რა არის კონიზაცია და როგორ ტარდება? ისტორია

რა არის კონიზაცია?

მოკლედ, კონიზაცია საშვილოსნოს ყელიდან (cervix uteri, საშვილოსნოს ცერვიქსი) კონუსის ფორმის ნაწილის ამოკვეთაა. კონუსურ ბიოფსიად წოდებულ პროცედურაში ქსოვილის მოსაცილებლად სკალპელი, ლაზერული დანა ან ელექტროდენით გაცხელებული თხელი მავთულის მარყუჟი გამოიყენება. შემდეგ ქსოვილი მიკროსკოპით დაავადების ნიშნებზე მოწმდება. კონიზაცია ყელის კიბოს შესამოწმებლად ან ზოგი მდგომარეობის სამკურნალოდ გამოიყენება. 

-დაკავშირებული თემა: drozdogan.com/rahim-agzi-kanseri-belirtileri-ve-tedavisi (დეტალურად)

ზოგჯერ ზედაპირიდან აღებული უჯრედები უჩვეულოა, თუმცა კიბო არაა. მაინც კიბოსკენ მიმავალი ცვლილებების დასაწყისი შეიძლება იყოს. ასეთ უჯრედებს პრეკანცეროზულს (კიბოდ გარდაქმნის მაღალი მიდრეკილების მქონეს) ვუწოდებთ და ბრტყელუჯრედოვანი ინტრაეპითელური დაზიანების, დისპლაზიის, ცერვიკალური ინტრაეპითელური ნეოპლაზიის (CIN) ან in situ კარცინომის ტერმინებით ხარისხს ვაფასებთ.

კიბოსწინარე დაზიანება ეპითელურ შრეშია შემოფარგლული; როცა უჯრედები იცვლება და ღრმა შრეებში ვრცელდება, საშვილოსნოს ყელის (ცერვიქსის) კიბო ვითარდება.

კონიზაცია ასეთი მდგომარეობების გამოსაკვლევად გამოიყენება; ნაცხის (სმირ) ტესტის შედეგით არანორმალური უჯრედული ცვლილებებისას, მაღალი ხარისხის პათოლოგიური ნაცხის კოლპოსკოპიასთან ან ბიოფსიასთან შეუსაბამობისას. ასევე CIN-ის დამცავი მკურნალობისთვისაც გამოიყენება.

-დაკავშირებული თემა: რას ნიშნავს Pap ნაცხის პათოლოგიური შედეგი?

კონიზაციის რა სახეობებია?

მეთოდის მიხედვით სახელები განსხვავდება. სკალპელით ჩატარებას ცივი კონიზაცია; ლაზერით შესრულებას ლაზერული კონიზაცია, ელექტრული რგოლისებრი ხელსაწყოთი კი LEEP (მარყუჟოვანი ელექტროქირურგიული ექსციზია) ჰქვია. დაახლოებით 30-წუთიანი კონიზაცია ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიით შეიძლება ჩატარდეს.

თითოეულს განსხვავებული სარგებელი და ნაკლოვანება აქვს.

ცივი კონიზაციაყველაზე სუფთა საზღვრებით მეტ ჰისტოლოგიურ შესწავლას უზრუნველყოფს. თუმცა ლაზერსა და LEEP-ზე მეტად სისხლმდენია და უმეტესად ზოგად ანესთეზიას მოითხოვს.

ლაზერული პროცედურები ხანგრძლივია და დაბალი სიმძლავრის სიმკვრივისას განსაკუთრებით შეიძლება კიდეები დაწვას და ჰისტოლოგიურ დიაგნოზს ხელი შეუშალოს. მთავარი უპირატესობა ზუსტი საზღვრების მონიშვნაა. თუმცა მაღალი ფასი ხშირად უპირატესობას ჩრდილავს.

LEEP პროცედურებსრამდენიმე უპირატესობა აქვს: სისწრაფე, ჰისტოლოგიისთვის საზღვრების შენარჩუნება და მინიმალური სისხლდენა. ასევე კაბინეტსა და სხვა ამბულატორიულ გარემოშიც ტარდება.

ქვემოთ სურათზეკონიზაციის ჩატარებაა გამოსახული.

კონიზაციის ისტორია

პროცედურა 19. საუკუნის დასაწყისიდან მოდის, როცა ყელის კიბოს რეზექციისთვის მსგავსი მეთოდები გამოიყენებოდა. 20. საუკუნის მეორე ნახევარში ხილული დაზიანების გარეშე დადებითი ციტოლოგიის მიზეზის დასადგენად და შემდეგ CIN-ისთვის მნიშვნელოვანი გახდა. ფართო კოლპოსკოპიური ბიოფსიისა და შესაძლო ენდოცერვიკალური კიურეტაჟის შემდეგ ცივი კონიზაციის დიაგნოსტიკური გამოყენება შემცირდა, თუმცა შერჩეულ შემთხვევებში მნიშვნელოვანი დარჩა. სკანდინავიური და ავსტრიული მკაცრი კვლევების შემდეგ CIN-ის აღიარებული მკურნალობა გახდა. ცივი კონიზაციის ზუსტი წარმოშობა ისტორიულად უცნობია.

