هل يسبب العلاج الكيميائي فطريات مهبلية؟ الأعراض والأسباب والحلول
في هذا المقال
I. قد يزيد الكيميائي، بكبت المناعة وإيذاء الأغشية المخاطية، خطر الفطريات المهبلية بوضوح.
II. تُعد خصوصًا فترات انخفاض الكريات البيضاء(قلة العدلات) والعلاجات المصاحبة لمضادات حيوية واسعة الطيف وكورتيكوستيرويدات من عوامل الخطر.
III. عند حكة وحرق وإفراز أبيض جبني من الأعراض النموذجية، ينبغي بدل تجربة كريم أو تحميلة ذاتيًا مراجعة فريق الأورام/النسائية المتابع للكيميائي.
IV. في معظم الحالات يمكن ضبط الشكاوى بـ مضاد فطري مناسب وتدابير نظافة بسيطة.
العلاقة بين الكيميائي والعدوى والفطريات المهبلية
أشيع مسبب للعدوى الفطرية المهبلية هو Candida albicans من الخمائر. وCandida في الأصل كائن غالبًا غير ضار، يوجد بقلة في مهبل وأمعاء معظم النساء. وتظهر المشكلة عند ضعف الدفاع أو اختلال توازن البيئة المهبلية.
قد تكبت علاجات الكيميائي الخلايا المناعية وهي تقتل الخلايا السرطانية. وخصوصًا انخفاض الكريات البيضاء(العدلات)، أي قلة العدلات، يترك الجسم بلا دفاع أمام البكتيريا والفطريات، ويمهد للعدوى الانتهازية كفطريات الفم والجلد والمهبل.
الفطريات المهبلية ليست عدوى تهدد الحياة ، لكنها لدى مريضة تثقلها أصلًا فترة الكيميائي قد تسبب اضطراب النوم والانزعاج وألم الجماع وحرق التبول من الشكاوى التي تقلل جودة الحياة بوضوح. ولذلك يهم فهم الموضوع من منظور علمي وعملي معًا.
ما هي الفطريات المهبلية(Candida)؟
العدوى الفطرية المهبلية، طبيًا داء المبيضات الفرجي المهبلي، تنشأ من فرط نمو أنواعCandida بالمهبل والفرج. وأشيعها Candida albicans ، لكن أنواعًا مثل Candida glabrata قد تسبب العدوى أيضًا. https://www.drozdogan.com/candida-mantari-nedir-belirtileri-nedenleri-ve-tedavisi/
أعراضها النموذجية:
- شديدة بالمهبل والمنطقة التناسلية الخارجية من الحكة
- الحرق والإيلام
- إفراز أبيض جبني متكتل
- أثناء التبول أو الجماع حرق وألم
- حول الفرج احمرار وتورم
يجب ألا ننسى أن هذه الشكاوى لا توجد مع كل إفراز مهبلي ، وأن التهاب المهبل البكتيري والأمراض المنقولة جنسيًا قد تشبهها. ولذلك يهم، خصوصًا عند تلقي الكيميائي، أن يكون التشخيص من الطبيب لا ذاتيًا في التقييم.
كيف يزيد الكيميائي خطر الفطريات المهبلية؟
I.A. كبت المناعة وقلة العدلات
تكبت معظم نظم الكيميائي الخلايا الدموية سريعة الانقسام مع الورمية. وخصوصًا العدلات هي خط الدفاع الأول أمام الفطريات والبكتيريا. وعند انخفاضها الواضح(قلة العدلات)، تستطيعCandida التكاثر بسهولة بعدما كانت مضبوطة.
لذلك يُعد متلقو الكيميائي المكثف أو زرع الخلايا الجذعية أو نوبات قلة العدلات الحموية المتكررة فئة مرتفعة الخطورة لعدوىCandida.
I.B. اختلال الفلورا المهبلية
في المهبل السليم، تسود العصيات اللبنية من البكتيريا "الجيدة". وتمنع فرطCandida بإبقاءpH حامضيًا قليلًا. وخلال الكيميائي:
- واسعة الطيف من المضادات الحيوية قد تقلل البكتيريا الجيدة،
- واختلال مقاومة الجسم يسهل اضطراب الفلورا،
- وتغيرpH وعدم توازن الفلورا يهيئان بيئةCandida.
