Nierenkrebs: Symptome, Stadien und Behandlung

Was ist Nierenkrebs?

Die Nieren sind ein Organpaar beidseits der Wirbelsäule im Lendenbereich. Sie filtern Abfallstoffe aus dem Blut und bilden Urin, regulieren den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt sowie den Blutdruck. Das Nierenzellkarzinom geht am häufigsten von den urinbildenden Tubuluszellen der Niere aus. Im frühen Stadium bleibt es meist innerhalb der Nierenkapsel begrenzt; mit dem Fortschreiten kann es sich auf benachbarte Strukturen (Nierenvene, untere Hohlvene), regionale Lymphknoten und über das Blut auf entfernte Organe (etwa Lunge, Knochen, Leber, Gehirn) ausbreiten (metastasieren).

Wie häufig ist Nierenkrebs? (Aktuelle Statistiken)

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren, deren Rolle bei der Entstehung von Nierenkrebs nachgewiesen wurde, sind:

• Rauchen: Bei Rauchern ist das Risiko gegenüber Nichtrauchern um etwa 38% erhöht (Metaanalyse mit 24 Studien), und es steigt proportional zur gerauchten Menge (bei mehr als 40 Zigaretten täglich steigt das Risiko auf etwa das 2-Fache).
• Adipositas: Jeder Anstieg des Body-Mass-Index (BMI) um eine Einheit erhöht das Risiko um etwa 5-7%; bei Personen mit BMI ≥35 ist das Risiko etwa 71% höher als bei Normalgewichtigen.
• Hypertonie (Bluthochdruck): Mit steigendem systolischem Blutdruck nimmt das Risiko schrittweise zu (im Bereich 130-149 mmHg ~1,7-fach, im Bereich ≥170 mmHg ~2-fach); dieser Zusammenhang wurde auch unabhängig von Adipositas nachgewiesen.
• Chronische Niereninsuffizienz und Dialyse (erworbene zystische Nierenerkrankung): Bei langfristig dialysierten Patienten wird auf dem Boden einer erworbenen zystischen Nierenerkrankung ein deutlich erhöhtes Nierenkrebsrisiko gegenüber der Allgemeinbevölkerung berichtet (in der Literatur im Bereich mehrerer Dutzend Male).
• Berufliche Exposition — Trichlorethylen: Die berufliche Exposition gegenüber dem industriellen Lösungsmittel Trichlorethylen erhöht das Risiko um etwa 26-35%; die IARC hat diesen Stoff als nachgewiesenes menschliches Karzinogen (Gruppe 1) eingestuft.
• Hereditäre (erbliche) Syndrome: Etwa 70% der Personen mit Von-Hippel-Lindau-Erkrankung (VHL) entwickeln bis zum Alter von 60 Jahren Nierenkrebs; beim Syndrom der hereditären Leiomyomatose und des Nierenzellkarzinoms (HLRCC) beträgt das kumulative Risiko bis zum Alter von 85 Jahren etwa 21%, und die Erkrankung tritt in der Regel in jüngerem Alter (median in den 30er-Jahren) mit aggressivem Verlauf auf. Beim Tuberöse-Sklerose-Komplex beträgt das Lebenszeitrisiko etwa 2-3%; auch beim Birt-Hogg-Dubé-Syndrom ist ein erhöhtes Risiko nachgewiesen, eine genaue Lebenszeitrisikorate ist in der Literatur jedoch nicht eindeutig.
• Familienanamnese: Nierenkrebs bei Verwandten ersten Grades erhöht das Risiko etwa um das 2-Fache.

Arten von Nierenkrebs (histologische Klassifikation)

Nach der 2022 aktualisierten Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in der 5. Auflage ist das Nierenzellkarzinom keine einzelne Erkrankung, sondern eine Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen genetischen/molekularen Eigenschaften und unterschiedlichem Therapieansprechen:

Welche Symptome treten auf?

