ماذا يعني ألم أسفل الظهر في السرطان؟ أسبابه وطرق علاجه
في هذا المقال
ما ألم أسفل الظهر؟
ألم أسفل الظهر عرض شائع يمر به كثيرون، وقد ينجم عن أسباب مختلفة مثل شد العضلات أو مشكلات الأعصاب أو أمراض العمود الفقري. وقد يظهر لدى مرضى السرطان أيضًا، ويتراوح من وجع خفيف إلى ألم شديد يحد الأنشطة اليومية.
أسباب ألم أسفل الظهر لدى مرضى السرطان
قد يظهر الألم لدى مرضى السرطان بآليات مختلفة عديدة:
1-غزو الورم أو النقائل
النقائل العظمية
- تصل الخلايا السرطانية عبر الدم إلى عظام العمود الفقري وتستقر فيها.
- سرطانات الثدي والبروستاتا والرئة والكلية أشيع الأورام المسببة لنقائل العمود الفقري.
هذه النقائل:
- آفات حالّة للعظم (هدم العظم): شائعة في الرئة والكلية والدرقية والورم النقوي المتعدد. ويزيد خطر الكسر المرضي.
- آفات بانية للعظم (بناء العظم): خصوصًا في سرطان البروستاتا. يتصلب العمود الفقري لكنه قد يصبح هشًا أيضًا.
سريريًا:
- ألم مستمر حتى في الراحة ويزداد ليلًا
- ألم يشتد مع التحميل الميكانيكي
- ألم حاد يبدأ فجأة بسبب الكسر
ضغط الحبل الشوكي أو جذر العصب (Spinal Cord Compression)
قد تتوسع نقائل العمود الفقري فتضغط القناة الشوكية أو جذور الأعصاب.
هذه حالة طارئة في الأورام.
الأعراض:
- ألم موضعي شديد
- ألم جذري (يمتد إلى الساقين، مع شعور حارق/كالصعقة الكهربائية)
- خدر ووخز وفقدان قوة
- فقدان التحكم بالبول والبراز؛ يلزم تدخل إسعافي!
2-ضغط العصب (ألم اعتلال عصبي)
قد تضغط كتلة الورم أو النقيلة النسيج العصبي مباشرة.
خصائص بارزة:
- ألم حارق أو واخز أو كالصعقة الكهربائية
- الألودينيا (إيلام بمحفز لا يسبب الألم عادة)
- خدر وفقدان إحساس
- ضعف عضلي
ألم الاعتلال العصبي لدى مرضى السرطان أصعب علاجًا من الميكانيكي، ويتطلب عادة أفيونات وعلاجًا مساعدًا (غابابنتين وبريغابالين ودولوكسيتين وغيرها).
3. أسباب مرتبطة بالعلاج
بعد الجراحة
- قد تكون أذية العصب أو النسيج الندبي (التليف) بعد جراحات العمود الفقري أو الحوض مصدر ألم مزمن.
- تكون هذه الآلام عادة مزمنة وذات طبيعة عصبية.
بعد الإشعاع
- قد يقلل إشعاع عظام العمود الفقري كثافة العظم ويزيد خطر الكسور الهشاشية.
- وقد يسبب تليف الأنسجة الرخوة المحيطة أيضًا ألمًا من الجهاز العضلي الهيكلي.
الكيميائي / الأدوية الموجهة
- تسبب أدوية مثل البلاتينات (cisplatin, oxaliplatin)، والتاكسانات (باكليتاكسيل، دوسيتاكسيل)، وبورتيزوميب اعتلالًا عصبيًا محيطيًا.
- قد يزيد ذلك ألم أسفل الظهر مع حرقة الساقين ووخزهما وخدرهما.
4. أسباب غير سرطانية (حالات مصاحبة)
- لدى مرضى السرطان أيضًا الأسباب التقليدية للألم مثل غيرهم:
- شد العضلات: عدم حركة طويل، ووضعية خاطئة، وتحميل مفرط.
- أمراض تنكسية للعمود الفقري: انفتاق القرص، وداء الفقار، وفصال المفاصل الوجيهية.
- هشاشة العظام: مرتبطة بالعلاج (مثل الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الأروماتاز وقصور الغدد التناسلية) أو بالشيخوخة. هشاشة العظام، وكسور العمود الفقري؛ وألم حاد أسفل الظهر.
من يصاب بألم أسفل الظهر؟
قد يصيب الجميع، لكنه أشيع مع العمر. وقد يسهم سوء الوضعية وقلة الرياضة وضعف عضلات البطن وأسفل الظهر في ظهوره أو عدم شفائه.
