Gebärmutterhalskrebs: Symptome und Behandlung

Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) entsteht, nachdem sich Zellen des Gebärmutterhalsgewebes in bösartige (maligne) Zellen umgewandelt haben. Der Gebärmutterhals ist die Verbindung zwischen dem Ausgang der Gebärmutter (Uterus), einem weiblichen Fortpflanzungsorgan, und der Vagina.

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich langsam im Laufe der Zeit. Bei nahezu 99% der Erkrankungen liegt als Ursache ein Virus vor, das humanes Papillomavirus genannt und mit HPV abgekürzt wird. Deshalb sind regelmäßige Kontrollen bei Frauen nach Beginn sexueller Aktivität für eine frühe Diagnose wichtig. Die in den letzten Jahren gegen dieses Virus entwickelte Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs (HPV-Impfung) wird in vielen Ländern inzwischen routinemäßig eingesetzt. Wir hoffen, dass das Bewusstsein für die Impfung und die Impfquoten weltweit rasch zunehmen und wir dieser Krebsart künftig immer seltener begegnen.

Inhalt dieses Artikels:

Trotz Früherkennung und umfangreicher Aufklärungskampagnen können heute nur 46% der Patienten in einem frühen Stadium diagnostiziert werden. Betrachtet man alle Patienten, beträgt das 5-Jahres-Überleben bei Gebärmutterhalskrebs 67%. Wird die Erkrankung früh erkannt, das heißt bei Diagnose ohne Ausbreitung in umliegendes Gewebe und ohne Metastasen in anderen Organen, liegt das 5-jährige Überleben, anders ausgedrückt die Rate der Heilung von der Erkrankung, über 90%. Dies zeigt, wie wichtig Früherkennungsverfahren und eine frühe Diagnose bei Gebärmutterhalskrebs sind.

Stadien von Gebärmutterhalskrebs

Der wichtigste Faktor für die Festlegung der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs ist das Ausmaß seiner Ausbreitung, also das Stadium. Deshalb ist es bei Patienten mit diagnostiziertem Gebärmutterhalskrebs äußerst wichtig, die Tumorausbreitung und damit das Stadium zu kennen.

Wir möchten Ihnen hier zusammen mit der Erläuterung der Stadien von Gebärmutterhalskrebs auch kurz und zusammenfassend die jeweils möglichen Behandlungsoptionen vorstellen.

Gebärmutterhalskrebs im 1. Stadium

Der Krebs ist auf die Zervix begrenzt. Wir bezeichnen dieses Stadium als sehr frühes Stadium , und abgesehen von besonderen Situationen ist es das am besten geeignete Stadium für eine Operation bei Gebärmutterhalskrebs . Im Stadium IA ist der Gebärmutterhalskrebs noch mikroskopisch klein und kann nur durch Früherkennungsuntersuchungen entdeckt werden.

Im Stadium IB hat der Gebärmutterhalskrebs eine mit bloßem Auge sichtbare Größe erreicht, ist aber kleiner als 4 cm und hat die anatomischen Grenzen des Gebärmutterhalses nicht überschritten.

Gebärmutterhalskrebs im 2. Stadium

Auch dieses Stadium ist noch ein frühes, aber kein sehr frühes Stadium mehr. Nur bei sehr wenigen Patienten in diesem Stadium ist eine Operation eine Behandlungsoption. In diesem Stadium des Gebärmutterhalskrebses ist Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie die wichtigste Therapieoption. Deshalb ist es wichtig, dass Patienten und Angehörige dieses Stadium verstehen und Ärzte es durch optimale Untersuchungs- und Bildgebungsverfahren unterscheiden.

Im Stadium IIA ist der Krebs größer als 4cm, hat sich aber nicht in umliegendes Gewebe ausgebreitet. Nur diese ausgewählte Patientengruppe im zweiten Stadium kann operiert werden.

Bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium IIB hat der Tumor die anatomischen Grenzen des Gebärmutterhalses überschritten und sich in das als Parametrium bezeichnete Fett- und Bindegewebe ausgebreitet. Dieses Stadium ist wichtig, denn in dieser Phase entfällt die Möglichkeit einer Operation.

