Что такое накопление FDG? Означает ли оно рак?

Что такое накопление FDG?

Накопление FDG — термин, используемый при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) как методе визуализации. FDG расшифровывается следующим образом: F — фтор; D — дезокси; G — глюкоза. Это молекула сахара с радиоактивной меткой.

Раковые клетки быстро делятся и растут, поэтому им требуется гораздо больше энергии — то есть сахара, — чем нормальным клеткам. Это называют эффектом Варбурга. В результате накопление FDG в раковой ткани увеличивается и проявляется ярким очагом на ПЭТ-изображении.

Планирование ПЭТ, подготовка радиофармпрепарата, использование аппарата и интерпретация результатов находятся в ведении специалиста по ядерной медицине. Лечащий врач оценивает заключение вместе с клиническим состоянием пациента и результатами других методов визуализации.

Означает ли накопление FDG рак?

Нет — само по себе оно не позволяет поставить диагноз рака. Накопление FDG — это признак, а не диагноз. Раковые клетки интенсивно накапливают препарат, но не всё, что интенсивно его накапливает, является раком.

Состояния, кроме рака, при которых накапливается FDG

Что означает показатель SUV?

SUV (Standardized Uptake Value — стандартизованный уровень накопления) — показатель, численно выражающий интенсивность накопления FDG в ткани. Проще говоря, это отношение радиоактивности, накопившейся в данной области, к общей введённой дозе в расчёте на килограмм массы тела.

При каком SUV подозревают рак?

Часто используемый порог — 2,5. Однако у этого числа есть важные ограничения, и само по себе оно не определяет решение.

Какие виды рака накапливают FDG, а какие нет?

Это различие очень важно в практике, поскольку определяет, когда ПЭТ будет полезна.

Почему FDG-ПЭТ менее эффективна в головном мозге и печени?

Для этих двух органов существует особая проблема, и причина у неё одна: фоновый шум.

Что такое ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ?

ПЭТ-КТ — сочетание позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в одном аппарате. Принцип прост: ПЭТ показывает, «где есть активность», но плохо отображает анатомию; КТ прекрасно показывает анатомию, но не видит активность. При наложении изображений можно точно определить, в каком органе и лимфатическом узле находится яркий очаг. Сегодня, когда говорят «мне сделали ПЭТ», почти всегда имеют в виду ПЭТ-КТ.

ПЭТ-МРТ — сочетание ПЭТ с магнитно-резонансной томографией. Она гораздо лучше КТ различает мягкие ткани, а доза ионизирующего излучения значительно ниже — поэтому метод выгоден для детей и молодых пациентов, которым нужны повторные исследования. Он имеет преимущества в области головного мозга, печени, таза, головы и шеи. Однако аппаратов мало, исследование длится дольше, а при оценке лёгких уступает КТ.

Подготовка к ПЭТ: непосредственно влияет на результат

ПЭТ — метод визуализации, наиболее чувствительный к подготовке пациента. Несоблюдение следующих правил может привести к необходимости повторить исследование или к неправильной интерпретации.

ПЭТ в оценке ответа на лечение

Возможно, это наиболее ценная область применения ПЭТ. Когда опухоль отвечает на химиотерапию, её метаболическая активность снижается раньше, чем уменьшается размер — то есть ПЭТ может выявить ответ на несколько недель раньше, чем его увидит КТ. Аналогично, когда после лечения остаётся образование и КТ не позволяет отличить живую опухоль от мёртвой рубцовой ткани, ПЭТ помогает разобраться.

ПЭТ-препараты, кроме FDG

FDG — наиболее распространённый, но не единственный ПЭТ-препарат. При некоторых видах рака визуализируют не потребление сахара опухолью, а определённую мишень на её поверхности — это даёт гораздо более чувствительные результаты.

