikulären Lymphknoten (1, 2R, 3aR, 3pR, 4R, 8R, 9R, 10R-14R).

M-Kategorie: Fernmetastasen

M1a — Ausbreitung innerhalb des Brustkorbs: Maligner Pleura- oder Perikarderguss, pleurale / perikardiale Knoten oder separate Tumorknoten in der gegenüberliegenden Lunge.

M1b — ein einzelner Metastasenherd in einem einzigen Organsystem: Zum Beispiel eine einzelne Lebermetastase.

M1c1 — mehrere Metastasen, die auf ein einziges Organsystem begrenzt sind: Zum Beispiel zahlreiche Metastasenherde ausschließlich in den Knochen.

M1c2 — Metastasen in mehreren Organsystemen: Zum Beispiel Metastasen sowohl in der Leber als auch im Gehirn. Die häufigsten Metastasenorte sind Nebennieren, Gehirn, Knochen, Leber und nichtregionale Lymphknoten.

Stadiengruppierung: Die Kombination von T, N und M

Die Kombination dieser drei Kategorien (T, N, M) entspricht insgesamt 11 Unterstadien von IA1 bis IVB, wie die folgende Tabelle zeigt. Diese Tabelle enthält die vollständige, nach der 9. Auflage der IASLC-Klassifikation aktualisierte Stadiengruppierung:

Behandlungsmethoden

Der Behandlungsplan bei Lungenkrebs wird anhand des histologischen Krebstyps (KHDAK/KHAK), des Stadiums, des allgemeinen Gesundheitszustands und gegebenenfalls der im Tumor nachgewiesenen genetischen Mutationen individuell abgestimmt. Folgende Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung:

Allgemeiner Rahmen der stadienabhängigen Behandlung

In den folgenden Abschnitten werden die einzelnen Behandlungsmethoden erläutert. Welche davon bei welcher Person und in welcher Reihenfolge eingesetzt werden, richtet sich nach folgendem Rahmen:

Operation

Bei nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom im frühen Stadium (meist Stadium I-II, ausgewählte Fälle in Stadium IIIA) bildet die operative Entfernung des Tumors und des betroffenen Lungengewebes die Grundlage der kurativen, also auf Heilung gerichteten Behandlung. Der Umfang der Operation richtet sich nach Größe und Lage des Tumors:

• Lobektomie: Entfernung des gesamten Lungenlappens, in dem sich der Tumor befindet. Sie ist seit Jahrzehnten die Standardoperation und wird auch heute bei den meisten Betroffenen bevorzugt.
• Segmentektomie / Keilresektion: Entfernung nur eines Teils des Lappens. Dieser lange als "unzureichende Operation" angesehene Ansatz wurde in den letzten Jahren bei kleinen, peripher gelegenen Tumoren (meist ≤2 cm, N0) neu bewertet. Die Studien JCOG0802 und CALGB 140503 zeigten, dass Segmentektomie / Keilresektion bei diesen ausgewählten Personen gleichwertige onkologische Ergebnisse wie die Lobektomie erzielt und zugleich mehr Lungenfunktion erhält. Dies ist ein wichtiger Schritt zur Deeskalation der Operation im frühen Stadium.
• Pneumonektomie: Entfernung der gesamten Lunge. Sie kann bei großen, zentral gelegenen Tumoren notwendig sein, wird wegen ihrer schwerwiegenden Auswirkungen auf die Atmungsfunktion jedoch möglichst vermieden.
• Manschettenresektion (Sleeve-Resektion): Bei zentralen Tumoren mit Befall des Hauptbronchus wird der betroffene Bronchusabschnitt entfernt und die Enden werden wieder verbunden. Mit dieser Technik lässt sich eine Pneumonektomie vermeiden.

Die Operation wird stets durch eine systematische Lymphknotendissektion oder Lymphknotenentnahme zur Untersuchung ergänzt. Dies ist für die korrekte pathologische Stadieneinteilung und damit für die Entscheidung über die postoperative Behandlung erforderlich. Heute wird ein Großteil der Operationen mit minimalinvasiven Verfahren durchgeführt (VATS — videoassistierte thorakoskopische Chirurgie oder robotische Chirurgie). Gegenüber einer offenen Operation ermöglichen sie weniger Schmerzen, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine schnellere Erholung.

Strahlentherapie

Bei Lungenkrebs wird die Strahlentherapie mit drei sehr unterschiedlichen Zielen eingesetzt, wobei sich auch die jeweilige Durchführung unterscheidet:

1. Mit kurativem, auf Heilung gerichtetem Ziel: SBRT

Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT)ist ein Verfahren für Personen im frühen Stadium (T1-T2 N0), die nicht operiert werden können. Es konzentriert eine sehr hohe Dosis in wenigen Sitzungen, meist 3-8 Fraktionen, mit millimetergenauer Präzision auf den Tumor. In dieser Gruppe wird damit eine lokale Kontrollrate von etwa 85-90% erreicht, was SBRT zu einer echten Alternative zur Operation gemacht hat. Auch bei oligometastatischer Erkrankung wird SBRT zunehmend als lokale Behandlung einer begrenzten Zahl von Metastasenherden eingesetzt.