Gebärmutterhalskrebs im 3. Stadium

Der Tumor hat das Gebärmutterhalsgewebe überschritten, den unteren Teil der Vagina erreicht und in manchen Fällen durch eine Blockade der Harnleiter eine Schwellung der Niere verursacht. Außerdem werden bei Gebärmutterhalskrebs häufig Metastasen in benachbarten Lymphknoten im unteren Bauchbereich beobachtet. Die bevorzugte Behandlung in diesem Stadium ist Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie; eine Operation ist ungeeignet.

Gebärmutterhalskrebs im 4. Stadium

In diesem Stadium ist eine vollständige Heilung meist nicht möglich. Das wichtigste Therapieziel besteht darin, den im Körper ausgebreiteten Gebärmutterhalskrebs zurückzudrängen und die Erkrankung unter Kontrolle zu bringen. Dieses Stadium lässt sich in zwei Untergruppen einteilen.

Im Stadium IVA hat sich die Erkrankung nicht auf entfernte Organe ausgebreitet, aber benachbarte Organe wie Harnblase und Darm erfasst. Sie ist also regional stark ausgedehnt. Bei ausgewählten Patienten kann eine Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie geeignet sein, wenn umfassende Untersuchungen erfolgt sind und sich der Tumor nicht über den unteren Bauchbereich hinaus ausgebreitet hat.

Bei Gebärmutterhalskrebs im Stadium IVB liegt eine Ausbreitung auf Leber, Lunge, Knochen, Gehirn und/oder Lymphknoten im oberen Bauchbereich sowie im Brustkorb vor. In diesem Stadium ist Chemotherapie mit gleichzeitigem Einsatz eines gezielt wirkenden Medikaments (zielgerichtete Therapie) die am besten geeignete Option.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Wird Gebärmutterhalskrebs in einem sehr frühen Stadium diagnostiziert, kommt vorrangig eine Operation infrage; in einem nicht mehr sehr frühen, aber weiterhin frühen Stadium stehen Strahlentherapie und Chemotherapie im Vordergrund. Bei Ausbreitung auf entfernte Organe werden Chemotherapie und gezielt wirkende Medikamente eingesetzt. Die Therapiewahl richtet sich nach den Eigenschaften des Patienten, der Krebsart und dem Ausmaß der Ausbreitung.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs im frühen Stadium

• Die am häufigsten eingesetzte Behandlung bei frühem Zervixkarzinom ist eine Operation. Als Operationsverfahren wird die radikale Hysterektomie angewendet (Entfernung von Gebärmutterhals, Gebärmutter und umliegendem Gewebe zusammen mit den Lymphknoten). Die Entfernung der Lymphknoten ist erforderlich, um festzustellen, ob im nächsten Schritt eine zusätzliche Behandlung notwendig ist. Wie in unserem Abschnitt zur Stadienbestimmung von Gebärmutterhalskrebs zusammengefasst, wird eine Operation nur in sehr frühen Stadien bevorzugt.

