أعراض سرطان عنق الرحم وعلاجه

سرطان عنق الرحم سرطان يظهر بعد تحول نسيج عنق الرحم إلى خلايا خبيثة. وعنق الرحم هو موضع اتصال مخرج الرحم، أحد الأعضاء التناسلية الأنثوية، بالمهبل.

يتطور سرطان عنق الرحم ببطء بمرور الوقت. والسبب الكامن في نحو %99 من المرض هو فيروس الورم الحليمي البشري، المختصر باسم HPV . لذلك تُعد المتابعة المنتظمة للنساء بعد بدء النشاط الجنسي مهمة للتشخيص المبكر. وفي السنوات الأخيرة، بدأ الاستخدام الروتيني في دول كثيرة للقاح المطور ضد هذا الفيروس، وهو لقاح سرطان عنق الرحم (لقاح HPV). ونأمل أن يزداد الوعي باللقاح والتطعيم سريعاً حول العالم، وأن يقل تدريجياً لقاؤنا بهذا النوع من السرطان مستقبلاً.

في محتوى هذا المقال؛

رغم التحري المبكر وحملات التوعية الكبيرة اليوم، لا يُشخّص سوى %46 من المرضى في مرحلة مبكرة. وعند دراسة جميع المرضى، يبلغ البقاء لمدة 5 سنوات في سرطان عنق الرحم %67. وإذا اكتُشف مبكراً، أي دون امتداد إلى الأنسجة المحيطة عند التشخيص ودون نقائل إلى الأعضاء الأخرى، فإن مدة 5 سنوات من البقاء على قيد الحياة، أو بعبارة أخرى معدلات التعافي من المرض، تتجاوز %90. وهذا يوضح مدى أهمية التحري والتشخيص المبكر في سرطان عنق الرحم.

مراحل سرطان عنق الرحم

أهم عامل في تحديد علاج سرطان عنق الرحم هو مدى انتشار المرض، أي مرحلته. لذلك من المهم جداً معرفة مدى انتشار الورم ومرحلته لدى المرضى المشخصين بسرطان عنق الرحم.

أردنا أن نشارككم في هذا القسم، إلى جانب شرح درجات تحديد المرحلة، الخيارات العلاجية المناسبة باختصار وإيجاز.

المرحلة 1. من سرطان عنق الرحم

يكون السرطان محصوراً في منطقة عنق الرحم فقط. ونُسمّي هذه المرحلة مرحلة مبكرة جداً ، وهي، عدا حالات خاصة، الأنسب لـ جراحة سرطان عنق الرحم . وفي المرحلة IA يكون سرطان عنق الرحم ما زال بحجم مجهري، ولا يُكشف في هذه المرحلة إلا أثناء التحري.

في المرحلة IB يبلغ سرطان عنق الرحم حجماً مرئياً بالعين، لكنه أصغر من 4 cm، ولم يتجاوز البنية التشريحية لعنق الرحم.

المرحلة 2. من سرطان عنق الرحم

هذه مرحلة مبكرة أيضاً، لكنها لم تعد مبكرة جداً. لا تشكل الجراحة خياراً علاجياً إلا لدى عدد قليل جداً ممن وصلوا إلى هذه المرحلة. وخيار العلاج الرئيسي هنا هو الإشعاع مع الكيميائي المتزامن. لذلك من المهم فهم المريض وذويه هذه المرحلة، وتمييز الأطباء لها بالفحص والتصوير الأمثلين.

في المرحلة IIA يكون حجم السرطان أكبر من 4cm، لكنه لم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة. ولا يمكن إجراء الجراحة إلا لهذه المجموعة المختارة من مرضى المرحلة الثانية.

في المرحلة IIB، يتجاوز الورم البنى التشريحية لعنق الرحم وينتشر إلى النسيج الدهني والضام المسمّى البارامتريوم. وهذه مرحلة مهمة، لأن فرصة الجراحة تزول عند هذه النقطة.

المرحلة 3. من سرطان عنق الرحم

تجاوز الورم نسيج عنق الرحم ووصل إلى أسفل المهبل، وأحياناً سد الأنابيب الكلوية مسبباً تورم الكلية. كما تُشاهد غالباً نقائل إلى العقد اللمفاوية المجاورة في أسفل البطن. والعلاج الذي ينبغي اختياره في هذه المرحلة هو الإشعاع مع الكيميائي المتزامن، ولا تناسبها الجراحة.