Das klinische Erscheinungsbild von Nierenkrebs hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Laut den in der Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) aufgeführten aktuellen Daten werden heute etwa 60% der Fälle zufällig (inzidentell) in einer aus anderem Anlass durchgeführten Bildgebung des Bauch-/Lendenbereichs entdeckt, während der Patient keinerlei Beschwerden hat. Bei kleinen Tumoren (T1a, ≤4 cm) steigt dieser Anteil auf etwa 87%, bei fortgeschrittener Erkrankung (III-IV) sinkt er auf 39% — eine Vorstellung mit Symptomen ist somit weiterhin mit einer fortgeschritteneren Erkrankung verbunden.

Dennoch sollte eine Abklärung erfolgen, wenn eines oder mehrere der folgenden Symptome und Befunde auftreten:

• Sichtbares oder durch Untersuchung nachgewiesenes Blut im Urin (Hämaturie)
• Anhaltende Schmerzen im unteren Rücken oder in der Flanke (Kostovertebralwinkel)
• Tastbare Masse im Bauch
• Unerklärter Gewichtsverlust
• Anhaltende Müdigkeit und Schwäche
• Appetitlosigkeit
• Unerklärtes, wiederkehrendes Fieber
• Nachtschweiß
• Anämie (Blutarmut) oder umgekehrt Erythrozytose (zu viele rote Blutkörperchen)
• Schwellungen der Beine (können in fortgeschrittenen Fällen durch den Befall großer Venen bedingt sein)

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei Verdacht auf eine Nierenmasse verläuft der Diagnoseprozess in der Regel in folgenden Schritten:

• Bildgebung: Eine abdominale Ultraschalluntersuchung kann den Anfang bilden; zur definitiven Charakterisierung werden eine kontrastmittelgestützte Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. Diese Untersuchungen beurteilen Größe, solide/zystische Struktur, Kontrastmittelaufnahme und Ausbreitung auf benachbarte Strukturen (Nierenvene, Hohlvene, Lymphknoten).
• Biopsie: Sie ist nicht bei jedem Patienten zwingend erforderlich; bei unklarer Diagnose, kleinen Massen mit geplanter aktiver Überwachung oder erforderlicher histologischer Bestätigung vor systemischer Behandlung kann jedoch eine perkutane (Nadel-)Biopsie durchgeführt werden.
• Bildgebung zur Stadieneinteilung: Mit Röntgenaufnahme der Lunge oder Thorax-CT wird nach Fernmetastasen gesucht (am häufigsten in der Lunge); bei entsprechenden Symptomen oder Laborbefunden werden Knochenszintigraphie oder Bildgebung des Gehirns ergänzt.
• Labortests: Vollständiges Blutbild (Anämie/Erythrozytose), Nierenfunktionstests, korrigiertes Kalzium und Leberfunktionstests sind sowohl für die allgemeine Beurteilung als auch für die unten beschriebene IMDC-Risikoklassifikation erforderlich.

Stadieneinteilung: TNM-System (AJCC, 8. Auflage)

Die Stadieneinteilung von Nierenkrebs erfolgt nach dem international anerkannten TNM-System . Obwohl bei bestimmten Krebsarten wie Lungenkrebs kürzlich auf eine neue Auflage der Stadieneinteilung umgestellt wurde, ist die Situation bei Nierenkrebs anders:

Grading: WHO/ISUP-System

Neben der Stadieneinteilung ist auch das mikroskopische Erscheinungsbild der Tumorzellen für die Prognose wertvoll. Das durch den ISUP-Konsens von Vancouver 2012 definierte, das frühere Fuhrman-System ersetzende WHO/ISUP-Grading vergibt anhand der Zellkerneigenschaften Grade von 1 bis 4 (Grad 4 ist am aggressivsten; er umfasst ausgeprägten nukleären Pleomorphismus, Riesenzellen und/oder rhabdoide/sarkomatoide Differenzierung). Dieses System gilt für klarzelliges und papilläres RCC ; chromophobes RCC wird mit diesem System nicht graduiert, da die bei diesem Untertyp natürlicherweise vorkommende nukleäre Atypie anders als bei den anderen Untertypen nicht mit der Prognose verbunden ist.

