Serviks (uşaqlıq boynu) xərçənginin qarşısının alınması və erkən diaqnostika-skrininq təlimatı yeniləndi!
Serviks (uşaqlıq boynu) xərçəngi peyvəndlə qarşısı alına və skrininqlə xərçəng yaranmadan aşkarlana bilən nadir xərçənglərdəndir. Buna baxmayaraq cari GLOBOCAN 2024 təxminlərinə görə dünyada qadınlarda ən çox diaqnoz qoyulan beşinci xərçəngdir: 2024-cü ildə təxminən 604 min yeni hal və 280 min həyat itkisi baş verib.
Son illərdə əsas dəyişiklik budur: skrininqin mərkəzi tədricən Pap smeardən yüksək riskli HPV testinə keçir. 2025-ci ilin dekabrında Amerika Xərçəng Cəmiyyəti (ACS) şəxsin vaginal nümunəsini özünün götürməsini qəbul edilən skrininq seçimi kimi təlimata əlavə edib. 2026-cı ilin yanvarında HRSA da 30–65 yaşlı orta riskli qadınlara özünənümunəgötürmənin təklifini tövsiyə edib. Lakin bu yeniliklər “Pap smear artıq lazımsızdır” və ya “evdə müsbət HPV testi xərçəng diaqnozudur” demək deyil.
Həkimin serviksdən götürdüyü nümunəyə üstünlük verilir və mənfidirsə, ACS-yə görə 5 ildən bir təkrarlanır. FDA icazəli uyğun sistemlə şəxsin özünün götürdüyü vaginal nümunə qəbul edilən alternativdir; mənfidirsə, ACS 3 ildən bir təkrar tövsiyə edir. Pap smear tək istifadə edilirsə, aralıq 3 ildir.
| Mövzu | Əvvəlki yanaşma | 2025–2026 cari yanaşması |
|---|---|---|
| Əsas skrininq testi | Pap smear əksər izahların mərkəzində idi. | Birincili yüksək riskli HPV testi, orta riskli şəxslərdə üstünlük verilən üsula çevrilib. |
| Nümunəni kim götürür? | Nümunəni yalnız səhiyyə işçisi götürürdü. | Həkimin götürdüyü servikal nümunəyə hələ üstünlük verilir; uyğun FDA icazəli sistemlərdə şəxsin götürdüyü vaginal nümunə də qəbul edilə bilər. |
| Skrininqin başlanğıcı | Təlimatlarda tez-tez 21 yaş vurğulanırdı. | ACS: 25 yaş. HRSA/WPSI: 21–29 yaş Pap; 30–65 yaş HPV əsaslı skrininq. Türkiyə: 30–65 yaş. |
| Skrininqin sonu | “65 yaşda normal nəticələrlə dayandırıla bilər” ifadəsi yetərincə ətraflı deyildi. | 65 yaşda dayandırmaq üçün istifadə edilən testə görə müəyyən sayda, vaxtında edilmiş mənfi nəticə və yüksək risk tarixçəsinin olmaması lazımdır. |
| HPV-müsbət nəticə | HPV-müsbətlik çox vaxt tək qrup kimi nəzərdən keçirilirdi. | HPV16/18 və digər yüksək riskli tiplərin riski fərqlidir; genotipləmə və triaj izlənəcək yolu müəyyən edir. |
- HPV peyvəndi
- Tütün istifadə etməmək
- Baryer üsulları ilə HPV ötürülmə riskini azaltmaq
- İmmun sisteminə təsir edən xəstəliklərin uyğun idarə edilməsi
- Birincili yüksək riskli HPV testi
- HPV və Pap smearin birlikdə aparılması
- Pap smear
- Müsbət nəticədən sonra triaj, kolposkopiya və lazım gələrsə biopsiya
Demək olar ki, bütün serviks xərçənglərinin əsasında yüksək riskli HPV tipinin serviksdə davamlı infeksiya yaratması var. HPV infeksiyası çox yayılıb və əksəriyyəti immun sistemi tərəfindən öz-özünə təmizlənir. Xərçəng baxımından mühüm olan virusla bir dəfə qarşılaşmaq deyil, onkogen HPV-nin illərlə qalaraq hüceyrə dəyişiklikləri yaratmasıdır.