المرحلة 4. من سرطان عنق الرحم

لا يكون الشفاء التام ممكناً غالباً في هذه المرحلة. ويكون الهدف الرئيسي إرجاع سرطان عنق الرحم المنتشر في الجسم والسيطرة عليه. ويمكن تصنيف هذه المرحلة إلى مجموعتين فرعيتين.

في المرحلة IVA لم ينتشر المرض إلى أعضاء بعيدة، لكنه أصاب أعضاء مجاورة كالمثانة والأمعاء. أي إنه انتشر إقليمياً بدرجة شديدة. قد يناسب الإشعاع مع الكيميائي المتزامن مرضى مختارين خضعوا لفحوص شاملة ولم ينتشر الورم خارج أسفل البطن.

أما في المرحلة IVB، فيوجد انتشار إلى الكبد والرئتين والعظام والدماغ و/أو أعلى البطن والعقد اللمفاوية داخل الصدر. الخيار الأنسب هنا هو الكيميائي المتزامن مع دواء ذكي (علاج موجه).

علاج سرطان عنق الرحم

إذا شُخّص سرطان عنق الرحم مبكراً جداً، تتقدم الجراحة إلى الخيارات؛ وإذا لم يكن مبكراً جداً لكنه ما زال مبكراً، يمكن التفكير أولاً في الإشعاع مع الكيميائي. وإذا انتشر إلى أعضاء بعيدة، يُطبق الكيميائي والأدوية الذكية الموجهة. ويُحدد اختيار العلاج بحسب خصائص المريض ونوع السرطان ومدى انتشاره.

العلاج في سرطان عنق الرحم المبكر

• أشيع طريقة علاجية في سرطان عنق الرحم المبكر هي الجراحة. ويُستخدم أسلوب يُسمّى استئصال الرحم الجذري (إزالة عنق الرحم والرحم والأنسجة المحيطة مع العقد اللمفاوية). وإزالة العقد ضرورية لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي في الخطوة التالية. وكما لخصنا في قسم المراحل، لا تُفضل الجراحة إلا في المراحل المبكرة جداً.

• إذا اكتُشف سرطان عنق الرحم ما زال على المستوى المجهري (المرحلة IA)، يمكن تطبيق الاستئصال المخروطي لعنق الرحم وهو أسلوب تُزال فيه قطعة من قناة عنق الرحم. وأهم مزاياه إمكان الحفاظ على الخصوبة. فمع الحفاظ على الرحم والمبيضين في هذا النوع من الجراحة لا تفقد المريضة خصوبتها. لكنه لا يُفضل في المراحل الأكثر تقدماً.
• العملية الأخرى التي تحافظ على الخصوبة هي استئصال عنق الرحم الجذري . وفيها تُزال قناة عنق الرحم كلها أو جزء منها مع النسيج الضام المسمّى البارامتريوم المحيط بالرحم وقناة عنقه. وتُؤخذ أيضاً عينات من العقد اللمفاوية داخل البطن وتُفحص للتحقق من انتشار السرطان إليها أم لا. ويُحافظ في هذه العملية على الرحم والمبيضين.
• لدى مرضى سرطان عنق الرحم غير الملائمين لهذه العمليات، تُخطط طرق الجراحة الأخرى بحسب مرحلة السرطان.
• إذا أُزيل الرحم كله أو طُبق الإشعاع في سرطان عنق الرحم المبكر، تزول إمكانية الإنجاب.
• حتى إذا كان سرطان عنق الرحم مبكراً جداً، يمكن تفضيل الإشعاع وحده إذا لم ترغب المريضة في الجراحة أو لم تكن ملائمة لها.
• وفي الحالات الأخرى، إذا تقدم السرطان إقليمياً دون الانتشار إلى أعضاء بعيدة، يُعطى الإشعاع مع الكيميائي المتزامن.

