რა განსხვავებაა ხარისხსა (grade) და სტადიას (stage) შორის პათოლოგიის დასკვნაში?
در این مقاله
تفاوت درجه (Grade) و مرحله (Stage) در گزارش پاتولوژی چیست؟
در گزارش‌های پاتولوژی و یادداشت‌های انکولوژی دو اصطلاح پیوسته دیده می‌شود: درجه (Grade) و مرحله (Stage). بسیاری این دو را یک چیز می‌پندارند؛ اما درجه نشان می‌دهد سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ چقدر از حالت طبیعی دورند، و مرحله نشان می‌دهد تومور چقدر بزرگ است و در بدن تا کجا گسترش یافته است. این مطلب اطلاعات عمومی است؛ معنای گزارش خودتان را فقط پزشک پیگیرتان می‌تواند بگوید، آن هم با ارزیابی هم‌زمان نوع بیماری و یافته‌های دیگر.
- درجه (Grade): پاتولوژیست نمونهٔ بیوپسی یا جراحی را زیر میکروسکوپ می‌بیند و تعیین می‌کند سلول‌ها چقدر با بافت طبیعی تفاوت دارند. هرچه سلول‌ها به حالت طبیعی نزدیک‌تر باشند، درجه پایین‌تر است.
- مرحله (Stage): اندازهٔ تومور، گسترش آن به بافت‌های اطراف و گره‌های لنفاوی و اینکه به اندام‌های دور رسیده یا نه را بیان می‌کند؛ در بیشتر سرطان‌ها با نظام TNM تعیین می‌شود.
- این دو جایگزین هم نیستند: یکی ظاهر سلول را توصیف می‌کند و دیگری گسترش را؛ در برنامهٔ درمان هر دو با یافته‌های دیگر با هم به کار می‌روند.
- توجه: نظام‌های درجه‌بندی بسته به نوع سرطان فرق می‌کنند؛ مرحله در برخی سرطان‌ها (مغز، خون) با نظام‌های دیگری تعیین می‌شود.
خلاصه، تفاوت چیست؟
درجه توصیف می‌کند سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ چگونه دیده می‌شوند؛ مرحله توصیف می‌کند سرطان چقدر بزرگ است و تا کجا گسترش یافته است. درجه از ارزیابی پاتولوژیست زیر میکروسکوپ به دست می‌آید و مرحله از اطلاعات دربارهٔ اندازهٔ تومور، گره‌های لنفاوی و اندام‌های دور.
| درجه (Grade) | مرحله (Stage) | |
|---|---|---|
| چه چیزی را توصیف می‌کند؟ | سلول‌ها چقدر با بافت طبیعی تفاوت دارند | اندازه و گسترش تومور |
| چگونه تعیین می‌شود؟ | پاتولوژیست نمونهٔ بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند | معاینه، تصویربرداری و یافته‌های جراحی و پاتولوژی با هم ارزیابی می‌شود |
| چگونه نوشته می‌شود؟ | GX، G1، G2، G3، G4 یا درجهٔ پایین/متوسط/بالا؛ بعضی سرطان‌ها نظام خاص خود را دارند | حروف TNM و گروه‌های مرحله (0، I، II، III، IV) |
| چه می‌گوید؟ | سرنخی می‌دهد که سلول‌ها با چه سرعتی به رشد و گسترش گرایش دارند | نشان می‌دهد بیماری تا چه حد پیشرفته است؛ برنامهٔ درمان و شایستگی ورود به کارآزمایی‌های بالینی را جهت می‌دهد |
منبع: مؤسسهٔ ملی سرطان آمریکا (NCI)، صفحات درجهٔ تومور و مرحله‌بندی سرطان. NCI صریحاً می‌گوید: «درجهٔ تومور با مرحلهٔ سرطان یکی نیست.»