2. Zusammen mit Chemotherapie: Simultane Radiochemotherapie

Bei nicht operabler Erkrankung im Stadium III besteht der Standardansatz in einer Strahlentherapie, die gleichzeitig mit einer platinbasierten Chemotherapie durchgeführt wird (meist 60-66 Gy, 6-7 Wochen). Die simultane Behandlung ist wirksamer als die sequenzielle Anwendung mit Chemotherapie vor der Strahlentherapie, hat jedoch auch stärkere Nebenwirkungen. Bei Personen, die diese Behandlung abgeschlossen haben und deren Erkrankung nicht fortschreitet, ist die Fortsetzung mit der weiter unten ausführlich beschriebenen Durvalumab-Konsolidierung (PACIFIC) oder bei einer EGFR-Mutation mit Osimertinib (LAURA) der heutige Standardansatz.

3. Mit palliativem, linderndem Ziel

Bei fortgeschrittener Erkrankung wird eine Strahlentherapie nach kurzen Behandlungsschemata eingesetzt, um durch Knochenmetastasen verursachte Schmerzen zu lindern, eine Verlegung der Atemwege oder Blutungen (Hämoptyse) zu kontrollieren, ein Vena-cava-superior-Syndrom zu lindern oder Hirnmetastasen zu behandeln. Bei einer begrenzten Zahl von Hirnmetastasen wird anstelle einer Ganzhirnbestrahlung die stereotaktische Radiochirurgie bevorzugt. Dadurch werden kognitive Nebenwirkungen deutlich verringert.

Chemotherapie

Eine platinbasierte Chemotherapie (Cisplatin oder Carboplatin, meist kombiniert mit einem zweiten Wirkstoff) ist sowohl beim nicht-kleinzelligen als auch beim kleinzelligen Lungenkarzinom ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Sie kann allein, vor oder nach einer Operation als neoadjuvante beziehungsweise adjuvante Therapie oder in Kombination mit Immuntherapie eingesetzt werden. Die spezifischen Behandlungsschemata werden im folgenden Abschnitt "Chemotherapie und antiangiogene Therapien" nach Histologie ausführlich dargestellt.

Zielgerichtete Therapien und Mutationen

Bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom können Medikamente, die gezielt gegen bestimmte im Biopsiegewebe nachgewiesene genetische Mutationen entwickelt wurden, bei geeigneten Personen wesentlich wirksamer sein als Chemotherapie und meist weniger Nebenwirkungen verursachen. Im Folgenden werden für jede Mutationsgruppe die von der FDA zugelassenen Medikamente, die zulassungsrelevanten Studien und deren konkrete Wirksamkeitsergebnisse aufgeführt (PFS: progressionsfreies Überleben, OS: Gesamtüberleben, ORR: objektive Ansprechrate, HR: Hazard Ratio).

EGFR-Mutation (Deletion in Exon 19 / L858R)

EGFR ist die bei Adenokarzinomen der Lunge am häufigsten therapeutisch adressierte Mutation. Osimertinib ist als EGFR-TKI der dritten Generation heute die Standardbehandlung in der 1. Therapielinie: FLAURA zeigte für Osimertinib ein PFS von 18,9 Monaten gegenüber 10,2 Monaten im Vergleichsarm (HR 0,46). Auch beim endgültigen Gesamtüberleben war Osimertinib mit 38,6 gegenüber 31,8 Monaten überlegen. Die 2024 zugelassene Kombination aus Osimertinib + Chemotherapie (Studie FLAURA2) verlängerte das PFS auch gegenüber Osimertinib allein auf 25,5 Monate (gegenüber 16,7 Monaten, HR 0,62). Für die postoperative, adjuvante Anwendung zeigte die Studie ADAURA , dass Osimertinib bei operierten Personen im Stadium IB-IIIA das Sterberisiko um etwa 51% verringerte und das Gesamtüberleben nach 5 Jahren von 78% auf 88% erhöhte. Eine weitere wichtige, 2024 zugelassene Entwicklung betrifft Osimertinib nach Radiochemotherapie bei nicht operabler (unresektabler) Erkrankung im Stadium III: LAURA zeigte eine Verlängerung des PFS von 5,6 auf 39,1 Monate (HR 0,16). Dies ist einer der bisher größten Wirksamkeitsunterschiede, die mit zielgerichteten Therapien bei Lungenkrebs beobachtet wurden. Auch ältere EGFR-TKI-Generationen (Gefitinib, Erlotinib, Afatinib, Dacomitinib) sind zugelassen, werden heute aber wegen der Überlegenheit von Osimertinib sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Kontrolle von Hirnmetastasen nicht bevorzugt.