العلاج الإشعاعي في سرطان عنق الرحم

العلاج الإشعاعي طريقة تستخدم أشعة X عالية الطاقة لمنع نمو الخلايا السرطانية وإحداث موتها. وله إجمالاً طريقتان مختلفتان. والأولى المستخدمة في علاج سرطان عنق الرحم هي الإشعاع الخارجي . وفيه تُستخدم تقنيات وأجهزة إشعاع مختلفة من خارج الجسم دون الإخلال بسلامته أو ملامسته بأي طريقة. أما الأخرى فهي الإشعاع الداخلي، وتُسمّى المعالجة الكثبية . ويُطبق الإشعاع فيها بواسطة جهاز يوضع داخل المهبل. ويناسب هذا الإجراء سرطان عنق الرحم المبكر. ويمكن إضافته أيضاً بعد إتمام الإشعاع الخارجي في السرطان المتقدم إقليمياً.

تطبيق الأشعة من الخارج في سرطان عنق الرحم (الإشعاع بالحزمة الخارجية، EBRT)

تطورت تقنيات الإشعاع وتكنولوجيته كثيراً اليوم. وبالتقنيات المسمّاة الإشعاع المطابق، نخفض الآثار الجانبية إلى أدنى حد بإعطاء جرعة عالية لمنطقة الورم وأقل قدر ممكن للأنسجة الطبيعية. وتُستخدم طرق تصوير متقدمة كالتصوير المقطعي و MR لإجراء إشعاع 3-الأبعاد . ويحسب اختصاصيو الأورام الإشعاعية والفيزيائيون جرعات الأشعة التي سيتلقاها الورم والأنسجة الطبيعية المجاورة على حدة ويضبطونها. ويُطبق كثيراً في هذه الطريقة الإشعاع ذو 3 أبعاد المعدل الشدة. ويُسمّى الإشعاع المعدل الشدة IMRT (Intensity modulated RT=IMRT). ولأن الإشعاع هو العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم المتقدم إقليمياً، يجب ألا ننسى أهمية كفاءة المركز التقنية، وكذلك خبرة وكفاءة اختصاصي الأورام الإشعاعية والفيزيائي والفني في هذا المجال.

العلاج الإشعاعي التجسيمي لسرطان عنق الرحم (SBRT، الجراحة الإشعاعية، SRS)

تُفضل تقنيات الإشعاع المتقدمة هذه أكثر في الأورام الناكسة المحدودة المساحة والحجم. وفيها تُطبق جرعة إشعاع مدمرة مخططة للورم بأجهزة خاصة في مرة واحدة أو مرات قليلة (كسور).

تُطبق الطريقة المعروفة بالجراحة الإشعاعية التجسيمية أو باختصار SRS بواسطة True-Beam و Elektra Versa و Cyber Knife أجهزة خاصة باهظة جداً تحمل هذه الأسماء. ويمكن تطبيقها في النقائل الدماغية و/أو نقائل الرئة والكبد والعظام والأنسجة الرخوة المحدودة المساحة إذا لم يكن المرض منتشراً. وكفاءة المركز والفريق بالغة الأهمية في اختيار هذه الطرق وتطبيقها.

العلاج الكيميائي لسرطان عنق الرحم

الكيميائي علاج للسرطان يستخدم أدوية تضر الخلايا السرطانية. وتؤثر الأدوية بإيقاف نمو الخلية السرطانية ومنع تكاثرها أو نموها. وقد تتأثر خلايانا الطبيعية أحياناً كما تتأثر السرطانية بحسب نوع العلاج، وهو ما يُسمّى آثاره الجانبية. وقد خُفضت هذه الآثار اليوم إلى الحد الأدنى تقريباً بأدوية كثيرة طُورت تحت عنوان العلاجات الداعمة. ولم تعد تطبيقات الكيميائي كابوساً لمرضانا. ويمكن منع الغثيان والقيء وتساقط الشعر وحتى انخفاض قيم الدم بعلاجات مناسبة.

لا حاجة للكيميائي في المراحل المبكرة جداً من سرطان عنق الرحم. ويُجرى للمرضى حينها جراحة، أو إشعاع إذا لم يلائموا الجراحة. لكن إذا تقدم المرض إقليمياً، أي تجاوز الورم عنق الرحم نحو الخارج (إلى البارامتريوم) أو أصاب العقد الإقليمية، يُطبق الكيميائي مع الإشعاع بالتزامن. وله في هذه المرحلة هدفان: الأول إحداث تآزر يزيد قوة الإشعاع، والآخر تحقيق الشفاء بالتأثير في الخلايا الورمية بعنق الرحم، وكذلك الخلايا السرطانية المنتشرة في الجسم التي لا نراها بالعين.

