ما الفرق بين الدرجة (Grade) والمرحلة (Stage) في تقرير التشريح المرضي؟
في هذا المقال
ما الفرق بين الدرجة (Grade) والمرحلة (Stage) في تقرير التشريح المرضي؟
يتكرر مصطلحان في تقارير التشريح المرضي وملاحظات طبيب الأورام: الدرجة (Grade) والمرحلة (Stage). ويظنهما كثيرون شيئًا واحدًا، لكن الدرجة تبيّن إلى أي مدى تبتعد الخلايا السرطانية عن الشكل الطبيعي تحت المجهر، أما المرحلة فتبيّن حجم الورم ومدى انتشاره في الجسم. هذا المقال معرفة عامة؛ ومعنى تقريرك الشخصي يشرحه طبيبك المتابع وحده، بعد تقييم نوع المرض والنتائج الأخرى معًا.
- الدرجة (Grade): يفحص أخصائي علم الأمراض عينة الخزعة أو الجراحة تحت المجهر ويحدد مدى اختلاف الخلايا عن النسيج الطبيعي. وكلما اقتربت الخلايا من الشكل الطبيعي كانت الدرجة أدنى.
- المرحلة (Stage): تصف حجم الورم وانتشاره إلى الأنسجة المجاورة والعقد اللمفية، وهل وصل إلى أعضاء بعيدة أم لا؛ وتُحدَّد في معظم السرطانات بنظام TNM.
- لا يغني أحدهما عن الآخر: الأولى تصف مظهر الخلية والثانية تصف الانتشار؛ ويُستخدم الاثنان معًا مع نتائج أخرى في خطة العلاج.
- تنبيه: تختلف أنظمة الدرجات بحسب نوع السرطان؛ وتُحدَّد المرحلة في بعض السرطانات (الدماغ، الدم) بأنظمة أخرى.
باختصار، ما الفرق؟
الدرجة تصف كيف تبدو الخلايا السرطانية تحت المجهر؛ والمرحلة تصف حجم السرطان ومدى انتشاره. تُستخلص الدرجة من تقييم أخصائي علم الأمراض تحت المجهر، وتُستخلص المرحلة من بيانات عن حجم الورم والعقد اللمفية والأعضاء البعيدة.
| الدرجة (Grade) | المرحلة (Stage) | |
|---|---|---|
| ماذا تصف؟ | مدى اختلاف الخلايا عن النسيج الطبيعي | حجم الورم وانتشاره |
| كيف تُحدَّد؟ | يفحص أخصائي علم الأمراض عينة النسيج تحت المجهر | تُقيَّم معًا نتائج الفحص والتصوير والجراحة وعلم الأمراض |
| كيف تُكتب؟ | GX وG1 وG2 وG3 وG4 أو درجة منخفضة/متوسطة/مرتفعة؛ ولبعض السرطانات نظامها الخاص | حروف TNM ومجموعات المرحلة (0 وI وII وIII وIV) |
| ماذا تقول؟ | تعطي إشارة إلى مدى ميل الخلايا إلى النمو والانتشار بسرعة | تبيّن مدى تقدم المرض؛ وتوجّه خطة العلاج وإمكان المشاركة في التجارب السريرية |
المصدر: المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (NCI)، صفحتا درجة الورم وتحديد مراحل السرطان. ويقول NCI صراحةً: «درجة الورم ليست هي مرحلة السرطان».
الشكل 1 · سؤالان منفصلان في التقرير
قد تردان في تقرير واحد، لكنهما تجيبان عن سؤالين مختلفين
ما الدرجة (Grade)؟
درجة الورم تصف مدى طبيعية الخلايا السرطانية أو عدم طبيعيتها حين تُرى تحت المجهر. يحدد الدرجة أخصائي علم الأمراض الذي يفحص النسيج المأخوذ بالخزعة أو الجراحة. وكلما أشبهت الخلايا الخلايا الطبيعية مال الورم إلى النمو والانتشار ببطء أكبر؛ وكلما ابتعدت عن الشكل الطبيعي ارتفعت الدرجة وقد ينمو الورم وينتشر بسرعة أكبر.
| الدرجة | المعنى | كيف تبدو الخلايا؟ |
|---|---|---|
| GX | لا يمكن تقييم الدرجة | لا توجد بيانات كافية للتقييم |
| G1 | جيد التمايز، درجة منخفضة | قريبة من الطبيعي |
| G2 | متوسط التمايز، درجة متوسطة | مختلفة عن الطبيعي بشكل متوسط |
| G3 | ضعيف التمايز، درجة مرتفعة | مختلفة بوضوح عن الطبيعي |
| G4 | غير متمايز، درجة مرتفعة | أكثر المظاهر بُعدًا عن الطبيعي |
عبارات «منخفضة» و«متوسطة» و«مرتفعة» تسميات تصف هذه المستويات. وقد تختلف أنظمة الدرجات بحسب نوع السرطان.