شکل 1 · دو پرسش جدا در گزارش
درجه و مرحله ممکن است در یک گزارش بیایند، اما به پرسش‌های متفاوتی پاسخ می‌دهند
درجه (Grade) چیست؟
درجهٔ تومور توصیف می‌کند سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ چقدر طبیعی یا غیرطبیعی دیده می‌شوند. درجه را پاتولوژیستی تعیین می‌کند که نمونهٔ بافت گرفته‌شده با بیوپسی یا جراحی را بررسی می‌کند. هرچه سلول‌ها بیشتر به سلول‌های طبیعی شبیه باشند، تومور کندتر به رشد و گسترش گرایش دارد؛ هرچه سلول‌ها از حالت طبیعی دورتر باشند، درجه بالاتر است و تومور می‌تواند سریع‌تر رشد کند و گسترش یابد.
| درجه | معنا | سلول‌ها چگونه دیده می‌شوند؟ |
|---|---|---|
| GX | درجه قابل ارزیابی نیست | اطلاعات کافی برای ارزیابی وجود ندارد |
| G1 | خوب‌تمایزیافته، درجهٔ پایین | نزدیک به طبیعی |
| G2 | تمایز متوسط، درجهٔ متوسط | به‌طور متوسط با حالت طبیعی متفاوت |
| G3 | کم‌تمایز، درجهٔ بالا | آشکارا با حالت طبیعی متفاوت |
| G4 | بدون تمایز، درجهٔ بالا | غیرطبیعی‌ترین ظاهر |
واژه‌های «پایین»، «متوسط» و «بالا» برچسب‌هایی برای توصیف این پله‌ها هستند. نظام‌های درجه‌بندی ممکن است بسته به نوع سرطان فرق کنند.
چون سرطان با درجهٔ بالا می‌تواند سریع‌تر رشد کند و گسترش یابد، گاهی درمان فوری‌تر و فشرده‌تر برنامه‌ریزی می‌شود. اما پزشک تصمیم خود را فقط بر پایهٔ درجه نمی‌گیرد؛ مرحله، ویژگی‌های ژنتیکی، سن و وضعیت عمومی سلامت را هم در نظر می‌گیرد.
در سرطان پستان و پروستات درجه چگونه داده می‌شود؟
درجه در همهٔ سرطان‌ها با یک روش تعیین نمی‌شود. دو نمونهٔ رایج در ادامه آمده است.
در سرطان تهاجمی پستان سه ویژگی سلول بررسی می‌شود و هرکدام از 1–3 نمره می‌گیرد: تشکیل توبول (شباهت ساختار بافت به حالت طبیعی)، ویژگی‌های هسته و سرعت تقسیم سلول. این سه نمره جمع می‌شود و عددی بین 3 تا 9 به دست می‌آید. مجموع 3–5 به‌صورت درجهٔ 1، مجموع 6–7 درجهٔ 2 و مجموع 8–9 درجهٔ 3 نوشته می‌شود. نمرهٔ 1 به حالت طبیعی نزدیک‌ترین و نمرهٔ 3 غیرطبیعی‌ترین ظاهر است.
شکل 2 · نمرهٔ درجه در سرطان پستان
نمرهٔ سه ویژگی جمع می‌شود و مجموع درجه را تعیین می‌کند
در سرطان پروستات نمرهٔ گلیسون به کار می‌رود: دو الگوی غالب در تومور (پترن) جمع می‌شود. امروزه این‌ها به گروه‌های درجه (1–5) تبدیل می‌شوند.
| گروه درجه | نمرهٔ گلیسون | پترن گلیسون |
|---|---|---|
| 1 | 6 و کمتر | 3+3 و کمتر |
| 2 | 7 | 3+4 |
| 3 | 7 | 4+3 |
| 4 | 8 | 4+4، 3+5 یا 5+3 |
| 5 | 9 یا 10 | 4+5، 5+4 یا 5+5 |
منبع: NCI PDQ، درمان سرطان پروستات (نسخهٔ متخصصان)، جدول «تعریف گروه درجهٔ بافت‌شناختی». دو گروه درجهٔ متفاوت با نمرهٔ گلیسون 7 وجود دارد (3+4 و 4+3)؛ اینکه کدام است، در گزارش جداگانه ذکر می‌شود.
مرحله (Stage) چیست؟
مرحله توصیف می‌کند سرطان تا چه حد پیشرفته است: اندازهٔ تومور، اینکه به بافت‌های اطراف گسترش یافته یا نه، و اینکه به نقاط دور بدن رسیده یا نه. مرحله به درک شدت بیماری، برنامه‌ریزی درمان و شناسایی کارآزمایی‌های بالینی مناسب کمک می‌کند. سرطان همیشه با مرحله‌ای که هنگام تشخیص گرفته نامیده می‌شود، حتی اگر بیماری بعداً بدتر شود یا گسترش یابد.
