راهنمای پیشگیری، تشخیص زودهنگام و غربالگری سرطان دهانه رحم به‌روز شد!
سرطان سرویکس (دهانه رحم) از سرطان‌های نادری است که با واکسن قابل پیشگیری است و با غربالگری می‌توان پیش از شکل‌گیری سرطان آن را شناسایی کرد. با وجود این، بر اساس برآوردهای کنونی GLOBOCAN 2024، در میان زنان جهان پنجمین سرطان از نظر فراوانی تشخیص است: در سال 2024 حدود 604 هزار مورد جدید و 280 هزار مرگ‌ومیر رخ داده است.
تغییر اساسی سال‌های اخیر این است: محور غربالگری به‌تدریج از پاپ‌اسمیر به سوی آزمایش HPV پرخطر حرکت می‌کند. در دسامبر 2025، انجمن سرطان آمریکا (ACS)، نمونه‌گیری واژینال به‌وسیله خود فرد را به‌عنوان گزینه‌ای قابل‌قبول برای غربالگری به راهنما افزود. در ژانویه 2026 نیز HRSA توصیه کرد خودنمونه‌گیری به زنان دارای خطر متوسط در سنین 30–65 سال ارائه شود. اما این تحولات، به معنای «پاپ‌اسمیر دیگر لازم نیست» یا «آزمایش HPV مثبت در خانه، تشخیص سرطان است» نیستند.
نمونه‌گیری از دهانه رحم به‌وسیله پزشک ترجیح داده می‌شود و اگر نتیجه منفی باشد، طبق ACS هر 5 سال تکرار می‌شود. نمونه واژینال گرفته‌شده به‌وسیله خود فرد با یک سامانه مناسب دارای مجوز FDA، جایگزینی قابل‌قبول است؛ اگر منفی باشد، ACS تکرار هر 3 سال را توصیه می‌کند. در صورت استفاده از پاپ‌اسمیر به‌تنهایی، فاصله 3 سال است.
| موضوع | رویکرد پیشین | رویکرد کنونی 2025–2026 |
|---|---|---|
| آزمایش اصلی غربالگری | پاپ‌اسمیر در مرکز بیشتر توضیحات قرار داشت. | آزمایش اولیه HPV پرخطر، به روش ترجیحی در افراد دارای خطر متوسط تبدیل شده است. |
| چه کسی نمونه را می‌گیرد؟ | نمونه فقط به‌وسیله کارکنان سلامت گرفته می‌شد. | نمونه دهانه رحم گرفته‌شده توسط پزشک همچنان ترجیح دارد؛ در سامانه‌های مناسب دارای مجوز FDA، نمونه واژینال گرفته‌شده توسط خود فرد نیز قابل‌قبول است. |
| آغاز غربالگری | در راهنماها اغلب بر سن 21 سال تأکید می‌شد. | ACS: سن 25 سال. HRSA/WPSI: پاپ در سنین 21–29؛ غربالگری مبتنی بر HPV در سنین 30–65 سال. ترکیه: سنین 30–65 سال. |
| پایان غربالگری | عبارت «در 65 سالگی با نتایج طبیعی می‌توان آن را متوقف کرد» جزئیات کافی نداشت. | برای توقف در 65 سالگی، باید متناسب با آزمایش استفاده‌شده، تعداد مشخصی از نتایج منفی به‌موقع وجود داشته باشد و سابقه خطر بالا در میان نباشد. |
| نتیجه HPV مثبت | مثبت بودن HPV اغلب مانند یک گروه واحد در نظر گرفته می‌شد. | خطر HPV16/18 و دیگر انواع پرخطر متفاوت است؛ تعیین ژنوتیپ و تریاژ مسیر بعدی را مشخص می‌کنند. |
- واکسن HPV
- مصرف نکردن دخانیات
- کاهش خطر انتقال HPV با روش‌های مانعی
- مدیریت مناسب بیماری‌های مؤثر بر دستگاه ایمنی
- آزمایش اولیه HPV پرخطر
- انجام هم‌زمان آزمایش HPV و پاپ‌اسمیر
- پاپ‌اسمیر
- تریاژ، کولپوسکوپی و در صورت نیاز بیوپسی پس از نتیجه مثبت
در زمینه تقریباً همه سرطان‌های دهانه رحم، یکی از انواع پرخطر HPV در دهانه رحم عفونتی پایدار ایجاد می‌کند. عفونت HPV بسیار شایع است و بیشتر عفونت‌ها به‌طور خودبه‌خود توسط دستگاه ایمنی پاک می‌شوند. از نظر سرطان، مهم برخورد یک‌باره با ویروس نیست؛ بلکه باقی ماندن HPV سرطان‌زا برای سال‌ها و ایجاد تغییرات سلولی است.