Müsbət nəticə yüksək riskli HPV aşkarlanmasını göstərir. Sonrakı addım HPV tipi, əvvəlki testlər, yaş və varsa sitologiya nəticəsi ilə müəyyən edilir. Bəzilərində yalnız yaxın aralıqlı təkrar test yetərlidir, bəzilərində servikal nümunə, ikiqat boyama, kolposkopiya və ya biopsiya lazımdır.
| Test | Nəyi araşdırır? | ACS 2025 – orta risk, 25–65 yaş | Mühüm təfərrüat |
|---|---|---|---|
| Həkimin götürdüyü birincili HPV testi | Xərçənglə bağlı yüksək riskli HPV tiplərini | Üstünlük verilən 5 ildən bir |
Nümunə serviksdən götürülür; müsbətlikdə eyni nümunədən əlavə triaj mühüm üstünlükdür. |
| Şəxsin götürdüyü HPV nümunəsi | Vaginal nümunədə yüksək riskli HPV-ni | Qəbul edilən Mənfidirsə, 3 ildən bir |
Pap smear deyil. Müsbət nəticə əksər hallarda həkimin servikal nümunə götürməsini tələb edir. |
| HPV + Pap birgə testi | Həm yüksək riskli HPV-ni, həm hüceyrə dəyişikliklərini | Alternativ 5 ildən bir |
Birincili HPV testi yoxdursa, təsirli seçimdir. |
| Pap smear | Serviksdəki anormal hüceyrələri | Alternativ 3 ildən bir |
HPV testinə çıxış yoxdursa, keçərli üsuldur; HPV infeksiyasını birbaşa araşdırmır. |
Pap smear, yalnız “boya maddəsi” deyil; adını Dr. George Papanicolaoudan alan, serviksdən tökülən və ya götürülən hüceyrələrin mikroskop altında qiymətləndirildiyi sitologiya testidir. Kolposkopiya isə uşaqlıq boynunun qaşınması deyil, serviksin böyüdülərək ətraflı araşdırılmasıdır; şübhəli sahə görünərsə, ayrıca biopsiya götürülə bilər. VIA, durulaşdırılmış sirkə turşusundan sonra vizual qiymətləndirmədir və daha çox təsdiqlənmiş HPV testinə çıxışın məhdud olduğu proqramlarda resurslara həssas seçimdir.
ACS orta riskli şəxslərdə skrininqə 25 yaşda başlamağı tövsiyə edir.
Həkim nümunəli HPV 5 il; özünənümunəli HPV 3 il; birgə test 5 il; Pap 3 il.
Yetərli və vaxtında mənfi nəticələr yoxdursa, skrininq avtomatik dayandırılmır.
Bunlar iki ayrı ABŞ təlimatıdır. ACS, serviksi olan orta riskli şəxslərdə 25–65 yaş arası HPV əsaslı skrininqi önə çəkir. HRSA/WPSI isə 21–29 yaşda 3 ildən bir Pap smear; 30–65 yaşda 5 ildən bir birincili yüksək riskli HPV testini üstün üsul kimi tövsiyə edir. HRSA 30–65 yaşda şəxsin öz nümunəsini götürməsinin də təklifini istəyir. Bu fərq birinin “doğru”, digərinin “yanlış” olması demək deyil; təlimatların məqsədi və sübutu tətbiq tərzi fərqlidir.
Şəxs reseptli, müvafiq laboratoriya sistemi ilə təsdiqlənmiş dəstin fırçasını və ya yaxma çubuğunu vaginaya yerləşdirib nümunəni özü götürür. Nümunə laboratoriyaya göndərilir və yüksək riskli HPV araşdırılır. Prosedur spekulum tələb etmir; məxfilik, vaginizm, hərəkət məhdudiyyəti, travma tarixçəsi, vaxt və ya səhiyyəyə çıxış maneəsi olanlarda skrininq iştirakını artıra bilər.
- Çanaq müayinəsi olmadan ilk skrininq addımını mümkün edir.