در بیشتر سرطان‌ها رایج‌ترین نظام TNM است. اعدادی که پس از حروف می‌آیند جزئیات می‌دهند (مثلاً T1N0MX)؛ X یعنی اندازه‌گیری نشد و 0 یعنی وجود ندارد.
| حرف | چه چیزی را توصیف می‌کند؟ |
|---|---|
| T (تومور) | اندازه و گسترش تومور اصلی |
| N (گره لنفاوی) | در چند تا از گره‌های لنفاوی نزدیک سرطان وجود دارد |
| M (متاستاز) | سرطان به اندام‌های دور گسترش یافته یا نه |
اطلاعات TNM ترکیب می‌شود تا گروه مرحله تعیین شود.
| گروه مرحله | معنای کلی |
|---|---|
| مرحلهٔ 0 | سلول‌های غیرطبیعی هست اما به بافت نزدیک گسترش نیافته (کارسینوم درجا) |
| مرحلهٔ I–III | سرطان وجود دارد؛ هرچه عدد بزرگ‌تر باشد، تومور بزرگ‌تر است و بیشتر به بافت‌های نزدیک گسترش یافته |
| مرحلهٔ IV | سرطان به نقاط دور بدن گسترش یافته است |
حروفی که پس از شمارهٔ مرحله می‌آیند (مثلاً 2A) جزئیات بیشتری می‌دهند. تومورهای مغز و نخاع و سرطان‌های خون از نظام‌های مرحله‌بندی دیگری استفاده می‌کنند.
آیا مرحلهٔ بالینی و مرحلهٔ پاتولوژیک یکی است؟
در گزارش‌ها ممکن است پیش از حروف TNM حرف‌های کوچکی ببینید. این حرف‌ها نشان می‌دهند مرحله بر چه اطلاعاتی استوار است.
- cTNM (مرحلهٔ بالینی): بر پایهٔ شرح حال، معاینه و تصویربرداری پیش از آغاز درمان.
- pTNM (مرحلهٔ پاتولوژیک): با افزودن یافته‌های پاتولوژی نمونهٔ برداشته‌شده در جراحی به اطلاعات بالینی ساخته می‌شود.
- پیشوند y (ycTNM، ypTNM): وضعیت پس از درمان دارویی یا پرتودرمانی پیش از جراحی را نشان می‌دهد.
- پیشوند r: مرحله‌بندی دوباره را هنگامی نشان می‌دهد که بیماری عود یا پیشرفت کند.
به همین دلیل مرحلهٔ گزارش پاتولوژی پس از جراحی ممکن است با مرحله‌ای که پیش از جراحی با تصویربرداری گفته شده تفاوت داشته باشد؛ این ناهم‌خوانی نیست، افزوده‌شدن اطلاعات تازه است.
این اصطلاح‌ها را در گزارش خود کجا می‌یابید؟
- «درجه»، «Grade» یا «G1–G3»: بخشی که ظاهر سلول‌ها را توصیف می‌کند. در گزارش پستان ممکن است سه نمره و یک نمرهٔ کل هم ببینید؛ در گزارش پروستات نمرهٔ گلیسون و گروه درجه هست.
- «pT»، «pN»، «pM» یا «pTNM»: اطلاعات مرحله‌بندی پاتولوژیک بر پایهٔ نمونهٔ جراحی.
- «مرحله»، «Stage» یا «گروه مرحله»: طبقه‌بندی کلی که گسترش تومور را خلاصه می‌کند.
- «تعیین نشد» یا «X»: یعنی آن اطلاعات از نمونهٔ موجود قابل ارزیابی نبوده است؛ باید از پزشک پیگیرتان پرسید.
برداشت‌های نادرست رایج
- «درجه و مرحله یک چیز است.» خیر. درجه ظاهر سلول را و مرحله گسترش را توصیف می‌کند؛ به همین دلیل ممکن است این دو متفاوت باشند.
- «درجهٔ 3 یعنی مرحلهٔ 3.» خیر. درجه و مرحله مقیاس‌های جدایند؛ داشتن عدد یکسان به معنای یکسان‌بودن معنا نیست.
