ადრეული სტადიის საშვილოსნოს ყელის კიბოს ოპერაცია: მარტივი და რადიკალური ჰისტერექტომიის შედარება

საშვილოსნოს ყელის (ცერვიქსის) კიბო მსოფლიოში ქალებში ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი კიბოა. ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა დაავადების წარმატებულ კონტროლსა და გადარჩენის მაჩვენებლების ზრდაში კრიტიკულ როლს ასრულებს.

ამ სტატიაში განხილულ კვლევაში დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოს მქონე პაციენტებში მარტივი ჰისტერექტომიის და რადიკალური ჰისტერექტომიის ეფექტიანობა შეადარეს. დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბო ადრეულად დიაგნოზირებულ კიბოს ნიშნავს, რომლის საშვილოსნოს მიღმა გავრცელების რისკი დაბალია.

FIGO-ს სტადირების სისტემა საშვილოსნოს ყელის კიბოს გავრცელების სტადიის დასადგენად გამოიყენება. ამ სისტემაში სტადია IA ნიშნავს, რომ კიბო მხოლოდ საშვილოსნოს ყელითაა შემოფარგლული. სტადია IB კი ნიშნავს, რომ კიბო საშვილოსნოს ყელს გასცდა, მაგრამ საშვილოსნოს მიღმა არ გავრცელებულა.

კვლევა მნიშვნელოვანია, რადგან დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოში რადიკალური ჰისტერექტომიის აუცილებლობას კითხვის ქვეშ აყენებს. რადიკალური ჰისტერექტომია უფრო ფართო ჩარევაა, რომელიც საშვილოსნოსთან ერთად პარამეტრიუმის (ყელის გვერდით მდებარე ქსოვილების) და ლიმფური კვანძების მოცილებასაც მოიცავს. მარტივი ჰისტერექტომიისას კი მხოლოდ საშვილოსნო იკვეთება.

კვლევის შედეგები აჩვენებს, რომ დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოში მარტივი ჰისტერექტომია რადიკალურის მსგავსად ეფექტიანია და ნაკლები გვერდითი მოვლენა აქვს. ეს მონაცემები ამ პაციენტებისთვის მკურნალობის არჩევანში შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს.

მარტივი და რადიკალური ჰისტერექტომიის შედარებითი კვლევა

წინა მონაცემებით, ადრეული სტადიის დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოში პარამეტრიუმის ინფილტრაცია (ყელის გვერდით ქსოვილებში გავრცელება) იშვიათია. ეს აჩენს კითხვას, სჭირდება თუ არა ამ პაციენტს რადიკალური ჰისტერექტომია (საშვილოსნოსა და პარამეტრიუმის მოცილება). თუმცა რადიკალური და მარტივი ჰისტერექტომიის (მხოლოდ საშვილოსნოს მოცილების) შედეგების შემადარებელი დიდი, ფართო კვლევები კვლავ არასაკმარისია. ამ მიზნით ჩატარებული კვლევა 29 თებერვალს 2024 წელს NEJM ჟურნალში გამოქვეყნდა.

კვლევის დეტალები

დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოში (სიმსივნე ≤2 cm და შეზღუდული სტრომული ინვაზია) ორი განსხვავებული ქირურგიული მეთოდი შეადარეს.

კვლევაში:

• რადიკალური ჰისტერექტომია: საშვილოსნოსა და მის ყელთან ერთად იკვეთება ზოგი მიმდებარე ქსოვილიც (პარამეტრიუმი).
• მარტივი ჰისტერექტომია: მხოლოდ საშვილოსნო და მისი ყელი იკვეთება.

ორივე მეთოდში ლიმფური კვანძებიც ფასდება.

კვლევის მიზანი: მთავარი მიზანია მკურნალობიდან სამი წლის განმავლობაში მენჯში კიბოს განმეორების სიხშირის განსაზღვრა. მკურნალობის ეფექტიანობას შორის სხვაობის უმნიშვნელობის საჩვენებლად მენჯის რეციდივის სიხშირეში მაქსიმალურ მისაღებ სხვაობად 4% განისაზღვრა. 

შედეგები

კვლევაში 700 პაციენტი შემთხვევითად ორ ჯგუფში განაწილდა; თითოეულში 350 პაციენტი იყო.

პაციენტთა უმეტესობას გინეკოლოგიისა და მეანობის საერთაშორისო ფედერაციის (FIGO) 2009 წლის კრიტერიუმებით IB1 სტადიის საშვილოსნოს ყელის კიბო ჰქონდა (91,7%); 61,7%-ს ბრტყელუჯრედოვანი კიბო, 59,3%-ს კი 1. ან 2. ხარისხის სიმსივნე ჰქონდა.

მედიანურად 4,5-წლიანი დაკვირვების ბოლოს რადიკალური ჰისტერექტომიის მქონე პაციენტებში მენჯის რეციდივის (მენჯში კიბოს ხელახლა გამოვლენის) სიხშირე 2,17% იყო, მარტივი ჰისტერექტომიის ჯგუფში კი 2,52% დაფიქსირდა. ჯგუფებს შორის სხვაობა 0,35% იყო; სხვაობის უმნიშვნელობის მაჩვენებელი 90% სანდოობის ინტერვალი -1,62-დან 2,32-მდე მერყეობდა. ორივე მეთოდის შედეგები მსგავსი აღმოჩნდა.

ოპერაციის შემდეგ პირველ 4 კვირაში რადიკალური ჰისტერექტომიის მქონე პაციენტებში შარდის შეუკავებლობის სიხშირე მარტივ ჰისტერექტომიასთან შედარებით უფრო მაღალი იყო (5,5% შედარებით 2,4%-თან; P=0,048). ოპერაციიდან 4 კვირის შემდეგაც მსგავსი სურათი რჩებოდა (11% შედარებით 4,7%-თან; P=0,003).

მარტივი ჰისტერექტომიის მქონე პაციენტებში ოპერაციის შემდეგ პირველ 4 კვირაში შარდის შეკავების პრობლემის სიხშირე რადიკალურ ჯგუფზე დაბალი იყო (0,6%, 11%-ის წინააღმდეგ; P<0,001). ოპერაციიდან 4 კვირის შემდეგაც შეკავების სიხშირე მარტივ ჯგუფში რადიკალურზე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო (0,6%, 9,9%-ის წინააღმდეგ; P<0,001). ეს აჩვენებს, რომ გარკვეულ შემთხვევებში მარტივი ჰისტერექტომია გართულებების უფრო დაბალ რისკს იძლევა.

შედეგად დაბალი რისკის საშვილოსნოს ყელის კიბოში მარტივი ჰისტერექტომია 3-წლიანი მენჯის რეციდივის სიხშირით რადიკალურზე უარესი არ აღმოჩნდა და შარდის შეუკავებლობისა თუ შეკავების რისკი უფრო დაბალი იყო.