ბოლო დროს ტექნიკა არ შეცვლილა, თუმცა 2006 წელს ოთხვალენტიანი HPV (ადამიანის პაპილომავირუსის ტიპები 6, 11, 16, 18) ვაქცინა (Gardasil) წარადგინეს. ფართო აცრით არანორმალური უჯრედების შემცირება და შედეგად ქირურგიის საჭიროების კლებაა მოსალოდნელი.

-დაკავშირებული თემა: drozdogan.com/hpv-asisinin-kesfinin-arkasindaki-hikaye-tarihcesi

სიხშირე აღმოჩენილი ან საეჭვო CIN შემთხვევებით შეიძლება შეფასდეს. HPV-ის უმეტესობა — დაახლოებით %90 — 2 წელში თავისით ქრება, თუმცა დადგენილ შემთხვევებს საბოლოო დიაგნოზის ან მკურნალობისთვის კოლპოსკოპია და ზოგჯერ კონიზაცია სჭირდება. ყელის კიბო მსოფლიოში სიხშირით ჯერ კიდევ 2. გინეკოლოგიური კიბოა. განსაკუთრებით განვითარებად ქვეყნებში, ეფექტიანი კიბოს სკრინინგის პროგრამების არმქონე რეგიონებში ქალთა სიკვდილის მნიშვნელოვანი მიზეზია.

-დაკავშირებული თემა: 2. მსოფლიო ომიდან ნობელამდე: დოქტორ Harald zur Hausen-ის მიერ HPV-ის ყელის კიბოს გამოწვევის აღმოჩენა

ჩრდილოეთ ამერიკისა და ევროპის უმეტესობაში ყელის კიბოს სიხშირე და სიკვდილიანობა 1930-იანებიდან დაახლოებით %300-ით შემცირდა. ყველაზე მკვეთრი კლება pap-smear სკრინინგის შემოღებისშემდეგ 1950-იანებში დაიწყო. რადგან ციტოლოგია იშვიათად იძლევა საბოლოო დიაგნოზს, კონიზაცია პათოლოგიური კლინიკური ან კოლპოსკოპიური დაზიანების ზუსტი დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვან საშუალებად იქცა. ასევე ინტრაეპითელური დაზიანებების მნიშვნელოვანი მკურნალობაა.

რა არის კოლპოსკოპია?

დიაგნოსტიკა ჩვეულებრივ მენჯის გასინჯვით [საშოსა და ქალის რეპროდუქციული ორგანოების — საშვილოსნოს, საკვერცხეების, ყელის შემოწმებით] და Pap-smear-ით იწყება. საეჭვო დაზიანებას უმჯობესია კოლპოსკოპიული ბიოფსია ჩაუტარდეს. კოლპოსკოპია ყელის, საშოსა და ვულვის ახლოდან გასინჯვას უზრუნველყოფს. განათებული კოლპოსკოპი ყელს ადიდებს და უკეთ დანახვასა და შემოწმებას იძლევა. დამატებითი შეფასების საჭირო ბიოფსიისას კონიზაცია დიაგნოზისთვის ტარდება. ინტრაეპითელურ დაზიანებებში სამკურნალოდაც გამოიყენება.

როდის აირჩევა კონიზაცია?

დიაგნოსტიკური კონიზაცია

• ყელის ეპითელური ანომალიების, განსაკუთრებით მაღალი ხარისხის ბრტყელუჯრედოვანი ინტრაეპითელური დაზიანების (HSIL) ან დაბალი ხარისხის (LSIL) დროს,
• ეპითელური ანომალიისას მთელი ტრანსფორმაციის ზონის, ბრტყელ-ცილინდრული შეერთების ჩათვლით, ვერდანახვით არადამაკმაყოფილებელი კოლპოსკოპიისას,
• ბიოფსიით CIN-ის შემდეგ მიკროინვაზიის ან ინვაზიის არსებობა-არარსებობის გაურკვევლობისას,
• ენდოცერვიკალური კიურეტაჟით CIN-ის ან მიკროინვაზიური კიბოს აღმოჩენისას,
• ჯირკვლოვანი ეპითელიუმის ავთვისებიანი ან წინარეავთვისებიანი უჯრედული/ქსოვილოვანი მტკიცებულებისას,
• ბიოფსიის ჰისტოლოგიურ და ციტოლოგიურ დიაგნოზთა შეუსაბამობისას დიაგნოსტიკურად გამოიყენება

სამკურნალო კონიზაცია

კონიზაცია დღეს CIN-ის 2 და 3 ხარისხის მკურნალობის სასურველი პროცედურაა. ყველა აღწერილი მიდგომა (ცივი დანა, ლაზერი, LEEP) ავტორიტეტების მიხედვით თანაბრად ეფექტიანია.