- «اگر درجه پایین است جای نگرانی نیست.» خیر. درجه به‌تنهایی تعیین‌کننده نیست؛ تصمیم درمان همراه با مرحله و ویژگی‌های دیگر گرفته می‌شود.
- «اگر بیماری پیشرفت کند مرحله هم عوض می‌شود.» خیر. سرطان با مرحله‌ای که هنگام تشخیص گرفته نامیده می‌شود، حتی اگر بیماری پیشرفت کند؛ پیشرفت یا عود جداگانه ذکر می‌شود.
از پزشک خود چه می‌توانید بپرسید؟
- درجه و مرحله در گزارش من کجا نوشته شده و با کدام نظام تعیین شده است؟
- این مرحله بالینی است یا پاتولوژیک؛ پس از جراحی تغییر کرده است؟
- درجه و مرحله با هم چگونه بر برنامهٔ درمان من اثر می‌گذارند؟
- آیا در گزارش بخشی با عبارت «تعیین نشد» یا «X» هست و بررسی بیشتری لازم است؟
ارزیابی آکادمی DROZDOGAN
درجه و مرحله دو ستون اصلی تشخیص سرطان‌اند؛ اما به‌تنهایی سیر بیماری یک بیمار را توصیف نمی‌کنند. این بخش از نگاه پزشک خلاصه می‌کند این دو مفهوم چگونه و تا چه اندازه قابل استفاده‌اند.
⚡ چرا مهم است
این دو اصطلاحی است که بیماران بیش از همه با هم اشتباه می‌گیرند. این اشتباه هنگام خواندن گزارش می‌تواند به نگرانی بی‌مورد یا اطمینان نادرست بینجامد.
✅ نقاط قوت
هر دو بر نظام‌های استاندارد استوارند: درجه بر ظاهر میکروسکوپی و مرحله بر سنجه‌های گسترش مانند TNM. این زبان مشترک ارتباط میان تیم‌ها و برنامه‌ریزی درمان را آسان می‌کند.
⚠️ محدودیت‌ها
نظام‌های درجه‌بندی بسته به نوع سرطان فرق می‌کنند و ارزیابی ممکن است میان پاتولوژیست‌ها اندکی متفاوت باشد. مرحله‌بندی در برخی سرطان‌ها (مغز، خون) با نظام‌های دیگری انجام می‌شود. هیچ‌کدام به‌تنهایی سیر بیماری یک فرد را تعیین نمی‌کند.
🩺 معنای عملی برای بیمار و پزشک
درجه و مرحلهٔ گزارش خود را جداگانه بخوانید، بپرسید با کدام نظام نوشته شده‌اند و با پزشکتان دربارهٔ اینکه این دو با هم چگونه درمان را شکل می‌دهند گفت‌وگو کنید.
❓ پرسش‌های باز
این مطلب فقط مفاهیم را توضیح می‌دهد؛ اثر درجه یا مرحله بر درمان در یک نوع سرطان مشخص بسته به نوع سرطان و بیمار فرق می‌کند و در اینجا بررسی نشده است.
نتیجه: درجه ظاهر سلول‌ها را و مرحله گسترش را توصیف می‌کند؛ این دو یک چیز نیستند و با هم ارزیابی می‌شوند. این مطلب توصیهٔ پزشکی نیست؛ گزارش خودتان را فقط همراه پزشک پیگیرتان تفسیر کنید.
پرسش‌های پرتکرار
- تفاوت اصلی درجه و مرحله چیست؟
- درجه توصیف می‌کند سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ چقدر با حالت طبیعی فرق دارند. مرحله اندازهٔ تومور و میزان گسترش آن در بدن را توصیف می‌کند.
- آیا درجهٔ 3 و مرحلهٔ 3 یکی است؟
- خیر. درجه و مرحله مقیاس‌های جدایند؛ داشتن عدد یکسان نشان نمی‌دهد که معنای یکسانی دارند.
- درجه را چه کسی تعیین می‌کند؟
- پاتولوژیستی که بافت گرفته‌شده با بیوپسی یا جراحی را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند.
- آیا مرحله پس از تشخیص تغییر می‌کند؟
- سرطان با مرحله‌ای که هنگام تشخیص گرفته نامیده می‌شود، حتی اگر بیماری بعداً بدتر شود یا گسترش یابد. در صورت عود یا پیشرفت ممکن است مرحله‌بندی دوباره جداگانه انجام شود.