I.C. ضرر المخاطية(التهابها) والجفاف
قد تسبب بعض العلاجات في المخاطيات من الفم للأمعاء والمهبل تهيّجًا والتهابًا(التهاب مخاطية) . والأسطح المتهيجة أو المتشققة أو الجافة تؤدي إلى:
- سهولة التصاقCandida بالنسيج،
- ضعف الحاجز الواقي،
- زيادة الحرق والألم
I.D. استخدام الكورتيكوستيرويدات
تُعطى الكورتيكوستيرويدات الشائعة مع الكيميائي، مثل ديكساميثازون وغيرها من الكورتيكوستيرويدات لتخفيف الغثيان والوقاية من التفاعلات التحسسية. لكن أدوية الكورتيكوستيرويد:
- تكبت الاستجابة المناعية،
- وتزيد الاستعداد للعدوى الفطرية، وخصوصًاCandida.
وقد تكثر الفطريات المهبلية المتكررة خصوصًا مع جرعات مرتفعة أو كورتيكوستيرويد طويل.
I.E. الهرمونات وانقطاع الطمث وعوامل أخرى
في بعض السرطانات(كالثدي) تُضاف للكيميائي علاجات كابتة للهرمونات ، أو يتسارع انقطاع الطمث بسببه. ويؤدي انخفاض الإستروجين إلى:
- ترقق الظهارة المهبلية،
- الجفاف والتهيج،
- اختلال توازن الفلورا
من الأكثر عرضة للفطريات المهبلية أثناء الكيميائي؟
لا توجد قاعدة تقول إن كل امرأة تتلقى العلاج الكيميائي ستصاب بفطريات مهبلية. لكن وجود الحالات التالية يزيد الخطر بصورة واضحة:
- نوبات متكررة أو طويلة من قلة العدلات خلال العلاج
- علاج مكثف بـ المضادات الحيوية (خصوصًا واسعة الطيف)
- جرعات مرتفعة أو استخدام طويل لـ الكورتيكوستيرويد من الأدوية
- مصاحبة السكري (خصوصًا السكر غير المضبوط)
- السمنة والملابس الداخلية الضيقة غير القابلة للتهوية
- سوابق فطريات مهبلية متكررة(داء مبيضات فرجي مهبلي متكرر)
- العلاجات الهرمونية الكابتة وانقطاع الطمث المبكر
إن اجتماع عدة عوامل من عوامل الخطر هذه معًا يزيد أكثر من احتمال نشوء العدوى الفطرية خلال فترة العلاج الكيميائي.
أعراض الفطريات المهبلية أثناء الكيميائي
ينبغي التفكير بالعدوى الفطرية إذا ظهرت أثناء الكيميائي:
- مستمرة أو مفاجئة من الحكة
- في المهبل والفرج حرق ولسع وإيلام
- إفراز أبيض محبب أو جبني (غالبًا بلا رائحة)
- أثناء الجماع ألم وحرق
- حرق التبول وشعور بالتهيج
لكن الإفراز الأصفر-الأخضر الكريه والألم البطني السفلي الشديد والحمى قد توحي بـ عدوى بكتيرية أو مرض آخر منقول جنسيًا. وخصوصًا أثناء الكيميائي يجب تقييمها دون تأخير من الفريق.
كيف يُشخَّص؟
يُشخَّص غالبًا عبر التاريخ المرضي + الفحص + اختبارات مخبرية بسيطة عند الحاجة في التقييم:
- التاريخ: تُسأل الحكة والحرق والإفراز الجبني وألم الجماع من الأعراض النموذجية.
- الفحص النسائي: تُقيَّم بنية المهبل والعنق والاحمرار والوذمة ومظهر الإفراز.
- المجهر: يمكن فحص عينة الإفراز لخيوطCandida وأبواغها.
- الزرع: قد يُجرى زرع مهبلي لتحديد النوع والمقاومة عند التكرار أو عدم الاستجابة.
خصوصًا لدى متلقي الكيميائي والمثبطين مناعيًا، يجب ألا تُعد كل شكوى "فطريات كالعادة"، بل لا بد من تقييم طبي.