Prognostische Faktoren: IMDC-Risikoklassifikation

Bei metastatischem Nierenkrebs (fortgeschrittenes Stadium) beruht die Therapiewahl weitgehend auf der Risikoklassifikation des IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) . Dieses System teilt Patienten danach, wie viele der folgenden 6 Faktoren vorliegen, in drei Risikogruppen ein:

Behandlung bei lokalisierter Erkrankung (frühes Stadium)

Operativer Ansatz

Die Hauptbehandlung bei lokalisiertem Nierenkrebs ist die Operation. Wenn technisch möglich, wird insbesondere bei T1-Tumoren (≤7 cm) die nierenerhaltende partielle Nephrektomie (teilweise Entfernung der Niere) wegen der besseren Erhaltung der Nierenfunktion gegenüber der radikalen Nephrektomie (vollständige Entfernung der Niere) bevorzugt. Heute werden diese Eingriffe häufig robotisch oder laparoskopisch (geschlossen) durchgeführt; eine Metaanalyse mit 4.919 Patienten zeigte, dass die robotische partielle Nephrektomie gegenüber dem laparoskopischen Verfahren eine kürzere warme Ischämiezeit, eine niedrigere Gesamtkomplikationsrate und weniger positive chirurgische Ränder erzielt.

Bei Patienten ohne klinischen Verdacht auf Lymphknotenbefall (cN0) wird eine routinemäßige Lymphknotendissektion heute nicht mehr empfohlen; die EORTC-Studie 30881 zeigte in dieser Gruppe eine Rate verborgenen Lymphknotenbefalls von nur 3,3% und keinen Überlebensvorteil durch routinemäßige Dissektion. Eine Lymphknotendissektion wird nur bei bildgebend verdächtigen Lymphknoten zur Stadieneinteilung/Prognosebestimmung durchgeführt.

Aktive Überwachung und Ablation

Bei kleinen (meist <3-4 cm), wenig komplexen Nierenmassen können insbesondere bei älteren Patienten, Begleiterkrankungen oder hohem Operationsrisiko aktive Überwachung oder thermische Ablation (Kryoablation oder Radiofrequenzablation) erwogen werden. Die DISSRM-Registerstudie zeigte bei gut ausgewählten Patienten unter aktiver Überwachung mittel- bis langfristig ein ähnliches Gesamt- und krebsspezifisches Überleben wie nach einer Operation. Eine Metaanalyse zum Vergleich von Ablationsverfahren (1.375 Läsionen) berichtete unter Kryoablation gegenüber Radiofrequenzablation eine niedrigere lokale Progressionsrate (5,2% gegenüber 12,9%) und einen geringeren Bedarf an erneuter Behandlung (1,3% gegenüber 8,5%); die Operation (partielle Nephrektomie) bleibt jedoch hinsichtlich des krebsspezifischen Überlebens nach 5 und 10 Jahren (jeweils ~92% und ~80%) weiterhin der Goldstandard.

Systemische Behandlung nach der Operation (adjuvant)

Die Nachsorge nach Nephrektomie umfasst Bildgebung von Brustkorb und Bauch in nach dem Rezidivrisiko festgelegten Abständen (CT/MRT, bei niedrigem Risiko seltener, bei hohem Risiko über 5 Jahre häufiger).

Die Rolle der Operation bei metastatischer Erkrankung: Zytoreduktive Nephrektomie

Bei metastatischem Nierenkrebs war die Entfernung der Niere mit dem Primärtumor trotz bereits ausgebreiteter Erkrankung (zytoreduktive Nephrektomie) über Jahrzehnte Standard. Studien aus der Zytokin-/Interferonära hatten einen Überlebensbeitrag dieses Ansatzes gezeigt. Mit der Entwicklung gezielter Behandlungen wurde diese Annahme jedoch infrage gestellt und zu einem der umstrittensten Themen auf diesem Gebiet.

