იწვევს ქიმიოთერაპია ვაგინალურ სოკოვან ინფექციას? სიმპტომები, მიზეზები და გამოსავალი
ამ სტატიაში
I. ქიმიოთერაპიამ იმუნური სისტემის დათრგუნვითა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებით შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის რისკი.
II. განსაკუთრებით სარისკოა ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირების — ნეიტროპენიის — პერიოდები და მკურნალობა, რომელსაც ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებისა და კორტიკოსტეროიდების გამოყენება ახლავს.
III. ქავილის, წვისა და ხაჭოსებრი თეთრი გამონადენის მსგავსი ტიპური ნიშნებისას, კრემის ან ვაგინალური სანთლის თვითნებურად ცდის ნაცვლად უნდა მიმართოთ ქიმიოთერაპიის მეთვალყურე ონკოლოგიურ/გინეკოლოგიურ გუნდს.
IV. უმეტეს შემთხვევაში სათანადო სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობითა და ჰიგიენის მარტივი ზომებით ჩივილების კონტროლი შესაძლებელია.
კავშირი ქიმიოთერაპიას, ინფექციასა და ვაგინალურ სოკოვან ინფექციას შორის
ვაგინალურ სოკოვან ინფექციას ყველაზე ხშირად Candida albicans -ის სახელით ცნობილი საფუარა სოკო იწვევს. სინამდვილეში Candida ქალების უმეტესობის საშოსა და ნაწლავებში ძალიან მცირე რაოდენობით ბინადრობს და ჩვეულებრივ უვნებელი მიკროორგანიზმია. პრობლემა ჩნდება მაშინ, როცა ორგანიზმის თავდაცვითი სისტემა სუსტდება ან საშოს გარემოს წონასწორობა ირღვევა.
ქიმიოთერაპია კიბოს უჯრედების განადგურებასთან ერთად ორგანიზმის იმუნურ უჯრედებსაც შეიძლება თრგუნავდეს. განსაკუთრებით სისხლის თეთრი უჯრედების — ნეიტროფილების — შემცირება, ანუ ნეიტროპენია, ორგანიზმს ბაქტერიებისა და სოკოების მიმართ დაუცველს ტოვებს. ეს ქმნის პირის ღრუს, კანისა და საშოს სოკოვანი ინფექციების მსგავსი ოპორტუნისტული ინფექციების განვითარების პირობებს.
ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია სიცოცხლისთვის საშიში ინფექცია არ არის, თუმცა ქიმიოთერაპიის დროს უკვე დატვირთულ პაციენტში ძილის დარღვევით, მოუსვენრობით, სქესობრივი კავშირისას ტკივილითა და შარდვისას წვით შეიძლება ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად შეამციროს. ამიტომ ამ საკითხის როგორც სამეცნიერო, ისე პრაქტიკული თვალსაზრისით გაგება მნიშვნელოვანია.
რა არის ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია — Candida?
ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია, სამედიცინო სახელით ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, საშოსა და ვულვის მიდამოში Candida-ს სახეობების ჭარბი გამრავლების შედეგად ვითარდება. ყველაზე ხშირი გამომწვევია Candida albicans , თუმცა Candida glabrata -ს მსგავს სხვა სახეობებსაც შეუძლია ინფექციის გამოწვევა. https://www.drozdogan.com/candida-mantari-nedir-belirtileri-nedenleri-ve-tedavisi/
ტიპური სიმპტომებია:
- საშოსა და გარეთა სასქესო ორგანოების ძლიერი ქავილი
- წვა და მტკივნეული მგრძნობელობა
- თეთრი, ხაჭოსებრი, კოშტოვანი გამონადენი
- შარდვისას ან სქესობრივი კავშირისას წვა და ტკივილი
- ვულვის ირგვლივ სიწითლე და შეშუპება
უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს ჩივილები ყველა ვაგინალურ გამონადენს არ ახლავს და მსგავსი ნიშნები ბაქტერიულ ვაგინოზს ან სქესობრივი გზით გადამდებ დაავადებებსაც შეიძლება ჰქონდეს. ამიტომ, განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში, მნიშვნელოვანია, რომ დიაგნოზი თვითნებურად კი არა, ექიმმა დასვას.
როგორ ზრდის ქიმიოთერაპია ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის რისკს?
I.A. იმუნური სისტემის დათრგუნვა და ნეიტროპენია
ქიმიოთერაპიის სქემების უმეტესობა სიმსივნურ უჯრედებთან ერთად სწრაფად გამყოფ სისხლის უჯრედებსაც თრგუნავს. განსაკუთრებით ნეიტროფილებია სოკოვანი და ბაქტერიული ინფექციების წინააღმდეგ ჩვენი პირველი თავდაცვითი ხაზი. ნეიტროფილების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებისას — ნეიტროპენიის დროს — Candida-ს სახეობები, რომლებსაც ჩვეულებრივ ორგანიზმი აკონტროლებს, უკვე ადვილად მრავლდება.
