Обновлено руководство профилактики и ранней диагностики-скрининга рака шейки матки!
Рак шейки матки — один из немногих видов рака, предотвращаемых вакцинацией и выявляемых скринингом до возникновения рака. Тем не менее по текущим оценкам GLOBOCAN 2024 он у женщин мира пятый по частоте диагностики рак: в 2024 году возникло около 604 тысяч новых случаев и 280 тысяч смертей .
Главная перемена последних лет: центр скрининга смещается от мазка Папаниколау к тесту на HPV высокого риска . В декабре 2025 Американское онкологическое общество (ACS) включило самостоятельный забор вагинального образца в допустимые варианты. В январе 2026 HRSA также рекомендовало предлагать самозабор женщинам среднего риска 30–65 лет. Но это не означает: «мазок Папаниколау больше не нужен» или «положительный домашний HPV-тест — диагноз рака» .
Предпочтителен образец шейки матки, взятый врачом; при отрицательном результате ACS рекомендует повторять через 5 лет. Самостоятельный вагинальный образец подходящей системой с разрешением FDA — допустимая альтернатива; при отрицательном результате ACS рекомендует повторять через 3 года. Если используют только мазок Папаниколау, интервал — 3 года.
| Тема | Предыдущий подход | Актуальный подход 2025–2026 |
|---|---|---|
| Основной скрининговый тест | Мазок Папаниколау был центральным в большинстве описаний. | Первичный тест на HPV высокого риска стал предпочтительным методом при среднем риске. |
| Кто берет образец? | Раньше только медицинский работник. | Цервикальный образец врача по-прежнему предпочтителен; в подходящих разрешенных FDA системах самостоятельный вагинальный образец тоже допустим. |
| Начало скрининга | В руководствах часто подчеркивали возраст 21 год. | ACS: 25 лет. HRSA/WPSI: 21–29 лет Pap; 30–65 лет скрининг на основе HPV. Турция: 30–65 лет. |
| Завершение скрининга | Фраза «можно прекратить в 65 лет при нормальных результатах» была недостаточно подробной. | Для прекращения в 65 лет необходимо определенное по используемому тесту число своевременных отрицательных результатов и отсутствие анамнеза высокого риска. |
| HPV-положительный результат | Положительный HPV часто рассматривали как единую группу. | Риски HPV16/18 и других высокорисковых типов различаются; генотипирование и триаж определяют дальнейший путь. |
- Вакцина HPV
- Отказ от табака
- Снижение риска передачи HPV барьерными методами
- Правильный контроль болезней, влияющих на иммунную систему
- Первичный тест на HPV высокого риска
- Одновременные HPV и Pap
- Мазок Папаниколау
- Триаж, кольпоскопия и при необходимости биопсия после положительного результата
В основе почти всех случаев рака шейки матки — вызываемая высокорисковым HPV в шейке матки персистирующая инфекция . HPV очень распространен, большинство инфекций иммунитет устраняет самостоятельно. Для рака важно не однократное столкновение с вирусом, а сохранение онкогенного HPV годами и клеточные изменения.
Результат показывает обнаружение HPV высокого риска. Следующий шаг зависит от типа, предыдущих тестов, возраста и имеющейся цитологии. Кому-то достаточно близкого повторного теста; другим нужны цервикальный образец, двойное окрашивание, кольпоскопия или биопсия.
| Тест | Что исследует? | ACS 2025 — средний риск, 25–65 лет | Важная деталь |
|---|---|---|---|
| Первичный HPV-тест с образцом врача | Связанные с раком высокорисковые типы HPV | Предпочтительный Каждые 5 лет |
Образец берут из шейки; возможность дополнительного триажа из того же образца при положительном результате — важное преимущество. |
| Самостоятельный образец HPV | Высокорисковый HPV в вагинальном образце | Допустимый При отрицательном — каждые 3 года |
Это не мазок Pap. Положительный результат обычно требует цервикального образца, взятого врачом. |
| Совместный HPV + Pap | И высокорисковый HPV, и клеточные изменения | Альтернатива Каждые 5 лет |
Эффективный вариант, если первичный HPV-тест недоступен. |
| Мазок Папаниколау | Аномальные клетки шейки матки | Альтернатива Каждые 3 года |
Действителен при недоступности HPV-теста; непосредственно HPV-инфекцию не исследует. |
Мазок Папаниколау — не просто «краситель», а названный в честь доктора George Papanicolaou цитологический тест: клетки, слущенные или взятые с шейки, оценивают под микроскопом. Кольпоскопия — не выскабливание, а подробный осмотр шейки с увеличением; при подозрительной области дополнительно берут биопсию. VIA — визуальная оценка после разведенной уксусной кислоты, преимущественно ресурсно-адаптированный вариант для программ с ограниченным доступом к валидированному HPV-тесту.
ACS рекомендует начинать скрининг среднего риска в 25 лет.
