Operația pentru cancer de col uterin în stadiu incipient: comparație între histerectomia simplă și cea radicală

Cancerul de col uterin (cervical) este unul dintre cele mai frecvente cancere la femei în întreaga lume. Diagnosticul și tratamentul precoce au un rol esențial în controlul bolii și creșterea ratelor de supraviețuire.

Studiul prezentat în articol a comparat, la paciente cu cancer cervical cu risc scăzut , eficacitatea histerectomiei simple și a histerectomiei radicale. Cancerul cervical cu risc scăzut desemnează cancerele diagnosticate într-un stadiu precoce, cu risc mic de extindere dincolo de uter.

Sistemul de stadializare FIGO este utilizat pentru stabilirea stadiului de răspândire a cancerului cervical. În acest sistem, stadiul IA înseamnă că boala este limitată la colul uterin. Stadiul IB înseamnă că boala a depășit colul uterin, dar nu s-a extins dincolo de uter.

Importanța studiului constă în faptul că pune sub semnul întrebării necesitatea histerectomiei radicale la pacientele cu cancer cervical cu risc scăzut. Histerectomia radicală este o operație mai extinsă, care include, pe lângă uter, îndepărtarea parametrului (țesuturile de lângă colul uterin) și a ganglionilor limfatici. Histerectomia simplă presupune numai îndepărtarea uterului.

Rezultatele studiului arată că, la pacientele cu cancer cervical cu risc scăzut, histerectomia simplă este la fel de eficientă ca histerectomia radicală și are mai puține efecte adverse. Aceste rezultate pot avea un rol important în alegerea opțiunilor terapeutice pentru aceste paciente.

Studiu comparativ între histerectomia simplă și cea radicală

Datele anterioare arată că infiltrarea parametrului (extinderea la țesuturile de lângă colul uterin) este rară la pacientele cu cancer cervical în stadiu incipient și cu risc scăzut. Acest lucru ridică întrebarea dacă histerectomia radicală (îndepărtarea uterului și a parametrului) este necesară la aceste paciente. Totuși, cercetările ample și cuprinzătoare care compară rezultatele histerectomiei radicale cu cele ale histerectomiei simple (numai îndepărtarea uterului) sunt încă insuficiente. Un studiu realizat în acest scop a fost publicat la 29 februarie 2024 în NEJM ca articol de cercetare.

Detaliile studiului

Un studiu a comparat două metode chirurgicale la paciente cu cancer de col uterin cu risc scăzut (tumoră ≤2 cm și invazie stromală limitată).

În studiu:

• Histerectomie radicală: Se îndepărtează uterul și colul uterin, împreună cu anumite țesuturi din jur (parametrul).
• Histerectomie simplă: Se îndepărtează numai uterul și colul uterin.

În ambele metode sunt evaluați ganglionii limfatici.

Scopul studiului: Scopul principal al studiului este determinarea ratei de reapariție a cancerului în regiunea pelvină în cei trei ani de după tratament. Pentru a demonstra că diferența dintre eficacitatea metodelor terapeutice este neimportantă, diferența maximă acceptabilă a ratei recidivei pelvine a fost stabilită la 4%. 

Rezultate

În acest studiu, 700 de paciente au fost repartizate aleatoriu în două grupuri, fiecare cu 350 de paciente.

Majoritatea pacientelor aveau cancer cervical în stadiul IB1 conform criteriilor din 2009 ale Federației Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) (91,7%); 61,7% aveau carcinom cu celule scuamoase, iar 59,3% aveau tumori de gradul 1 sau 2.

La finalul unei perioade mediane de urmărire de 4,5 ani, la pacientele supuse histerectomiei radicale, recidiva pelvină (reapariția cancerului în regiunea pelvină) a avut o rată de 2,17% , iar în grupul cu histerectomie simplă rata a fost de 2,52% . Diferența dintre cele două grupuri a fost de 0,35%, iar intervalul de încredere de 90%, care indica lipsa unei diferențe importante, a fost între -1,62 și 2,32. Rezultatele celor două metode terapeutice au fost similare.

În primele 4 săptămâni după operație, la pacientele supuse histerectomiei radicale, rata incontinenței urinare a fost mai mare decât la cele cu histerectomie simplă (5,5% față de 2,4%; P=0,048). Situația s-a menținut similară și după 4 săptămâni de la operație (11%față de 4,7%; P=0,003).

La pacientele supuse histerectomiei simple, rata retenției urinare în primele 4 săptămâni după operație a fost mai mică decât la cele cu histerectomie radicală (0,6% față de 11%; P<0,001). În mod similar, și după 4 săptămâni de la operație, ratele retenției urinare au fost semnificativ mai mici în grupul cu histerectomie simplă decât în cel cu histerectomie radicală (0,6% față de 9,9%; P<0,001). Aceste rezultate arată că, în anumite situații, histerectomia simplă implică un risc mai mic de complicații pentru paciente.

În concluzie, la pacientele cu cancer cervical cu risc scăzut, histerectomia simplă nu a fost inferioară celei radicale în privința frecvenței recidivei pelvine la 3 ani și a fost asociată cu un risc mai mic de incontinență sau retenție urinară.