Oligometastatische Erkrankung: Regionale Behandlungen bei begrenzter Ausbreitung

Eine Besonderheit von Nierenkrebs ist, dass die Metastasierung bei manchen Patienten auf wenige Herde begrenzt bleibt und langsam voranschreitet (oligometastatische Erkrankung). Bei diesen Patienten können regionale Behandlungen der Metastasenherde zusätzlich zur systemischen Therapie oder gelegentlich an deren Stelle eine langfristige Krankheitskontrolle — bei manchen Patienten sogar eine lange behandlungsfreie Zeit — ermöglichen.

Metastasektomie (operative Entfernung der Metastasen)

Insbesondere bei Patienten mit wenigen Lungenmetastasen und einem langen krankheitsfreien Zeitraum seit der Nephrektomie (metachron) wurde die operative Entfernung aller Metastasen mit langem Überleben verbunden. Dabei muss jedoch offen gesagt werden: Es gibt keine randomisierte Studie zur Prüfung der Metastasektomie bei Nierenkrebs. Alle Daten sind retrospektiv und beobachtend; deshalb lässt sich nicht sicher unterscheiden, welcher Anteil des beobachteten Überlebensvorteils auf die Operation selbst und welcher auf die ohnehin bessere Prognose der dafür geeigneten Patienten zurückgeht (Selektionsverzerrung). Dennoch empfehlen die Leitlinien bei ausgewählten Patienten mit möglicher vollständiger Resektion eine Metastasektomie.

Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT)

Behandlung von Knochenmetastasen

Wenn Nierenkrebs in die Knochen metastasiert, können „skelettbezogene Ereignisse“ wie Frakturen, Rückenmarkskompression und Schmerzen die Lebensqualität schwer beeinträchtigen. Um diese Ereignisse zu verringern, werden knochenschützende Wirkstoffe wie Denosumab oder Zoledronsäure eingesetzt; bestehende Metaanalysen zeigen einen gewissen Vorteil von Denosumab gegenüber Zoledronsäure. Auch hier muss auf eine Evidenzlücke hingewiesen werden: Es gibt keine randomisierte Studie, die diese Wirkstoffe ausschließlich bei Nierenkrebspatienten prüft; die Daten stammen aus Untergruppenanalysen von Studien mit gemischten Tumorarten. Dennoch zeigen aktuelle Versorgungsdaten aus der Praxis, dass diese Wirkstoffe bei metastatischem Nierenkrebs deutlich zu selten verwendet werden — hier besteht somit eine übersehene Möglichkeit für unterstützende Behandlung. Während der Anwendung sind eine Überwachung der Nierenfunktion, eine Beurteilung der Zahngesundheit wegen des Risikos einer Kieferosteonekrose und eine Ergänzung mit Kalzium/Vitamin D erforderlich. Bei der Wahl einer systemischen Behandlung für Patienten mit Knochenmetastasen wird Cabozantinib wegen seiner Wirksamkeit in dieser Region häufig bevorzugt.

Systemische Behandlung bei metastatischer Erkrankung (fortgeschrittenes Stadium)

Bei klarzelligem Nierenkrebs mit nachgewiesenen Fernmetastasen richtet sich die Therapieentscheidung nach der oben beschriebenen IMDC-Risikogruppe. In den letzten 10 Jahren hat sich die Behandlung grundlegend von einzelnen gezielten Arzneimitteln zu immuntherapiebasierten Kombinationen gewandelt.

Erstlinienbehandlung: FDA-zugelassene Kombinationen

Bei geeigneten, ausgewählten Patienten der günstigen Risikogruppe (favorable) — etwa mit Begleiterkrankungen, dem Wunsch nach geringerer Arzneimittelbelastung oder einem erwarteten Überwiegen der zusätzlichen Toxizität einer Kombinationstherapie gegenüber ihrem Nutzen — bleiben auch einzelne VEGFR-TKI wie Sunitinib oder Pazopanib eine von Leitlinien akzeptierte, vertretbare Option; NCCN und insbesondere ESMO führen sie in der günstigen Risikogruppe als Alternative zu Kombinationstherapien auf. Da es keine direkte Vergleichsstudie gibt, die zwischen den vier Kombinationen (Nivolumab+Ipilimumab, Pembrolizumab+Axitinib, Nivolumab+Cabozantinib, Pembrolizumab+Lenvatinib) eine Überlegenheit nachweist, bevorzugen die aktuellen NCCN- und ESMO-Leitlinien keine davon gegenüber den anderen. Die Wahl erfolgt anhand individueller Faktoren wie Tumorlast, Symptomen, Begleiterkrankungen und der Möglichkeit eines dauerhaften Ansprechens ohne Behandlung (behandlungsfreie Überwachung nach vollständigem Ansprechen).

