Ce înseamnă durerea lombară în cancer? Cauze și metode de tratament

Ce este durerea lombară?

Durerea lombară este frecventă și poate avea cauze diverse, precum suprasolicitarea musculară, probleme nervoase sau boli ale coloanei. Apare și la pacienții cu cancer, de la un disconfort ușor până la durere severă care limitează activitățile zilnice.

Cauzele durerii lombare la pacienții cu cancer

La pacienții oncologici, durerea lombară poate apărea prin mecanisme diferite:

1-Invazie tumorală sau metastaze

Metastaze osoase

• Celulele canceroase ajung prin sânge la oasele coloanei și se stabilesc acolo.
• Cancerele mamar, de prostată, pulmonar și renal produc cel mai frecvent metastaze vertebrale.

Aceste metastaze:

• Leziuni osteolitice (distrucție osoasă): frecvente în cancerul pulmonar, renal, tiroidian și mielomul multiplu. Crește riscul de fracturi patologice.
• Leziuni osteoblastice (formare osoasă): mai ales în cancerul de prostată. Coloana se întărește, dar poate deveni și fragilă.

Clinic:

• Durere persistentă chiar și în repaus, mai intensă noaptea
• Durere agravată de solicitarea mecanică
• Durere acută, bruscă, provocată de fractură

Compresia măduvei spinării sau a rădăcinii nervoase

Metastazele vertebrale se pot extinde și comprima canalul medular sau rădăcinile nervoase.

Este o urgență oncologică.

Simptome:

• Durere locală severă
• Durere radiculară (iradiere spre picioare, senzație de arsură/șoc electric)
• Amorțeală, furnicături, scăderea forței
• Pierderea controlului urinar și intestinal; necesită intervenție de urgență!

2-Compresie nervoasă (durere neuropată)

Masa tumorală sau metastaza poate comprima direct țesutul nervos.

Caracteristici:

• Durere de tip arsură, înțepătură sau șoc electric
• Alodinie (durere provocată de un stimul care în mod normal nu doare)
• Amorțeală, pierderea sensibilității
• Slăbiciune musculară

Durerea neuropată la pacienții cu cancer este mai dificil de tratat decât cea mecanică și necesită de obicei opioide și adjuvanți precum gabapentin, pregabalin, duloxetină.

3. Cauze legate de tratament

După chirurgie

• Leziunile nervoase sau țesutul cicatricial, fibroza, după operații ale coloanei ori pelvisului pot provoca durere cronică.
• Aceste dureri au de obicei caracter cronic și neuropat.

După radioterapie

• Radioterapia oaselor coloanei poate reduce densitatea osoasă și crește riscul fracturilor osteoporotice.
• Fibroza țesuturilor moi din jur poate provoca și durere musculoscheletală.

Chimioterapie / medicamente țintite

• Compușii de platină (cisplatină, oxaliplatină), taxanii (paclitaxel, docetaxel) și bortezomibul pot provoca neuropatie periferică.
• Aceasta poate accentua durerea lombară, împreună cu arsuri, furnicături și amorțeală la picioare.

4. Cauze neoncologice (afecțiuni asociate)

• Pacienții cu cancer pot avea și cauzele clasice ale durerii lombare, ca orice altă persoană:
• Suprasolicitare musculară: imobilitate prelungită, postură incorectă, efort excesiv.
• Boli degenerative ale coloanei: hernie de disc, spondiloză, artroză fațetară.
• Osteoporoză: asociată tratamentului oncologic, de exemplu corticosteroizi, inhibitori de aromatază, hipogonadism, sau îmbătrânirii. Osteoporoza, fracturile vertebrale și durerea lombară acută sunt legate.

Cine poate avea dureri lombare?

Durerea lombară poate apărea la oricine, dar devine mai frecventă cu vârsta. Postura incorectă, lipsa exercițiului și slăbiciunea musculaturii abdominale și lombare pot favoriza apariția sau persistența ei.