• Wird der Gebärmutterhalskrebs noch in mikroskopischer Größe entdeckt (Stadium IA), kann eine zervikale Konisation durchgeführt werden, bei der ein Teil des Gebärmutterhalskanals entfernt wird. Der wichtigste Vorteil dieses Verfahrens ist der mögliche Erhalt der Fruchtbarkeit. Da bei dieser Operation Gebärmutter und Eierstöcke erhalten bleiben, verliert die Patientin ihre Fruchtbarkeit nicht. In fortgeschritteneren Stadien wird dieses Verfahren jedoch nicht bevorzugt.
• Eine weitere Operation, die die Fruchtbarkeit erhält, ist die radikale Trachelektomie . Bei diesem Verfahren werden der gesamte Gebärmutterhalskanal oder ein Teil davon sowie das als Parametrium bezeichnete Bindegewebe entfernt, das die Gebärmutter und den Gebärmutterhalskanal umgibt. Während dieser Operation werden auch Proben aus Lymphknoten im Bauchraum entnommen und untersucht, um eine Ausbreitung des Krebses in diese Bereiche zu prüfen. Gebärmutter und Eierstöcke bleiben bei dieser Operation erhalten.
• Bei Patientinnen mit Zervixkarzinom, die für diese Operationsverfahren ungeeignet sind, werden andere Gebärmutterhalskrebsoperationen entsprechend dem Krebsstadium geplant.
• Wird bei frühem Gebärmutterhalskrebs die gesamte Gebärmutter entfernt oder eine Strahlentherapie durchgeführt, entfällt die Möglichkeit, Kinder zu bekommen.
• Auch bei sehr frühem Gebärmutterhalskrebs kann alleinige Strahlentherapie bevorzugt werden, wenn die Patientin keine Operation wünscht oder für eine Operation ungeeignet ist.
• In anderen Situationen wird bei regional fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs ohne Ausbreitung auf entfernte Organe Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie gegeben.

Strahlentherapie in der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Strahlentherapie ist ein Verfahren mit hochenergetischen Röntgenstrahlen, das das Wachstum von Krebszellen hemmt und deren Absterben bewirkt. Grob gibt es zwei unterschiedliche Anwendungsformen. Das erste bei Gebärmutterhalskrebs eingesetzte Verfahren ist die externe Strahlentherapie , also eine Bestrahlung von außen. Sie wird mit verschiedenen Strahlentherapietechnologien und Geräten durchgeführt, ohne die körperliche Unversehrtheit zu beeinträchtigen oder den Körper in irgendeiner Weise zu berühren. Das andere Verfahren ist die innere Strahlentherapie, die Brachytherapie . Dabei wird die Strahlentherapie über ein in die Vagina eingeführtes Gerät verabreicht. Dieses Verfahren ist bei frühem Gebärmutterhalskrebs geeignet. Außerdem kann es bei regional fortgeschrittenem Krebs nach Abschluss der externen Bestrahlung ergänzt werden.

Bestrahlung von außen bei Gebärmutterhalskrebs (externe Strahlentherapie, EBRT)

Die Strahlentherapietechniken und -technologien sind heute sehr weit entwickelt. Mit diesen als konformale Strahlentherapie bezeichneten Techniken verabreichen wir hohe Dosen im Tumorbereich und möglichst wenig Strahlung im gesunden Gewebe, um Nebenwirkungen zu minimieren. Mithilfe moderner Bildgebung wie CT und MRT wird dabei eine 3-dimensionale Strahlentherapie durchgeführt. Strahlenonkologen und Physiker berechnen die Strahlendosen für Tumor und benachbartes gesundes Gewebe getrennt und passen sie an. Häufig wird eine intensitätsmodulierte 3-dimensionale Strahlentherapie eingesetzt. Dieses Verfahren heißt intensitätsmodulierte Strahlentherapie, IMRT (Intensity modulated RT=IMRT). Da Strahlentherapie die Hauptbehandlung bei regional fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs ist, sollte man neben der technischen Ausstattung des behandelnden Zentrums die Bedeutung kompetenter und erfahrener Strahlenonkologen, Strahlenphysiker und Techniker auf diesem Gebiet berücksichtigen.

Stereotaktische Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs (SBRT, Radiochirurgie, SRS)

Solche hochentwickelten Strahlentherapietechniken werden vor allem bei wiederkehrenden Tumoren mit begrenzter Ausdehnung und Größe bevorzugt. Dabei wird die geplante tumoreradizierende Strahlendosis mit speziellen Geräten in einer oder wenigen Sitzungen (Fraktionen) verabreicht.

Das als stereotaktische Radiochirurgie oder kurz SRS bekannte Verfahren wird mit True-Beam, Elektra Versa und Cyber Knife genannten speziellen und äußerst teuren Geräten durchgeführt. Es kann bei Hirnmetastasen von Gebärmutterhalskrebs und/oder begrenzten Lungen-, Leber-, Knochen- und Weichteilmetastasen eingesetzt werden, wenn die Erkrankung nicht ausgedehnt ist. Bei der Auswahl und Anwendung dieser Verfahren sind die Kompetenz des Zentrums und des Teams äußerst wichtig.