EGFR-Insertionsmutation in Exon 20

Dies ist eine seltenere Untergruppe, die sich von den klassischen EGFR-Mutationen unterscheidet und nicht auf Standard-EGFR-TKI wie Osimertinib anspricht. Amivantamab ist als alleinige Therapie in der 2. Therapielinie zugelassen (Studie CHRYSALIS, ORR ~40%). Die am 1. März 2024 zugelassene Kombination aus Amivantamab + Chemotherapie ist nun der Standard in der 1. Therapielinie: PAPILLON ergab ein PFS von 11,4 gegenüber 6,7 Monaten (HR 0,40). Am selben Datum wurde auch die beschleunigte Zulassung von Amivantamab für die 2. Therapielinie in eine reguläre Zulassung umgewandelt.

ALK-Rearrangement

Für Personen mit ALK-positiver Erkrankung stehen mehrere Generationen zielgerichteter Medikamente zur Verfügung. Der aktuellste Standard in der 1. Therapielinie ist Lorlatinib, CROWN zeigte im Vergleich zu Crizotinib, dass der Median des PFS unter Lorlatinib nicht erreicht wurde (9,3 Monate im Crizotinib-Arm, HR 0,28). Die Ansprechrate betrug 76% gegenüber 58%. Aus früheren Generationen bleiben Alectinib (Studie ALEX, PFS ~34,8 gegenüber ~10,4 Monaten, HR ~0,43; Gesamtüberleben nach 5 Jahren 62,5% gegenüber 45,5%) und Brigatinib (Studie ALTA-1L) weiterhin in der 1. Therapielinie eingesetzte Optionen mit starker Evidenz. Die älteren Wirkstoffe Crizotinib und Ceritinib sind ebenfalls zugelassen, werden heute jedoch wegen der Überlegenheit neuerer Wirkstoffe insbesondere bei der Kontrolle von Hirnmetastasen nicht als erste Wahl eingesetzt.

ROS1-Rearrangement

Crizotinib (ORR ~72%) und Entrectinib (ORR ~67%, wirksam bei Hirnmetastasen) sind seit Langem zugelassene Optionen. In den letzten 2-3 Jahren sind zwei Medikamente einer neuen Generation hinzugekommen: Repotrectinib (2023 zugelassen, Studie TRIDENT-1) zeigte eine Ansprechrate von 79% bei Personen ohne vorherige TKI-Therapie und von 38% bei Personen, die nach TKI-Behandlung eine Resistenz entwickelt hatten. Taletrectinib (am 11. Juni 2025 zugelassen, Studien TRUST-I/II) zeigte eine Ansprechrate von 85-90% bei Personen ohne vorherige TKI-Therapie und von 52-62% nach TKI-Behandlung.

MET-Skipping-Mutation in Exon 14 und MET-Überexpression

Dies sind zwei unterschiedliche Biomarker. Bei einer MET-Skipping-Mutation in Exon 14 sind Capmatinib (Studie GEOMETRY mono-1, ORR 68% bei zuvor unbehandelten Personen) und Tepotinib (Studie VISION, ORR ~43-46%) zugelassen. Bei Personen mit MET-Protein- Überexpression — einem anderen Biomarker als einer Mutation — und EGFR-Wildtyp kann dagegen das im Mai 2025 zugelassene Telisotuzumab Vedotin (Studie LUMINOSITY, ORR 35%) eingesetzt werden. Es ist das erste gegen MET gerichtete Antikörper-Wirkstoff-Konjugat.

RET-Fusion

Selpercatinib (Studie LIBRETTO-001: ORR 84% bei zuvor unbehandelten und 61% bei vorbehandelten Personen; PFS ~25 gegenüber ~11 Monaten in der randomisierten Erstlinienstudie LIBRETTO-431 zur 1. Therapielinie) und Pralsetinib (Studie ARROW: ORR 78% bei zuvor unbehandelten und 63% bei vorbehandelten Personen) sind die beiden für diese Gruppe zugelassenen Optionen.

KRAS-G12C-Mutation

Sotorasib, CodeBreaK 200 wurde in der 2. Therapielinie mit Docetaxel verglichen. Es zeigte eine signifikante Überlegenheit beim PFS (5,6 gegenüber 4,5 Monaten, HR 0,66), jedoch keinen signifikanten Unterschied beim Gesamtüberleben (10,6 gegenüber 11,3 Monaten). Adagrasib zeigte in der Studie KRYSTAL-12 ebenfalls eine Überlegenheit beim PFS (5,5 gegenüber 3,8 Monaten, HR 0,58; Ansprechrate 32% gegenüber 9%). Beide Medikamente werden derzeit in der zweiten Therapielinie eingesetzt. Da der eindeutige Nutzen für das Gesamtüberleben begrenzt ist, müssen Betroffene und Behandelnde diese Information bei der Therapieentscheidung berücksichtigen.