- Əlçatılmamış və ya qeyri-kafi skrininq edilmiş qruplara çıxışı artıra bilər.
- Uyğun PCR əsaslı testlərlə performansı həkim nümunələrinə yaxınlaşır.
- Klinikada xüsusi sahədə və ya uyğun sistemlə evdə tətbiq edilə bilər.
- Nümunə serviksdən deyil, vaginadan götürülür.
- Pap smear və ya ginekoloji müayinəni əvəz etmir.
- Müsbət nəticə xərçəng diaqnozu qoymur və klinik izləmə tələb edir.
- Hər dəst hər HPV testi ilə istifadə edilə bilməz.
- 2024: Bəzi HPV testləri üçün şəxsin nümunəni səhiyyə müəssisəsində özünün götürməsinə icazə verilib.
- 9 may 2025: Teal Wand orta riskli 25–65 yaş qrupu üçün ABŞ-da evdə nümunə götürməyə ilk FDA marketinq icazəsini alıb.
- 2 aprel 2026: BD Onclarity Self-Collection Kit evdə və ya xüsusi mühitdə nümunə götürüb laboratoriyaya göndərmək üçün 510(k) icazəsi alıb.
Bu icazələr ABŞ-a xasdır. Məhsulun FDA icazəsi alması Türkiyədə qeydiyyatlı, satılan, geri ödənən və ya milli skrininq proqramına daxil olması demək deyil.
- Anormal vaginal qanaxması, əlaqədən sonra qanaxması, pis qoxulu və ya qanlı axıntısı olanlar
- Əvvəllər anormal HPV/Pap nəticəsi, kolposkopiyası və ya CIN2+ müalicəsi olanlar
- Serviks xərçəngi tarixçəsi olanlar
- HIV ilə yaşayan və ya immuniteti basdırılmış şəxslər
- Ana bətnində dietilstilbestrola (DES) məruz qalanlar
Bu qruplar üçün mövzu “rutin skrininq” deyil, fərdiləşdirilmiş izləmə və ya diaqnostik qiymətləndirmədir.
HPV16 və HPV18 başda olmaqla aşkarlanan yüksək riskli tip riski müəyyən edir.
Əksər hallarda həkim nümunəli Pap, ikiqat boyama və ya birbaşa kolposkopiya lazımdır.
Təkrar test, kolposkopiya, biopsiya və ya xərçəngönü zədələnmənin müalicəsi planlaşdırılır.
WHO-nun 2026-cı ilin mayında dərc etdiyi yeni təlimat HPV-DNA testlərində məhdud və genişləndirilmiş genotipləmənin risk təsnifatındakı rolunu nəzərdən keçirir. Praktik mənası bütün yüksək riskli HPV-müsbətliklərin eyni idarə edilməməsidir. Lakin yol yalnız tipə görə deyil, yaş, sitologiya, əvvəlki nəticələr, immun vəziyyət və yerli alqoritmlərlə birlikdə müəyyən edilir.
ACS-nin yeni yenilənməsi “əvvəlki testlər normaldırsa dayandırıla bilər” ifadəsini konkretləşdirib. Orta riskli şəxsdə skrininq 65 yaş ətrafında yalnız aşağıdakı şərtlərlə sonlandırıla bilər:
- Birincili HPV və ya HPV + Pap birgə testi istifadə edilibsə, tövsiyə aralıqlarında aparılmış son iki test mənfi olmalıdır; ACS nümunə kimi bu testlərin 60 və 65 yaşlarda aparılmasını göstərir.
- Yalnız Pap smear istifadə edilibsə, tövsiyə aralıqlarında aparılmış son üç test mənfi olmalı və son test 65 yaş ətrafında olmalıdır.
- CIN2, CIN3, adenokarsinoma in situ və ya serviks xərçəngi kimi yüksək risk tarixçəsi olmamalıdır.
Skrininq tarixçəsi bilinmirsə, natamamdırsa və ya əvvəlki anormallıqlar varsa, qiymətləndirmə davam edir. Əvvəllər yüksək dərəcəli xərçəngönü zədələnmə müalicəsi alanlarda izləmə yaş həddindən asılı olmayaraq uzun illər davam edə bilər.
