Предшественники рака шейки матки: что такое CIN1, CIN2 и CIN3 и можно ли предотвратить переход в рак?

Рак шейки матки — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин во всём мире. При раннем выявлении он поддаётся лечению, но поздняя диагностика может приводить к серьёзным проблемам со здоровьем. Статистика рака в Турции за 2020 год показывает, что ежегодно рак шейки матки диагностируют примерно у 2532 женщин, а 1245 женщин ежегодно умирают от него. По этим данным заболевание занимает третье место среди гинекологических опухолей в Турции как по частоте, так и по смертности.

Рак шейки матки развивается, в частности, вследствие инфекции вируса папилломы человека (HPV) , вызывающей изменения цервикальных клеток, то есть клеток области шейки матки. Инфекция HPV широко распространена и часто устраняется иммунной системой организма; однако вызываемые вирусом клеточные изменения со временем могут привести к неконтролируемому росту клеток и раку.

На ранних стадиях рак шейки матки обычно не вызывает симптомов, что повышает значение регулярного онкологического скрининга и ранней диагностики.

Какие предраковые изменения бывают в шейке матки?

До развития рака в шейке матки возникают атипичные клеточные изменения. Их рассматривают как предшественник рака шейки матки и в медицинской литературе обычно называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Термин обозначает предраковые изменения клеток шейки матки.

CIN= Cervical Intraepithelial Neoplasia

Не у каждого человека с атипичными клетками шейки матки развивается рак; часто такие клетки исчезают самостоятельно. Тем не менее в некоторых случаях аномальные клетки могут перейти в рак шейки матки.

Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — термин для описания предраковых атипичных вариантов роста клеток шейки матки. Эти изменения не являются раком, но без лечения могут перейти в рак шейки матки.

По тяжести клеточных нарушений CIN делят на CIN1, CIN2 и CIN3:

• CIN1 — лёгкая дисплазия: Лёгкие клеточные нарушения, обычно не требующие лечения, поскольку организм часто самостоятельно устраняет такие изменения.
• CIN2 и CIN3 — умеренная и тяжёлая дисплазия: Более серьёзные клеточные нарушения. Если CIN2 и CIN3 прогрессируют или не исчезают самостоятельно в течение 1-2 лет, может потребоваться лечение. Особенно часто лечат CIN3 из-за высокого риска перехода в рак шейки матки.

Каков риск перехода CIN1-2-3 в рак шейки матки?

Риск перехода CIN в рак шейки матки увеличивается со степенью CIN.

• CIN1: Лёгкая дисплазия, обычно с низким риском. Вероятность перехода CIN1 в рак шейки матки невысока и обычно составляет от 1% до 5%. Большинство случаев CIN1 исчезает самостоятельно и не прогрессирует.
• CIN2: Умеренная дисплазия с более высоким риском перехода. По разным исследованиям риск перехода CIN2 в рак шейки матки может составлять от 5% до 10%. CIN2 обычно требует более тщательного наблюдения и в некоторых случаях лечения.
• CIN3: Тяжёлая дисплазия, или карцинома in situ (CIS), с самым высоким риском перехода. Риск перехода CIN3 в рак шейки матки составляет от 30% до 50% и обычно требует активного лечения.

Эти показатели основаны на популяционных наблюдениях и зависят от множества переменных: индивидуальных факторов риска, наличия и длительности HPV-инфекции, состояния иммунной системы, внешних и генетических факторов. Поэтому женщинам с CIN необходимо регулярное медицинское наблюдение и при необходимости лечение.

Симптомы перед развитием рака шейки матки

Предраковые изменения обычно не вызывают явных симптомов. Однако на ранних стадиях рака шейки матки возможны:

• Аномальное влагалищное кровотечение
• Увеличение влагалищных выделений
• Боль при половом акте
• Изменения менструаций
• Тазовая боль — боль в паховой области

Эти проявления неспецифичны для рака шейки матки и могут быть признаками эндометриоза, миомы или инфекции. Поэтому при таких симптомах важно обратиться к медицинскому специалисту для дополнительной оценки.

