اليوم المئة: السرطان على عتبة قرن جديد

ثورة مكثفة

كان تاريخ السرطان في معظمه كنهر بطيء الجريان. سلطعون أبقراط، وسوداء جالينوس، والنظرية الخلطية التي استمرت قرونًا، وتشريح فيزاليوس، وأعضاء مورغاني المريضة، وخلايا فيرشو... كانت جميعها مهمة، لكن كثيرًا ما فصلت بينها قرون. ثم حدث شيء في أواخر القرن 19: تحوّل النهر إلى شلال.

انظروا إلى ما احتوته هذه السنوات العشرون: عام 1882 أسس هالستد استئصال الثدي الجذري؛ وعام 1895 اكتشف رونتغن الأشعة السينية، وعام 1896 قدم بيتسون العلاج الهرموني، وشهد العام نفسه أولى محاولات العلاج الإشعاعي؛ وعام 1898 اكتشف الزوجان كوري الراديوم؛ وعام 1901 ظهرت المعالجة الكثبية؛ وعام 1908 طرح إيرليخ مفهوم «العلاج الكيميائي»؛ وعام 1911 جاء فيروس روس؛ وعام 1914 كروموسومات بوفيري؛ وعام 1915 التسرطن الكيميائي لياماغيوا. وأشعلت الثورات الممتدة من التخدير إلى التطهير، ومن علم الجراثيم إلى بيولوجيا الخلية، علم السرطان فجأة. فتحوّل ركود ألفي عام إلى انفجار عشرين عامًا.

الموضعي استقر؛ والجهازي كان يولد للتو

بحلول عام 1915، انقسم علاج السرطان إلى عالمين مختلفين تمامًا. فمن جهة، كان هناك سلاحان ناضجان وقويان، وهما موضعيان في تأثيرهما:

الجراحة — بفضل الأمان الذي وفره التخدير والتطهير، أصبحت عمليات جريئة ممكنة: استئصال الثدي الجذري لهالستد، واستئصال الرحم الجذري لفيرتهايم، وجراحة المريء لتوريك. وكان قطع الورم واستئصاله أقدم طرق محاربة السرطان وأكثرها رسوخًا.

العلاج الإشعاعي — فتحت أشعة رونتغن وراديوم الزوجين كوري الطريق لحرق الورم؛ في جبهة تمتد من الإشعاع الخارجي إلى المعالجة الكثبية والعلاج المجزأ. وكان الإشعاع يصل إلى مواضع لا يصل إليها الجراح.

لكن السلاحين اشتركا في قيد كبير: كلاهما موضعيفي تأثيره. فلم يكن ممكنًا علاج السرطان إلا حين يكون مرئيًا ويمكن الوصول إليه . فماذا إن انتشر السرطان؟ ماذا إن توزع في أنحاء الجسم؟ هنا كان طب عام 1915 عاجزًا. وكان السرطان المنتشر (النقيلي) حكمًا بالموت يكاد يكون مؤكدًا. إذ لم يكن هناك بعد علاج يصل إلى الجسم كله، أي علاج جهازي من هذا النوع.

ومن الجهة الأخرى، كانت هناك ثلاث أفكار جهازية ما زالت شتلات؛ أعمدة المستقبل الضخمة، لكنها يومها لم تكن سوى آمال:

العلاج الهرموني (بيتسون، 1896): تقليص ورم الثدي باستئصال المبيضين، أي بتغيير البيئة الداخلية للجسم دون لمس الورم. وكان هذا أول مثال حقيقي للعلاج الجهازي؛ لكن لم يكن معروفًا لماذا يعمل لدى بعض المريضات فقط.

الحلم الدوائي (إيرليخ، 1908): «رصاصة سحرية» تجد الخلية المريضة وتصيبها، دون مساس بالسليمة. حلم لم يتحقق بعد ضد السرطان، لكن فلسفته كانت قد تأسست.

المقاربة المناعية (كولي، 1891): التغلب على الورم بتحفيز الجهاز المناعي. كانت جريئة لكنها مثيرة للجدل؛ وبقيت في الظل أمام القوة المتصاعدة للجراحة والإشعاع آنذاك.

من أين يأتي السرطان؟

إلى جانب جبهة العلاج، ظهرت في هذه السنوات ثلاث إجابات كبيرة عن سؤال «ما الذي يبدأ السرطان؟»؛ وبعد قرن، سيتبين أن الثلاث صحيحة جزئيًا:

الفيروس (روس، 1911): يمكن لعامل يأتي من الخارج تحويل خلية سليمة إلى سرطانية. رُفضت الفكرة، لكنها قادت في النهاية إلى فيروسات الأورام البشرية والوقاية باللقاحات.

