Ghidul de prevenire și depistare precoce-screening al cancerului cervical (de col uterin) a fost actualizat!
Cancerul cervical (de col uterin) este unul dintre puținele cancere care pot fi prevenite prin vaccinare și depistate prin screening înaintea apariției cancerului. Cu toate acestea, potrivit estimărilor actuale GLOBOCAN 2024, la femeile din lume este al cincilea cancer ca frecvență a diagnosticării: în 2024 s-au înregistrat aproximativ 604 mii de cazuri noi și 280 mii de decese .
Schimbarea principală din ultimii ani este următoarea: centrul screeningului se deplasează treptat de la testul Pap către testarea HPV cu risc înalt . În decembrie 2025, Societatea Americană de Cancer (ACS) a inclus în ghid recoltarea propriei probe vaginale ca opțiune acceptabilă de screening. În ianuarie 2026, HRSA a recomandat și oferirea autorecoltării femeilor de 30–65 de ani cu risc mediu. Totuși, aceste evoluții nu înseamnă „testul Pap nu mai este necesar” sau „un test HPV pozitiv acasă reprezintă diagnosticul de cancer” .
Este preferată proba cervicală recoltată de medic și, dacă rezultatul este negativ, ACS recomandă repetarea la 5 ani. Proba vaginală autorecoltată cu un sistem adecvat autorizat de FDA este o alternativă acceptabilă; dacă este negativă, ACS recomandă repetarea la 3 ani. Dacă se folosește doar testul Pap, intervalul este de 3 ani.
| Subiect | Abordarea anterioară | Abordarea actuală 2025–2026 |
|---|---|---|
| Testul principal de screening | Testul Pap era central în majoritatea prezentărilor. | Testarea primară HPV cu risc înalta devenit metoda preferată la persoanele cu risc mediu. |
| Cine recoltează proba? | Proba era recoltată numai de personalul medical. | Proba cervicală recoltată de medic rămâne preferată; în sistemele adecvate autorizate de FDA, proba vaginală autorecoltată este și ea acceptabilă. |
| Începerea screeningului | Ghidurile subliniau frecvent vârsta de 21 de ani. | ACS: 25 de ani. HRSA/WPSI: Pap la 21–29 de ani; screening bazat pe HPV la 30–65 de ani. Turcia: 30–65 de ani. |
| Încheierea screeningului | Afirmația „se poate opri la 65 de ani cu rezultate normale” nu era suficient de detaliată. | Pentru oprirea la 65 de ani sunt necesare, în numărul definit pentru testul folosit și efectuate la timp, rezultate negative și absența unui istoric de risc înalt. |
| Rezultat HPV pozitiv | Pozitivitatea HPV era adesea tratată ca un singur grup. | Riscul HPV16/18 diferă de cel al celorlalte tipuri cu risc înalt; genotiparea și triajul stabilesc conduita. |
- Vaccinul HPV
- Evitarea tutunului
- Reducerea riscului de transmitere HPV prin metode de barieră
- Gestionarea adecvată a bolilor care afectează sistemul imunitar
- Testarea primară HPV cu risc înalt
- Efectuarea împreună a testelor HPV și Pap
- Testul Pap
- Triaj, colposcopie și, când este necesar, biopsie după un rezultat pozitiv
La baza aproape tuturor cancerelor cervicale se află producerea în colul uterin, de către un tip HPV cu risc înalt, a unei infecții persistente . Infecția HPV este foarte frecventă și majoritatea infecțiilor sunt eliminate spontan de sistemul imunitar. Pentru cancer contează nu contactul unic cu virusul, ci persistența HPV oncogen ani de zile și producerea modificărilor celulare.
Un rezultat pozitiv arată identificarea HPV cu risc înalt. Pasul următor depinde de tipul HPV, testele anterioare, vârstă și eventualul rezultat citologic. Pentru unele persoane este suficientă repetarea testului la intervale scurte, iar pentru altele sunt necesare recoltare cervicală, dublă colorare, colposcopie sau biopsie.