- چرا مرحلهٔ بالینی و پاتولوژیک ممکن است فرق کند؟
- مرحلهٔ بالینی بر معاینه و تصویربرداری پیش از درمان استوار است؛ مرحلهٔ پاتولوژیک با افزودن بررسی نمونهٔ برداشته‌شده در جراحی تعیین می‌شود.
- آیا در هر سرطانی درجه و مرحله هست؟
- در بیشتر تومورها هر دو به کار می‌رود؛ اما نظام‌ها بسته به نوع سرطان فرق می‌کنند. تومورهای مغز و نخاع و سرطان‌های خون از نظام‌های مرحله‌بندی دیگری استفاده می‌کنند.
واژه‌نامه
- پاتولوژیست
- پزشکی که نمونه‌های بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند، تشخیص می‌دهد و درجه را تعیین می‌کند.
- درجه (Grade)
- سنجه‌ای از اینکه سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ چقدر با حالت طبیعی تفاوت دارند.
- مرحله (Stage)
- طبقه‌بندی‌ای که اندازه و گسترش سرطان را توصیف می‌کند.
- TNM
- نظام مرحله‌بندی که اطلاعات تومور (T)، گره لنفاوی (N) و گسترش دور (M) را ترکیب می‌کند.
- تمایزیافته
- اینکه سلول‌ها چقدر به بافت طبیعی شباهت دارند؛ سلول‌های خوب‌تمایزیافته به حالت طبیعی نزدیک‌اند.
- نمرهٔ گلیسون
- در سرطان پروستات، نمره‌ای که از جمع دو الگوی غالب در تومور به دست می‌آید.
- گروه درجه
- در سرطان پروستات، نمرهٔ گلیسون که به پله‌های 1–5 تبدیل شده است.
- متاستاز
- گسترش سرطان از جای آغاز به نقاط دور بدن.
- کارسینوم درجا (مرحلهٔ 0)
- حالتی که سلول‌های غیرطبیعی هست اما به بافت نزدیک گسترش نیافته است.
راستی‌آزمایی‌شده: تعریف درجه و مرحله، مقیاس GX تا G4 و توضیح TNM از صفحات مؤسسهٔ ملی سرطان آمریکا (NCI) گرفته شد؛ نمرهٔ کل 3–9 و تطابق آن با درجهٔ 1–3 در سرطان پستان از دو منبع جدا؛ گروه‌های درجه در سرطان پروستات و تطابق آن با نمرهٔ گلیسون از جدول NCI PDQ. فقط ذکرشده: مرحلهٔ بالینی و پاتولوژیک و پیشوندهای y و r از یک منبع آموزشی دست‌دوم گرفته شد؛ جزئیات را با راهنمای رسمی AJCC تطبیق ندادیم. راستی‌آزمایی‌نشده و در نتیجه نانوشته: اثر درجه یا مرحله بر بقا بر حسب نوع سرطان؛ نظام‌های درجه و مرحلهٔ ویژهٔ تومورهای مغزی و سرطان‌های خون؛ قالب گزارش‌ها در ترکیه؛ همپوشانی با دیگر نوشته‌های drozdogan.com (کل سایت بررسی نشد). این مطلب توصیهٔ پزشکی نیست؛ بر پایهٔ آن نباید تشخیصی گذاشت یا تصمیم درمانی گرفت.
این مطلب برای چه کسانی است؟ برای بیمارانی که می‌خواهند گزارش خود را بفهمند، نزدیکانشان و کارکنان سلامت. تصمیم دربارهٔ وضعیت خودتان را فقط پزشکان پیگیرتان می‌گیرند.
منابع
- مؤسسهٔ ملی سرطان آمریکا (NCI). درجهٔ تومور (Tumor Grade). cancer.gov
- مؤسسهٔ ملی سرطان آمریکا (NCI). مرحله‌بندی سرطان (Cancer Staging). cancer.gov
- مؤسسهٔ ملی سرطان آمریکا (NCI). درمان سرطان پروستات (PDQ، نسخهٔ متخصصان). cancer.gov
- انجمن سرطان آمریکا. درجه‌های سرطان پستان (Breast Cancer Grades). cancer.org
- OncoLink. نمرهٔ ناتینگهام برای سرطان پستان. oncolink.org
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