HIF-2α-Inhibitor: Belzutifan

Die Erstlinienkombination von Belzutifan mit Cabozantinib (LITESPARK-003) zeigte in Phase 2 zwar vielversprechende Ergebnisse (Gesamtansprechrate 70%), hat aber noch keine FDA-Zulassung erhalten und befindet sich weiterhin in der Forschung.

Was ist nach einer Erstlinienimmuntherapie zu tun?

Behandlungen in der Zweitlinie und späteren Linien

Die wichtigsten Arzneimittel bei Resistenz gegen oder Unverträglichkeit der Erstlinienbehandlung und die Daten der maßgeblichen Studien sind:

Die meisten dieser Arzneimittel werden heute zunehmend in die Drittlinie und spätere Linien verlagert, da in der Erstlinie überwiegend immuntherapiebasierte Kombinationen eingesetzt werden. Welches Arzneimittel in welcher Reihenfolge verwendet wird, individualisiert der Onkologe anhand des Ansprechens auf Vorbehandlungen und des Nebenwirkungsprofils des Patienten.

Behandlung bei nicht klarzelligem (Non-Clear Cell) RCC

Bei papillären, chromophoben und anderen seltenen Untertypen ist die Evidenz begrenzter als beim klarzelligen RCC, in den letzten Jahren wurden jedoch wichtige Daten gewonnen:

Bei HLRCC-assoziiertem papillärem RCC (mit FH-Mangel) zeigte die Kombination Bevacizumab + Erlotinib bemerkenswerte Ergebnisse (NEJM, 2024): Die Gesamtansprechrate wurde bei HLRCC-assoziierten Fällen mit 72%, bei sporadischem papillärem RCC mit 35% berichtet. Das Sammelrohrkarzinom wird wegen seiner dem Urothelkarzinom (Blasenkrebs) ähnlichen Biologie meist mit platinbasierter Chemotherapie (Gemcitabin-Cisplatin) behandelt und hat eine schlechte Prognose. Das mit Sichelzelltrait verbundene, einen SMARCB1-Verlust aufweisende renale medulläre Karzinom verläuft dagegen sehr aggressiv; Chemotherapieschemata wie Gemcitabin+Doxorubicin erzielen nur begrenztes Ansprechen. Für diesen seltenen Untertyp wird die Überweisung an erfahrene Zentren und in klinische Studien empfohlen.

Weltweite Geschichte der Zulassungen und Evidenz

Nierenkrebs gehört zu den Bereichen der Onkologie mit den raschesten und grundlegendsten Veränderungen der Therapielandschaft. Während 1992 hochdosiertes Interleukin-2 die einzige Option war, nur bei einem kleinen Anteil der Patienten wirkte und intensivmedizinische Versorgung erfordern konnte, gibt es heute vier unterschiedliche Erstlinienkombinationen mit nachgewiesenem Gesamtüberlebensvorteil, zwei adjuvante Optionen und eine völlig neue Arzneimittelklasse (HIF-2α-Inhibitoren). Die folgende Geschichte fasst diesen Wandel anhand der FDA-Zulassungsdaten zusammen.