HER2-Mutation (ERBB2)

Eine HER2-Mutation liegt bei etwa 2-4% der Adenokarzinome der Lunge vor. Durch aufeinanderfolgende Zulassungen in den letzten drei Jahren ist dies zu einem der sich am schnellsten entwickelnden Bereiche geworden. Trastuzumab Deruxtecan (ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat) erhielt nach der Studie DESTINY-Lung02 mit einer Ansprechrate von 57,7% in der 2. und späteren Therapielinien am 11. August 2022 die erste auf HER2 gerichtete Zulassung bei Lungenkrebs. Am 8. August 2025 wurde Zongertinib als erstes oral einzunehmendes, gegen HER2 gerichtetes niedermolekulares Medikament zugelassen (Studie Beamion LUNG-1: ORR 75% ohne vorherige ADC-Therapie, 44% nach ADC-Therapie).

BRAF-V600E-Mutation

Dabrafenib + Trametinib ist als Kombination seit Langem zugelassen (ORR ~64% bei zuvor unbehandelten Personen). Die 2023 zugelassene Kombination aus Encorafenib + Binimetinib (Studie PHAROS) bietet mit einer Ansprechrate von 75% bei zuvor unbehandelten Personen eine aktuelle Alternative für diese Gruppe.

NTRK-Fusion und weitere Antikörper-Wirkstoff-Konjugate

Bei Personen mit NTRK-Fusion, für die eine vom Krebstyp unabhängige "tumoragnostische" Zulassung besteht, können Larotrectinib und Entrectinib eingesetzt werden (ORR ~57-75% in gepoolten Analysen). Außerdem wurde im Juni 2025 bei EGFR-mutierter Erkrankung mit Fortschreiten nach vorherigem EGFR-TKI + Chemotherapie Datopotamab Deruxtecan zugelassen (Studien TROPION-Lung, ORR 45%).

Immuntherapie

Immuntherapie, insbesondere mit PD-1/PD-L1-Checkpoint-Inhibitoren, hat in den letzten 10 Jahren die Behandlung von Lungenkrebs revolutioniert, indem sie das Immunsystem dazu befähigt, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören. Zu den derzeit wichtigsten Wirkstoffen gehören: Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab, Durvalumab, Ipilimumab und Cemiplimab. Im Folgenden werden für jeden Wirkstoff das zugelassene Anwendungsgebiet, die zugrunde liegende zulassungsrelevante Studie und die konkreten Wirksamkeitsergebnisse dargestellt. Allgemeine Informationen zur Wirkungsweise der Immuntherapie finden Sie in unserem Beitrag Was ist Immuntherapie? Das Immunsystem gegen Krebs aktivieren . Einen Vergleich der Nebenwirkungen von Immuntherapie und Chemotherapie bei Lungenkrebs finden Sie in diesem Beitrag mit weiteren Informationen.

Pembrolizumab

Bei Monotherapie in der 1. Therapielinie mit PD-L1≥50% (KEYNOTE-024) betrug das Gesamtüberleben in der Nachbeobachtung über 5 Jahre 26,3 gegenüber 13,4 Monaten im Chemotherapiearm (HR 0,62); das Überleben nach 5 Jahren lag bei 31,9% gegenüber 16,3%. Bei Kombination mit Chemotherapie in der 1. Therapielinie unabhängig vom PD-L1-Wert betrug bei nichtplattenepithelialer Histologie (KEYNOTE-189) das Gesamtüberleben 22,0 gegenüber 10,6 Monaten, bei Plattenepithelhistologie (KEYNOTE-407) 17,1 gegenüber 11,6 Monaten. Nach der Operation, als adjuvante Therapie ( KEYNOTE-091), verlängerte sich das krankheitsfreie Überleben auf 53,6 gegenüber 42,0 Monaten; bei perioperativer Anwendung (KEYNOTE-671) wurde das ereignisfreie Überleben (EFS) deutlich verlängert, und das Gesamtüberleben nach 36 Monaten betrug 71% gegenüber 64%.

Nivolumab

Bei neoadjuvanter Anwendung (CheckMate 816) zeigten die Nachbeobachtungsdaten über 5 Jahre (2025) eine Verringerung des Sterberisikos um 28% (HR 0,72) und eine überlegene Überlebensrate nach 5 Jahren von 65% gegenüber 55%. Auch die pathologische Komplettansprechrate von 24% gegenüber nur 2,2% zeigte einen ausgeprägten Unterschied. Bei perioperativer Anwendung (CheckMate 77T) wurde das ereignisbezogene Risiko um 42% verringert (HR 0,58). Beim Einsatz in der 2. Therapielinie bei fortgeschrittener Erkrankung (CheckMate 017/057) betrug in der Nachbeobachtung über 5 Jahre das Gesamtüberleben 11,1 gegenüber 8,1 Monaten und die Überlebensrate nach 5 Jahren 13,4% gegenüber lediglich 2,6%.

Atezolizumab

Bei postoperativer, adjuvanter Anwendung ( IMpower010) wurde in der Untergruppe mit PD-L1≥50% das krankheitsbezogene Ereignisrisiko um 57% verringert (HR 0,43). In der Gesamtpopulation wurde jedoch keine statistisch signifikante Überlegenheit beim Gesamtüberleben festgestellt. Diese Nuance ist für die Aufklärung wichtig. Bei Monotherapie in der 1. Therapielinie mit hoher PD-L1-Expression (IMpower110) betrug das Gesamtüberleben 20,2 gegenüber 13,1 Monaten (HR 0,59). In der 4-fach-Kombination mit Bevacizumab, Carboplatin und Paclitaxel (IMpower150, "ABCP"-Schema) wurde ein Gesamtüberleben von 19,2 gegenüber 14,7 Monaten berichtet.