الكروموسوم/الجين (بوفيري، 1914): ينشأ السرطان من خلل جيني في نواة الخلية. وهذه النبوءة التي وُضعت قبل معرفة DNA ستصبح أساس علم الأورام الحديث.

المادة الكيميائية (ياماغيوا، 1915): يمكن لمادة كيميائية خارجية أن تدفع نسيجًا سليمًا نحو السرطان. وسيولد من ذلك علم الوقاية من السرطان، من التدخين إلى التعرضات المهنية.

في عام 1915، بدت هذه النظريات الثلاث متنافسة. لكن بعد قرن سيتضح أنها كلها أجزاء القصة نفسها: فالفيروس والمادة الكيميائية يسببان السرطان في النهاية بإفساد جينات الخلية. وسيتسع إطار «المرض الجيني» لبوفيري ليضم الفكرتين الأخريين.

جرد أمين لنحو ~1915

هذه الأيام المئة خريطة للسنوات المئة المقبلة

ربما أكثر جوانب هذه الحصيلة إثارة أن كل بذرة زُرعت حتى عام 1915 ستصبح إحدى ثورات القرن المقبل الكبرى. ورحلة سلسلتنا التالية ستكون في الحقيقة قصة نمو هذه الشتلات إلى أشجار عملاقة.

حلم إيرليخ الدوائي، سيتحول أولًا، بهدية الحرب المريرة، إلى علاج كيميائي بدائي، ثم إلى علاج موجّه. نبوءة بوفيري الكروموسومية، ستُثبت مع ولادة البيولوجيا الجزيئية: DNA والجينات الورمية وكابحات الأورام. حدس كولي وإيرليخ المناعي، سيتوج بعد قرن بثورة العلاج المناعي. التسرطن الكيميائي لياماغيوا، سيقود إلى إدانة التدخين والوقاية من السرطان. أما فيروس روس، فسيفتح أبواب وراثة السرطان ويمهد الطريق للوقاية باللقاحات.

لم يكن أي من هذه الطرق واضحًا عام 1915؛ لكن بداياتها كانت قد وُضعت على الخريطة بالفعل. وفي الأيام المئة المقبلة، سنتقدم أولًا نحو فهم أعمق لطبيعة السرطان (الاستقلاب والتشخيص والخلية)، ثم نحو هدم ذلك الجدار الكبير للعلاج الجهازي.

النظر من تلك العتبة إلى حاضرنا

يصادف المريض الذي يدخل اليوم عيادة أورام في تركيا طبًا لم يكن ممكنًا تخيله عام 1915: علاجات جهازية تضبط السرطان المنتشر، وأدوية ذكية تُختار بحسب الهوية الجينية للورم، وعلاجات مناعية تحول المناعة إلى سلاح، وسرطانات تُمنع باللقاحات. وقد نما هذا الطب كله من أفكار كانت مجرد شتلات نحو ~1915.

تُظهر لنا رحلة المئة يوم أن مكافحة السرطان ليست عمل عبقري واحد أو اكتشاف واحد، بل ثمرة مشتركة لخطوات صبورة تغذي بعضها، وحدوس رُفضت، ونبوءات تأكدت بعد عقود. وفي الأيام المئة المقبلة، سندخل أكثر فصول هذا العمل إثارة: عصر جينات السرطان وأدويته.

هذا المقال من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يومًا، وهو يومها 100 وحصيلة أيامها المئة الأولى. بحلول نحو عام 1915، كان علاج السرطان قائمًا على عمودين قويين لكن موضعيين (الجراحة والإشعاع)، بينما بدأت شتلات العلاج الجهازي الأولى تنبت (علاج بيتسون الهرموني، وحلم إيرليخ الدوائي بـ«الرصاصة السحرية»، ومقاربة كولي المناعية). وكانت ثلاث نظريات كبرى عن أصل السرطان قد ظهرت: الفيروس (روس، 1911)، والكروموسوم/الجين (بوفيري، 1914)، والمادة الكيميائية (ياماغيوا، 1915). وكان أكبر قيد في هذه الفترة غياب سلاح جهازي يستطيع علاج السرطان المنتشر (النقيلي)؛ وسيكون التحدي الأساسي للقرن المقبل تجاوز هذا الجدار. وهذا المقال حصيلة تاريخية مبسطة وتركيبية؛ ولا يتضمن توجيهًا للتشخيص أو العلاج. وقد عولجت كل معلوماته التاريخية بالتفصيل في الأيام المعنية من السلسلة، وجرى التحقق منها بالمصادر الأكاديمية.