Nebenwirkungen der Behandlung und ihr Management

VEGFR-TKI (Sunitinib, Pazopanib, Axitinib, Cabozantinib, Lenvatinib, Tivozanib)

Zu den gemeinsamen Nebenwirkungen dieser Arzneimittelklasse gehören Hypertonie (erfordert regelmäßige Blutdruckkontrollen und bei Bedarf eine antihypertensive Behandlung), Hand-Fuß-Syndrom (Rötung, Abschuppung und Schmerzen der Haut an Handflächen und Fußsohlen), Durchfall, Müdigkeit, Hypothyreose und Proteinurie (Proteinverlust über den Urin). Bei Cabozantinib muss wegen des seltenen, aber möglicherweise schweren Risikos für gastrointestinale Perforation und Fisteln sowie im Zeitraum vor und nach einer Operation wegen des Risikos einer verzögerten Wundheilung das Arzneimittel vor einer geplanten Operation für einen bestimmten Zeitraum ausgesetzt werden.

Immuntherapeutika (Nivolumab, Ipilimumab, Pembrolizumab, Avelumab)

Durch übermäßige Aktivierung des Immunsystems bedingte „immunbedingte Nebenwirkungen“ (irAE) können nahezu jedes Organ betreffen: Kolitis (Durchfall, Bauchschmerzen), Hepatitis, Pneumonitis, endokrine Störungen (Thyreoiditis, Hypophysitis, Nebenniereninsuffizienz — diese sind meist dauerhaft und erfordern lebenslangen Hormonersatz) sowie Hautreaktionen können auftreten. In Ipilimumab-Kombinationen können diese Nebenwirkungen häufiger und schwerer ausfallen als unter alleinigen PD-1/PD-L1-Inhibitoren. Das Management richtet sich nach dem Schweregrad: Bei leichten Nebenwirkungen wird mit engmaschiger Überwachung fortgefahren, bei mittelschweren bis schweren Nebenwirkungen wird das Arzneimittel ausgesetzt und eine Kortikosteroidbehandlung begonnen.

Spezifische Nebenwirkungen von Belzutifan

Aufgrund des Wirkmechanismus von Belzutifan (HIF-2α-Hemmung, Unterdrückung der Erythropoietinproduktion) unterscheiden sich seine charakteristischen Nebenwirkungen von denen anderer Arzneimittelklassen: Die bei der großen Mehrheit der Patienten auftretende Anämie (kann bei manchen Patienten eine Bluttransfusion oder Unterstützung durch erythropoesestimulierende Wirkstoffe erfordern) und die Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt im Blut; erfordert regelmäßige Kontrollen der Sauerstoffsättigung und bei Bedarf eine Dosisanpassung) sind arzneimittelspezifische Nebenwirkungen, die Aufmerksamkeit erfordern.

Diagnose, Zulassung und Kostenerstattungsstatus in der Türkei

Diagnose und Behandlung von Nierenkrebs werden in der Türkei in onkologischen/urologischen Zentren von Universitätskliniken sowie Lehr- und Forschungskrankenhäusern entsprechend internationalen Leitlinien durchgeführt. Für die Verwendung der Arzneimittel in der Türkei ist zunächst die Zulassung der TİTCK (türkische Behörde für Arzneimittel und Medizinprodukte) erforderlich; für die Kostenübernahme durch die SGK (Sozialversicherungsanstalt) zusätzlich eine Erstattungsentscheidung im Rahmen des SUT (Bekanntmachung zur Anwendung von Gesundheitsleistungen).

Häufig gestellte Fragen

Kann Nierenkrebs geheilt werden, wenn er früh entdeckt wird?

Ja. Bei Patienten, deren Erkrankung zufällig im frühen Stadium (Stadium I) entdeckt und operativ behandelt wird, liegt die relative Überlebensrate über 5 Jahre mit 93% auf einem hohen Niveau. Deshalb ist es wichtig, kleine zufällig in der Bildgebung entdeckte Nierenmassen ohne Zeitverlust abzuklären.

Wie beeinflusst die Entfernung einer Niere (Nephrektomie) das Leben?

Ein gesunder Mensch kann seinen Alltag mit einer einzelnen Niere meist problemlos fortsetzen; die verbleibende Niere gleicht dies im Laufe der Zeit durch eine gewisse Steigerung ihrer Funktion aus. Dennoch werden regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion (durch Blutuntersuchungen) empfohlen; deshalb wird nach Möglichkeit eine nierenerhaltende (partielle) Operation bevorzugt.