30–65 yaş arası qadınlara 5 ildən bir HPV-DNA testi tətbiq edilir. Əhali əsaslı skrininqlər Ailə Sağlamlığı Mərkəzləri, Sağlam Həyat Mərkəzləri və KETEM-lərdə pulsuz aparılır. Müsbət və ya şübhəli nəticələr əlavə qiymətləndirmə üçün diaqnostika mərkəzlərinə yönəldilir.
Buna görə ABŞ-dakı “25 yaşda başlama” və “evdə özünənümunəgötürmə” tövsiyələri Türkiyənin milli proqramı ilə birbaşa eyni sayılmamalıdır. Türkiyədə yaşayan orta riskli şəxs üçün ictimai proqramın praktik qarşılığı 30–65 yaş arasında 5 ildən bir HPV-DNA skrininqidir. Lakin əlamətlər varsa, yaş və ya skrininq aralığı gözlənilmir; ginekoloji qiymətləndirmə aparılır.
HPV-DNA və ya Pap smear ümumi qadın sağlamlığı qiymətləndirilməsinin yalnız bir hissəsidir. Yeni qanaxma, axıntı, ağrı və ya başqa şikayət varsa, növbəti skrininq tarixi gözlənilmir. Rutin sağlamlıq görüşlərinin sıxlığı şəxsi ehtiyaclara görə ayrıca planlaşdırılır.
WHO/UNICEF-in 2026-cı ilin iyulunda dərc edilmiş, 2025 sonunadək vəziyyəti göstərən məlumatına görə Türkiyə HPV peyvəndini hələ milli rutin peyvənd təqviminə daxil etməyən ölkələrdəndir. Səhiyyə Nazirliyinin dərc edilmiş rutin təqvimində də HPV peyvəndi yoxdur. Türkiyədə fərdi əldə edilə bilsə də, əhali səviyyəsində ən böyük təsir uyğun yaş qrupuna geniş və bərabər çıxış verən milli proqramla əldə edilə bilər.
Bəli. HPV peyvəndləri serviks xərçənginə səbəb olan ən mühüm yüksək riskli tiplərin böyük hissəsinə güclü qoruma verir; lakin bütün onkogen HPV tiplərini əhatə etmir və peyvənddən əvvəl qazanılmış infeksiyanı müalicə etmir. Buna görə peyvəndlənmiş şəxslər də milli tövsiyələrlə skrininqə davam etməlidir.
Ən yüksək qoruma HPV ilə qarşılaşmazdan əvvəl təmin edilir. WHO əsas hədəf kimi 9–14 yaşlı qızları göstərir. Bir çox ölkə oğlanları da peyvənd proqramına daxil edir.
Əvvəllər peyvənd olunmamış gənc yetkinlərdə tamamlayıcı peyvəndləmə faydalıdır. Daha irəli yetkin yaşlarda qərar əvvəlki məruzqalma, yeni infeksiya ehtimalı, qeydiyyat və milli tövsiyələrə görə fərdiləşdirilir.
Bu hədəf serviks xərçənginin dünyadan tam yox olması deyil, rastgəlmə sürətinin ictimai sağlamlıq problemi sayılmayacaq səviyyəyə endirilməsidir. Uğur yalnız testlə deyil, müsbət nəticədən sonra diaqnostika və müalicənin tamamlanması ilə mümkündür.
- HIV infeksiyası və ya başqa immunitet basdırılması
- Orqan nəqli və ya uzunmüddətli immuniteti basdıran müalicə
- Əvvəllər CIN2+, adenokarsinoma in situ və ya serviks xərçəngi
- Ana bətnində DES təsirinə məruz qalma
- Anormal skrininq nəticəsi və ya tamamlanmamış izləmə
- Serviksin çıxarılmadığı histerektomiya
- Əlaqədən sonra qanaxma, nizamsız qanaxma, qanlı/pis qoxulu axıntı və ya pelvik ağrı
Total histerektomiya ilə serviks tam çıxarılıbsa və şəxsdə CIN2+ və ya serviks xərçəngi tarixçəsi yoxdursa, rutin serviks skrininqi adətən lazım deyil. Lakin əməliyyat növü və patoloji tarixçə təsdiqlənmədən skrininq dayandırılmamalıdır.
