Was bedeuten Kreuzschmerzen bei Krebs? Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

Was sind Kreuzschmerzen?

Schmerzen im unteren Rücken sind ein häufiges Symptom mit unterschiedlichen Ursachen, etwa Muskelzerrungen, Nervenproblemen oder Wirbelsäulenerkrankungen. Sie können auch bei Krebspatienten auftreten und von leichtem Ziehen bis zu starken, den Alltag einschränkenden Schmerzen reichen.

Ursachen von Kreuzschmerzen bei Krebspatienten

Bei Menschen mit Krebs können Schmerzen im unteren Rücken durch verschiedene Mechanismen entstehen:

1 – Tumorinvasion oder Metastasen

Knochenmetastasen

• Krebszellen gelangen über das Blut in die Wirbelknochen und siedeln sich dort an.
• Brust-, Prostata-, Lungen- und Nierenkrebs bilden besonders häufig Wirbelsäulenmetastasen.

Diese Metastasen verursachen:

• Osteolytische Läsionen (Knochenabbau): häufig bei Lungen-, Nieren- und Schilddrüsenkrebs sowie multiplem Myelom. Das Risiko pathologischer Frakturen steigt.
• Osteoblastische Läsionen (Knochenneubildung): besonders bei Prostatakrebs. Die Wirbelsäule wird härter, kann aber auch brüchig werden.

Klinisches Bild:

• Auch in Ruhe anhaltende, nachts zunehmende Schmerzen
• Durch mechanische Belastung verstärkte Schmerzen
• Plötzlich einsetzender akuter Schmerz durch eine Fraktur

Kompression von Rückenmark oder Nervenwurzeln

Wirbelsäulenmetastasen können sich ausdehnen und den Rückenmarkskanal oder die Nervenwurzeln komprimieren.

Dies ist ein onkologischer Notfall.

Symptome:

• Starke lokale Schmerzen
• Radikuläre Schmerzen (Ausstrahlung in die Beine, brennendes oder stromschlagartiges Gefühl)
• Taubheit, Kribbeln, Kraftverlust
• Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle; sofortige Behandlung erforderlich!

2 – Nervenkompression (neuropathischer Schmerz)

Tumormasse oder Metastase können direkt auf Nervengewebe drücken.

Typische Merkmale:

• Brennender, stechender oder stromschlagartiger Schmerz
• Allodynie (Schmerzen durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize)
• Taubheit, Gefühlsverlust
• Muskelschwäche

Neuropathische Schmerzen bei Krebspatienten sind schwerer zu behandeln als mechanische Schmerzen und erfordern meist Opioide und zusätzliche Medikamente wie Gabapentin, Pregabalin oder Duloxetin.

3. Behandlungsbedingte Ursachen

Nach Operationen

• Nach Wirbelsäulen- oder Beckenoperationen können Nervenschäden oder Narbengewebe (Fibrose) chronische Schmerzen verursachen.
• Diese Schmerzen sind häufig chronisch und neuropathisch geprägt.

Nach Strahlentherapie

• Eine Bestrahlung der Wirbelknochen kann die Knochendichte verringern und das Risiko osteoporotischer Frakturen erhöhen.
• Fibrose im umliegenden Weichgewebe kann außerdem muskuloskelettale Schmerzen verursachen.

Chemotherapie / zielgerichtete Medikamente

• Platinpräparate (Cisplatin, Oxaliplatin), Taxane (Paclitaxel, Docetaxel) und Medikamente wie Bortezomib verursachen periphere Neuropathie.
• Dadurch können neben Brennen, Kribbeln und Taubheit in den Beinen auch die Kreuzschmerzen zunehmen.

4. Nicht krebsbedingte Ursachen (Begleiterkrankungen)

• Wie andere Menschen können Krebspatienten auch die klassischen Ursachen von Kreuzschmerzen aufweisen:
• Muskelüberlastung: lange Bewegungslosigkeit, Fehlhaltung, übermäßige Belastung.
• Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen: Bandscheibenvorfall, Spondylose, Facettengelenkarthrose.
• Osteoporose: durch Krebsbehandlung, etwa Kortikosteroide, Aromatasehemmer oder Hypogonadismus, oder altersbedingt. Osteoporose kann zu Wirbelfrakturen und akuten Kreuzschmerzen führen.

Wer bekommt Kreuzschmerzen?

Kreuzschmerzen können jeden betreffen, werden aber mit zunehmendem Alter häufiger. Fehlhaltung, Bewegungsmangel und schwache Bauch- und Rückenmuskeln können zur Entstehung oder zum Fortbestehen beitragen.

