Kimyaterapiya vaginal göbələk yaradırmı? Əlamətlər, səbəblər və həll yolları
Bu məqalədə
I. Kimyaterapiya immun sistemi basqılayaraq və selikli qişaları zədələyərək vaginal göbələk riskini nəzərəçarpacaq artıra bilər.
II. Xüsusilə ağ qan hüceyrələrinin azaldığı (neytropenik) dövrlər, geniş spektrli antibiotik və kortikosteroid istifadəsi ilə müşayiət olunan müalicələr risklidir.
III. Qaşınma, yanma və kəsmiyəbənzər ağ ifrazat kimi tipik əlamətlər varsa, özbaşına krem və ya şam sınamaq əvəzinə kimyaterapiyanı izləyən onkologiya/ginekologiya komandasına müraciət edilməlidir.
IV. Əksər hallarda uyğun göbələk əleyhinə müalicə və sadə gigiyena tədbirləri ilə şikayətlər nəzarətə alına bilər.
Kimyaterapiya, infeksiya və vaginal göbələk arasındakı əlaqə
Vaginal göbələk infeksiyasına ən çox Candida albicans adlı maya göbələyi səbəb olur. Əslində Candida əksər qadınların vaginasında və bağırsağında çox az miqdarda olan, normalda zərərsiz mikroorqanizmdir. Problem orqanizmin müdafiəsi zəiflədikdə və ya vaginal mühitin tarazlığı pozulduqda yaranır.
Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrini məhv edərkən immun hüceyrələri də basqılaya bilər. Xüsusilə ağ qan hüceyrələrinin (neytrofillərin) azalması (neytropeniya), orqanizmi bakteriya və göbələklərə qarşı müdafiəsiz qoyur. Bu, ağız, dəri və vaginal göbələk kimi fürsətçi infeksiyaların yaranmasına zəmin yaradır.
Vaginal göbələk həyati təhlükəli infeksiya deyil; lakin kimyaterapiya zamanı onsuz da çətinlik yaşayan xəstədə yuxu pozuntusu, narahatlıq, cinsi əlaqədə ağrı və sidik ifrazında yanma kimi şikayətlərlə həyat keyfiyyətini nəzərəçarpacaq azalda bilər. Buna görə mövzunu həm elmi, həm də praktik baxımdan anlamaq vacibdir.
Vaginal göbələk (Candida) nədir?
Vaginal göbələk infeksiyası (tibbi adı vulvovaginal kandidoz) vagina və vulvada Candida növlərinin həddən artıq çoxalmasından yaranır. Ən çox səbəb Candida albicans olsa da, Candida glabrata kimi digər növlər də infeksiya yarada bilər. https://www.drozdogan.com/candida-mantari-nedir-belirtileri-nedenleri-ve-tedavisi/
Tipik əlamətlər bunlardır:
- Vaginal və xarici cinsiyyət nahiyəsində güclü qaşınma
- Yanma və həssaslıq hissi
- Ağ, kəsmiyəbənzər, topalı ifrazat
- Sidik ifrazı və ya cinsi əlaqə zamanı yanma və ağrı
- Vulva ətrafında qızartı və şişkinlik
Bu şikayətlərin hər vaginal ifrazatda olmadığı, bakterial vaginoz və ya cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin də oxşar şikayətlər yarada bildiyi unudulmamalıdır. Buna görə xüsusilə kimyaterapiya alan xəstələrdə diaqnozun özbaşına deyil, həkim tərəfindən qoyulması vacibdir.
Kimyaterapiya vaginal göbələk riskini necə artırır?
I.A. İmmun sistemin basqılanması və neytropeniya
Əksər kimyaterapiya rejimləri şiş hüceyrələri ilə yanaşı sürətlə bölünən qan hüceyrələrini də basqılayır. Xüsusilə neytrofillər göbələk və bakterial infeksiyalara qarşı ilk müdafiə xəttimizdir. Neytrofil sayı əhəmiyyətli azaldıqda (neytropeniya), normalda nəzarətdə saxlanan Candida növləri asanlıqla çoxala bilir.