نتیجه مثبت نشان می‌دهد HPV پرخطر شناسایی شده است. گام بعدی بر اساس نوع HPV، آزمایش‌های قبلی، سن و در صورت وجود نتیجه سیتولوژی تعیین می‌شود. برای بعضی افراد فقط تکرار آزمایش در فاصله کوتاه کافی است، اما برخی دیگر به نمونه‌گیری دهانه رحم، رنگ‌آمیزی دوگانه، کولپوسکوپی یا بیوپسی نیاز دارند.
| آزمایش | چه چیزی را بررسی می‌کند؟ | ACS 2025 – خطر متوسط، سنین 25–65 سال | جزئیات مهم |
|---|---|---|---|
| آزمایش اولیه HPV با نمونه پزشک | انواع پرخطر HPV مرتبط با سرطان را | ترجیحی هر 5 سال یک‌بار |
نمونه از دهانه رحم گرفته می‌شود؛ در صورت مثبت بودن، امکان تریاژ بیشتر از همان نمونه مزیت مهمی است. |
| نمونه HPV گرفته‌شده توسط خود فرد | HPV پرخطر را در نمونه واژینال | قابل‌قبول در صورت منفی بودن، هر 3 سال یک‌بار |
پاپ‌اسمیر نیست. نتیجه مثبت در بیشتر موارد نیازمند نمونه‌گیری از دهانه رحم به‌وسیله پزشک است. |
| آزمایش هم‌زمان HPV + پاپ | هم HPV پرخطر و هم تغییرات سلولی را | جایگزین هر 5 سال یک‌بار |
اگر آزمایش اولیه HPV در دسترس نباشد، گزینه مؤثری است. |
| پاپ‌اسمیر | سلول‌های غیرطبیعی دهانه رحم را | جایگزین هر 3 سال یک‌بار |
در صورت نبود دسترسی به آزمایش HPV، روشی معتبر است؛ عفونت HPV را مستقیماً بررسی نمی‌کند. |
پاپ‌اسمیرصرفاً یک «ماده رنگی» نیست؛ آزمایش سیتولوژی‌ای است که نام آن از دکتر George Papanicolaou گرفته شده و طی آن سلول‌های ریخته‌شده یا گرفته‌شده از دهانه رحم زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند. کولپوسکوپی نیز به معنای تراشیدن دهانه رحم نیست، بلکه بررسی دقیق دهانه رحم با بزرگ‌نمایی است؛ در صورت مشاهده ناحیه مشکوک، ممکن است بیوپسی جداگانه گرفته شود. VIAارزیابی دیداری پس از اسید استیک رقیق است و گزینه‌ای متناسب با منابع به شمار می‌رود که بیشتر در برنامه‌های با دسترسی محدود به آزمایش معتبر HPV استفاده می‌شود.
ACS توصیه می‌کند غربالگری افراد دارای خطر متوسط در 25 سالگی آغاز شود.
HPV با نمونه پزشک هر 5 سال؛ HPV خودنمونه‌گیری هر 3 سال؛ آزمایش هم‌زمان هر 5 سال؛ پاپ هر 3 سال.