لدى مريض السرطان، قد ينجم الألم أو يسوء بسبب الورم الأولي نفسه أو الانتشار النقيلي أو الآثار المتعلقة بالعلاج (مثل الإشعاع واعتلال الأعصاب من الكيميائي).
مرضى السرطان الأعلى خطورة للألم هم:
- ذوو النقائل العظمية (أشيع في البروستاتا والثدي والرئة).
- من أصيبوا بضغط الحبل الشوكي
- أصحاب أورام تغزو العمود الفقري
👉 يُعد ألم أسفل الظهر الورمي الضاغط للحبل الشوكي حالة طبية طارئة.
علاج ألم أسفل الظهر لدى مرضى السرطان
1. علاج السبب الكامن
يجب بحث الآلية المسببة للألم:
إصابة العمود الفقري النقيلية / ضغط الحبل الشوكي (MSCC)
- حالة طارئة؛ ينبغي بدء كورتيكوستيرويد عالي الجرعة (مثل ديكساميثازون).
- ينبغي النظر في إزالة الضغط والتثبيت جراحيًا للمريض المناسب.
- الإشعاع (مثل 8 Gy بجلسة واحدة) معيار لتلطيف الألم والسيطرة الورمية.
النقائل العظمية
- الإشعاع: أكثر الطرق التلطيفية فعالية في النقائل الموضعية.
- علاجات النظائر المشعة (مثل Ra-223, Sr-89): في النقائل العظمية المنتشرة.
- الجراحة / رأب الفقرة / رأب الحدبة: للكسور المرضية أو عدم الثبات.
أسباب متعلقة بالعلاج (مثل الاعتلال العصبي والهشاشة وألم ما بعد الجراحة)
- تُدبر بتعديل الأدوية وتقوية العظام والعلاج الفيزيائي.
2. تدبير الألم دوائيًا (نهج درجات WHO)
الدرجة 1 (ألم خفيف): باراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAİİ).
الدرجة 2 (ألم متوسط): أفيونات ضعيفة (ترامادول، كوديين) ± غير أفيونية.
الدرجة 3 (ألم شديد): أفيونات قوية (مورفين، أوكسيكودون، فنتانيل، هيدرومورفون).
أدوية مساعدة (خصوصًا لألم الاعتلال العصبي):
- مضادات الاختلاج: غابابنتين وبريغابالين.
- مضادات الاكتئاب: دولوكسيتين وأميتريبتيلين.
الكورتيكوستيرويدات: تقلل وذمة الورم وضغط العصب.
3. أدوية تدعم صحة العظام
- البيسفوسفونات (حمض الزوليدرونيك) أو دينوسوماب لدى ذوي النقائل العظمية:
- تقلل الأحداث الهيكلية (الكسر، والحاجة إلى RT، وضغط الحبل الشوكي).
- قد تخفف الألم.
- لكن فحوص الأسنان إلزامية لخطر نخر عظم الفك.
4. علاجات غير دوائية وداعمة
- العلاج الفيزيائي والتأهيل: زيادة قوة العضلات والمرونة والتحريك.
- استخدام المشد / الجهاز التقويمي: دعم ثبات العمود الفقري.
- الدعم النفسي الاجتماعي: يقلل إدراك الألم ويحسن جودة الحياة.
- طرق مكملة (الدليل محدود): الوخز بالإبر وتمارين الاسترخاء والتأمل.
5. النهج في الطوارئ
- عند ألم أسفل الظهر + فقدان التحكم بالبول/البراز أو ضعف الساقين؛ يُشتبه بضغط الحبل الشوكي، ويلزم MR عاجل واستشارة الأورام/جراحة الأعصاب.
- قد يؤدي تأخر العلاج إلى شلل دائم.
يجب ألا يُستهان أبدًا بألم أسفل الظهر عند مريض السرطان. والخطوة الأولى حتمًا مراجعة طبيب الأورام أو المختص المعني، ثم الجمع بحسب التشخيص بين ضبط الألم والعلاج الورمي والنهج الداعمة.
ينبغي لمريض السرطان المصاب بألم أسفل الظهر، خصوصًا مع الأعراض التالية، مراجعة الطبيب فورًا:
- ضعف الساقين أو خدرهما أو وخزهما
- فقدان التحكم بالبول أو البراز
- ألم مفاجئ وشديد التزايد
- ألم يوقظ ليلًا أو لا يزول بالراحة
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.