| Test | Ce investighează? | ACS 2025 – risc mediu, 25–65 de ani | Detaliu important |
|---|---|---|---|
| Test HPV primar cu probă recoltată de medic | Tipurile HPV cu risc înalt asociate cancerului | Preferat La fiecare 5 ani |
Proba se recoltează din colul uterin; posibilitatea triajului suplimentar din aceeași probă la un rezultat pozitiv este un avantaj important. |
| Probă HPV autorecoltată | HPV cu risc înalt din proba vaginală | Acceptabil La fiecare 3 ani dacă este negativ |
Nu este test Pap. Un rezultat pozitiv necesită de cele mai multe ori o probă cervicală recoltată de medic. |
| Cotestare HPV + Pap | Atât HPV cu risc înalt, cât și modificările celulare | Alternativă La fiecare 5 ani |
Este o opțiune eficientă dacă testarea HPV primară nu este disponibilă. |
| Testul Pap | Celulele anormale din colul uterin | Alternativă La fiecare 3 ani |
Este o metodă validă în lipsa accesului la testul HPV; nu caută direct infecția HPV. |
Testul Papnu este doar o „substanță colorantă”, ci un test citologic numit după Dr. George Papanicolaou, în care celulele desprinse sau recoltate din colul uterin sunt evaluate la microscop. Colposcopia nu înseamnă chiuretarea colului uterin, ci examinarea sa detaliată cu mărire; dacă se observă o zonă suspectă, se poate efectua separat o biopsie. VIAeste evaluarea vizuală după aplicarea acidului acetic diluat și reprezintă o opțiune adaptată resurselor, folosită mai ales în programe cu acces limitat la testele HPV validate.
ACS recomandă începerea screeningului la 25 de ani pentru persoanele cu risc mediu.
HPV cu probă medicală la 5 ani; HPV autorecoltat la 3 ani; cotestare la 5 ani; Pap la 3 ani.
Dacă lipsesc rezultatele negative suficiente și efectuate la timp, screeningul nu se încheie automat.
Sunt două ghiduri americane distincte. ACSpune accentul pe screeningul bazat pe HPV între 25–65 de ani la persoanele cu risc mediu și cu col uterin. HRSA/WPSI recomandă testul Pap la fiecare 3 ani între 21–29 de ani, iar între 30–65 de ani testarea primară HPV cu risc înalt la fiecare 5 ani ca metodă preferată. HRSA solicită oferirea autorecoltării și la 30–65 de ani. Această diferență nu înseamnă că unul este „corect” și celălalt „greșit”; obiectivele ghidurilor și modul de aplicare a dovezilor diferă.
Persoana își recoltează singură proba introducând în vagin peria sau tamponul unui kit prescris și validat pentru sistemul de laborator respectiv. Proba este trimisă laboratorului și analizată pentru HPV cu risc înalt. Procedura nu necesită specul; poate crește participarea la screening pentru persoanele cu obstacole legate de intimitate, vaginism, mobilitate redusă, antecedente traumatice, timp sau acces la servicii medicale.
- Permite primul pas al screeningului fără examen pelvin.
- Poate crește accesul la grupurile neabordate sau insuficient testate.
- Cu testele adecvate bazate pe PCR, performanța se apropie de cea a probelor medicale.
- Poate fi realizată într-un spațiu privat al clinicii sau acasă, cu un sistem adecvat.
- Proba se recoltează din vagin, nu din colul uterin.
- Nu înlocuiește testul Pap sau examenul ginecologic.
- Un rezultat pozitiv nu stabilește diagnosticul de cancer și necesită urmărire clinică.
- Nu orice kit poate fi folosit cu orice test HPV.
- 2024: Pentru unele teste HPV a fost autorizată recoltarea propriei probe într-o unitate medicală.
- 9 mai 2025: Teal Wand a primit prima autorizație FDA de comercializare din SUA pentru recoltare la domiciliu, la grupa de 25–65 de ani cu risc mediu.
- 2 aprilie 2026: BD Onclarity Self-Collection Kit a primit autorizația 510(k) pentru recoltarea acasă sau într-un spațiu privat și trimiterea probei la laborator.
Aceste autorizații sunt specifice SUA. Autorizarea unui produs de către FDA nu înseamnă că este autorizat, vândut, rambursat sau inclus în programul național de screening din Turcia.
- Persoanele cu simptome precum sângerare vaginală anormală, sângerare după contact sexual, secreții urât mirositoare sau cu sânge
- Cele cu rezultate HPV/Pap anormale anterioare, colposcopie sau tratament pentru CIN2+
- Cele cu antecedente de cancer cervical
- Persoanele care trăiesc cu HIV sau sunt imunodeprimate
- Cele expuse intrauterin la dietilstilbestrol (DES)
Pentru aceste grupuri, subiectul este urmărirea individualizată sau evaluarea diagnostică, nu „screeningul de rutină”.
