Что означает боль в пояснице при раке? Причины и методы лечения

Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице — распространенный симптом, который испытывают многие. Причины различны: мышечное перенапряжение, проблемы с нервами и заболевания позвоночника. Она встречается и при раке, варьируя от легкой ноющей боли до сильной, ограничивающей повседневную активность.

Причины боли в пояснице у онкологических пациентов

При раке боль в пояснице может возникать через разные механизмы:

1. Опухолевая инвазия или метастазы

Костные метастазы

• Раковые клетки с кровью достигают костей позвоночника и закрепляются в них.
• Чаще всего в позвоночник метастазируют рак молочной железы, предстательной железы, легкого и почки.

Такие метастазы:

• Остеолитические поражения — разрушение кости: часты при раке легкого, почки, щитовидной железы и множественной миеломе. Повышают риск патологического перелома.
• Остеобластические поражения — образование кости: особенно характерны для рака предстательной железы. Позвоночник уплотняется, но может становиться хрупким.

Клинические проявления:

• Боль, сохраняющаяся даже в покое и усиливающаяся ночью
• Усиление боли при механической нагрузке
• Внезапная острая боль из-за перелома

Сдавление спинного мозга или нервного корешка

Разрастаясь, метастазы позвоночника могут сдавливать позвоночный канал или нервные корешки.

Это неотложное онкологическое состояние.

Симптомы:

• Сильная локальная боль
• Корешковая боль — распространяется в ноги, жгучая или похожая на удар током
• Онемение, покалывание, снижение силы
• Утрата контроля мочеиспускания и дефекации: требуется неотложная помощь!

2. Сдавление нерва — нейропатическая боль

Опухолевая масса или метастаз могут непосредственно сдавливать нервную ткань.

Характерные признаки:

• Жжение, колющая боль или ощущение удара током
• Аллодиния — боль от раздражителя, который обычно ее не вызывает
• Онемение, потеря чувствительности
• Мышечная слабость

Нейропатическую боль при раке лечить труднее, чем механическую; обычно требуются опиоиды и вспомогательные препараты — габапентин, прегабалин, дулоксетин и другие.

3. Причины, связанные с лечением

После операции

• После операций на позвоночнике или тазе повреждение нервов либо рубцовая ткань — фиброз — могут стать источником хронической боли.
• Такая боль обычно хроническая и нейропатическая.

После лучевой терапии

• Облучение костей позвоночника может снижать плотность костной ткани и повышать риск остеопоротических переломов.
• Фиброз окружающих мягких тканей также может вызывать скелетно-мышечную боль.

Химиотерапия / таргетные препараты

• Препараты платины — цисплатин, оксалиплатин, — таксаны — паклитаксел, доцетаксел, — и бортезомиб вызывают периферическую нейропатию.
• Она может усиливать боль в пояснице в сочетании со жжением, покалыванием и онемением ног.

4. Неонкологические причины — сопутствующие состояния

• Как и у других людей, у онкологических пациентов возможны обычные причины боли в пояснице:
• Перенапряжение мышц: длительная неподвижность, неправильная осанка, чрезмерная нагрузка.
• Дегенеративные заболевания позвоночника: грыжа диска, спондилез, артроз фасеточных суставов.
• Остеопороз: связан с противоопухолевым лечением — кортикостероидами, ингибиторами ароматазы, гипогонадизмом — либо старением. Остеопороз и переломы позвоночника вызывают острую боль в пояснице.

У кого бывает боль в пояснице?

Она возможна у любого человека, но с возрастом встречается чаще. Плохая осанка, недостаток активности и слабость мышц живота и поясницы могут способствовать появлению или сохранению боли.

При раке боль в пояснице может появляться или усиливаться из-за самой первичной опухоли, метастазов либо нежелательных эффектов лечения, например лучевой терапии и нейропатии после химиотерапии.

Более высокому риску подвержены пациенты:

• С костными метастазами — чаще всего при раке предстательной железы, молочной железы и легкого.
• Со сдавлением спинного мозга
• С опухолями, прорастающими в позвоночный столб

👉 Боль в пояснице из-за опухоли, сдавливающей спинной мозг, считается неотложным медицинским состоянием.

Лечение боли в пояснице у пациентов с раком

1. Лечение основной причины

Обязательно выясняют механизм боли:

Метастатическое поражение позвоночника / сдавление спинного мозга (MSCC)

• Неотложное состояние: следует начать высокие дозы кортикостероидов, например дексаметазона.
• У подходящих пациентов рассматривают хирургическую декомпрессию и стабилизацию.
• Лучевая терапия, например 8 Gy одной фракцией, — стандарт уменьшения боли и контроля опухоли.

Костные метастазы

• Лучевая терапия: наиболее эффективный паллиативный метод при локализованных метастазах.
• Радиоизотопная терапия, например Ra-223, Sr-89: при распространенных костных метастазах.
• Операция / вертебропластика / кифопластика: при патологических переломах или нестабильности.

Причины, связанные с лечением, например нейропатия, остеопороз и послеоперационная боль

• Корректируются изменением лекарств, укрепляющим кости лечением и физической реабилитацией.

2. Лекарственное обезболивание — ступенчатый подход ВОЗ

1-я ступень — легкая боль: Парацетамол, НПВП.

2-я ступень — умеренная боль: Слабые опиоиды — трамадол, кодеин — ± неопиоидный препарат.

3-я ступень — сильная боль: Сильные опиоиды — морфин, оксикодон, фентанил, гидроморфон.

Вспомогательные препараты, особенно при нейропатической боли:

• Противосудорожные: габапентин, прегабалин.
• Антидепрессанты: дулоксетин, амитриптилин.

Кортикостероиды: Уменьшают опухолевый отек и сдавление нервов.

3. Препараты для здоровья костей

• Бисфосфонаты — золедроновая кислота — или деносумаб при костных метастазах:
• Уменьшают скелетные осложнения — переломы, необходимость облучения и сдавление спинного мозга.
• Могут облегчать боль.
• Но из-за риска остеонекроза челюсти обязательны стоматологические осмотры.

4. Нелекарственные и поддерживающие методы

• Физическая терапия и реабилитация: укрепляют мышцы, повышают гибкость и подвижность.
• Корсет / ортез: поддерживает стабильность позвоночника.
• Психосоциальная поддержка: уменьшает восприятие боли, улучшает качество жизни.
• Дополнительные методы с ограниченными доказательствами: иглоукалывание, релаксационные упражнения, медитация.

5. Тактика в неотложных ситуациях

• При боли в пояснице с утратой контроля мочеиспускания/дефекации или слабостью ног подозревают компрессию спинного мозга: необходимы срочная МРТ и консультации онколога/нейрохирурга.
• Задержка лечения может привести к стойкому параличу.

Боль в пояснице у онкологических пациентов нельзя недооценивать. Первый шаг — обязательно обратиться к онкологу или соответствующему специалисту, затем в зависимости от диагноза сочетать обезболивание, противоопухолевое лечение и поддерживающие подходы.

Пациент с раком и болью в пояснице должен срочно обратиться к врачу, особенно при следующих признаках:

• Слабость, онемение, покалывание в ногах
• Утрата контроля мочеиспускания или дефекации
• Внезапное и сильное усиление боли
• Боль, пробуждающая ночью или не проходящая в покое