Durvalumab

Die Anwendung als Konsolidierungstherapie nach Radiochemotherapie bei nicht operabler Erkrankung im Stadium III (StudiePACIFIC ) lieferte eines der wichtigsten Ergebnisse der letzten 10 Jahre in der Lungenkrebsbehandlung: Gesamtüberleben 47,5 gegenüber 29,1 Monaten (HR 0,72), Überleben nach 5 Jahren 42,9% gegenüber 33,4%. Auch bei perioperativer Anwendung (StudieAEGEAN ) wurde das ereignisbezogene Risiko deutlich verringert (HR ~0,68).

Weitere Wirkstoffe

Ipilimumab wird in der 1. Therapielinie als Dreifachkombination mit Nivolumab und einer kurzen Chemotherapie über 2 Zyklen eingesetzt (StudieCheckMate 9LA : Gesamtüberleben 15,6 gegenüber 10,9 Monaten, HR 0,66). Cemiplimab ist bei PD-L1≥50% als Monotherapie in der 1. Therapielinie zugelassen (StudieEMPOWER-Lung 1 : Gesamtüberleben 26,1 gegenüber 13,3 Monaten, HR 0,57).

Chemotherapie und antiangiogene Therapien

Auch im Zeitalter zielgerichteter Therapie und Immuntherapie bleibt die platinbasierte Chemotherapie ein Grundpfeiler der Lungenkrebsbehandlung. Sie wird allein, in Kombination mit Immuntherapie oder selten zusammen mit einem antiangiogenen Wirkstoff eingesetzt.

Standard-Chemotherapieschemata

• Nichtplattenepitheliale Histologie (Adenokarzinom usw.): Platin (Cisplatin oder Carboplatin) + Pemetrexed ist die Standardkombination. Da Pemetrexed bei Plattenepithelkarzinomen als unwirksam gilt, wird es bei dieser Histologie nicht eingesetzt.
• Plattenepithelhistologie: Platin + Paclitaxel (oder nab-Paclitaxel) ist die Standardkombination.
• Alternative Zweierkombinationen: Platin + Gemcitabin, insbesondere bei Plattenepithelhistologie, und Platin + Vinorelbin, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Personen bevorzugt.
• Zweite Therapielinie: Docetaxel kann allein oder in Kombination mit Ramucirumab eingesetzt werden.

Antiangiogene Wirkstoffe

Bevacizumab (VEGF-Inhibitor) verlängerte bei nichtplattenepithelialer Histologie als Ergänzung zu Carboplatin + Paclitaxel (StudieECOG 4599 ) das Gesamtüberleben auf 12,3 gegenüber 10,3 Monaten (HR 0,70). Es ist außerdem Bestandteil des IMpower150-Schemas aus Atezolizumab + Bevacizumab + Chemotherapie. Ramucirumab (VEGFR2-Inhibitor) verlängerte in der 2. Therapielinie als Ergänzung zu Docetaxel (StudieREVEL ) das Gesamtüberleben auf 10,5 gegenüber 9,1 Monaten (HR 0,86).

Behandlung des kleinzelligen Lungenkarzinoms (KHAK)

Das kleinzellige Lungenkarzinom wächst wesentlich schneller als das nicht-kleinzellige und hat selbst im frühen Stadium eine ausgeprägte Neigung zur Ausbreitung. Der Behandlungsansatz unterscheidet sich deshalb grundlegend.

Kleinzelliges Lungenkarzinom im begrenzten Stadium

Die Standardbehandlung ist eine simultane Radiochemotherapie: Eine Chemotherapie mit Platin, meist Cisplatin, + Etoposid wird zusammen mit einer Bestrahlung des Brustbereichs durchgeführt. Die klassische Studie Turrisi zeigte, dass eine zweimal täglich durchgeführte hyperfraktionierte Bestrahlung das Überleben nach 5 Jahren gegenüber einer einmal täglichen Dosis von 16% auf 26% erhöhte. Bei vollständigem Ansprechen wird zur Verhinderung einer mikroskopischen Ausbreitung ins Gehirn eine prophylaktische Schädelbestrahlung (PKI) durchgeführt. Für diesen Ansatz wurde eine Erhöhung des Überlebens nach 3 Jahren von 15,3% auf 20,7% und eine etwaige Halbierung des Risikos für Hirnmetastasen gezeigt.

Kleinzelliges Lungenkarzinom im ausgedehnten Stadium — 1. Therapielinie

Die Standardbehandlung in der 1. Therapielinie besteht in der Ergänzung einer Chemotherapie mit Platin + Etoposid durch einen Immuntherapiewirkstoff: Atezolizumab (IMpower133 : Gesamtüberleben 12,3 gegenüber 10,3 Monaten, HR 0,70; Zulassung am 18. März 2019 ) oder Durvalumab (CASPIAN , aktualisierte Daten nach 3 Jahren: Überleben nach 3 Jahren 17,6% gegenüber nur 5,8% — nach 3 Jahren leben etwa 3-mal so viele Betroffene).