Chemotherapie in der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Chemotherapie ist eine Krebsbehandlung mit Medikamenten, die Krebszellen schädigen. Chemotherapeutika wirken, indem sie das Wachstum der Krebszellen stoppen und ihre Vermehrung oder ihr Wachstum verhindern. Je nach Art der Chemotherapie können neben Krebszellen manchmal auch normale Körperzellen betroffen sein. Dies wird als Nebenwirkungen der Chemotherapie bezeichnet. Heute sind diese Nebenwirkungen durch zahlreiche unter dem Begriff unterstützende Behandlung entwickelte Medikamente nahezu auf ein Minimum reduziert. Die Chemotherapie ist für unsere Patienten inzwischen kein Albtraum mehr. Mit geeigneten Behandlungen lassen sich Übelkeit und Erbrechen, Haarausfall und sogar erniedrigte Blutwerte verhindern.

In sehr frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs ist keine Chemotherapie erforderlich. Patienten werden in diesen Stadien operiert oder erhalten bei fehlender Operationseignung eine Strahlentherapie. Ist die Erkrankung jedoch regional fortgeschritten, hat also der Tumor den Gebärmutterhals nach außen (zum Parametrium) überschritten oder regionale Lymphknoten befallen, wird Chemotherapie gleichzeitig mit Strahlentherapie eingesetzt. In diesem Stadium hat die Chemotherapie zwei Ziele: Zum einen soll sie durch Synergie die Wirkung der Strahlentherapie verstärken; zum anderen soll sie sowohl auf Tumorzellen im Gebärmutterhalsbereich als auch auf im Körper verteilte, nicht sichtbare Krebszellen wirken und dadurch eine Heilung erreichen.

Bei regional fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs wird während der Strahlentherapie an einem Tag pro Woche Chemotherapie intravenös verabreicht. Die Strahlentherapie dauert meist 6 Wochen; währenddessen werden die Nebenwirkungen überwacht und bis zum Abschluss der Strahlentherapie wöchentlich an einem Tag Chemotherapie gegeben. Die hierfür ausgewählten Medikamente sind die als Platinpräparate bezeichneten Wirkstoffe Cisplatin und Carboplatin. Sie schädigen Krebszellen, indem sie deren DNA-Struktur stören.

4. Stadium — Behandlung von metastatischem Gebärmutterhalskrebs

In diesem Stadium hat sich die Erkrankung im Körper ausgebreitet. Häufig werden Metastasen von Gebärmutterhalskrebs in anderen Organen wie Leber, Lunge und Knochen beobachtet. Außer in seltenen Situationen ist eine vollständige Heilung nicht möglich. In den letzten Jahren können bei als oligometastatisch bezeichneten Patienten mit wenigen Metastasen erfolgreiche Ergebnisse erzielt werden. Bei Patienten mit hoher Tumorlast und Metastasen in mehreren Organen zielen Behandlungen jedoch darauf ab, die Erkrankung zurückzudrängen, Beschwerden zu lindern und Lebensqualität sowie Lebensdauer zu verbessern. Heute wird das bei Gebärmutterhalskrebs international zugelassene, auch als gezielt wirkendes Medikament bekannte Bevacizumab zusammen mit Chemotherapien eingesetzt, um die Erfolgschancen zu erhöhen.