CIN ხარისხები

• ცერვიკალური ინტრაეპითელური ნეოპლაზია, ხარისხი 1, CIN-1: მსუბუქი დისპლაზია
• ცერვიკალური ინტრაეპითელური ნეოპლაზია, ხარისხი 2, CIN-2: საშუალო დისპლაზია
• ცერვიკალური ინტრაეპითელური ნეოპლაზია, ხარისხი 3, CIN-3: მძიმე დისპლაზია

როდის არ უნდა ჩატარდეს კონიზაცია?

ორსულობისას უნდა აიცილონ, რადგან ჩვეულებრივ 500 ml-ზე მეტ სისხლდენას იწვევს. ორსულ პაციენტთა დაახლოებით %30-ში ოპერაციის შემდეგ სისხლდენა იყო და მათ %10-ში ორსულობა შეწყდა. ნაადრევი მშობიარობის რისკსაც ზრდის. საჭიროება შეიძლება იყოს პირველ ან მეორე 3-თვიან პერიოდში სავარაუდო ინვაზიური კიბო. სხვაგვარად მაქსიმალურად უნდა აირიდონ.

რა რისკები აქვს კონიზაციას?

• სისხლდენის რისკი
• ინფექციის რისკი
• საშვილოსნოს ყელის შევიწროება
• საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა
• ცერვიკალური დისტოცია (რთული მშობიარობა)

პროცედურისას და შემდეგ სისხლდენა და ტკივილი შეიძლება იყოს. ინფექცია ერთ-ერთი მთავარი შემდგომი რისკია. ცივი კონიზაციის შემდეგ სიხშირე 0,2 პროცენტიდან 6,8 პროცენტამდეა. ლაზერისა და LEEP-ისას ოდნავ დაბალია (0 პროცენტიდან 2 პროცენტამდე).

ყელის უკმარისობა ან შევიწროებაც შეიძლება მოხდეს. ასევე ცერვიკალური დისტოცია (რთული მშობიარობა) შეიძლება იყოს.

მომავალში შვილის სურვილი ყველა პაციენტთან უნდა განიხილონ. უნდა გადაწყდეს, საკმარისია თუ არა ზედაპირული კონუსის ამოღება მიზნის მისაღწევად, რადგან პროცედურამ ყელის უკმარისობა, შედეგად მუცლის მოშლა ან ნაადრევი მშობიარობა შეიძლება გამოიწვიოს.

შემსრულებლის რისკებიც გახსოვდეთ: ლაზერიც და LEEP-იც კვამლს ქმნის. ჩასუნთქვა საშიში შეიძლება იყოს HPV ნაწილაკების გამო. ამიტომ კვამლის ევაკუაციის მოწყობილობა აუცილებელია და ნიღაბიც რეკომენდებულია.

რას მიექცეს ყურადღება კონიზაციის შემდეგ?

ერთი კვირის განმავლობაში ვაგინალური სისხლდენა შეიძლება იყოს. ტამპონი არ გამოიყენოთ; ჰიგიენური საფენი აირჩიეთ. საშო წყლით, საპნით ან სხვა პროდუქტით არ გაიწმინდოს; დაახლოებით ერთი თვე სქესობრივი ურთიერთობა არ უნდა იყოს.

კონიზაცია — შეჯამება და რეკომენდაციები:

• მთელი ტრანსფორმაციის ზონის კონუსური ბიოფსიით ამოღება ცერვიკალური ნეოპლაზიის ქალებში დიაგნოსტიკური და პოტენციურად სამკურნალო პროცედურაა.
• სტანდარტული მეთოდებია სკალპელი, ლაზერი და ელექტროქირურგია.
• ტექნიკა და კონუსის ფორმა დაზიანების მიხედვით ინდივიდუალურად შეირჩევა.
• მთავარი ინტრაოპერაციული გართულებაა სისხლდენა, დაახლოებით პაციენტთა %5-დან 10-მდე, ჩვეულებრივ მცირე ადგილობრივი ზომებით მართვადი.

- დაკავშირებული თემა: ავსტრალია ამ კიბოს სრულ აღმოფხვრასთან ახლოსაა