Buna görə intensiv kimyaterapiya alan, kök hüceyrə transplantasiyası keçirilən və ya tez-tez febril neytropeniya yaşayan xəstələr Candida infeksiyaları baxımından yüksək riskli qrup hesab olunur.
I.B. Vaginal flora tarazlığının pozulması
Sağlam vaginada laktobasil adlanan “yaxşı” bakteriyalar üstünlük təşkil edir. Bu bakteriyalar vaginal pH-ı bir qədər turş saxlayaraq Candida-nın həddən artıq çoxalmasına mane olur. Kimyaterapiya zamanı:
- Geniş spektrli antibiotiklər yaxşı bakteriyaları azalda bilər,
- Orqanizmin ümumi müqaviməti azaldığı üçün vaginal flora da asan pozulur,
- pH dəyişikliyi və flora tarazlığının pozulması Candida üçün əlverişli mühit yaradır.
I.C. Selikli qişa zədələnməsi (mukozit) və quruluq
Bəzi kimyaterapiyalar ağızdan bağırsaqlara və vaginal nahiyəyə qədər bütün selikli qişalarda qıcıqlanma və iltihaba (mukozit) səbəb ola bilər. Qıcıqlanmış, çatlamış və ya qurumuş selikli qişa səthləri:
- Candida göbələklərinin toxumaya daha asan yapışmasına,
- Qoruyucu baryerin zəifləməsinə,
- Yanma və ağrı hissinin artmasına
I.D. Kortikosteroid istifadəsi
Kimyaterapiya ilə tez-tez istifadə olunan deksametazon kimi kortikosteroidlər ürəkbulanmanı azaltmaq və allergik reaksiyaları önləmək üçün verilir. Lakin kortikosteroidlər:
- İmmun cavabı basqılayır,
- Xüsusilə Candida olmaqla göbələk infeksiyalarına meyli artırır.
Xüsusilə uzunmüddətli və yüksək dozalı kortikosteroid alan xəstələrdə təkrarlanan vaginal göbələk infeksiyaları daha çox müşahidə oluna bilər.
I.E. Hormon səviyyələri, menopauza və digər amillər
Bəzi xərçənglərdə (məsələn, süd vəzi xərçəngi) kimyaterapiyaya əlavə olaraq hormonları basqılayan müalicələr tətbiq olunur və ya kimyaterapiya səbəbindən menopauzaya keçid sürətlənə bilər. Estrogen səviyyəsinin azalması:
- Vaginal epitelin nazilməsinə,
- Quruluq və qıcıqlanmaya,
- Flora tarazlığının pozulmasına
Kimyaterapiya zamanı kimlərdə vaginal göbələk riski daha yüksəkdir?
Kimyaterapiya alan hər qadında vaginal göbələk yaranacağına dair qayda yoxdur. Lakin aşağıdakı vəziyyətlərdə risk nəzərəçarpacaq artır:
- Təkrarlanan və ya uzun sürən neytropeniya epizodları
- İntensiv antibiotik müalicələri (xüsusilə geniş spektrli)
- Yüksək dozalı və ya uzunmüddətli kortikosteroid istifadəsi
- Yanaşı diabet (xüsusilə nəzarətsiz qan şəkəri)
- Piylənmə, dar və hava keçirməyən alt paltarı
- Əvvəllər tez-tez vaginal göbələk keçirmək (təkrarlanan vulvovaginal kandidoz tarixçəsi)
- Hormonları basqılayan müalicələr, erkən menopauza
Bu risk amillərinin bir neçəsinin birlikdə olması kimyaterapiya dövründə göbələk infeksiyası ehtimalını daha da artırır.