Zweite und spätere Therapielinien

Das seit Langem verwendete Topotecan wurde zugelassen, weil es gegenüber dem klassischen CAV-Schema bei vergleichbarem Überleben eine bessere Symptomkontrolle ermöglicht. Lurbinectedin als Monotherapie erhielt 2020 eine beschleunigte Zulassung (ORR 35%). Da die bestätigende Studie der Phase 3 (LAGOON) ihr primäres Ziel für das Gesamtüberleben jedoch nicht erreichte, befindet sich diese Einzelindikation Berichten zufolge im Rückzugsverfahren. Die kombinierte Erhaltungsbehandlung mit Atezolizumab, wie oben anhand der IMforte-Zulassung beschrieben, bleibt dagegen gültig. Deshalb verlagert sich der Schwerpunkt der aktuellen Behandlung in der 2. Therapielinie auf Tarlatamab.

Weltweite Zulassungs- und Evidenzgeschichte

Lungenkrebs hat sich in den letzten zwanzig Jahren zum sich am schnellsten verändernden Bereich der Onkologie entwickelt. Der 2003 mit einem einzigen zielgerichteten Medikament begonnene Weg umfasst heute eine Behandlungslandschaft mit Dutzenden unterschiedlichen Biomarkern und Medikamentenklassen. Die folgende Chronik fasst die Meilensteine dieser Entwicklung mit den FDA-Zulassungsdaten zusammen.

Prognose, Überleben und prognostische Faktoren

Das Überleben bei Lungenkrebs unterscheidet sich stark nach dem Stadium bei Diagnosestellung. Die aktuelle allgemeine Überlebensrate nach 5 Jahren, die im am 13. Januar 2026 veröffentlichten Bericht "Cancer Statistics, 2026" der American Cancer Society angegeben wird und auf einer zwischen 2015-2021 diagnostizierten Kohorte beruht, liegt bei etwa %28. In der Mitte der 1990er-Jahre diagnostizierten Vergleichskohorte desselben Berichts betrug sie lediglich 15%. Ungefähre Überlebensraten nach Stadium:

Prognostische Faktoren neben dem Stadium

Das Stadium ist der wichtigste prognostische Faktor, reicht allein jedoch nicht aus. Weitere in der Fachliteratur gut beschriebene prognostische Faktoren sind:

• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG): Bei Personen mit fortgeschrittener Erkrankung unter Immuntherapie beträgt das mediane Gesamtüberleben bei ECOG 0-1 13,4 Monate, bei ECOG ≥2 dagegen lediglich 3,3 Monate — einer der stärksten Einzeleffekte.
• Gewichtsverlust bei Diagnosestellung: Ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust von ≥5% innerhalb von zwei Monaten erhöht das Sterberisiko um etwa 65% (HR 1,65).
• Ort der Metastasen: Nach SEER-Daten deuten Lebermetastasen mit einem medianen Überleben von 5,5 Monaten und Metastasen in mehreren Organen mit 5,8 Monaten auf eine schlechtere Prognose als Knochenmetastasen mit 7,4 Monaten oder Hirnmetastasen mit 8,2 Monaten hin.
• Zahl der Metastasen (oligometastatische Erkrankung): Bei einer "oligometastatischen" Erkrankung mit einem einzigen oder wenigen, meist ≤3-5 Metastasenherden ist das Sterberisiko etwa 35% niedriger als bei ausgedehnter, polymetastatischer Erkrankung (HR 0,65). Bei dieser Gruppe können mitunter auch lokale Behandlungen der Metastasen, beispielsweise SBRT, erwogen werden.
• PD-L1-Expression: Bei Personen unter Immuntherapie ist ein hoher PD-L1-Wert ein starker positiver prädiktiver Faktor (HR 0,62 in KEYNOTE-024). Bei operierten Personen im frühen Stadium ohne Immuntherapie wurde PD-L1-Positivität dagegen als ungünstiges prognostisches Merkmal festgestellt. Dies zeigt, dass die prädiktive, das Therapieansprechen vorhersagende Rolle von PD-L1 nicht mit seiner prognostischen, den natürlichen Verlauf vorhersagenden Rolle verwechselt werden darf.
• KRAS-Mutation: Bei KRAS-mutierter Erkrankung ist das Sterberisiko gegenüber dem Wildtyp etwa 56% höher (HR 1,56).
• Raucherstatus: Bei Menschen, die nie geraucht haben, ist das mediane Überleben mit 79,2 Monaten deutlich länger als bei früher oder aktuell Rauchenden mit 46,8 Monaten.
• Histologie: Im frühen Stadium verläuft ein Plattenepithelkarzinom meist ungünstiger als ein Adenokarzinom.
• Alter: Das Alter allein ist unabhängig von Leistungszustand und Begleiterkrankungen kein starker prognostischer Faktor. Sein Einfluss zeigt sich überwiegend indirekt über Begleiterkrankungen und den Leistungszustand.