Mit welchem Arzneimittel wird die Behandlung bei metastatischem Nierenkrebs begonnen?

Es gibt keinen einzelnen Standard; der Onkologe individualisiert die Wahl anhand der IMDC-Risikogruppe, Tumorlast, Symptome und des allgemeinen Gesundheitszustands. Unter den vier unterschiedlichen immuntherapiebasierten Kombinationen mit nachgewiesenem Gesamtüberlebensvorteil geben die Leitlinien keine eindeutige Präferenz an.

Kann die Kombination aus Immuntherapie und gezielter Behandlung bei allen angewendet werden?

Nein. Faktoren wie allgemeiner Gesundheitszustand, begleitende Autoimmunerkrankungen, Organfunktionen und IMDC-Risikogruppe beeinflussen die Therapiewahl; die Eignung muss unbedingt durch den Onkologen beurteilt werden.

Ist die Entfernung der Niere sinnvoll, wenn die Erkrankung bereits ausgebreitet ist?

Diese Frage wurde früher automatisch mit „ja“ beantwortet, hängt heute aber von der Situation ab. Die CARMENA-Studie zeigte, dass eine unmittelbare Operation bei mittlerem/ungünstigem Risiko und dringendem Bedarf an systemischer Behandlung keinen Nutzen bringt und die Zahlen im nicht operierten Arm sogar besser waren. Bei gutem Allgemeinzustand, geringer Metastasenlast oder gutem Ansprechen auf systemische Behandlung mit im Wesentlichen verbleibendem Nierentumor ist eine Operation dagegen weiterhin sinnvoll. Die Entscheidung erfolgt nach multidisziplinärer Beurteilung und häufig erst nach Beginn der systemischen Behandlung.

Ich habe vollständig angesprochen; kann ich die Behandlung beenden?

Nierenkrebs gehört zu den wenigen metastatischen Krebsarten, bei denen diese Frage tatsächlich aufkommen kann. Insbesondere bei einem Teil der Patienten mit vollständigem Ansprechen auf Nivolumab+Ipilimumab kann das Ansprechen auch nach Behandlungsende lange anhalten; in der Analyse von CheckMate 214 nach 42 Monaten waren etwa 18-19% der Patienten am Leben und erhielten keinerlei Behandlung. Diese Entscheidung ist jedoch vollständig individuell und erfordert engmaschige bildgebende Kontrollen; beenden Sie die Behandlung nicht selbstständig, sondern planen Sie dies unbedingt gemeinsam mit Ihrem Onkologen.

Kann nach Erstlinienimmuntherapie erneut eine Immuntherapie gegeben werden?

Nach der aktuellen Evidenz nein. Die beiden großen Studien der Phase 3 CONTACT-03 und TiNivo-2 zeigten, dass die Ergänzung eines neuen PD-1/PD-L1-Inhibitors bei Patienten mit Progression nach Immuntherapie keinen Nutzen bringt, sondern nur zusätzliche Nebenwirkungen verursacht. In dieser Phase wird die Behandlung in der Regel mit VEGFR-TKI fortgesetzt.

In meiner Familie gibt es Nierenkrebs; sollte ich einen genetischen Test machen lassen?

Genetische Beratung wird bei Personen empfohlen, die jung diagnostiziert wurden (meist unter 45-46 Jahren), beidseitige oder multifokale Nierentumoren, mehrere Nierenkrebsfälle in der Familie oder andere Merkmale erblicher Syndrome aufweisen (etwa Hautläsionen, Lungenzysten, Hämangioblastome von Auge/Gehirn oder zahlreiche Myome der Gebärmutter). Werden Syndrome wie VHL, HLRCC, Birt-Hogg-Dubé oder tuberöse Sklerose nachgewiesen, ermöglichen regelmäßige bildgebende Kontrollen des Patienten und der Familienmitglieder die Erkennung von Tumoren in einem sehr frühen, für nierenerhaltende Operationen geeigneten Stadium.