Kimyaterapiya zamanı vaginal göbələyin əlamətləri
Kimyaterapiya alan xəstədə aşağıdakı əlamətlər yaranarsa vaginal göbələk infeksiyası nəzərə alınmalıdır:
- Davamlı və ya qəfil başlayan qaşınma
- Vagina və vulvada yanma, sancma, həssaslıq
- Ağ, dənəvər və ya kəsmiyəbənzər ifrazat (adətən qoxusuzdur)
- Cinsi əlaqə zamanı ağrı və yanma
- Sidik ifrazında yanma, qıcıqlanma hissi
Bununla yanaşı, sarı-yaşıl, pis qoxulu ifrazat, qarnın aşağı hissəsində güclü ağrı və qızdırma kimi əlamətlər bakterial infeksiya və ya cinsi yolla ötürülən başqa xəstəliyi düşündürə bilər. Xüsusilə kimyaterapiya alanlarda bu əlamətlər gecikdirilmədən qiymətləndirilməlidir.
Diaqnoz necə qoyulur?
Vaginal göbələk diaqnozu adətən anamnez + müayinə + lazım gəldikdə sadə laboratoriya testləri ilə qoyulur:
- Anamnez: Qaşınma, yanma, kəsmiyəbənzər ifrazat, cinsi əlaqədə ağrı kimi tipik əlamətlər soruşulur.
- Ginekoloji müayinə: Vagina və uşaqlıq boynunun quruluşu, qızartı, ödem və ifrazatın görünüşü qiymətləndirilir.
- Mikroskopik müayinə: İfrazat nümunəsi mikroskop altında Candida hifləri və sporlarına görə araşdırıla bilər.
- Əkmə: Təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən hallarda növün və dərman rezistentliyinin müəyyənləşdirilməsi üçün vaginal əkmə aparıla bilər.
Xüsusilə kimyaterapiya alan və immun sistemi basqılanmış xəstələrdə hər vaginal şikayət “onsuz da göbələkdir” kimi qəbul edilməməli, mütləq həkim qiymətləndirməsi aparılmalıdır.
Kimyaterapiya alanlarda vaginal göbələk necə müalicə olunur?
Vaginal göbələyin müalicəsində məqsəd həm şikayətləri azaltmaq, həm də Candida yükünü nəzarətə almaqdır. Kimyaterapiya alanlarda müalicə qərarını mütləq onkoloq və/və ya ginekoloq verməlidir.
| Müalicə qrupu | Tətbiq nümunələri* | Qeydlər (kimyaterapiya alan xəstə) |
|---|---|---|
| Yerli vaginal göbələk əleyhinə krem / şam | Klotrimazol, mikonazol, ekonazol və s. | Xarici cinsiyyət nahiyəsinin qıcıqlanmasına diqqət edilməli, istifadə müddəti və tezliyi həkimin tövsiyəsinə uyğun olmalıdır. |
| Ağızdan göbələk əleyhinə dərman | Tək doza və ya qısamüddətli flukonazol və s. | Qaraciyər funksional testləri, dərman qarşılıqlı təsirləri və böyrək funksiyaları nəzərə alınmalıdır. |
| Dəstəkləyici müalicələr | Vaginal probiotiklər, baryer kremləri, həssas nahiyəni qoruyan məhsullar | Təkbaşına müalicə əvəzinə əsas göbələk əleyhinə müalicəyə dəstək kimi istifadə oluna bilər. |
Vaginal göbələyi təkrarlanan kimyaterapiya xəstələrində həkim lazım bilərsə daha uzunmüddətli və ya fasilələrlə profilaktik göbələk əleyhinə müalicələr planlaşdıra bilər.
Kimyaterapiya zamanı vaginal göbələkdən qorunmaq üçün nə etmək olar?
Bütün infeksiyaları tam sıfıra endirmək mümkün olmasa da, bəzi sadə tədbirlər vaginal göbələk riskini azaltmağa kömək edə bilər:
- Pambıq və geniş alt paltarı geyinmək, çox dar geyimdən çəkinmək
- Yaş çimərlik və ya idman geyimini uzun müddət əyində saxlamamaq
- Cinsiyyət nahiyəsini sabunla həddən artıq yumamaq, ətirli məhsullardan istifadə etməmək
- Vaginal duşdan (vaginanın daxilini yumaqdan) çəkinmək
- Şəkər və ağ un istehlakını məhdudlaşdırmaq, balanslı qidalanmağa diqqət etmək
- Mümkün qədər lazımsız antibiotik istifadəsindən çəkinmək (həmişə həkim nəzarəti ilə)
Bəzi xəstələrdə, xüsusilə infeksiya tez-tez təkrarlanırsa, həkim uyğun görərsə vaginal probiotiklər də dəstək məqsədilə istifadə oluna bilər.