Tipul cu risc înalt identificat, mai ales HPV16 și HPV18, stabilește riscul.
În majoritatea situațiilor sunt necesare Pap cu probă medicală, dublă colorare sau colposcopie directă.
Se planifică repetarea testului, colposcopia, biopsia sau tratamentul leziunii precanceroase.
Noul ghid WHO publicat în mai 2026 abordează, în testele HPV-DNA, rolul genotipării limitate și extinse în clasificarea riscului. Practic, aceasta înseamnă că nu toate rezultatele pozitive HPV cu risc înalt se gestionează identic. Conduita nu este stabilită însă numai după tip, ci împreună cu vârsta, citologia, rezultatele anterioare, starea imunitară și algoritmii locali.
Noua actualizare ACS a concretizat afirmația „poate fi oprit dacă testele anterioare sunt normale”. La o persoană cu risc mediu, screeningul poate fi încheiat în jurul vârstei de 65 de ani numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:
- Dacă s-a folosit testarea HPV primară sau cotestarea HPV + Pap efectuată la intervalele recomandate, ultimele două teste trebuie să fie negative ; ACS oferă exemplul efectuării acestor teste la 60 și 65 de ani.
- Dacă s-a folosit numai testul Pap efectuat la intervalele recomandate, ultimele trei teste trebuie să fie negative , iar ultimul test trebuie să fie în jurul vârstei de 65 de ani.
- Nu trebuie să existe antecedente de risc înalt precum CIN2, CIN3, adenocarcinom in situ sau cancer cervical.
Dacă istoricul screeningului este necunoscut, incomplet sau include anomalii anterioare, evaluarea continuă. La persoanele tratate anterior pentru leziuni precanceroase de grad înalt, urmărirea poate continua mulți ani, independent de limita de vârstă.
Testul HPV-DNA se efectuează la fiecare 5 ani femeilor între 30–65 de ani . Screeningul populațional este gratuit în centrele de sănătate familială, centrele pentru viață sănătoasă și KETEM. Rezultatele pozitive sau suspecte sunt trimise centrelor de diagnostic pentru evaluare suplimentară.
De aceea, recomandările americane de „începere la 25 de ani” și „autorecoltare acasă” nu trebuie considerate direct identice cu programul național turc. Pentru o persoană cu risc mediu care locuiește în Turcia, echivalentul practic al programului public este screeningul HPV-DNA la fiecare 5 ani între 30–65 de ani. Totuși, în prezența simptomelor nu se așteaptă vârsta sau intervalul de screening; se efectuează evaluarea ginecologică.
HPV-DNA sau testul Pap reprezintă doar o parte a evaluării generale a sănătății femeii. Dacă apar sângerări, secreții, durere sau alte manifestări noi, nu se așteaptă următoarea dată de screening. Frecvența consultațiilor medicale de rutină se planifică separat, după nevoile personale.
Conform datelor WHO/UNICEF publicate în iulie 2026, care reflectă situația până la sfârșitul lui 2025, Turcia se numără printre țările care încă nu au inclus vaccinul HPV în calendarul național de vaccinare de rutină. Vaccinul HPV nu apare nici în calendarul de rutină publicat de Ministerul Sănătății. Deși poate fi procurat individual în Turcia, impactul populațional maxim se obține printr-un program național care asigură acces larg și egal grupei de vârstă adecvate.
Da. Vaccinurile HPV oferă protecție puternică împotriva majorității celor mai importante tipuri cu risc înalt care provoacă cancer cervical; nu acoperă însă toate tipurile HPV oncogene și nu tratează infecția dobândită înaintea vaccinării. De aceea, persoanele vaccinate trebuie să continue screeningul conform recomandărilor naționale.
Protecția maximă se obține înainte de contactul cu HPV. WHO definește fetele între 9–14 ani drept țintă prioritară. Multe țări includ și băieții în programul de vaccinare.
Vaccinarea de recuperare este utilă la adulții tineri nevaccinați anterior. La vârste adulte mai înaintate, decizia se individualizează după expunerea anterioară, probabilitatea unei infecții noi, autorizație și recomandările naționale.
Acest obiectiv nu înseamnă dispariția completă a cancerului cervical din lume, ci reducerea incidenței la un nivel care nu mai constituie o problemă de sănătate publică. Succesul este posibil nu numai prin testare, ci prin finalizarea diagnosticului și tratamentului după un rezultat pozitiv.