اگر نتایج منفی کافی و به‌موقع وجود نداشته باشند، غربالگری به‌طور خودکار پایان نمی‌یابد.
اینها دو راهنمای جداگانه آمریکایی هستند. ACS، غربالگری مبتنی بر HPV را در افراد دارای خطر متوسط و دارای دهانه رحم در سنین 25–65 سال در اولویت قرار می‌دهد. HRSA/WPSI اما پاپ‌اسمیر هر 3 سال در سنین 21–29 سال و آزمایش اولیه HPV پرخطر هر 5 سال در سنین 30–65 سال را به‌عنوان روش ترجیحی توصیه می‌کند. HRSA می‌خواهد خودنمونه‌گیری نیز به افراد 30–65 ساله ارائه شود. این تفاوت به معنای «درست» بودن یکی و «نادرست» بودن دیگری نیست؛ هدف‌های راهنماها و شیوه به‌کارگیری شواهد در آنها متفاوت است.
فرد با وارد کردن برس یا سوابِ یک کیت تجویزشده و اعتبارسنجی‌شده با سامانه آزمایشگاهی مربوط، به داخل واژن، خودش نمونه می‌گیرد. نمونه به آزمایشگاه فرستاده و از نظر HPV پرخطر بررسی می‌شود. این کار نیازمند اسپکولوم نیست؛ می‌تواند مشارکت در غربالگری را برای افرادی افزایش دهد که با موانعی مانند حریم خصوصی، واژینیسموس، محدودیت حرکتی، سابقه تروما، زمان یا دسترسی به خدمات سلامت روبه‌رو هستند.
- گام نخست غربالگری را بدون معاینه لگنی ممکن می‌کند.
- می‌تواند دسترسی به گروه‌های دست‌نیافته یا ناکافی‌غربال‌شده را افزایش دهد.
- با آزمایش‌های مناسب مبتنی بر PCR، عملکرد به نمونه‌های پزشک نزدیک می‌شود.
- در فضای خصوصی کلینیک یا با سامانه مناسب در خانه قابل انجام است.
- نمونه از واژن گرفته می‌شود، نه از دهانه رحم.
- جایگزین پاپ‌اسمیر یا معاینه زنان نمی‌شود.
- نتیجه مثبت تشخیص سرطان نیست و پیگیری بالینی لازم دارد.
- هر کیتی را نمی‌توان همراه با هر آزمایش HPV استفاده کرد.
- 2024: برای برخی آزمایش‌های HPV، اجازه داده شد فرد در یک مرکز سلامت خودش نمونه بگیرد.
- 9 مه 2025: Teal Wand نخستین مجوز بازاریابی FDA برای نمونه‌گیری خانگی در آمریکا را برای گروه سنی 25–65 سال با خطر متوسط دریافت کرد.
- 2 آوریل 2026: کیت BD Onclarity Self-Collection Kit مجوز 510(k) را برای نمونه‌گیری در خانه یا محیط خصوصی و ارسال نمونه به آزمایشگاه دریافت کرد.
این مجوزها ویژه آمریکا هستند. دریافت مجوز FDA برای یک محصول به معنای مجاز بودن، فروش، پوشش بیمه یا عضویت آن در برنامه ملی غربالگری ترکیه نیست.
- افراد دارای علائمی مانند خون‌ریزی غیرطبیعی واژینال، خون‌ریزی پس از رابطه، ترشح بدبو یا خونی
- افراد با نتیجه قبلی غیرطبیعی HPV/Pap، کولپوسکوپی یا درمان CIN2+
- افراد دارای سابقه سرطان دهانه رحم
- افراد مبتلا به HIV یا دارای سرکوب ایمنی
- افرادی که در رحم مادر در معرض دی‌اتیل‌استیل‌بسترول (DES) بوده‌اند
در این گروه‌ها موضوع «غربالگری معمول» نیست، بلکه پیگیری فردی یا ارزیابی تشخیصی است.