Serviks xərçəngi biologiyasını bildiyimiz, təsirli peyvəndi olan və xərçəngönü halları skrininqlə tuta bildiyimiz nadir xərçənglərdəndir. Buna baxmayaraq həyat itkilərinin davamı elmi vasitə çatışmazlığından çox çıxış və izləmə zəncirindəki qırılmaları göstərir.
Özünənümunəgötürmə xüsusilə heç və ya qeyri-kafi skrininq edilmiş şəxslərə çatmaq üçün mühüm hədd ola bilər. Uyğun PCR əsaslı sistemlərdə performansın həkim nümunələrinə yaxınlaşması məxfilik və çıxış maneələrini azaltmaq imkanı yaradır.
Evdə HPV testi “xərçəng testi”, Pap smear və ya ginekoloji müayinə deyil. Müsbətliyi klinik qiymətləndirməyə bağlanmayan özünənümunəgötürmə proqramı test sayını artırsa belə, xərçəngdən qorunmanı tamamlaya bilməz.
Mövcud pulsuz HPV-DNA skrininqində iştirak artırılmalı, müsbət şəxslərin kolposkopiya və müalicəyə çatıb-çatmadığı izlənməlidir. Paralel olaraq HPV peyvəndinin milli proqrama alınması serviks xərçəngi yükünü qalıcı azaldacaq ən mühüm struktur addımdır.
Skrininq həkim və ya şəxsin öz nümunəsi ilə HPV testi, genişləndirilmiş genotipləmə, molekulyar triaj və risk əsaslı izləmədən ibarət daha fərdi modelə gedir. Hədəf daha çox test deyil, yüksək riski düzgün tapıb lazımsız prosedurları azaldarkən izləmə itkisini önləməkdir.
- World Health Organization. Cervical cancer fact sheet. 3 iyul 2026.
- Perkins RB, et al. Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: An update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70041.
- American Cancer Society. Updated Cervical Cancer Screening Guidelines. 4 dekabr 2025.
- Health Resources and Services Administration. New Cervical Cancer Screening Guidelines Strengthen Women’s Preventive Health. 5 yanvar 2026.
- World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions: use of HPV DNA genotyping. 8 may 2026.
- ASCCP. Practice Advisory: Self Collection for Cervical Cancer Screening. Oktyabr 2025.
- U.S. Food and Drug Administration. Teal Wand De Novo decision summary (DEN240045); BD Onclarity Self-Collection Kit 510(k) decision summary (K260184).
- T.C. Səhiyyə Nazirliyi, İctimai Sağlamlıq Baş İdarəsi. Milli Xərçəng Skrininq Proqramı.
- WHO/UNICEF. HPV vaccination coverage estimates—2026 revision.
- IARC Global Cancer Observatory. GLOBOCAN 2024 Türkiye country fact sheet.
- Əlaqəli drozdogan.com məzmunları: Evdə HPV ilə uşaqlıq boynu xərçəngi skrininqi · HPV peyvəndinin 20. ili · CIN1, CIN2 və CIN3 nədir?
Redaktor qeydi: Bu məzmun ümumi məlumat üçündür, fərdi skrininq və ya müalicə tövsiyəsi deyil. Skrininqin başlanma yaşı və aralıqları ölkəyə, testə və şəxsin riskinə görə dəyişə bilər. Buradakı ACS və HRSA tövsiyələri ABŞ təlimatlarıdır; Türkiyədə əhali əsaslı milli proqram 30–65 yaş arasında 5 ildən bir HPV-DNA testidir. Əlamət, əvvəlki anormal nəticə, immunitet basdırılması və ya yüksək dərəcəli zədələnmə tarixçəsi varsa, rutin təqvim əvəzinə fərdiləşdirilmiş qiymətləndirmə lazımdır.
Mənbələr
Primary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
March 2017, JGO
Jose Jeronimo, Philip E. Castle, Sarah Temin et al.
Secondary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
October 2016, JGO
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.