- Infecție HIV sau altă imunosupresie
- Transplant de organ sau tratament imunosupresor de lungă durată
- Antecedente de CIN2+, adenocarcinom in situ sau cancer cervical
- Expunere intrauterină la DES
- Rezultat anormal la screening sau urmărire incompletă
- Histerectomie fără îndepărtarea colului uterin
- Sângerare după contact sexual, sângerare neregulată, secreții cu sânge/urât mirositoare sau durere pelvină
Dacă prin histerectomie totală colul a fost îndepărtat complet și persoana nu are antecedente de CIN2+ sau cancer cervical, screeningul cervical de rutină nu este în general necesar. Totuși, nu trebuie oprit înainte de confirmarea tipului operației și a istoricului anatomopatologic.
Cancerul cervical este unul dintre puținele cancere a căror biologie o cunoaștem, pentru care există un vaccin eficient și ale căror leziuni precanceroase pot fi depistate prin screening. Continuarea deceselor indică mai degrabă întreruperi ale accesului și lanțului de urmărire decât lipsa instrumentelor științifice.
Autorecoltarea poate reprezenta un prag important mai ales pentru a ajunge la persoanele niciodată testate sau insuficient testate. Performanța apropiată de cea a probelor medicale în sistemele adecvate bazate pe PCR oferă șansa reducerii obstacolelor de intimitate și acces.
Testul HPV acasă nu este un „test de cancer”, un test Pap sau un examen ginecologic. Un program de autorecoltare care nu leagă rezultatele pozitive de evaluarea clinică nu poate finaliza prevenirea cancerului, chiar dacă sporește numărul testelor.
Trebuie crescută participarea la screeningul HPV-DNA gratuit existent și urmărit dacă persoanele pozitive ajung la colposcopie și tratament. În paralel, includerea vaccinului HPV în programul național este cel mai important pas structural pentru reducerea durabilă a poverii cancerului cervical.
Screeningul avansează spre un model mai personalizat, cu test HPV recoltat de medic sau autorecoltat, genotipare extinsă, triaj molecular și urmărire bazată pe risc. Scopul nu este efectuarea mai multor teste, ci identificarea corectă a riscului înalt, reducerea procedurilor inutile și prevenirea pierderii din urmărire.
- World Health Organization. Cervical cancer fact sheet. 3 iulie 2026.
- Perkins RB, et al. Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: An update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline. CA Cancer J Clin. 2026. doi:10.3322/caac.70041.
- American Cancer Society. Updated Cervical Cancer Screening Guidelines. 4 decembrie 2025.
- Health Resources and Services Administration. New Cervical Cancer Screening Guidelines Strengthen Women’s Preventive Health. 5 ianuarie 2026.
- World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions: use of HPV DNA genotyping. 8 mai 2026.
- ASCCP. Practice Advisory: Self Collection for Cervical Cancer Screening. Octombrie 2025.
- U.S. Food and Drug Administration. Teal Wand De Novo decision summary (DEN240045); BD Onclarity Self-Collection Kit 510(k) decision summary (K260184).
- Ministerul Sănătății al Republicii Turcia, Direcția Generală de Sănătate Publică. Programul Național de Screening Oncologic.
- WHO/UNICEF. HPV vaccination coverage estimates—2026 revision.
- IARC Global Cancer Observatory. GLOBOCAN 2024 Türkiye country fact sheet.
- Conținut conex drozdogan.com: Screeningul cancerului de col uterin prin HPV la domiciliu · Al douăzecilea an al vaccinului HPV: 20 de ani · Ce sunt CIN1, CIN2 și CIN3?
Nota editorului: acest conținut este destinat informării generale, nu recomandării personale de screening sau tratament. Vârsta de începere și intervalele de screening pot varia după țară, testul folosit și riscul persoanei. Recomandările ACS și HRSA de aici sunt ghiduri americane; în Turcia, programul național populațional constă în test HPV-DNA la fiecare 5 ani între 30–65 de ani. Dacă există simptome, rezultate anormale anterioare, imunosupresie sau antecedente de leziuni de grad înalt, este necesară evaluarea individualizată în locul calendarului de rutină.
Surse
Primary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
March 2017, JGO
Jose Jeronimo, Philip E. Castle, Sarah Temin et al.
Secondary Prevention of Cervical Cancer Resource-Stratified Guideline.
October 2016, JGO
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.