نوع پرخطر شناسایی‌شده، به‌ویژه HPV16 و HPV18، خطر را مشخص می‌کند.
در بیشتر موارد پاپ با نمونه پزشک، رنگ‌آمیزی دوگانه یا کولپوسکوپی مستقیم لازم است.
تکرار آزمایش، کولپوسکوپی، بیوپسی یا درمان ضایعه پیش‌سرطانی برنامه‌ریزی می‌شود.
راهنمای جدید WHO که در مه 2026 منتشر شد، نقش تعیین ژنوتیپ محدود و گسترده را در طبقه‌بندی خطر در آزمایش‌های HPV-DNA بررسی می‌کند. معنای عملی آن این است که همه نتایج مثبت HPV پرخطر یکسان مدیریت نمی‌شوند. اما مسیر پیگیری فقط بر اساس نوع تعیین نمی‌شود؛ سن، سیتولوژی، نتایج قبلی، وضعیت ایمنی و الگوریتم‌های محلی نیز در نظر گرفته می‌شوند.
به‌روزرسانی جدید ACS عبارت «اگر آزمایش‌های قبلی طبیعی بودند، می‌توان متوقف کرد» را دقیق‌تر کرده است. در فرد دارای خطر متوسط، غربالگری در حدود 65 سالگی فقط در صورت برآورده شدن شرایط زیر می‌تواند پایان یابد:
- اگر آزمایش اولیه HPV یا آزمایش هم‌زمان HPV + پاپ استفاده شده، دو آزمایش آخر باید منفی باشند و با فاصله‌های توصیه‌شده انجام شده باشند؛ ACS انجام این آزمایش‌ها در سنین 60 و 65 سال را به‌عنوان نمونه ذکر می‌کند.
- اگر فقط پاپ‌اسمیر استفاده شده، سه آزمایش آخر باید منفی باشند و در فاصله‌های توصیه‌شده انجام شده باشند؛ آخرین آزمایش نیز باید حدود 65 سالگی باشد.
- نباید سابقه پرخطری مانند CIN2، CIN3، آدنوکارسینوم درجا یا سرطان دهانه رحم وجود داشته باشد.
اگر سابقه غربالگری نامعلوم یا ناقص باشد یا ناهنجاری‌های قبلی وجود داشته باشند، ارزیابی ادامه می‌یابد. در افرادی که قبلاً ضایعه پیش‌سرطانی درجه بالا درمان شده، پیگیری می‌تواند مستقل از محدودیت سنی برای سال‌ها ادامه داشته باشد.
آزمایش HPV-DNA هر 5 سال برای زنان 30–65 ساله انجام می‌شود. غربالگری‌های جمعیتی در مراکز سلامت خانواده، مراکز زندگی سالم و KETEM به‌صورت رایگان انجام می‌شوند. نتایج مثبت یا مشکوک برای ارزیابی بیشتر به مراکز تشخیصی ارجاع داده می‌شوند.
بنابراین توصیه‌های آمریکایی «آغاز در 25 سالگی» و «خودنمونه‌گیری در خانه» را نباید مستقیماً با برنامه ملی ترکیه یکسان دانست. برای فرد دارای خطر متوسط ساکن ترکیه، معنای عملی برنامه عمومی، غربالگری HPV-DNA هر 5 سال در سنین 30–65 سال است. با این حال، در صورت وجود علائم، سن یا فاصله غربالگری انتظار کشیده نمی‌شود و ارزیابی زنان انجام می‌گیرد.
HPV-DNA یا پاپ‌اسمیر فقط بخشی از ارزیابی کلی سلامت زنان است. در صورت خون‌ریزی، ترشح، درد یا شکایت تازه دیگر نباید تا تاریخ غربالگری بعدی صبر کرد. تعداد و فاصله مراجعات معمول سلامت جداگانه و بر اساس نیازهای شخصی برنامه‌ریزی می‌شود.