Галлий-68 DOTATATE — нейроэндокринные опухоли

Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли медленно размножаются, поэтому накопление FDG низкое — то есть обычная ПЭТ при этом заболевании может вводить в заблуждение. Однако на поверхности этих опухолей в большом количестве имеются соматостатиновые рецепторы, и DOTATATE связывается именно с ними.

Галлий-68 / F-18 PSMA — рак предстательной железы

PSMA (простат-специфический мембранный антиген) — белок, присутствующий и в нормальной ткани предстательной железы, но в клетках рака предстательной железы его гораздо больше. PSMA-PET, нацеливаясь на этот белок, с очень высокой чувствительностью выявляет клетки рака предстательной железы.

FAPI ПЭТ

FAPI ПЭТ (с ингибитором белка активации фибробластов) нацелена не на саму раковую клетку, а на окружающие опухоль активированные фибробласты. Опухоли перепрограммируют собственную поддерживающую ткань, и эти клетки интенсивно вырабатывают белок FAP.

У FAPI есть два преимущества перед FDG: не требуется голодание и фоновое накопление в нормальных тканях очень низкое — особенно в головном мозге, печени и желудочно-кишечном тракте. Поэтому метод перспективен там, где FDG малоэффективна: при раке печени, поджелудочной железы, желудка, желчных путей и распространении по брюшине. По большинству показаний он пока находится на стадии исследований и не вошёл в рутинное применение.

Связанная тема: Очень хороший ответ на лечение получил награду за лучшее онкологическое изображение 2018 года

Часто задаваемые вопросы

В моём заключении написано «выявлено накопление FDG». У меня рак?

Нет, само по себе это не диагноз рака. Причиной накопления могут быть воспаление, инфекция, перенесённая операция, вакцинация или бурая жировая ткань. Для точного диагноза необходимы локализация и вид очага, ваш клинический анамнез, а нередко и биопсия. Интерпретировать заключение должен ваш лечащий врач.

У меня SUVmax 6, это много?

Само по себе это ничего не означает. Такое же число может наблюдаться при заживающей послеоперационной ране, активной инфекции или опухоли. SUV зависит от аппарата, времени исследования, уровня сахара в крови и размера очага. Важно не само число, а интерпретация находки в общем контексте.

Моя ПЭТ без изменений. Значит, рака нет?

Чаще всего это обнадёживающий результат, но не гарантия. Дольковый рак молочной железы, муцинозные опухоли, высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, рак предстательной железы и некоторые опухоли печени могут оставаться незаметными на ПЭТ. Кроме того, очаги менее 8-10 мм могут быть пропущены из-за того, что находятся на пределе разрешающей способности аппарата.

Можно ли сделать контрольную ПЭТ в другом центре?

По возможности правильнее проходить исследование в том же центре. Разные аппараты и методы обработки изображений могут давать разные SUV одного и того же очага; это затрудняет ответ на вопрос «увеличился или уменьшился показатель».

Вредна ли ПЭТ? Можно ли сделать её для чекапа?

Доза облучения при ПЭТ-КТ составляет примерно 10-25 мЗв. При диагностике, стадировании и наблюдении рака эта доза приемлема. Однако ПЭТ не предназначена для скрининга здоровых людей — она несёт риск ненужного облучения, а также ненужных биопсий и тревоги из-за ложноположительных находок.

У меня диабет. Можно ли мне делать ПЭТ?

Да, но подготовка должна быть более тщательной. Во время исследования сахар в крови должен находиться в целевом диапазоне; время приёма препаратов и введения инсулина обязательно нужно согласовать с центром. Кроме того, если вы принимаете метформин, сообщите об этом — он может вызывать интенсивное накопление в кишечнике и затруднять оценку области живота.

Можно ли сделать ПЭТ сразу после операции или лучевой терапии?

Обычно это нецелесообразно. Воспаление при заживлении интенсивно накапливает препарат и может быть принято за болезнь. Примерно после операции 4-6 недель, после лучевой терапии — 8-12 недель рекомендуется выждать. Точное время определит ваш врач.