Bei Krebspatienten können Kreuzschmerzen durch den Primärtumor selbst, metastatische Ausbreitung oder Behandlungsnebenwirkungen, etwa Strahlentherapie oder chemotherapiebedingte Neuropathie, entstehen oder sich verschlimmern.

Ein erhöhtes Risiko für Kreuzschmerzen haben Krebspatienten mit:

• Knochenmetastasen (besonders häufig bei Prostata-, Brust- und Lungenkrebs)
• Rückenmarkskompression
• Tumoren, die in die Wirbelsäule einwachsen

👉 Tumorbedingte Kreuzschmerzen mit Druck auf das Rückenmark gelten als medizinischer Notfall.

Behandlung von Kreuzschmerzen bei Krebspatienten

1. Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Der schmerzauslösende Mechanismus muss unbedingt geklärt werden:

Metastatischer Wirbelsäulenbefall / Rückenmarkskompression (MSCC)

• Notfall: hochdosierte Kortikosteroide, etwa Dexamethason, beginnen.
• Bei geeigneten Patienten chirurgische Dekompression und Stabilisierung erwägen.
• Strahlentherapie, etwa 8 Gy als Einzelfraktion, ist Standard zur Schmerzlinderung und Tumorkontrolle.

Knochenmetastasen

• Strahlentherapie: wirksamste palliative Methode bei örtlich begrenzten Metastasen.
• Radioisotoptherapien, etwa Ra-223 oder Sr-89: bei ausgedehnten Knochenmetastasen.
• Operation / Vertebroplastie / Kyphoplastie: bei pathologischen Frakturen oder Instabilität.

Behandlungsbedingte Ursachen, etwa Neuropathie, Osteoporose oder postoperative Schmerzen

• Behandlung durch Medikamentenanpassung, knochenstärkende Therapien und Physiotherapie.

2. Medikamentöse Schmerzbehandlung (WHO-Stufenschema)

1. Stufe (leichte Schmerzen): Paracetamol, NSAR.

2. Stufe (mittelschwere Schmerzen): Schwache Opioide (Tramadol, Codein) ± Nichtopioide.

3. Stufe (starke Schmerzen): Starke Opioide (Morphin, Oxycodon, Fentanyl, Hydromorphon).

Zusatzmedikamente, besonders bei neuropathischen Schmerzen:

• Antikonvulsiva: Gabapentin, Pregabalin.
• Antidepressiva: Duloxetin, Amitriptylin.

Kortikosteroide: Verringern Tumorödem und Nervenkompression.

3. Medikamente zur Unterstützung der Knochengesundheit

• Bisphosphonate (Zoledronsäure) oder Denosumab können bei Knochenmetastasen:
• Skelettbezogene Ereignisse wie Frakturen, Bestrahlungsbedarf und Rückenmarkskompression verringern.
• Schmerzen lindern.
• Wegen des Risikos einer Kieferosteonekrose sind zahnärztliche Kontrollen jedoch erforderlich.

4. Nichtmedikamentöse und unterstützende Therapien

• Physiotherapie und Rehabilitation: stärken Muskeln und verbessern Beweglichkeit und Mobilisation.
• Korsett / Orthese: unterstützen die Stabilität der Wirbelsäule.
• Psychosoziale Unterstützung: verringert die Schmerzwahrnehmung und verbessert die Lebensqualität.
• Ergänzende Verfahren (begrenzte Evidenz): Akupunktur, Entspannungsübungen, Meditation.

5. Vorgehen im Notfall

• Bei Kreuzschmerzen mit Verlust der Blasen-/Darmkontrolle oder Beinschwäche an Rückenmarkskompression denken; umgehende MRT und onkologisches/neurochirurgisches Konsil.
• Eine verzögerte Behandlung kann zu dauerhafter Lähmung führen.

Kreuzschmerzen bei Krebspatienten dürfen niemals verharmlost werden. Der erste Schritt ist immer, die Onkologie oder einen zuständigen Facharzt aufzusuchen; danach werden je nach Diagnose Schmerzkontrolle, onkologische Behandlung und unterstützende Maßnahmen kombiniert.

Ein Krebspatient mit Kreuzschmerzen muss insbesondere bei folgenden Zeichen sofort einen Arzt aufsuchen:

• Beinschwäche, Taubheit, Kribbeln
• Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle
• Plötzlich stark zunehmende Schmerzen
• Schmerzen, die nachts aus dem Schlaf wecken oder in Ruhe nicht abklingen