ولأن السرطان ذا الدرجة المرتفعة قد ينمو وينتشر بسرعة أكبر، يُخطَّط أحيانًا لعلاج أسرع وأكثف. غير أن الطبيب لا يبني قراره على الدرجة وحدها؛ بل يأخذ في الحسبان المرحلة والخصائص الوراثية والعمر والحالة الصحية العامة.
كيف تُعطى الدرجة في سرطان الثدي والبروستاتا؟
لا تُحدَّد الدرجة بطريقة واحدة في كل السرطانات. وفيما يلي مثالان شائعان.
في سرطان الثدي الغازي تُفحص ثلاث خصائص للخلية ويأخذ كل منها درجة من 1–3: تكوّن الأنابيب (مدى شبه بنية النسيج بالطبيعي)، وخصائص النواة، ومعدل انقسام الخلايا. تُجمع الدرجات الثلاث فينتج رقم بين 3 و9. المجموع 3–5 يُكتب درجة 1، والمجموع 6–7 درجة 2، والمجموع 8–9 درجة 3. والدرجة 1 أقرب إلى الطبيعي، والدرجة 3 أبعد المظاهر عنه.
الشكل 2 · درجة التقييم في سرطان الثدي
تُجمع درجات الخصائص الثلاث ويحدد المجموع الدرجة
في سرطان البروستاتا تُستخدم درجة غليسون: يُجمع النمطان السائدان في الورم (النمط). ثم تُحوَّل هذه اليوم إلى مجموعات الدرجة (1–5).
| مجموعة الدرجة | درجة غليسون | نمط غليسون |
|---|---|---|
| 1 | 6 أو أقل | 3+3 أو أقل |
| 2 | 7 | 3+4 |
| 3 | 7 | 4+3 |
| 4 | 8 | 4+4 أو 3+5 أو 5+3 |
| 5 | 9 أو 10 | 4+5 أو 5+4 أو 5+5 |
المصدر: NCI PDQ، علاج سرطان البروستاتا (نسخة المختصين)، جدول «تعريف مجموعة الدرجة النسيجية». توجد مجموعتا درجة مختلفتان لدرجة غليسون 7 (3+4 و4+3)؛ ويُذكر أيهما في التقرير على حدة.
ما المرحلة (Stage)؟
تصف المرحلة مدى تقدم السرطان: حجم الورم، وهل انتشر إلى الأنسجة المجاورة، وهل وصل إلى مواضع بعيدة في الجسم. وتساعد المرحلة على فهم شدة المرض، وعلى التخطيط للعلاج، وعلى تحديد التجارب السريرية المناسبة. ويظل السرطان يُسمّى بالمرحلة التي شُخّص عندها، حتى لو ساء المرض أو انتشر لاحقًا.
والنظام الأشيع في معظم السرطانات هو TNM. والأرقام التي تلي الحروف تعطي تفاصيل (مثل T1N0MX)؛ وX تعني أنه لم يمكن القياس، و0 تعني غير موجود.
| الحرف | ماذا يصف؟ |
|---|---|
| T (الورم) | حجم الورم الأصلي وامتداده |
| N (العقدة اللمفية) | في كم من العقد اللمفية القريبة من السرطان يوجد |
| M (النقيلة) | هل انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة أم لا |
تُجمع معطيات TNM لتحديد مجموعة المرحلة.
| مجموعة المرحلة | المعنى العام |
|---|---|
| المرحلة 0 | توجد خلايا غير طبيعية لكنها لم تنتشر إلى النسيج المجاور (سرطانة في الموضع) |
| المرحلة I–III | يوجد سرطان؛ وكلما كبر الرقم كان الورم أكبر وانتشر أكثر إلى الأنسجة القريبة |
| المرحلة IV | انتشر السرطان إلى مواضع بعيدة في الجسم |
الحروف التي تلي رقم المرحلة (مثل 2A) تعطي تفاصيل أكثر. وتستخدم أورام الدماغ والحبل الشوكي وسرطانات الدم أنظمة أخرى لتحديد المرحلة.
هل المرحلة السريرية هي المرحلة المرضية نفسها؟
قد ترى في التقارير حروفًا صغيرة قبل حروف TNM. وهذه الحروف تبيّن على أي معطيات تقوم المرحلة.
- cTNM (المرحلة السريرية): تقوم على القصة المرضية والفحص والتصوير قبل بدء العلاج.