Факторы риска предраковых состояний шейки матки

HPV, вирус папилломы человека, ответствен почти за все случаи рака шейки матки. Это одна из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём; значительная часть взрослых во всём мире заражается HPV в течение жизни. Распространённость зависит от возраста, половой активности, количества партнёров и географического положения. Некоторые исследования показывают, что около 80% сексуально активных людей в какой-то момент жизни сталкиваются с HPV.

Рекомендуемая подросткам и молодым взрослым вакцина против HPV защищает от наиболее распространённых типов HPV, вызывающих рак.

Другие факторы, способные повышать риск рака шейки матки и предраковых состояний:

• Ослабленная иммунная система
• Курение
• Наличие определённых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП)
• Семейный анамнез рака шейки матки
• Многократные беременности
• Длительный приём пероральных контрацептивов
• Несколько половых партнёров

Диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки

Диагностика предраковых состояний: пошаговый процесс

Современные медицинские методы позволяют выявлять предраковые состояния шейки матки на ранних этапах. При атипичных результатах ПАП-мазка или HPV-теста специалисты для более подробного исследования рекомендуют кольпоскопию . Она позволяет детально осмотреть шейку матки специальным микроскопом — кольпоскопом. В ходе процедуры берут биопсии из атипичных участков и исследуют их, чтобы определить степень клеточных изменений и необходимость лечения.

Можно ли предотвратить переход CIN в рак? Лечение

Исследования в этой области сосредоточены прежде всего на ранней диагностике CIN, разработке эффективного лечения и уменьшении факторов риска.

Ниже представлены важные стратегии профилактики перехода CIN в рак и исследования по этой теме:

1. Вакцинация против HPV

• Исследования вакцины против HPV: Инфекция HPV, особенно типами высокого риска, — основная причина CIN и в конечном счёте рака шейки матки. Вакцины против HPV, например Gardasil и Cervarix, защищают от этих типов высокого риска и могут существенно уменьшать вероятность CIN и рака шейки матки. Международные исследования и клинические испытания показали эффективность вакцинации в предотвращении предраковых изменений и самого рака. Таким образом, вакцинироваться можно даже после развития CIN, и вакцинация может быть эффективной.

2. Регулярный скрининг и кольпоскопия

• ПАП-мазок и HPV-тест: Регулярный цервикальный скрининг, ПАП-мазки и HPV-тесты жизненно важны для раннего выявления CIN. Обнаружение ранних поражений позволяет вовремя вмешаться и предотвратить прогрессирование в рак.
• Кольпоскопия и биопсия: При аномальных результатах ПАП-мазка или HPV-теста кольпоскопия и при необходимости биопсия важны для определения степени CIN и планирования подходящего лечения.

3. Хирургические вмешательства и лечение

• LEEP и конизация: Для лечения поражений высокой степени, таких как CIN2 и CIN3, широко применяют петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP) или конизацию. Они эффективно удаляют аномальные клетки и помогают предотвращать переход в рак. Также криотерапия, то есть лечение холодом, и конусная биопсия — конизация шейки матки входят в число вариантов. Уничтожая аномальные клетки, методы помогают предотвратить рак шейки матки. Оба подхода обеспечивают раннее лечение предраковых клеточных изменений и существенно уменьшают риск развития рака.

4. Изменение образа жизни и уменьшение факторов риска

• Отказ от курения и здоровый образ жизни: Известно, что курение повышает риск CIN и рака шейки матки. Здоровый образ жизни и отказ от курения могут уменьшать этот риск.

5. Научные исследования и клинические испытания

• Новые методы лечения: Продолжаются исследования новых методов и препаратов для CIN. Например, иммунотерапия и направленные против HPV противовирусные подходы изучаются в клинических испытаниях и научных проектах.

Для предотвращения перехода CIN в рак необходим комплексный подход. Его важные составляющие — вакцинация против HPV, регулярный скрининг, ранняя диагностика, эффективное лечение и изменение образа жизни. Достижения последних лет в этой области, стратегии профилактики рака шейки матки...

Кратко

Аномальные результаты ПАП-мазка или HPV-теста могут указывать на предраковые изменения шейки матки. Они означают необходимость дальнейших обследований и возможного лечения. Ранняя диагностика и лечение крайне важны для ведения предраковых состояний и улучшения общего здоровья.