Mögliche Chemotherapien bei metastasiertem, fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs

Bei neu diagnostiziertem Zervixkarzinom im vierten Stadium, also mit Ausbreitung im Körper (metastatisch), wird die Dreifachbehandlung Cisplatin-Paclitaxel-Bevacizumab eingesetzt, wenn der Allgemeinzustand eine Kombinationstherapie erlaubt. In der klinischen Studie zu diesem Dreifachregime bei fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs wurde gezeigt, dass die Erkrankung bei 50% der Patienten zurückging und die Dauer der Krankheitskontrolle etwa 17 Monate betrug. Während des Einsatzes dieser bevorzugten Erstlinienmedikamente wird bei einem Teil der Patienten fehlendes Ansprechen oder nach einer gewissen Zeit ein Fortschreiten beobachtet. Für diese Gruppe werden geeignete Chemotherapeutika aus der nachfolgenden Tabelle ausgewählt und eingesetzt. Bei Patienten, die von Anfang an nicht für Chemotherapie geeignet sind oder nach verschiedenen Chemotherapieregimen keine weitere Chemotherapie erhalten können, werden als unterstützende Behandlungen bezeichnete Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität und Linderung von Schmerzen bevorzugt. Ihr Ziel ist eher die Verbesserung der Lebensqualität als die Verlängerung der Lebensdauer.

Zielgerichtete Therapien — Gezielt wirkende Medikamente bei metastasiertem, fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs

Behandlungen, die spezifisch gegen Krebszellen gerichtet sind und normale Zellen nicht schädigen, werden zielgerichtete Therapien oder gezielt wirkende Medikamente genannt. K

rebszellen nutzen Wachstumswege, die als Ziele bezeichnet werden; Medikamente, die diese Wege blockieren, heißen zielgerichtete Therapien. Einer der aktiven Signalwege von Krebszellen bei Gebärmutterhalskrebs ist der Weg des vaskulären Wachstumsfaktors (VEGF), der die Bildung von Blutgefäßen zur besseren Versorgung des Krebses fördert. Krebszellen benötigen Nährstoffe und Sauerstoff aus dem Blut, um zu wachsen. Der Tumor bildet über die Rezeptoren von VEGF Blutgefäße und erzeugt Wachstumssignale. Gegen den Oberflächenrezeptor, an den VEGF bindet, entwickelte Medikamente stören die Gefäßbildung des Krebses und hemmen sein Wachstum. Der häufige Einsatz zusammen mit platin- und taxanhaltigen Chemotherapieregimen erhöht die Erfolgsrate der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs.

Bevacizumab (Handelsname (Altuzan): Es bindet an VEGF und verhindert die Weitergabe von Wachstumssignalen. Seine Wirksamkeit in Kombination mit Chemotherapie bei metastatischem Zervixkarzinom wurde nachgewiesen.

Intravenös — Verabreichung über eine Vene. Die erste Gabe erfolgt über 90 Minuten, spätere Dosen über 30 Minuten. Es wird zusammen mit Chemotherapie eingesetzt. Die Gabe erfolgt alle drei Wochen.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind erhöhter Blutdruck, Durchfall und Müdigkeit. Es kann zu Proteinverlust über den Urin führen. Seltene, aber schwere Nebenwirkungen sind Herzinfarkt, Schlaganfall, Darmperforation und Blutungen im Körper.

Immuntherapie in der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Immuntherapeutika, die als Entdeckung des Jahrhunderts gelten, beseitigen die Blindheit unserer Abwehrzellen (T-Zellen) gegenüber Krebs. Dadurch helfen sie dem Immunsystem, gegen Krebs aktiv zu werden und ihn zu zerstören. Diese Medikamente haben ihre Wirksamkeit bei zahlreichen Krebsarten wie Lungenkrebs, malignem Melanom, Nierenzellkarzinom und Blasenkrebs nachgewiesen und sind in die klinische Anwendung gelangt.

Bei Gebärmutterhalskrebspatienten mit mehreren vorangegangenen Chemotherapielinien liegt die Rate des Nutzens weiterer Chemotherapien unter 14%. Die Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung beträgt 2-4 Monate. Zusätzlich begrenzen behandlungsbedingte Nebenwirkungen bei diesen Patienten den wirksamen Einsatz der Medikamente. Zwar bringt die Ergänzung der Chemotherapie um die zielgerichtete Therapie Bevacizumab einen Nutzen, doch der Erfolg der Immuntherapie warf die Frage auf, ob diese Behandlung auch bei Zervixkarzinom wirksam sein könnte. Zwei Studien, die eine Antwort darauf suchten, wurden auf dem amerikanischen Krebskongress ASCO 2017 vorgestellt.

