Что означает аномальный результат Пап-теста?

Рак шейки матки выявляют на ранней стадии с помощью Пап-мазка, или цитологического скринингового теста. Когда вам говорят, что его результат аномальный, вы можете испугаться и запаниковать. Это совершенно естественно. Что означает «аномальный» результат мазка и что нужно делать?

Как понять аномальный результат мазка

Аномальный мазок означает, что при лабораторном исследовании взятых с шейки матки клеток под микроскопом обнаружены изменённые клетки. Причин может быть много — от лёгкой инфекции до рака. Может понадобиться дополнительная оценка шейки матки, кольпоскопия и биопсия; в зависимости от результата повторный мазок может потребоваться раньше, чем через 3 года.

Примечание: Кольпоскопия позволяет внимательно осмотреть шейку матки, влагалище или вульву при помощи освещённого прибора — кольпоскопа. Он увеличивает изображение шейки матки, позволяя лучше её видеть и исследовать.

Аномальный результат мазка на самом деле довольно распространён. Только в США ежегодно его получают примерно 3 миллиона женщин. Около 12.000 из них, то есть одна из 250, в дальнейшем столкнутся с раком шейки матки.

Клеточные аномалии и развитие рака

Самая частая клеточная аномалия в области шейки матки — дисплазия. При дисплазии клетки перестают быть похожими друг на друга и меняют структуру. Когда диспластические изменения выражены и охватывают всю толщину выстилающего слоя органа, состояние называют предраковой стадией — карциномой in situ . Дисплазия — обратимое состояние.

Классификация диспластических клеток:

• Атипичные плоские клетки неопределённого значения — (ASCUS, atypical squamous cells of undetermined significance)
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени — (LGSIL, low grade squamous intraepithelial lesion)
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени — (HGSIL, high grade squamous intraepithelial lesion)
• Атипичные железистые клетки в Пап-мазке — (AGC, atypical glandular cells on a Pap smear) Большинство диспластических клеток не изменяются дальше и не вызывают проблем.

Некоторые изменяющиеся клетки становятся предраковыми , то есть предшественниками рака; такие образования могут превратиться в рак.

Когда часть этих клеток затем охватывает всю толщину выстилающего слоя шейки матки, состояние называют предраковой стадией — карциномой in situ , но клетки ещё не проникли глубже базальной мембраны — самого нижнего слоя оболочки. Только когда болезнь выходит за базальную мембрану, её называют раком шейки матки.

ASCUS — атипичные плоские клетки неопределённого значения

Это самая распространённая форма аномального результата мазка — 75 процентов. Во внутреннем слое шейки матки в норме находятся 2 типа клеток. Плоские клетки расположены на обращённой к влагалищу поверхности — эктоцервиксе, а секретирующие цилиндрические эпителиальные (железистые) клетки — в цервикальном канале. При ASCUS плоские клетки находятся там, где их в норме быть не должно, — в цервикальном канале. Причина такого изменения — вагинальная инфекция или обычно передающаяся половым путём инфекция вирусом папилломы человека (HPV).

SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

Указывает на аномальное изменение плоских клеток с формированием образования, или поражения. Это не диагноз рака. Это лишь аномалии, оцениваемые по размеру, форме и физическим характеристикам:

• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LGSIL) — обычно лёгкие изменения, связанные с инфекцией HPV. Большинство таких инфекций проходит без лечения.
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени — изменения, которые могут быть связаны с развитием предраковых клеток.

AGC — атипичные железистые клетки

Железистые клетки — другой тип клеток, выстилающих и матку, и канал шейки матки. Обозначение AGC в результате мазка означает изменения клеток этой области. Это указывает на подозрение на предраковое образование или рак.

Что происходит при аномальном результате мазка?

Если вы получили аномальный результат, врач может назначить дополнительные исследования. Это в значительной мере зависит от лабораторной классификации, вашего текущего здоровья и опыта врача.

Возможные подходы:

• Тщательное наблюдение с регулярными скрининговыми мазками
• Тест на HPV, включая рефлекс-тест с использованием клеток Пап-мазка
• Биопсия любой аномальной ткани под контролем кольпоскопии.
• Эндоцервикальное взятие образца — выскабливание канала шейки матки ложкообразным инструментом
• Взятие образца из матки — получение ткани, если подозревается, что аномальные клетки происходят из матки
• Эксцизионное лечение для удаления поражения или разрастания — коническая биопсия. Холодная конизация, или конусная биопсия, — удаление конусообразного участка из середины шейки матки. При выполнении скальпелем процедуру называют холодной конизацией, лазером — лазерной, а электрическим петлевым инструментом — LEEP (LLETZ, loop electrosurgical excision procedure).

По теме

Обновлено руководство по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки!