В чём разница между степенью (grade) и стадией (stage) в патологическом заключении?
В этой статье
В чём разница между степенью (grade) и стадией (stage) в патологическом заключении?
В патологических заключениях и онкологических записях постоянно встречаются два термина: степень (grade) и стадия (stage). Многие считают их одним и тем же; на самом деле степень описывает, насколько раковые клетки под микроскопом отличаются от нормальных, а стадия — насколько велика опухоль и как далеко она распространилась по организму. Эта статья носит общий информационный характер; что означает ваше собственное заключение, может сказать только наблюдающий вас врач, оценив вместе вид заболевания и другие данные.
- Степень (grade): Патолог рассматривает биопсию или операционный материал под микроскопом и определяет, насколько клетки отличаются от нормальной ткани. Чем ближе клетки к норме, тем ниже степень.
- Стадия (stage): Описывает размер опухоли, её распространение на окружающие ткани и лимфатические узлы и то, распространилась ли она на отдалённые органы; при большинстве видов рака определяется по системе TNM.
- Одно не заменяет другое: Одно описывает вид клеток, другое — распространение; при планировании лечения используются оба вместе с другими данными.
- Обратите внимание: Системы определения степени различаются в зависимости от вида рака; стадия при некоторых видах рака (мозг, кровь) определяется другими системами.
Коротко: в чём разница?
Степень описывает, как выглядят раковые клетки под микроскопом; стадия описывает, насколько велик рак и как далеко он распространился. Степень определяется по оценке патолога под микроскопом, а стадия — по сведениям о размере опухоли, лимфатических узлах и отдалённых органах.
| Степень (grade) | Стадия (stage) | |
|---|---|---|
| Что описывает? | Насколько клетки отличаются от нормальной ткани | Размер и распространение опухоли |
| Как определяется? | Патолог рассматривает образец ткани под микроскопом | Осмотр, визуализация, а также хирургические и патологические данные оцениваются вместе |
| Как записывается? | GX, G1, G2, G3, G4 или низкая/промежуточная/высокая степень; у некоторых видов рака своя система | Буквы TNM и группы стадий (0, I, II, III, IV) |
| О чём говорит? | Даёт подсказку о том, насколько быстро клетки склонны расти и распространяться | Показывает, насколько далеко зашло заболевание; определяет план лечения и пригодность для клинических исследований |
Источник: Национальный институт рака США (NCI), страницы «Степень опухоли» и «Стадирование рака». NCI прямо указывает: «Степень опухоли — это не то же самое, что стадия рака».
Рисунок 1 · Два отдельных вопроса в заключении
Степень и стадия могут быть в одном заключении, но отвечают на разные вопросы
Что такое степень (grade)?
Степень опухоли описывает, насколько нормальными или ненормальными выглядят раковые клетки под микроскопом. Степень определяет патолог, который исследует образец ткани, взятый при биопсии или операции. Чем больше клетки похожи на нормальные, тем медленнее опухоль склонна расти и распространяться; чем дальше клетки от нормы, тем выше степень и тем быстрее опухоль может расти и распространяться.
| Степень | Значение | Как выглядят клетки? |
|---|---|---|
| GX | Степень оценить нельзя | Недостаточно сведений для оценки |
| G1 | Высокодифференцированная, низкая степень | Близки к норме |
| G2 | Средней степени дифференцировки, промежуточная степень | Отличаются от нормы в средней степени |
| G3 | Низкодифференцированная, высокая степень | Заметно отличаются от нормы |
| G4 | Недифференцированная, высокая степень | Наиболее ненормальный вид |
Слова «низкая», «промежуточная» и «высокая» — ярлыки, описывающие эти ступени. Системы определения степени могут различаться в зависимости от вида рака.
Поскольку рак высокой степени может расти и распространяться быстрее, лечение иногда планируют сразу и более интенсивно. Однако врач принимает решение не только по степени; учитываются также стадия, генетические особенности, возраст и общее состояние здоровья.
Как определяют степень при раке молочной железы и предстательной железы?
Степень определяется не одним и тем же методом при каждом виде рака. Ниже два распространённых примера.
При инвазивном раке молочной железы исследуются три признака клетки, и каждый оценивается от 1 до 3 баллов: образование трубочек (насколько структура ткани похожа на нормальную), особенности ядер и скорость деления клеток. Эти три балла складываются, получается число от 3 до 9. Сумма 3–5 записывается как степень 1, 6–7 — как степень 2, 8–9 — как степень 3. Балл 1 ближе всего к норме, 3 — наиболее ненормальный вид.
Рисунок 2 · Балл степени при раке молочной железы
Баллы трёх признаков складываются, сумма определяет степень
При раке предстательной железы используется оценка по шкале Глисона: складываются два преобладающих вида (паттерна) в опухоли. Сегодня их переводят в группы степени (1–5).
| Группа степени | Сумма Глисона | Паттерн Глисона |
|---|---|---|
| 1 | 6 и ниже | 3+3 и ниже |
| 2 | 7 | 3+4 |
| 3 | 7 | 4+3 |
| 4 | 8 | 4+4, 3+5 или 5+3 |
| 5 | 9 или 10 | 4+5, 5+4 или 5+5 |
Источник: NCI PDQ, «Лечение рака предстательной железы» (версия для специалистов), таблица «Определение гистологической группы степени». Существуют две разные группы степени с суммой Глисона 7 (3+4 и 4+3); какая именно, указывается в заключении отдельно.
Что такое стадия (stage)?
Стадия описывает, насколько далеко зашёл рак: размер опухоли, распространилась ли она на окружающие ткани и достигла ли отдалённых частей тела. Стадия помогает понять серьёзность заболевания, спланировать лечение и подобрать подходящие клинические исследования. Рак всегда называют по стадии, присвоенной при диагнозе, даже если заболевание позже ухудшится или распространится.
При большинстве видов рака самая распространённая система — TNM. Цифры после букв дают подробности (например T1N0MX); X означает, что измерить не удалось, а 0 — что признак отсутствует.
| Буква | Что описывает? |
|---|---|
| T (опухоль) | Размер и распространённость основной опухоли |
| N (лимфатические узлы) | В скольких из ближайших лимфатических узлов есть рак |
| M (метастаз) | Распространился ли рак на отдалённые органы |
Данные TNM объединяются, чтобы определить группу стадии.
| Группа стадии | Общее значение |
|---|---|
| Стадия 0 | Есть аномальные клетки, но они не распространились на соседнюю ткань (карцинома in situ) |
| Стадия I–III | Рак присутствует; чем больше число, тем крупнее опухоль и тем больше она распространилась на соседние ткани |
| Стадия IV | Рак распространился на отдалённые части тела |
Буквы после номера стадии (например 2A) дают дополнительные подробности. Опухоли головного и спинного мозга, а также рак крови используют другие системы стадирования.
Совпадают ли клиническая и патологическая стадии?
В заключениях перед буквами TNM можно увидеть строчные буквы. Они показывают, на каких сведениях основана стадия.
- cTNM (клиническая стадия): Основана на анамнезе, осмотре и визуализации до начала лечения.
- pTNM (патологическая стадия): Формируется добавлением патологических данных удалённого при операции материала к клиническим сведениям.
- Префикс y (ycTNM, ypTNM): Обозначает состояние после лекарственного или лучевого лечения перед операцией.
- Префикс r: Обозначает повторное стадирование при рецидиве или прогрессировании заболевания.
Поэтому стадия в патологическом заключении после операции может отличаться от стадии, названной по данным визуализации до операции; это не несоответствие, а добавление новых сведений.
Где вы найдёте эти термины в своём заключении?
- «Степень», «grade» или «G1–G3»: Часть, описывающая вид клеток. В заключении по молочной железе могут быть ещё три балла и общий балл; в заключении по предстательной железе есть сумма Глисона и группа степени.
- «pT», «pN», «pM» или «pTNM»: Данные патологического стадирования по операционному материалу.
- «Стадия», «stage» или «группа стадии»: Общая классификация, обобщающая распространение опухоли.
- «Не удалось определить» или «X»: Означает, что эту информацию нельзя оценить по имеющемуся образцу; об этом нужно спросить наблюдающего вас врача.
Частые недоразумения
- «Степень и стадия — одно и то же». Нет. Степень описывает вид клеток, а стадия — распространение; поэтому они могут получиться разными.
- «Степень 3 означает стадию 3». Нет. Степень и стадия — отдельные шкалы; одинаковое число не значит, что они означают одно и то же.
- «Если степень низкая, беспокоиться не о чем». Нет. Одна степень не решает дела; решение о лечении принимается вместе со стадией и другими особенностями.
- «Если заболевание прогрессирует, стадия тоже меняется». Нет. Рак называют по стадии, присвоенной при диагнозе, даже если заболевание прогрессирует; прогрессирование или рецидив указываются отдельно.
О чём можно спросить врача?
- Где в моём заключении указаны степень и стадия и по какой системе они определены?
- Эта стадия клиническая или патологическая; изменилась ли она после операции?
- Как степень и стадия вместе влияют на мой план лечения?
- Есть ли в заключении часть с пометкой «не удалось определить» или «X» и нужны ли дополнительные обследования?
Оценка Академии DROZDOGAN
Степень и стадия — два основных столпа диагноза рака; но по отдельности они не описывают течение болезни у конкретного пациента. Эта часть с точки зрения врача подводит итог тому, как и насколько можно использовать эти два понятия.
⚡ Почему это важно
Это два термина, которые пациенты путают чаще всего. Путаница при чтении заключения может привести к ненужной тревоге или к ложной уверенности.
✅ Сильные стороны
Оба показателя опираются на стандартные системы: степень — на микроскопический вид, стадия — на меры распространения, такие как TNM. Этот общий язык облегчает общение между командами и планирование лечения.
⚠️ Ограничения
Системы определения степени различаются в зависимости от вида рака, а оценка может несколько отличаться у разных патологов. Стадирование при некоторых видах рака (мозг, кровь) проводится по другим системам. Ни один из показателей сам по себе не определяет течение болезни у человека.
🩺 Практический смысл для пациента и врача
Читайте степень и стадию в своём заключении по отдельности, спросите, по какой системе они записаны, и обсудите с врачом, как оба показателя вместе формируют лечение.
❓ Открытые вопросы
Эта статья лишь объясняет понятия; влияние степени или стадии на лечение при конкретном виде рака зависит от вида рака и от пациента и здесь не рассматривается.
Вывод: Степень описывает вид клеток, стадия — распространение; это не одно и то же, и их оценивают вместе. Эта статья не является медицинской рекомендацией; толкуйте своё заключение только вместе с наблюдающим вас врачом.
Часто задаваемые вопросы
- В чём основная разница между степенью и стадией?
- Степень описывает, насколько раковые клетки под микроскопом отличаются от нормальных. Стадия описывает размер опухоли и то, как далеко она распространилась по организму.
- Степень 3 и стадия 3 — это одно и то же?
- Нет. Степень и стадия — отдельные шкалы; одинаковое число не показывает, что они означают одно и то же.
- Кто определяет степень?
- Патолог, который исследует под микроскопом ткань, взятую при биопсии или операции.
- Меняется ли стадия после диагноза?
- Рак называют по стадии, присвоенной при диагнозе, даже если заболевание позже ухудшится или распространится. При рецидиве или прогрессировании может быть отдельно проведено повторное стадирование.
- Почему клиническая и патологическая стадии могут отличаться?
- Клиническая стадия основана на осмотре и визуализации до лечения; патологическая определяется с добавлением исследования удалённого при операции материала.
- Есть ли степень и стадия при каждом виде рака?
- У большинства опухолей используются оба показателя; но системы различаются в зависимости от вида рака. Опухоли головного и спинного мозга, а также рак крови используют другие системы стадирования.
Словарь
- Патолог
- Врач, который исследует образцы тканей под микроскопом, ставит диагноз и определяет степень.
- Степень (grade)
- Мера того, насколько раковые клетки под микроскопом отличаются от нормальных.
- Стадия (stage)
- Классификация, описывающая размер и распространение рака.
- TNM
- Система стадирования, объединяющая сведения об опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдалённом распространении (M).
- Дифференцированный
- Насколько клетки похожи на нормальную ткань; высокодифференцированные клетки близки к норме.
- Сумма Глисона
- При раке предстательной железы сумма, получаемая сложением двух преобладающих видов в опухоли.
- Группа степени
- При раке предстательной железы сумма Глисона, переведённая в ступени от 1 до 5.
- Метастаз
- Распространение рака из места начала в отдалённые части тела.
- Карцинома in situ (стадия 0)
- Состояние, при котором есть аномальные клетки, но они не распространились на соседнюю ткань.
Проверено: Определения степени и стадии, шкала GX–G4 и пояснение TNM взяты со страниц Национального института рака США (NCI); общий балл 3–9 и соответствие степеням 1–3 при раке молочной железы — из двух отдельных источников; группы степени при раке предстательной железы и соответствие сумме Глисона — из таблицы NCI PDQ. Только упомянуто: Клиническая и патологическая стадия, а также префиксы y и r взяты из вторичного образовательного источника; подробности мы не сверяли с официальным руководством AJCC. Не проверено и потому не написано: влияние степени или стадии на выживаемость в зависимости от вида рака; собственные системы определения степени и стадии для опухолей мозга и рака крови; форматы заключений в Турции; пересечение с другими статьями на drozdogan.com (весь сайт не проверялся). Эта статья не является медицинской рекомендацией; на её основании нельзя ставить диагноз или принимать решение о лечении.
Для кого эта статья? Для пациентов, которые хотят понять своё заключение, их близких и медицинских работников. Решения о вашей собственной ситуации могут принимать только наблюдающие вас врачи.
Источники
- Национальный институт рака США (NCI). Степень опухоли (Tumor Grade). cancer.gov
- Национальный институт рака США (NCI). Стадирование рака (Cancer Staging). cancer.gov
- Национальный институт рака США (NCI). Лечение рака предстательной железы (PDQ, версия для специалистов). cancer.gov
- Американское онкологическое общество. Степени рака молочной железы (Breast Cancer Grades). cancer.org
- OncoLink. Оценка по Ноттингемской системе при раке молочной железы. oncolink.org
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