في المرحلة المتقدمة إقليمياً، يُعطى الكيميائي وريدياً يوماً واحداً أسبوعياً طوال الإشعاع. ويُطبق الإشعاع غالباً لمدة 6 أسابيع؛ وخلالها تُتابع آثار العلاج ويُعطى الكيميائي يوماً أسبوعياً حتى إتمام الإشعاع. وتُختار أدوية البلاتين سيسبلاتين وكاربوبلاتين، التي تضر الخلية السرطانية بإفساد بنية DNA فيها.

المرحلة 4. – علاج سرطان عنق الرحم النقيلي

في هذه المرحلة انتشر المرض في الجسم. وغالباً يُشاهد انتقال سرطان عنق الرحم إلى أعضاء كالكبد والرئة والعظام. ولا يمكن التخلص منه تماماً إلا في حالات نادرة. وفي السنوات الأخيرة قد تتحقق نتائج ناجحة لدى المرضى المسمّين قليلي النقائل، أي ذوي النقائل القليلة . لكن في أصحاب العبء الورمي الكبير والنقائل المتعددة الأعضاء، تهدف العلاجات إلى إرجاع المرض وتقليل شكاوى المريض ومحاولة إطالة حياته وتحسين نوعيتها. ويُحاول اليوم زيادة فرصة النجاح باستخدام بيفاسيزوماب، المعروف أيضاً بالدواء الذكي والمعتمد دولياً في سرطان عنق الرحم، مع الكيميائي.

العلاجات الكيميائية التي يمكن اختيارها لسرطان عنق الرحم المتقدم النقيلي

في سرطان عنق الرحم النقيلي المشخص حديثاً في المرحلة الرابعة، إذا سمحت الحالة العامة بعلاجات متعددة، تُطبق توليفة سيسبلاتين-باليتاكسيل-بيفاسيزوماب الثلاثية. وأظهرت تجربة سريرية لهذا النظام في المرض المتقدم تراجع المرض لدى %50 من المرضى، ومدة سيطرة بلغت نحو 17 شهراً. وخلال استخدام هذه الأدوية المفضلة خياراً أول، ستُشاهد لدى مجموعة عدم استجابة أو تقدم بعد فترة. ولهؤلاء تُختار أدوية ملائمة من الجدول أدناه وتُطبق. ولغير الملائمين للكيميائي منذ البداية، أو بعد نظم كيميائية مختلفة، تُفضل العلاجات الداعمة المحسنة لنوعية الحياة والمخففة للألم. والهدف فيها تحسين النوعية أكثر من إطالة العمر.

العلاجات الموجهة – الأدوية الذكية في سرطان عنق الرحم المتقدم النقيلي

تُسمّى العلاجات الخاصة بالخلايا السرطانية والتي لا تضر الخلايا الطبيعية علاجات موجهة، أو بعبارة أخرى أدوية ذكية. سـ

تُسمّى مسارات نمو الخلايا السرطانية أهدافاً، وتُسمّى الأدوية الحاجبة لها علاجات موجهة. وأحد المسارات النشطة في خلية سرطان عنق الرحم هو مسار عامل النمو الوعائي (VEGF)، الذي يسبب تكوّن الأوعية لزيادة تغذية السرطان. وتحتاج الخلايا السرطانية إلى الغذاء والأكسجين في الدم للنمو. ويصنع الورم الأوعية عبر VEGF مستقبلاته ومن خلالها يكوّن الأوعية وإشارات النمو. وتفسد الأدوية المطورة ضد المستقبل السطحي الذي يرتبط به VEGF تشكل أوعية السرطان وتمنع نموه. ويزيد استخدامها كثيراً مع نظم الكيميائي من نوع البلاتين والتاكسان نسبة النجاح في علاج سرطان عنق الرحم.

بيفاسيزوماب (الاسم التجاري (Altuzan): يمنع إرسال إشارات النمو بالارتباط بـ VEGF. وقد أُظهرت فعالية استخدامه مع الكيميائي في سرطان عنق الرحم النقيلي.

يُعطى وريدياً. ويُعطى في المرة الأولى خلال 90 دقيقة، والجرعات التالية خلال 30 دقيقة. ويُستخدم مع الكيميائي. ويُعطى كل ثلاثة أسابيع.