Nebenwirkungen der Behandlung und ihr Management

Das Nebenwirkungsprofil der Lungenkrebsbehandlung unterscheidet sich erheblich je nach Medikamentenklasse. Jede Klasse hat eigene, charakteristische Nebenwirkungen:

EGFR-Inhibitoren (Osimertinib und verwandte Wirkstoffe)

Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Paronychie (Entzündung des Nagelwalls) und ein akneartiger Hautausschlag. Vorbeugende Behandlung mit Antibiotika wie Doxycyclin und Nagelpflege werden empfohlen. Durchfall ist häufig (40-50%) und wird mit Loperamid behandelt. Speziell bei Osimertinib kann eine QTc-Verlängerung auftreten. Daher sind regelmäßige EKG-Kontrollen und die Beachtung des Elektrolythaushalts erforderlich. Die schwerwiegendste, jedoch seltene Nebenwirkung (2-4%) ist eine interstitielle Lungenerkrankung / Pneumonitis. Bei Verdacht müssen das Medikament sofort abgesetzt und eine Steroidbehandlung begonnen werden.

ALK-Inhibitoren (insbesondere Lorlatinib)

Bei Lorlatinib treten besonders erhöhte Cholesterin- und Triglyceridwerte sehr häufig auf (70-80%) und werden meist proaktiv mit Statinen / Fibraten behandelt. Stimmungsschwankungen, kognitive Verlangsamung und Sprachstörungen sind Wirkungen auf das zentrale Nervensystem (20-30%), die für Lorlatinib charakteristisch sind und durch Dosisreduktion oder Behandlungspausen gehandhabt werden. Wichtig ist, Betroffene und Angehörige vorab darüber aufzuklären. Auch Ödeme und Gewichtszunahme sind häufig.

Immuntherapeutika (Checkpoint-Inhibitoren)

Durch eine übermäßige Aktivierung des Immunsystems verursachte immunvermittelte Nebenwirkungen (irAE) können nahezu jedes Organ betreffen: Pneumonitis (bei Lungenkrebs besonders wichtig; sie kann mit Krankheitsprogression oder Infektion verwechselt werden), Kolitis (Durchfall, Bauchschmerzen), Hepatitis (erhöhte Leberenzymwerte), endokrine Störungen (Thyreoiditis, Hypophysitis, Nebenniereninsuffizienz — die zuletzt genannten sind meist dauerhaft und erfordern lebenslangen Hormonersatz) sowie Hautreaktionen. Das allgemeine Management richtet sich nach dem Schweregrad: Bei leichten Nebenwirkungen (Grad 1) wird die Behandlung unter engmaschiger Kontrolle fortgesetzt; bei mittelschweren Nebenwirkungen (Grad 2) wird das Medikament pausiert und eine Kortikosteroidbehandlung begonnen; bei schweren Nebenwirkungen (Grad 3-4) wird das Medikament dauerhaft abgesetzt, hoch dosiertes Kortikosteroid gegeben und bei fehlendem Ansprechen eine zusätzliche immunsuppressive Behandlung begonnen, beispielsweise Infliximab bei Kolitis.

KRAS-G12C-Inhibitoren (Sotorasib, Adagrasib)

Bei beiden Medikamenten kann eine Lebertoxizität auftreten, die regelmäßige Leberfunktionstests erfordert. Unter Sotorasib ist sie stärker ausgeprägt. Bei Adagrasib treten ausgeprägte Übelkeit, Erbrechen und Durchfall sowie eine QTc-Verlängerung häufiger auf, weshalb Elektrolytkontrollen erforderlich sind.

Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (Trastuzumab Deruxtecan usw.)

Die wichtigste Nebenwirkung dieser Medikamentenklasse, die von der FDA mit einer hervorgehobenen Warnung ("Boxed Warning") gekennzeichnet wird, ist eine interstitielle Lungenerkrankung / Pneumonitis(Häufigkeit etwa 10-15%). Daher sind regelmäßige bildgebende Kontrollen und die sofortige Abklärung neuer Atemwegssymptome erforderlich. Außerdem können Übelkeit / Erbrechen, die mit vorbeugenden Antiemetika behandelt werden, und Knochenmarkhemmung, die regelmäßige Blutbildkontrollen erfordert, auftreten.

Tarlatamab (T-Zell-bindendes Medikament)

Die charakteristischste Nebenwirkung, die bei etwa der Hälfte der Betroffenen und meist bei den ersten 1-2 Dosen auftritt, ist das Zytokinfreisetzungssyndrom(Fieber, niedriger Blutdruck, verminderter Sauerstoffgehalt). Daher werden die ersten Dosen im Krankenhaus verabreicht; bei Bedarf erfolgt eine Behandlung mit Tocilizumab, einem IL-6-Rezeptorblocker. Die seltener, bei etwa 8%, auftretende Neurotoxizität (ICANS) kann von Verwirrtheit bis zu Enzephalopathie reichen und wird mit Kortikosteroiden behandelt.