- pTNM (المرحلة المرضية): تُبنى بإضافة نتائج علم الأمراض لعينة الجراحة إلى المعطيات السريرية.
- البادئة y (ycTNM، ypTNM): تبيّن الوضع بعد علاج دوائي أو إشعاعي سابق للجراحة.
- البادئة r: تبيّن إعادة تحديد المرحلة حين يعود المرض أو يتقدم.
لذلك قد تختلف المرحلة في تقرير علم الأمراض بعد الجراحة عن المرحلة التي قيلت قبل الجراحة بالتصوير؛ وليس هذا تناقضًا، بل إضافة لمعطيات جديدة.
أين تجد هذه المصطلحات في تقريرك؟
- «الدرجة» أو «Grade» أو «G1–G3»: الجزء الذي يصف مظهر الخلايا. وفي تقرير الثدي قد ترى ثلاث درجات ومجموعًا؛ وفي تقرير البروستاتا درجة غليسون ومجموعة الدرجة.
- «pT» و«pN» و«pM» أو «pTNM»: معطيات تحديد المرحلة المرضية بناءً على عينة الجراحة.
- «المرحلة» أو «Stage» أو «مجموعة المرحلة»: التصنيف العام الذي يلخص انتشار الورم.
- «لم يُحدَّد» أو «X»: يعني أن هذه المعلومة لم يمكن تقييمها من العينة المتاحة؛ ويجب سؤال الطبيب المتابع.
سوء الفهم الشائع
- «الدرجة والمرحلة شيء واحد.» لا. الدرجة تصف مظهر الخلية والمرحلة تصف الانتشار؛ ولهذا قد يختلف الاثنان.
- «الدرجة 3 تعني المرحلة 3.» لا. الدرجة والمرحلة مقياسان منفصلان؛ وتشابه الرقم لا يعني تشابه المعنى.
- «إذا كانت الدرجة منخفضة فلا داعي للقلق.» لا. الدرجة وحدها ليست حاسمة؛ ويُتخذ قرار العلاج مع المرحلة وخصائص أخرى.
- «إذا تقدم المرض تتغير المرحلة أيضًا.» لا. يظل السرطان يُسمّى بالمرحلة التي شُخّص عندها، حتى لو تقدم المرض؛ ويُذكر التقدم أو العود على حدة.
ماذا يمكنك أن تسأل طبيبك؟
- أين كُتبت الدرجة والمرحلة في تقريري، وبأي نظام حُدِّدتا؟
- هل هذه المرحلة سريرية أم مرضية، وهل تغيرت بعد الجراحة؟
- كيف تؤثر الدرجة والمرحلة معًا في خطة علاجي؟
- هل في التقرير جزء كُتب فيه «لم يُحدَّد» أو «X»، وهل يلزم فحص إضافي؟
تقييم أكاديمية DROZDOGAN
الدرجة والمرحلة ركيزتان أساسيتان لتشخيص السرطان؛ لكنهما وحدهما لا تصفان مسار مرض أي مريض. يلخص هذا الجزء من وجهة نظر الطبيب كيف يمكن استخدام المفهومين وإلى أي مدى.
⚡ لماذا هذا مهم
هذان أكثر مصطلحين يخلط بينهما المرضى. وقد يؤدي هذا الخلط عند قراءة التقرير إلى قلق في غير موضعه أو إلى طمأنينة غير صحيحة.
✅ نقاط القوة
كلاهما يقوم على أنظمة معيارية: الدرجة على المظهر المجهري، والمرحلة على مقاييس الانتشار مثل TNM. وتسهّل هذه اللغة المشتركة التواصل بين الفرق وتخطيط العلاج.
⚠️ الحدود
تختلف أنظمة الدرجات بحسب نوع السرطان، وقد يتفاوت التقييم قليلًا بين أخصائيي علم الأمراض. ويجري تحديد المرحلة في بعض السرطانات (الدماغ، الدم) بأنظمة أخرى. ولا يحدد أي منهما وحده مسار المرض لدى شخص بعينه.
🩺 المعنى العملي للمريض والطبيب
اقرأ الدرجة والمرحلة في تقريرك كلًّا على حدة، واسأل بأي نظام كُتبتا، وتحدّث مع طبيبك عن كيفية تشكيلهما معًا للعلاج.
❓ أسئلة مفتوحة
يشرح هذا المقال المفاهيم فقط؛ أما أثر الدرجة أو المرحلة في العلاج لنوع محدد من السرطان فيختلف بحسب النوع والمريض ولم يُبحث هنا.
الخلاصة: الدرجة تصف مظهر الخلايا والمرحلة تصف الانتشار؛ وهما ليسا شيئًا واحدًا ويُقيَّمان معًا. هذا المقال ليس نصيحة طبية؛ فسّر تقريرك مع طبيبك المتابع فقط.