بر اساس داده‌های WHO/UNICEF که در ژوئیه 2026 منتشر و وضعیت تا پایان 2025 را نشان می‌دهند، ترکیه از کشورهایی است که هنوز واکسن HPV را وارد برنامه ملی واکسیناسیون معمول نکرده‌اند. در برنامه معمول منتشرشده وزارت بهداشت نیز واکسن HPV وجود ندارد. هرچند واکسن در ترکیه به‌صورت فردی قابل تهیه است، بیشترین اثر در سطح جامعه با برنامه‌ای ملی به دست می‌آید که برای گروه سنی مناسب دسترسی گسترده و برابر فراهم کند.
بله. واکسن‌های HPV در برابر بخش بزرگی از مهم‌ترین انواع پرخطری که باعث سرطان دهانه رحم می‌شوند محافظت قوی ایجاد می‌کنند؛ اما همه انواع سرطان‌زای HPV را پوشش نمی‌دهند و عفونت ایجادشده پیش از واکسن را درمان نمی‌کنند. بنابراین افراد واکسینه‌شده نیز باید مطابق توصیه‌های ملی، غربالگری را ادامه دهند.
بیشترین محافظت پیش از برخورد با HPV ایجاد می‌شود. WHO دختران 9–14 ساله را گروه هدف اصلی معرفی می‌کند. بسیاری از کشورها پسران را نیز در برنامه واکسیناسیون قرار می‌دهند.
واکسیناسیون جبرانی در جوانان بزرگسال که قبلاً واکسن نزده‌اند مفید است. در بزرگسالیِ بالاتر، تصمیم بر اساس مواجهه پیشین، احتمال عفونت جدید، مجوز و توصیه‌های ملی، فردی‌سازی می‌شود.
این هدف به معنای ناپدید شدن کامل سرطان دهانه رحم از جهان نیست؛ بلکه کاهش بروز آن به سطحی است که مشکل سلامت عمومی محسوب نشود. موفقیت فقط با آزمایش کردن حاصل نمی‌شود، بلکه پس از نتیجه مثبت، با تکمیل تشخیص و درمان ممکن می‌شود.
- عفونت HIV یا دیگر انواع سرکوب ایمنی
- پیوند عضو یا درمان طولانی‌مدت سرکوب‌کننده ایمنی
- سابقه CIN2+، آدنوکارسینوم درجا یا سرطان دهانه رحم
- مواجهه با DES در رحم مادر
- نتیجه غیرطبیعی غربالگری یا پیگیری ناتمام
- هیسترکتومی‌ای که در آن دهانه رحم برداشته نشده است
- خون‌ریزی پس از رابطه، خون‌ریزی نامنظم، ترشح خونی/بدبو یا درد لگنی
اگر در هیسترکتومی کامل، دهانه رحم به‌طور کامل برداشته شده و فرد سابقه CIN2+ یا سرطان دهانه رحم نداشته باشد، معمولاً غربالگری متداول دهانه رحم لازم نیست. اما پیش از تأیید نوع جراحی و سابقه پاتولوژی نباید غربالگری متوقف شود.
سرطان دهانه رحم از سرطان‌های نادری است که زیست‌شناسی آن را می‌شناسیم، واکسن مؤثر دارد و می‌توانیم ضایعات پیش‌سرطانی آن را با غربالگری شناسایی کنیم. با وجود این، ادامه مرگ‌ومیر بیش از آنکه نشان‌دهنده کمبود ابزار علمی باشد، از گسست در زنجیره دسترسی و پیگیری حکایت دارد.
خودنمونه‌گیری می‌تواند به‌ویژه برای دسترسی به افرادی که هرگز غربال نشده یا به اندازه کافی غربال نشده‌اند، نقطه عطف مهمی باشد. نزدیک شدن عملکرد سامانه‌های مناسب مبتنی بر PCR به نمونه‌های پزشک، فرصتی برای کاهش موانع حریم خصوصی و دسترسی ایجاد می‌کند.