HPV с образцом врача 5 лет; самозабор HPV 3 года; совместный тест 5 лет; Pap 3 года.
Если достаточных своевременных отрицательных результатов нет, скрининг автоматически не прекращают.
Это два отдельных руководства США. ACS выделяет HPV-скрининг у людей среднего риска с шейкой матки в 25–65 лет. HRSA/WPSI в 21–29 лет рекомендует Pap каждые 3 года; в 30–65 лет — первичный высокорисковый HPV каждые 5 лет как предпочтительный метод. HRSA просит также предлагать самозабор в 30–65 лет. Это не означает, что одно руководство «правильно», другое «ошибочно»: цели и применение доказательств различаются.
Человек самостоятельно вводит щеточку или тампон рецептурного набора, валидированного с соответствующей лабораторной системой, во влагалище. Образец отправляют в лабораторию на высокорисковый HPV. Зеркало не требуется; метод может повысить участие при препятствиях приватности, вагинизме, ограничении подвижности, травматическом опыте, нехватке времени или доступа к помощи.
- Позволяет первый этап скрининга без тазового осмотра.
- Может повысить охват неохваченных или недостаточно обследованных групп.
- При подходящих PCR-тестах характеристики приближаются к образцам врача.
- Можно проводить в отдельном месте клиники или дома подходящей системой.
- Образец берут из влагалища, а не шейки матки.
- Не заменяет Pap или гинекологический осмотр.
- Положительный результат не диагностирует рак и требует клинического наблюдения.
- Не каждый набор совместим с каждым HPV-тестом.
- 2024: Для некоторых HPV-тестов разрешен самостоятельный забор в медицинском учреждении.
- 9 мая 2025: Teal Wand получил первое разрешение FDA на продажу для домашнего забора в США в группе среднего риска 25–65 лет.
- 2 апреля 2026: BD Onclarity Self-Collection Kit получил разрешение 510(k) для забора дома или в приватном месте и отправки в лабораторию.
Эти разрешения относятся к США. Разрешение FDA не означает лицензирования, продажи, возмещения или включения продукта в национальную программу Турции.
- При аномальном вагинальном кровотечении, крови после полового акта, зловонных или кровянистых выделениях
- При прежних аномальных HPV/Pap, кольпоскопии или лечении CIN2+
- При раке шейки матки в анамнезе
- Людям с HIV или подавленным иммунитетом
- При внутриутробном воздействии диэтилстильбэстрола (DES)
Для них речь не о «рутинном скрининге», а об индивидуальном наблюдении или диагностике.
Выявленный высокорисковый тип, особенно HPV16 и HPV18, определяет риск.
Чаще нужны Pap с образцом врача, двойное окрашивание или непосредственная кольпоскопия.
Планируют повторный тест, кольпоскопию, биопсию или лечение предракового поражения.
Новое руководство WHO мая 2026 года рассматривает в тестах HPV-DNA ограниченное и расширенное генотипирование и его роль в стратификации риска. Практически это означает, что все высокорисковые положительные HPV не ведут одинаково. Но путь определяют не только типом, а вместе с возрастом, цитологией, прежними результатами, иммунным статусом и местными алгоритмами.
Обновление ACS уточнило фразу «можно прекратить при нормальных предыдущих тестах». При среднем риске прекращение около 65 лет возможно только при следующих условиях:
- При первичном HPV или HPV + Pap, проведенных через рекомендуемые интервалы, последние два теста отрицательны ; ACS приводит пример выполнения в 60 и 65 лет.
- При одном Pap с рекомендуемыми интервалами последние три теста отрицательны , а последний — около 65 лет.
- Нет высокого риска в анамнезе: CIN2, CIN3, аденокарциномы in situ или рака шейки матки.
При неизвестном, неполном анамнезе скрининга или прежних отклонениях оценка продолжается. После лечения предракового поражения высокой степени наблюдение может продолжаться многие годы независимо от возраста.
Женщинам 30–65 лет каждые 5 лет тест HPV-DNA проводится. Популяционный скрининг бесплатен в центрах семейного здоровья, здоровой жизни и KETEM. Положительные и подозрительные результаты направляют для дальнейшей оценки в диагностические центры.
Поэтому американские рекомендации «начать в 25 лет» и «самозабор дома» нельзя прямо приравнивать к национальной программе Турции. Практическое содержание государственной программы для среднего риска в Турции — HPV-DNA-скрининг в 30–65 лет каждые 5 лет. При симптомах, однако, не ждут возраста или интервала: необходима гинекологическая оценка.
HPV-DNA или Pap — лишь часть общей оценки женского здоровья. При новом кровотечении, выделениях, боли или других жалобах не ждут следующего скрининга. Частоту обычных медицинских консультаций планируют отдельно по индивидуальным потребностям.
По данным WHO/UNICEF, опубликованным в июле 2026 и отражающим положение до конца 2025, Турция среди стран, еще не включивших HPV-вакцину в национальный рутинный календарь. В опубликованном календаре Минздрава ее также нет. Хотя вакцину можно приобрести индивидуально, максимальный общественный эффект даст национальная программа с широким равным доступом подходящей возрастной группе.