أشيع آثاره الجانبية ارتفاع الضغط والإسهال والشعور بالتعب. وقد يسبب تسرب البروتين في البول. ومن آثاره النادرة لكن الخطيرة النوبة القلبية والسكتة وتمزق الأمعاء والنزف في الجسم.

العلاج المناعي لسرطان عنق الرحم

تزيل أدوية المناعي، التي تُعد اكتشاف القرن، عمى خلايانا الدفاعية (الخلايا T) تجاه السرطان. وبذلك تنشط الجهاز المناعي ضده وتساعد على تدميره. وقد دخلت الاستخدام السريري بعد إثبات فعاليتها في سرطانات كثيرة كسرطان الرئة والميلانوما الخبيثة وسرطان الكلى ذي الخلايا الكلوية وسرطان المثانة.

لدى مرضى سرطان عنق الرحم الذين تلقوا خطوطاً متعددة من الكيميائي، تكون نسبة الاستفادة من العلاجات الكيميائية المُعطاة دون %14، ومدة ما قبل تقدم المرض بين 2-4 أشهر. وتحد الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج أيضاً من فعالية استخدام الأدوية. ورغم فائدة إضافة بيفاسيزوماب الموجه إلى الكيميائي، أثار نجاح المناعي سؤال ما إذا كان يفيد أيضاً في سرطان عنق الرحم. وعُرضت دراستان تبحثان الإجابة في مؤتمر السرطان الأمريكي ASCO 2017.

شملت الدراسة الأولى 19 مريضاً بسرطان عنق الرحم الناكس أو المنتشر في الجسم. واستُخدم نيفولوماب (الاسم التجاري Opdivo) بجرعة 240 mg كل أسبوعين حتى تقدم المرض أو ظهور أثر جانبي. وبلغت إيجابية PD-L1 نسبة %42. وكانت الاستفادة من العلاج %26، والسيطرة على المرض %68. وحددت مدة ما قبل التقدم بـ 5.5 أشهر. ولوحظ بقاء لمدة 6 أشهر بنسبة %87.

إن ملاءمة الدواء لمرضانا وعدم حدوث آثار جانبية مهمان لنا بقدر فعاليته. ولم تُشاهد آثار متقدمة الشدة مرتبطة بنيفولوماب إلا لدى 3 مرضى (إسهال وأذية كبدية). وأظهر إمكان تدبيرها لدى مرضى الدراسة أن نيفولوماب دواء آمن.

شملت الدراسة الثانية مرضى مشخصين بسرطان عنق الرحم النقيلي سبق أن تلقوا الكيميائي. وشملت تجربة الطور II ما مجموعه 47 مريضاً. واستُخدم بيمبروليزوماب (الاسم التجاري Keytruda) بجرعة 200 mg وريدياً كل ثلاثة أسابيع حتى تقدم المرض. وبلغ معدل الاستجابة في نهايتها %17.

هذه النتائج اللافتة للعوامل المناعية في سرطان عنق الرحم تبشر مرضانا ونحن الأطباء بالأمل. وسنتابع لكم عن كثب دراسات الطور III المستمرة بعدها، والدراسات التي تقيّم استخدامها مع الكيميائي.

تاريخ سرطان عنق الرحم

يعود وصف سرطان عنق الرحم إلى ملاحظات أبقراط في سنوات 400. وقد عدّه أبقراط «غير قابل للعلاج».

في 1842 نشر الطبيب الإيطالي Domenico Rigoni-Stern دراسة عن مرضاه بشأن وفيات السرطان لدى النساء، وأظهر فيها خصوصاً شيوع سرطان عنق الرحم لدى المتزوجات أكثر من غير الناشطات جنسياً.

في 1908 وصف اختصاصي توليد نمساوي الآفات السابقة للسرطان في عنق الرحم، وأظهر أنه سرطان قابل للوقاية. وبدأت بدراسات في 1928

واكتملت صيغته النهائية في 1941 اختبار لطاخة عنق الرحم pap smear ودخل الاستخدام للتحري. وفُحصت عبره عينات من عنق الرحم. وفي 1960 أُظهر أن المظاهر في هذه العينات ترتبط بعدوى فيروسية. وفي امتداد لهذه الدراسات، كشف العالم الألماني Dr Hausen في 1976 وجود DNAالخاص بـ HPV في سرطان عنق الرحم، وكشف العامل المعدي، ونال جائزة نوبل على هذا العمل.

في 2006 دخل أول لقاح مطور ضد عدوى HPV الاستخدام بعد نيل موافقة إدارة الدواء الأمريكية FDA .

أُتيح التشخيص المبكر عبر فهم أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تسبب سرطان عنق الرحم، وبفضل اختبار pap smear للتحري. وإذا مُنعت عدوى HPV بزيادة التطعيم، فسينخفض ظهور سرطان عنق الرحم بنسبة %90.

ما الذي ينبغي لمريض سرطان عنق الرحم أن يسأله لطبيبه؟

هل يفيدني تلقي لقاح HPV الآن؟

أنسب عمر للقاح HPV بقصد الوقاية هو 9-11 سنة. ورغم انخفاض الحماية في الأعمار المتقدمة، يمكن اليوم إعطاؤه حتى بدء النشاط الجنسي. ولن يسهم تلقيه لدى شخص شُخّص بسرطان عنق الرحم في شفاء السرطان الموجود. وقد يقي اللقاح بعد التعافي من سلالات HPV أخرى، لكن لا يوجد حالياً دليل علمي يدعم هذه التوصية.

هل يمكنني الإنجاب بعد علاج سرطان عنق الرحم؟

تختلف طريقة العلاج المختارة بحسب مرحلة مرضك. وفي المرض المبكر، إذا ناسبت الجراحة، لا تتأثر الخصوبة بالاستئصال المخروطي أو استئصال عنق الرحم الجذري، لكنها تزول في العمليات الأخرى التي تُزال فيها الرحم والمبايض كاملة، وفي الإشعاع الخارجي.

مع تطور التكنولوجيا، قد تتيح طرق تجميد الأجنة قبل الجراحة وحفظ البويضات أيضاً فرصة الإنجاب مجدداً بعد إتمام العلاج في حالات الحفاظ على الرحم. وإذا كان هذا مهماً جداً لك، فمن الملائم اتخاذ القرار مع طبيبك بتقييم مرحلة مرضك وطرق العلاج المناسبة لك معاً.

ما الذي ينبغي أن أنتبه إليه بعد جراحة سرطان عنق الرحم؟

• يجب تجنب الجماع والسباحة في أول 4-6 أسابيع بعد الجراحة.
• النزف المهبلي بعد الجراحة متوقع. لكن إذا كان شديداً جداً (أكثر من فوطة في الساعة) أو استمر أكثر من أسبوع، فعليك حتماً مراجعة طبيبك.

ما الآثار الجانبية الممكنة لإشعاع سرطان عنق الرحم؟

قد يحدث أثناء العلاج شعور بالتعب وكثرة التبول والحاجة المتكررة للتبرز وانزعاج البطن. وتتراجع هذه الشكاوى عموماً بعد انتهاء الإشعاع.

قد يحدث بعد العلاج نادراً تسرب بول أو براز من المهبل، أو ألم أو دم عند التبرز، أو تضيق أو جرح مهبلي وألم أثناء الجماع بسببه، أو ضعف عظام الحوض، أو سن اليأس.

هل ستتأثر حياتي الجنسية بعد علاج سرطان عنق الرحم، وماذا أفعل؟

قد يحدث قصر أو تضيق في القناة المهبلية وجفاف مهبلي بسبب علاج سرطان عنق الرحم. وقد يتطور سن اليأس عند الحائضات بسبب الإشعاع والكيميائي. وقد تؤدي هذه التغيرات الجسدية في النهاية إلى صعوبة الجماع وانخفاض الرغبة الجنسية وصعوبة النشوة.

قد يخفف استخدام مرطبات المهبل والمزلقات هذه الشكاوى.

إذا خُطط للإشعاع، فإن استخدام موسعات المهبل أكثر من مرة أسبوعياً أثناءه وبعده سيمنع قصر المهبل وتضيقه.

كيف سأُتابع بعد انتهاء علاجات سرطان عنق الرحم؟

خلال أول سنتين يجب فحص الطبيب كل 3-4 أشهر. ومن 3-5 سنوات كل 6 أشهر، وبعد 5 سنوات يكفي فحص مرة سنوياً.

يجب أخذ عينة من قناة الولادة سنوياً (اختبار pap smear)

سيخطط طبيبك لتحاليل الدم والأمواج فوق الصوتية أو التصوير الآخر بحسب شكاواك ونتائج فحصك.