آزمایش HPV در خانه یک «آزمایش سرطان»، پاپ‌اسمیر یا معاینه زنان نیست. برنامه خودنمونه‌گیری‌ای که نتیجه مثبت را به ارزیابی بالینی پیوند ندهد، حتی با افزایش تعداد غربالگری، پیشگیری از سرطان را کامل نمی‌کند.
مشارکت در غربالگری رایگان کنونی HPV-DNA باید افزایش یابد؛ باید پیگیری شود که افراد مثبت به کولپوسکوپی و درمان می‌رسند یا نه. در کنار آن، افزودن واکسن HPV به برنامه ملی مهم‌ترین گام ساختاری برای کاهش پایدار بار سرطان دهانه رحم است.
غربالگری به سوی مدلی فردی‌تر حرکت می‌کند که از آزمایش HPV با نمونه پزشک یا خودنمونه‌گیری، تعیین ژنوتیپ گسترده، تریاژ مولکولی و پیگیری مبتنی بر خطر تشکیل شده است. هدف انجام آزمایش بیشتر نیست؛ بلکه شناسایی درست خطر بالا، کاهش اقدامات غیرضروری و جلوگیری از گم‌شدن پیگیری است.
- سازمان جهانی بهداشت. برگه اطلاعات سرطان دهانه رحم. 3 ژوئیه 2026.
- Perkins RB و همکاران. نمونه‌های واژینال خودگرفته برای آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی و راهنمای پایان غربالگری: به‌روزرسانی راهنمای غربالگری سرطان دهانه رحم انجمن سرطان آمریکا. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70041.
- انجمن سرطان آمریکا. راهنماهای به‌روزشده غربالگری سرطان دهانه رحم. 4 دسامبر 2025.
- اداره منابع و خدمات سلامت. راهنماهای جدید غربالگری سرطان دهانه رحم، سلامت پیشگیرانه زنان را تقویت می‌کنند. 5 ژانویه 2026.
- سازمان جهانی بهداشت. راهنمای WHO برای غربالگری و درمان ضایعات پیش‌سرطانی دهانه رحم: استفاده از تعیین ژنوتیپ DNA ویروس HPV. 8 مه 2026.
- ASCCP. توصیه عملی: خودنمونه‌گیری برای غربالگری سرطان دهانه رحم. اکتبر 2025.
- U.S. Food and Drug Administration (سازمان غذا و داروی آمریکا). خلاصه تصمیم De Novo برای Teal Wand (DEN240045); خلاصه تصمیم 510(k) برای کیت BD Onclarity Self-Collection Kit (K260184).
- وزارت بهداشت جمهوری ترکیه، اداره کل سلامت عمومی. برنامه ملی غربالگری سرطان.
- WHO/UNICEF. برآورد پوشش واکسیناسیون HPV — بازنگری 2026.
- رصدخانه جهانی سرطان IARC. برگه اطلاعات کشوری ترکیه GLOBOCAN 2024.
- مطالب مرتبط در drozdogan.com: غربالگری سرطان دهانه رحم با HPV در خانه · 20مین سال واکسن HPV · CIN1، CIN2 و CIN3 چیستند؟
یادداشت سردبیر: این مطلب برای اطلاع‌رسانی عمومی است و توصیه شخصی غربالگری یا درمان نیست. سن آغاز و فاصله‌های غربالگری بسته به کشور، آزمایش استفاده‌شده و وضعیت خطر فرد متفاوت است. توصیه‌های ACS و HRSA در اینجا راهنماهای آمریکایی هستند؛ در ترکیه، برنامه ملی جمعیتی آزمایش HPV-DNA هر 5 سال در سنین 30–65 سال است. در صورت علائم، نتیجه قبلی غیرطبیعی، سرکوب ایمنی یا سابقه ضایعه درجه بالا، به‌جای برنامه معمول، ارزیابی فردی لازم است.
منابع
Primary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
March 2017, JGO
Jose Jeronimo, Philip E. Castle, Sarah Temin et al.
Secondary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
October 2016, JGO
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.