كيف تُعالج عند مرضى الكيميائي؟
الهدف تقليل الشكاوى وضبط عبءCandida. ولدى متلقي الكيميائي يجب أن يقرر العلاج اختصاصي الأورام و/أو النسائية المتابع.
| مجموعة العلاج | أمثلة* | ملاحظات(مريض الكيميائي) |
|---|---|---|
| كريم / تحميلة مضادة للفطريات موضعيًا | Klotrimazol وmikonazol وekonazol وغيرها. | تُراعى تهيجات الخارج، وتُضبط المدة والتكرار بحسب الطبيب. |
| مضاد فطري فموي | جرعة واحدة أو مدة قصيرة من flukonazol وغيره. | تُراعى وظائف الكبد والتداخلات الدوائية والكلى. |
| دعم علاجي | بروبيوتيك مهبلي وكريمات حاجزية وحماية المنطقة الحساسة | بدلًا من العلاج الوحيد، يمكن استخدامه دعمًا لمضاد الفطريات الأساسي في الخطة. |
لدى نوبات متكررة أثناء الكيميائي، قد يخطط الطبيب إن لزم مضادًا فطريًا وقائيًا أطول أو متقطعًا للمريضة.
كيف نقي من الفطريات أثناء الكيميائي؟
رغم استحالة خفض جميع أنواع العدوى إلى الصفر تمامًا، قد تساعد تدابير بسيطة في تقليل خطر العدوى الفطرية المهبلية:
- ملابس داخلية قطنية واسعة وتجنب اللباس شديد الضيق
- عدم البقاء طويلًا بملابس سباحة أو رياضة مبللة
- المنطقة التناسلية لا تُغسل بإفراط بالصابون، ولا تُستخدم المعطرات
- تجنب الغسول داخل المهبل
- تقليل السكر والدقيق الأبيض والاهتمام بغذاء متوازن
- قدر الإمكان تجنب المضادات الحيوية غير الضرورية (دائمًا بإشراف الطبيب)
عند التكرار خصوصًا، قد تُستخدم إن رأى الطبيب بروبيوتيك مهبلية للدعم أيضًا.
متى تُراجع الطبيب عاجلًا؟
قد تدل الحالات التالية على عدوى أو مضاعفات أشد، لا فطريات وحدها:
- حمى38°C وما فوق مع شكاوى مهبلية شديدة
- ألم وإيلام واضحان بأسفل البطن
- إفراز دموي أو كريه أو أصفر-أخضر
- تدهور عام واضح وضعف ورجفان
- شكاوى شديدة تبدأ أثناء قلة العدلات(الكريات البيضاء المنخفضة جدًا)
قد ترتبط هذه العلامات لدى مريضة تتلقى الكيميائي بـ عدوى نسائية أو بولية أو جهازية وتتطلب تقييمًا عاجلًا من أجل هذه الاحتمالات. ولذلك يجب مراجعة فريق الأورام المنظم للعلاج أو أقرب قسم طوارئ دون إضاعة أي وقت.
الأسئلة الشائعة
1. هل تصاب كل امرأة تتلقى الكيميائي بالفطريات المهبلية؟
لا. يزيد الخطر لكن لا تحدث عدوى لدى الجميع. ويختلف بحسب نوع الكيميائي ومدته والمضادات والكورتيكوستيرويد والسكري.
2. هل أشتري كريم فطريات وأستخدمه ذاتيًا؟
عند متلقي الكيميائي لا يُوصى ببدء دواء ذاتيًا. قد تتداخل بعض الأدوية مع نظام العلاج الكيميائي الذي تستخدمينه، أو تكون الشكاوى ناتجة عن عدوى مختلفة عن الفطريات. ولذلك لا بد من بدء العلاج بتوصية الطبيب.
3. هل يحتاج الزوج للعلاج؟
الفطريات المهبلية انتهازية أساسًا وليست مرضًا جنسيًا تقليديًا. لكن إذا شكا الشريك حكة أو احمرارًا، يناسب تقييم طبيب الأسرة أو الجلدية.
4. هل تعود بعد العلاج؟
نعم. وخصوصًا مع استمرار الكيميائي أو المضادات أو تكرر قلة العدلات. وقد يقترح الطبيب نهجًا وقائيًا أو أطول عند التكرار.
مشكلة قابلة للتدبير
قد يزيد الكيميائي خطر الفطريات المهبلية؛ لكنها غالبًا قابلة للعلاج بسهولة عند اكتشافها مبكرًا من الآثار. والمهم:
- عدم تجاهل الحكة والحرق والإفراز الجبني،
- مشاركة الفريق بدل تجربة الدواء ذاتيًا،
- والاهتمام بنظافة ونمط حياة بسيطين وفعالين.
المراجع
- Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis – STI Treatment Guidelines. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- CDC. Candidiasis – Prevention and Risk Factors. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- Rosati D, et al. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. J Fungi. 2020.
- Jacob L, et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practice. (دراسة سريرية مستقبلية).
- Mohammadi R, et al. Candida infections among neutropenic cancer patients. (مراجعةNIH / PMC).
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.