Что такое конизация и как её проводят? История

Что такое конизация?

Конизация, кратко, — иссечение конусовидного участка шейки матки (cervix uteri, шейки uterum). Конусная биопсия — другое название процедуры; ткань можно удалять скальпелем, лазерным ножом или тонкой проволочной петлёй, нагретой током. Затем её исследуют под микроскопом на признаки болезни. Конизацию используют для проверки рака шейки матки или лечения определённых её состояний. 

-Связанная тема: drozdogan.com/rahim-agzi-kanseri-belirtileri-ve-tedavisi (подробно)

Иногда клетки с поверхности шейки матки выглядят аномальными, но не являются раком. Однако они могут быть началом изменений, ведущих к раку. Такие клетки мы называем предраковыми (с высокой склонностью превращаться в рак) и оцениваем тяжесть разными терминами: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или карцинома in situ.

Предраковые поражения ограничены эпителиальным слоем выстилки шейки; когда аномальные клетки меняются и начинают распространяться в более глубокие слои, возникает рак шейки матки .

Конизацию используют для исследования таких состояний: когда по smear-тесту (мазку) видны аномальные изменения клеток шейки, когда выраженная патология мазка не совпадает с кольпоскопией или биопсией. Также возможно профилактическое лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

-Связанная тема: Что означает аномальный результат Pap smear?

Какие бывают виды конизации?

Название зависит от выбранного метода. Выполнение скальпелем называют холодной конизацией; лазером — лазерной конизацией, круговым инструментом с электричеством — LEEP (петлевая электрохирургическая эксцизия). Конизация длится около 30 минут и проводится под местной или общей анестезией.

У каждого подхода свои преимущества и недостатки.

Холодная конизациядаёт наиболее чистые края образца и больше возможностей гистологического исследования. Однако обычно вызывает больше кровотечения, чем лазер или LEEP, и чаще требует общей анестезии.

Лазерные процедуры дольше и могут обжигать края ткани, особенно при низкой плотности мощности, затрудняя гистологическую диагностику. Главное преимущество — точное определение границ лазером. Но в целом высокая стоимость лазерной конизации может затмевать это преимущество.

Процедуры LEEPимеют преимущества скорости, сохранения краёв для гистологии и минимального кровотечения. Их также можно выполнять в кабинете или других амбулаторных условиях.

На схеме нижепоказано, как проводят конизацию.

История конизации

История процедуры восходит к началу 19-го века. Тогда для резекции рака шейки матки (хирургического удаления опухоли) применяли похожие методы. Во второй половине 20-го века конизация стала важным инструментом диагностики причин положительной цитологии шейки у женщин без видимых поражений, затем лечения CIN. После широкого внедрения кольпоскопических биопсий шейки с возможным эндоцервикальным выскабливанием диагностическое применение холодной конизации сократилось. Но в отобранных случаях она остаётся важной. После тщательных публикаций скандинавских и австрийских исследователей стала признанным лечением CIN. Точное историческое происхождение холодной конизации неизвестно.

Хотя техника конизации в последнее время не менялась, в 2006 представили четырёхвалентную HPV вакцину (типы вируса папилломы человека 6, 11, 16, 18), Gardasil. Ожидается, что широкая вакцинация уменьшит число аномальных клеточных разрастаний шейки и тем самым потребность в операциях.

-Связанная тема: drozdogan.com/hpv-asisinin-kesfinin-arkasindaki-hikaye-tarihcesi

Частоту конизации можно оценить по выявляемым или подозреваемым случаям CIN. Хотя большинство инфекций HPV — около %90 — самостоятельно регрессирует за 2 года, выявленные случаи требуют кольпоскопии и иногда конизации для точного диагноза или лечения. Рак шейки матки всё ещё 2-й по частоте гинекологический рак мира. Особенно в развивающихся странах, в регионах без эффективных программ скрининга рака , он важная причина смерти женщин.

-Связанная тема: От 2-й мировой войны до Нобелевской премии: Dr. Harald zur Hausen и открытие роли HPV в раке шейки матки

В большей части Северной Америки и Европы частота и смертность рака шейки матки с 1930-х снизились примерно на %300. Наиболее резкое снижение после введения скрининга pap-smearначалось в 1950-х. Поскольку цитология редко даёт окончательный диагноз, конизация стала важным способом точной диагностики аномальных клинических или кольпоскопических поражений. Кроме того, она важна для лечения цервикальных интраэпителиальных поражений.