La pacienții cu cancer, durerea lombară poate apărea ori se poate agrava din cauza tumorii primare, metastazelor sau reacțiilor adverse ale tratamentului, precum radioterapia și neuropatia indusă de chimioterapie.

Un risc mai ridicat de durere lombară au pacienții:

• Cu metastaze osoase, mai ales în cancerele de prostată, mamar și pulmonar.
• Cu compresie medulară
• Cu tumori care invadează coloana vertebrală

👉 Durerea lombară tumorală cu compresie asupra măduvei spinării este considerată o urgență medicală.

Tratamentul durerii lombare la pacienții cu cancer

1. Tratamentul cauzei de fond

Mecanismul durerii trebuie investigat întotdeauna:

Afectare vertebrală metastatică / compresie medulară (MSCC)

• Urgență; trebuie începuți corticosteroizi în doză mare, de exemplu dexametazonă.
• Decompresia chirurgicală și stabilizarea trebuie luate în considerare la pacientul potrivit.
• Radioterapia, de exemplu 8 Gy într-o singură fracție, este standard pentru paliația durerii și controlul tumoral.

Metastaze osoase

• Radioterapie: cea mai eficientă metodă paliativă în metastazele localizate.
• Tratamente radioizotopice (de exemplu, Ra-223, Sr-89): în metastazele osoase extinse.
• Chirurgie / vertebroplastie / cifoplastie: în fracturi patologice sau instabilitate.

Cauze legate de tratament, precum neuropatia, osteoporoza, durerea postoperatorie

• Sunt gestionate prin ajustarea medicamentelor, tratamente de întărire a osului și recuperare medicală.

2. Gestionarea farmacologică a durerii (scara OMS)

Treapta 1 (durere ușoară): Paracetamol, AINS.

Treapta 2 (durere moderată): Opioide slabe (tramadol, codeină) ± nonopioide.

Treapta 3 (durere severă): Opioide puternice (morfină, oxicodonă, fentanil, hidromorfonă).

Medicamente adjuvante, mai ales pentru durerea neuropată:

• Anticonvulsivante: gabapentin, pregabalin.
• Antidepresive: duloxetină, amitriptilină.

Corticosteroizi: Reduc edemul tumoral și compresia nervoasă.

3. Medicamente pentru sănătatea oaselor

• La pacienții cu metastaze osoase, bifosfonații (acid zoledronic) sau denosumabul:
• Reduc evenimentele scheletice: fracturi, necesitatea RT, compresie medulară.
• Pot ameliora durerea.
• Din cauza riscului de osteonecroză a maxilarului, controalele dentare sunt obligatorii.

4. Tratamente nefarmacologice și de susținere

• Fizioterapie și recuperare: îmbunătățesc forța musculară, flexibilitatea și mobilizarea.
• Corset / orteză: susțin stabilitatea coloanei.
• Sprijin psihosocial: reduce percepția durerii și îmbunătățește calitatea vieții.
• Metode complementare, cu dovezi limitate: acupunctură, exerciții de relaxare, meditație.

5. Abordarea urgențelor

• Durerea lombară + pierderea controlului urinar/intestinal sau slăbiciunea picioarelor impun suspectarea compresiei medulare, RMN de urgență și consult oncologic/neurochirurgical.
• Întârzierea tratamentului poate provoca paralizie permanentă.

Durerea lombară la pacienții cu cancer nu trebuie subestimată niciodată. Primul pas este întotdeauna prezentarea la oncolog sau specialistul relevant, apoi combinarea controlului durerii, tratamentului oncologic și măsurilor de susținere, în funcție de diagnostic.

Un pacient cu cancer și durere lombară, mai ales cu următoarele semne, trebuie să se prezinte de urgență la medic:

• Slăbiciune, amorțeală, furnicături la picioare
• Pierderea controlului urinar sau al scaunului
• Durere care se agravează brusc și sever
• Durere care îl trezește noaptea sau nu cedează la repaus