In die erste Studie wurden 19 Patienten mit rezidivierendem oder im Körper ausgebreitetem Zervixkarzinom aufgenommen. Nivolumab (Handelsname Opdivo) wurde mit 240 mg alle zwei Wochen bis zum Fortschreiten der Erkrankung oder dem Auftreten einer Nebenwirkung eingesetzt. Die PD-L1-Positivitätsrate betrug 42%. Die Rate des Therapienutzens lag bei 26%, die Krankheitskontrollrate bei 68%. Die Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung betrug 5.5 Monate. Die Überlebensrate nach 6 Monaten lag bei 87%.

Neben der Wirksamkeit der Behandlung sind für uns auch die Therapieverträglichkeit unserer Patienten und das Ausbleiben von Nebenwirkungen sehr wichtig. Schwere nivolumabbedingte Nebenwirkungen wurden nur bei 3 Patienten beobachtet (Durchfall und Leberschädigung). Dass diese Nebenwirkungen bei den Studienteilnehmern beherrschbar waren, zeigte, dass Nivolumab ein sicheres Medikament ist.

In die zweite Studie wurden Patienten mit diagnostiziertem metastatischem Zervixkarzinom und vorausgegangener Chemotherapie aufgenommen. Insgesamt nahmen 47 Patienten an dieser Studie der Phase II teil. Pembrolizumab (Handelsname Keytruda) wurde intravenös mit 200 mg alle drei Wochen bis zum Fortschreiten der Erkrankung verabreicht. Als Studienergebnis wurde eine Ansprechrate von 17% festgestellt.

Diese eindrucksvollen Ergebnisse der Immuntherapeutika beim Zervixkarzinom sind für unsere Patienten und uns Ärzte hoffnungsvoll. Wir werden die anschließenden laufenden Studien der Phase III und die Studien zur Kombination mit Chemotherapie für Sie aufmerksam verfolgen.

Geschichte des Gebärmutterhalskrebses

Die Beschreibung von Gebärmutterhalskrebs reicht bis in die 400er-Jahre zu den Aufzeichnungen von Hippokrates zurück. Hippokrates bewertete Zervixkrebs als „unheilbar“.

1842 veröffentlichte der italienische Arzt Domenico Rigoni-Stern eine Studie zu krebsbedingten Todesfällen seiner Patientinnen und zeigte insbesondere, dass Zervixkrebs bei verheirateten Frauen häufiger vorkam als bei sexuell nicht aktiven Frauen.

1908 beschrieb ein österreichischer Gynäkologe die vor Krebs beobachteten Läsionen der Zervix und zeigte damit, dass diese Krebsart vermeidbar ist. Ausgehend von Untersuchungen, die 1928 begannen, wurde der

1941 in seiner endgültigen Form entwickelte Pap-Abstrich als Früherkennungstest eingeführt. Mit dem Pap-Abstrich wurden aus der Zervix entnommene Proben untersucht. 1960 wurde gezeigt, dass das Erscheinungsbild dieser Proben auf eine Virusinfektion zurückzuführen war. Im Anschluss an diese Untersuchungen wies der deutsche Wissenschaftler Dr. Hausen 1976 bei Zervixkrebs DNA des HPV nach, identifizierte so die ursächliche Infektion und erhielt für diese Arbeit den Nobelpreis.

2006 wurde der erste gegen die HPV-Infektion entwickelte Impfstoff von der amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zugelassen und eingeführt.

Das Verständnis, dass die Infektion mit dem humanen Papillomavirus Zervixkrebs verursacht, ermöglicht zusammen mit dem Pap-Abstrich eine frühe Diagnose. Lässt sich die HPV-Infektion durch verstärkte Impfungen verhindern, wird das Auftreten von Zervixkrebs um 90% reduziert.

Was sollte ein Patient mit Gebärmutterhalskrebs seinen Arzt fragen?

Bringt es einen Nutzen, mich jetzt gegen HPV impfen zu lassen?