Да. HPV-вакцины сильно защищают от большинства важнейших высокорисковых типов, вызывающих рак шейки, но охватывают не все онкогенные типы и не лечат прежнюю инфекцию. Поэтому привитые тоже должны продолжать скрининг по национальным рекомендациям.
Максимальная защита — до встречи с HPV. Приоритетная цель WHO — девочки 9–14 лет. Многие страны включают и мальчиков.
Наверстывающая вакцинация полезна непривитым молодым взрослым. У более старших решение индивидуализируют по прежним контактам, вероятности новой инфекции, разрешению и национальным рекомендациям.
Цель — не полное исчезновение рака из мира, а снижение заболеваемости ниже уровня проблемы общественного здоровья. Успех возможен не только тестированием, но и после положительного результата завершением диагностики и лечения .
- HIV или другое подавление иммунитета
- Трансплантация органа либо длительная иммуносупрессия
- Ранее CIN2+, аденокарцинома in situ или рак шейки матки
- Внутриутробное воздействие DES
- Аномальный скрининг или незавершенное наблюдение
- Гистерэктомия без удаления шейки
- Кровотечение после полового акта, нерегулярное кровотечение, кровянистые/зловонные выделения или тазовая боль
Если при тотальной гистерэктомии шейка полностью удалена и нет CIN2+ или рака шейки в анамнезе, рутинный скрининг обычно не нужен. Но прекращать его нельзя без подтверждения вида операции и патологоанатомического анамнеза.
Рак шейки — редкий вид рака с известной биологией, эффективной вакциной и выявляемыми скринингом предраковыми изменениями. Продолжающиеся смерти показывают скорее разрыв доступа и наблюдения, чем недостаток научных инструментов.
Самозабор может стать важным порогом охвата никогда или недостаточно обследованных. Приближение результатов подходящих PCR-систем к образцам врача позволяет уменьшать препятствия приватности и доступа.
Домашний HPV-тест — не «тест на рак», Pap или гинекологический осмотр. Без связи положительного результата с клинической оценкой самозабор, даже увеличивая число тестов, не завершает профилактику рака.
Нужно повысить участие в бесплатном HPV-DNA-скрининге и отслеживать достижение положительными пациентами кольпоскопии и лечения. Параллельно включение HPV-вакцины в национальную программу — важнейший структурный шаг для устойчивого снижения бремени рака шейки.
Скрининг идет к более индивидуальной модели: врачебный или самостоятельный HPV-образец, расширенное генотипирование, молекулярный триаж и риск-ориентированное наблюдение. Цель — правильно выявлять высокий риск, сокращать ненужные процедуры и предотвращать потерю наблюдения, а не просто делать больше тестов.
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о раке шейки матки. 3 июля 2026.
- Perkins RB, et al. Самостоятельные вагинальные образцы для тестирования вируса папилломы человека и рекомендации прекращения скрининга: обновление руководства Американского онкологического общества по скринингу рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70041.
- Американское онкологическое общество. Обновленные рекомендации скрининга рака шейки матки. 4 декабря 2025.
- Администрация ресурсов и служб здравоохранения. Новые рекомендации скрининга рака шейки матки укрепляют профилактическое здоровье женщин. 5 января 2026.
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство WHO по скринингу и лечению предраковых поражений шейки: применение генотипирования HPV DNA. 8 мая 2026.
- ASCCP. Практические рекомендации: самостоятельный забор для скрининга рака шейки матки. Октябрь 2025.
- U.S. Food and Drug Administration. Teal Wand — сводка решения De Novo (DEN240045); BD Onclarity Self-Collection Kit — сводка решения 510(k) (K260184).
- Министерство здравоохранения Турецкой Республики, Главное управление общественного здоровья. Национальная программа скрининга рака.
- WHO/UNICEF. Оценки охвата HPV-вакцинацией — редакция 2026.
- IARC Global Cancer Observatory. GLOBOCAN 2024 — информационный бюллетень по Турции.
- Связанные материалы drozdogan.com: Домашний HPV-скрининг рака шейки матки · 20. год HPV-вакцины · Что такое CIN1, CIN2 и CIN3?
Примечание редактора: материал предназначен для общей информации, не индивидуальных рекомендаций скрининга или лечения. Возраст начала и интервалы зависят от страны, теста и риска. ACS и HRSA здесь — американские руководства; национальная популяционная программа Турции — HPV-DNA в 30–65 лет каждые 5 лет. При симптомах, прежних отклонениях, иммуносупрессии или анамнезе поражений высокой степени нужен индивидуальный подход вместо обычного графика.
Источники
Primary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
March 2017, JGO
Jose Jeronimo, Philip E. Castle, Sarah Temin et al.
Secondary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
October 2016, JGO
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.