Hansı hallarda təcili həkimə müraciət edilməlidir?
Aşağıdakı hallardan biri varsa, yalnız vaginal göbələk deyil, daha ciddi infeksiya və ya ağırlaşma ola bilər:
- 38°C və daha yüksək temperaturla birlikdə ağır vaginal şikayətlər
- Qarnın aşağı hissəsində aydın ağrı, həssaslıq
- Qanlı, pis qoxulu və ya sarı-yaşıl ifrazat
- Ümumi vəziyyətin nəzərəçarpan pisləşməsi, halsızlıq, titrəmə
- Neytropeniya dövründə (ağ qan hüceyrələri çox aşağı ikən) başlayan güclü vaginal şikayətlər
Kimyaterapiya alan xəstədə bu əlamətlər ginekoloji, sidik yolu və ya sistemik infeksiya baxımından təcili qiymətləndirmə tələb edə bilər. Buna görə vaxt itirmədən müalicəni təyin edən onkologiya komandasına və ya ən yaxın təcili yardım şöbəsinə müraciət edilməlidir.
Tez-tez verilən suallar
1. Kimyaterapiya alan hər qadında mütləq vaginal göbələk yaranırmı?
Xeyr. Kimyaterapiya göbələk riskini artırır, lakin hər xəstədə infeksiya yaranmır. Risk kimyaterapiyanın növü, müddəti, yanaşı antibiotik və kortikosteroid istifadəsi, diabet kimi amillərdən asılıdır.
2. Aptekdən göbələk kremi alıb özüm istifadə edə bilərəmmi?
Kimyaterapiya alan xəstələrdə özbaşına dərmana başlamaq tövsiyə olunmur. Bəzi dərmanlar kimyaterapiya rejiminizlə qarşılıqlı təsirə girə bilər və ya şikayətləriniz başqa infeksiyadan qaynaqlana bilər. Buna görə müalicə mütləq həkim tövsiyəsi ilə başlanmalıdır.
3. Həyat yoldaşım da müalicə almalıdırmı?
Vaginal göbələk əsasən fürsətçi infeksiyadır, klassik cinsi yolla ötürülən xəstəlik deyil. Lakin həyat yoldaşında da şikayət varsa (qaşınma, qızartı və s.), ailə həkimi və ya dermatoloqun qiymətləndirməsi uyğundur.
4. Müalicədən sonra göbələk yenidən yarana bilərmi?
Bəli. Xüsusilə kimyaterapiya davam edərkən antibiotik istifadəsi və ya neytropeniya təkrarlandıqca vaginal göbələk yenidən yarana bilər. Təkrarlanan hallarda həkim daha uzunmüddətli və ya profilaktik yanaşmalar tövsiyə edə bilər.
İdarə oluna bilən problem
Kimyaterapiya vaginal göbələk riskini artıra bilər; lakin bu, əksər hallarda erkən aşkarlandıqda asan müalicə olunan yan təsirdir. Əsas məqamlar:
- Qaşınma, yanma, kəsmiyəbənzər ifrazat kimi əlamətləri görməzdən gəlməmək,
- Özbaşına dərman sınamaq əvəzinə müalicəni aparan komanda ilə bölüşmək,
- Sadə, lakin təsirli gigiyena və həyat tərzi tədbirlərinə diqqət etmək.
İstinadlar
- Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis – STI Treatment Guidelines. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- CDC. Candidiasis – Prevention and Risk Factors. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- Rosati D, et al. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. J Fungi. 2020.
- Jacob L, et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practice. (prospektiv klinik tədqiqat).
- Mohammadi R, et al. Candida infections among neutropenic cancer patients. (NIH / PMC icmalı).
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.