Das am besten geeignete Alter für die vorbeugende HPV-Impfung liegt zwischen 9-11 Jahren. Obwohl der Schutz mit höherem Alter abnimmt, kann die HPV-Impfung heute bis zum Beginn sexueller Aktivität verabreicht werden. Bei einer Person mit diagnostiziertem Gebärmutterhalskrebs trägt die HPV-Impfung nicht zur Heilung des bestehenden Krebses bei. Nach Heilung des Gebärmutterhalskrebses könnte eine HPV-Impfung Schutz gegen andere HPV-Stämme bieten, doch derzeit gibt es keine wissenschaftlichen Belege für diese Empfehlung.

Kann ich nach der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs Kinder bekommen?

Das gewählte Behandlungsverfahren hängt vom Stadium Ihrer Erkrankung ab. Bei früher Erkrankung und Operationseignung bleibt die Fruchtbarkeit bei Konisation oder radikaler Trachelektomie unbeeinträchtigt; bei anderen Operationen mit vollständiger Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken sowie bei externer Bestrahlung geht die Möglichkeit, Kinder zu bekommen, verloren.

Mit der Weiterentwicklung der Technologie können das Einfrieren von Embryonen und die Aufbewahrung von Oozyten (Eizellen) vor der Operation bei erhaltener Gebärmutter nach Abschluss der Behandlung wieder eine Chance auf Kinder eröffnen. Wenn dies für Sie sehr wichtig ist, sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt das Krankheitsstadium und geeignete Behandlungsverfahren bewerten und eine Entscheidung treffen.

Worauf sollte ich nach einer Gebärmutterhalskrebsoperation achten?

• In den ersten 4-6 Wochen nach der Operation sollten Geschlechtsverkehr und Schwimmen vermieden werden.
• Vaginale Blutungen nach der Operation sind zu erwarten. Sind die Blutungen jedoch sehr stark (mehr als eine Binde pro Stunde) oder dauern sie länger als eine Woche an, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen.

Welche Nebenwirkungen können durch Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs entstehen?

Während der Behandlung können Müdigkeit, häufiger Harndrang, häufiger Stuhldrang und Bauchbeschwerden auftreten. Meist gehen diese Beschwerden nach Abschluss der Strahlentherapie zurück.

Nach der Behandlung können selten Urin oder Stuhl aus der Vagina austreten, Schmerzen oder Blut beim Stuhlgang auftreten, Verengungen oder Wunden der Vagina mit Schmerzen beim Geschlechtsverkehr entstehen sowie eine Schwächung der Beckenknochen und die Menopause auftreten.

Wird mein Sexualleben nach der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs beeinträchtigt, und was sollte ich tun?

Die Behandlung von Zervixkrebs kann zu einer Verkürzung und Verengung des Vaginalkanals sowie vaginaler Trockenheit führen. Bei menstruierenden Frauen kann durch Strahlentherapie und Chemotherapie die Menopause eintreten. Diese körperlichen Veränderungen können letztlich Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr, vermindertes sexuelles Verlangen und Schwierigkeiten beim Orgasmus verursachen.

Vaginale Feuchtigkeitsmittel und Gleitmittel können diese Beschwerden lindern.

Ist eine Strahlentherapie geplant, verhindert die mehrmals wöchentliche Anwendung vaginaler Dilatatoren während und nach der Strahlentherapie eine Verkürzung und Verengung der Vagina.

Wie erfolgt meine Nachsorge nach Abschluss der Gebärmutterhalskrebsbehandlungen?

In den ersten zwei Jahren sollte alle 3-4 Monate eine ärztliche Untersuchung erfolgen. Zwischen 3-5 Jahren sind Untersuchungen alle 6 Monate und nach 5 Jahren einmal jährlich ausreichend.

Jährlich sollte eine Probe aus dem Geburtskanal entnommen werden (Pap-Abstrich)

Je nach Ihren Beschwerden und Untersuchungsbefunden plant Ihr Arzt Blutuntersuchungen, Ultraschall oder weitere bildgebende Verfahren.