Что такое кольпоскопия?

Клиническая диагностика обычно начинается с тазового осмотра [осмотра влагалища и женских репродуктивных органов (матки, яичников, шейки)] и Pap-smear. При подозрительных поражениях предпочтительно выполняют биопсию под кольпоскопией. Кольпоскопия позволяет детально осмотреть шейку, влагалище или вульву. Освещённый прибор кольпоскоп увеличивает изображение шейки для лучшего осмотра и видимости. Если кольпоскопические биопсии требуют дальнейшей оценки, для диагноза проводят конизацию. При цервикальных интраэпителиальных поражениях её можно применять для лечения.

Когда предпочитают конизацию?

Конизацию в диагностических целях

• При аномалиях эпителиальных клеток шейки, особенно плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой (HSIL) или низкой степени (LSIL),
• При неудовлетворительной кольпоскопии из-за невозможности увидеть всю зону трансформации, включая плоскоклеточно-цилиндрический стык, у женщин с аномалиями эпителия,
• При неопределённости наличия микроинвазии или инвазии после биопсийного диагноза цервикального интраэпителиального поражения (CIN),
• При CIN или микроинвазивном раке в эндоцервикальном соскобе,
• При цитологических или тканевых признаках злокачественного либо предзлокачественного железистого эпителия,
• При несоответствии гистологического диагноза биопсии и цитологического диагноза её можно проводить диагностически

Конизация для лечения

Сейчас конизация — предпочтительная процедура контроля CIN степеней 2 и 3. По мнению авторитетных специалистов, все описанные способы (холодный нож, лазер, LEEP) одинаково эффективны.

Степени CIN

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, степень 1, CIN-1: лёгкая дисплазия
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, степень 2, CIN-2: умеренная дисплазия
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, степень 3, CIN-3: тяжёлая дисплазия

Когда конизацию не следует проводить?

При беременности её следует избегать: обычно это вызывает кровотечение более 500 ml. Послеоперационное кровотечение возникало примерно у %30 беременных после конизации, и %10 из них завершились выкидышем. Также повышается риск преждевременных родов. Основание для процедуры — возможный инвазивный рак в первом или втором 3-месячном периоде беременности. В остальных случаях нужно по возможности избегать.

Какие риски несёт конизация?

• Кровотечение
• Инфекция
• Сужение шейки матки
• Недостаточность шейки матки
• Цервикальная дистоция (затруднённые роды)

Во время и после конизации возможны кровотечение и боль. Инфекция — один из главных послеоперационных рисков. После холодной конизации частота инфекции от 0,2 процента до 6,8 процента. При лазере или LEEP немного ниже (от 0 процентов до 2 процентов).

Также возможны недостаточность или сужение шейки. Ещё один риск — цервикальная дистоция (трудные роды).

С каждой пациенткой нужно обсуждать желание будущих детей. При возможной будущей беременности следует решить, достаточно ли неглубокого конуса для цели процедуры, поскольку она может вызвать недостаточность шейки и привести к выкидышам или преждевременным родам.

Нужно помнить о рисках и для оператора: и лазер, и LEEP создают дым. Его вдыхание опасно, поскольку возможны частицы HPV. Поэтому дымоудаляющие устройства обязательны, а во время процедуры рекомендуется маска.

На что обратить внимание после конизации?

В течение недели возможно влагалищное кровотечение. В этот период нельзя использовать тампоны: лучше гигиенические прокладки. Не следует очищать влагалище водой, мылом или другими средствами, и около месяца после конизации нельзя иметь половые контакты.

Конизация — итог и рекомендации:

• Удаление всей зоны трансформации конусной биопсией — диагностическая и потенциально лечебная процедура при цервикальной неоплазии.
• Стандартные способы конусной биопсии включают скальпель, лазер и электрохирургию.
• Технику и форму конуса нужно индивидуализировать по поражению.
• Главное интраоперационное осложнение — кровотечение примерно у %5-10 пациентов, обычно контролируемое небольшими местными мерами.

- Связанная тема: Австралия близка к полному устранению этого рака