الأسئلة الشائعة
- ما الفرق الرئيسي بين الدرجة والمرحلة؟
- الدرجة تصف مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الشكل الطبيعي تحت المجهر. والمرحلة تصف حجم الورم ومدى انتشاره في الجسم.
- هل الدرجة 3 والمرحلة 3 شيء واحد؟
- لا. الدرجة والمرحلة مقياسان منفصلان؛ وتشابه الرقم لا يدل على تشابه المعنى.
- من يحدد الدرجة؟
- أخصائي علم الأمراض الذي يفحص تحت المجهر النسيج المأخوذ بالخزعة أو الجراحة.
- هل تتغير المرحلة بعد التشخيص؟
- يظل السرطان يُسمّى بالمرحلة التي شُخّص عندها، حتى لو ساء المرض أو انتشر لاحقًا. وعند العود أو التقدم قد يُعاد تحديد المرحلة على حدة.
- لماذا قد تختلف المرحلة السريرية عن المرضية؟
- المرحلة السريرية تقوم على الفحص والتصوير قبل العلاج؛ وتُحدَّد المرحلة المرضية بإضافة فحص العينة المستأصلة في الجراحة.
- هل لكل سرطان درجة ومرحلة؟
- في معظم الأورام يُستخدم الاثنان؛ لكن الأنظمة تختلف بحسب نوع السرطان. وتستخدم أورام الدماغ والحبل الشوكي وسرطانات الدم أنظمة أخرى لتحديد المرحلة.
المسرد
- أخصائي علم الأمراض
- طبيب يفحص عينات النسيج تحت المجهر ويضع التشخيص ويحدد الدرجة.
- الدرجة (Grade)
- مقياس لمدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الشكل الطبيعي تحت المجهر.
- المرحلة (Stage)
- تصنيف يصف حجم السرطان وانتشاره.
- TNM
- نظام لتحديد المرحلة يجمع معطيات الورم (T) والعقدة اللمفية (N) والانتشار البعيد (M).
- التمايز
- مدى شبه الخلايا بالنسيج الطبيعي؛ والخلايا جيدة التمايز قريبة من الطبيعي.
- درجة غليسون
- في سرطان البروستاتا، درجة تنتج من جمع النمطين السائدين في الورم.
- مجموعة الدرجة
- في سرطان البروستاتا، درجة غليسون بعد تحويلها إلى المستويات 1–5.
- النقيلة
- انتشار السرطان من موضع بدايته إلى مواضع بعيدة في الجسم.
- سرطانة في الموضع (المرحلة 0)
- حالة توجد فيها خلايا غير طبيعية لكنها لم تنتشر إلى النسيج المجاور.
تم التحقق منه: تعريف الدرجة والمرحلة ومقياس GX إلى G4 وشرح TNM من صفحات المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (NCI)؛ والمجموع 3–9 وتطابقه مع الدرجة 1–3 في سرطان الثدي من مصدرين منفصلين؛ ومجموعات الدرجة في سرطان البروستاتا وتطابقها مع درجة غليسون من جدول NCI PDQ. مذكور فقط: المرحلة السريرية والمرضية والبادئتان y وr أُخذت من مصدر تعليمي ثانوي؛ ولم نطابق التفاصيل مع الدليل الرسمي AJCC. غير متحقق منه ولذلك لم يُكتب: أثر الدرجة أو المرحلة في البقاء بحسب نوع السرطان؛ وأنظمة الدرجة والمرحلة الخاصة بأورام الدماغ وسرطانات الدم؛ وشكل التقارير في تركيا؛ والتداخل مع نصوص أخرى في drozdogan.com (لم يُفحص الموقع كله: لم يُفحص). هذا المقال ليس نصيحة طبية؛ ولا ينبغي بناء تشخيص أو قرار علاجي عليه.
لمن هذا المقال؟ للمرضى الذين يريدون فهم تقريرهم وذويهم والعاملين في الرعاية الصحية. أما القرار بشأن حالتك فيتخذه أطباؤك المتابعون وحدهم.
المصادر
- المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (NCI). درجة الورم (Tumor Grade). cancer.gov
- المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (NCI). تحديد مراحل السرطان (Cancer Staging). cancer.gov
- المعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة (NCI). علاج سرطان البروستاتا (PDQ، نسخة المختصين). cancer.gov
- الجمعية الأمريكية للسرطان. درجات سرطان الثدي (Breast Cancer Grades). cancer.org
- OncoLink. درجة نوتنغهام لسرطان الثدي. oncolink.org
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