Standardchemotherapie (Platinwirkstoffe, Pemetrexed, Taxane)

Cisplatin verursacht charakteristischerweise eine Nierentoxizität; intensive Flüssigkeitszufuhr und Magnesiumergänzung sind erforderlich. Dagegen führt Carboplatin vor allem zur Knochenmarkhemmung, insbesondere zu einer verminderten Thrombozytenzahl. Pemetrexed kann schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen, die durch eine bereits vor der ersten Dosis begonnene Ergänzung mit Vitamin B12 und Folsäure weitgehend verringert werden können. Taxane (Paclitaxel, Docetaxel) verursachen charakteristischerweise eine kumulative, mitunter bleibende periphere Neuropathie. Paclitaxel erfordert außerdem wegen des Risikos von Überempfindlichkeitsreaktionen eine Prämedikation mit Steroiden / Antihistaminika.

Weitere Informationen zum Umgang mit Nebenwirkungen finden Sie in unseren Beiträgen Welche Nebenwirkungen haben Immuntherapeutika, und wie werden sie behandelt? und Wie lassen sich Nebenwirkungen der Chemotherapie verringern? .

Diagnose, Zulassung und Erstattung in der Türkei

In der Türkei erfolgen Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs in den Onkologiezentren der Universitätskliniken sowie der Ausbildungs- und Forschungskrankenhäuser entsprechend internationalen Leitlinien. Für die Anwendung eines Medikaments in der Türkei ist zunächst eine Zulassung durch die TİTCK, die türkische Arzneimittel- und Medizinproduktebehörde, erforderlich. Für die Kostenübernahme durch die SGK, die Sozialversicherungsinstitution, ist zusätzlich eine Erstattungsentscheidung im Rahmen des SUT, des Kommuniqués zur Gesundheitsversorgung, notwendig.

Häufig gestellte Fragen

Kann Lungenkrebs geheilt werden, wenn er früh erkannt wird?

Ja. Bei Personen, die im frühen Stadium I-II diagnostiziert und operativ behandelt werden können, ist die Rate langfristiger Heilungen deutlich höher als bei fortgeschrittener Erkrankung. Deshalb ist die frühe Diagnose bei Risikopersonen besonders wichtig.

Kann jemand, der nie geraucht hat, Lungenkrebs bekommen?

Ja, das ist möglich. Faktoren wie Radon, Luftverschmutzung, genetische Veranlagung und bestimmte berufliche Expositionen können auch bei Menschen, die nie geraucht haben, Lungenkrebs verursachen. Bei dieser Gruppe werden häufiger eine Adenokarzinom-Histologie und bestimmte therapeutisch adressierbare Mutationen, insbesondere EGFR, nachgewiesen.

Wird bei allen Betroffenen ein Mutationstest durchgeführt?

Bei diagnostiziertem fortgeschrittenem, metastatischem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom empfehlen die Leitlinien einen Mutationstest, da er die Behandlungswahl unmittelbar beeinflusst. Auch bei operabler Erkrankung im frühen Stadium werden solche Tests zunehmend durchgeführt, weil sie die Entscheidung über eine adjuvante Therapie beeinflussen können.

Ist Immuntherapie für alle geeignet?

Nein. Ihre Wirksamkeit hängt von Faktoren wie dem PD-L1-Expressionsniveau, bestimmten Mutationen im Tumor wie EGFR oder ALK, bei denen die Wirksamkeit meist geringer ist, und dem Krankheitsstadium ab. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt beurteilt die Eignung.

Warum kann das Stadium im alten Bericht vom neuen Stadium abweichen?

Seit dem 1. Januar 2025 gilt die 9. Auflage der TNM-Klassifikation. Derselbe Tumor kann daher nach dem alten System der 8. Auflage und dem neuen System unterschiedliche Stadienbezeichnungen erhalten. Am häufigsten ist die Verschiebung bei Befall mehrerer mediastinaler Lymphknotenstationen (N2b) von IIIA zu IIIB. Dies bedeutet keine Verschlechterung der Erkrankung, sondern lediglich eine detailliertere Klassifikation. Deshalb ist es wichtig, im Bericht die verwendete Auflage anzugeben.

Wird bei der Operation meine gesamte Lunge entfernt?

Bei den meisten Betroffenen nicht. Bei der Standardoperation wird nur der Lappen entfernt, in dem sich der Tumor befindet (Lobektomie). Bei kleinen, peripher gelegenen Tumoren kann auch eine noch begrenztere Operation, eine Segmentektomie oder Keilresektion, ausreichen. Die Studien JCOG0802 und CALGB 140503 zeigten bei ausgewählten Personen gleichwertige Ergebnisse wie die Lobektomie. Die Entfernung der gesamten Lunge (Pneumonektomie) kann nur bei großen, zentral gelegenen Tumoren notwendig sein und wird möglichst vermieden.