ამიტომ ინტენსიური ქიმიოთერაპიის, ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის ან ფებრილური ნეიტროპენიის ხშირი ეპიზოდების მქონე პაციენტები Candida ინფექციების თვალსაზრისით მაღალი რისკის ჯგუფად ითვლება.
I.B. ვაგინალური ფლორის წონასწორობის დარღვევა
ჯანმრთელ საშოში ლაქტობაცილების სახელით ცნობილი „კარგი“ ბაქტერიები ჭარბობს. ისინი საშოს pH-ს მსუბუქად მჟავეს უნარჩუნებს და Candida-ს ჭარბ გამრავლებას აფერხებს. ქიმიოთერაპიის დროს:
- ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებმა შეიძლება კარგი ბაქტერიების რაოდენობა შეამციროს;
- ორგანიზმის საერთო წინააღმდეგობის დაქვეითების გამო საშოს ფლორაც ადვილად ირღვევა;
- pH-ის ცვლილება და ფლორის დისბალანსი Candida-სთვის ხელსაყრელ გარემოს ქმნის.
I.C. ლორწოვანის დაზიანება — მუკოზიტი — და სიმშრალე
ზოგიერთ ქიმიოთერაპიას შეუძლია პირის ღრუდან ნაწლავებამდე და ვაგინალურ მიდამომდე ყველა ლორწოვან გარსზე გაღიზიანება და ანთება — მუკოზიტი — გამოიწვიოს. გაღიზიანებული, დახეთქილი ან გამომშრალი ლორწოვანი ზედაპირები ხელს უწყობს:
- Candida სოკოების ქსოვილზე უფრო მარტივად მიმაგრებას;
- დამცავი ბარიერის შესუსტებას;
- წვისა და ტკივილის შეგრძნების გაძლიერებას
I.D. კორტიკოსტეროიდების გამოყენება
ქიმიოთერაპიასთან ერთად ხშირად გამოყენებული დექსამეტაზონის მსგავსი კორტიკოსტეროიდები გულისრევის შესამცირებლად და ალერგიული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება. თუმცა კორტიკოსტეროიდები:
- თრგუნავს იმუნურ პასუხს;
- ზრდის სოკოვანი ინფექციებისადმი, განსაკუთრებით Candida-სადმი, მიდრეკილებას.
ხანგრძლივად და მაღალი დოზით კორტიკოსტეროიდების მიმღებ პაციენტებში განმეორებითი ვაგინალური სოკოვანი ინფექციები შეიძლება უფრო ხშირად გამოვლინდეს.
I.E. ჰორმონების დონე, მენოპაუზა და სხვა ფაქტორები
კიბოს ზოგიერთი სახეობის, მაგალითად ძუძუს კიბოს, დროს ქიმიოთერაპიას ემატება ჰორმონების დამთრგუნველი მკურნალობა ან ქიმიოთერაპია მენოპაუზაზე გადასვლას აჩქარებს. ესტროგენის დონის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს:
- საშოს ეპითელიუმის გათხელება;
- სიმშრალე და გაღიზიანება;
- ფლორის წონასწორობის დარღვევა
ვის აქვს ქიმიოთერაპიის დროს ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის მაღალი რისკი?
ქიმიოთერაპიის მიმღებ ყველა ქალს ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია არ უვითარდება. თუმცა რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება შემდეგ გარემოებებში:
- განმეორებითი ან ხანგრძლივი ნეიტროპენიის ეპიზოდები;
- ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია — განსაკუთრებით ფართო სპექტრის პრეპარატებით;
- მაღალი დოზით ან ხანგრძლივად კორტიკოსტეროიდების გამოყენება;
- თანმხლები დიაბეტი — განსაკუთრებით უკონტროლო გლუკოზა სისხლში;
- სიმსუქნე, მჭიდრო და ჰაერგაუმტარი საცვლების ტარება;
- წარსულში ხშირი ვაგინალური სოკოვანი ინფექციები — განმეორებითი ვულვოვაგინალური კანდიდოზის ისტორია;
- ჰორმონების დამთრგუნველი მკურნალობა და ადრეული მენოპაუზა.
ამ რისკფაქტორებიდან რამდენიმეს თანაარსებობა ქიმიოთერაპიის პერიოდში სოკოვანი ინფექციის განვითარების ალბათობას კიდევ უფრო ზრდის.
ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის სიმპტომები ქიმიოთერაპიის დროს
თუ ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტს შემდეგი ნიშნები გამოუვლინდა, უნდა ვიფიქროთ ვაგინალურ სოკოვან ინფექციაზე:
- მუდმივი ან უეცრად დაწყებული ქავილი;
- საშოსა და ვულვის წვა, ჩხვლეტა, მტკივნეული მგრძნობელობა;
- თეთრი, კოშტოვანი ან ხაჭოსებრი გამონადენი — ჩვეულებრივ უსუნო;
- სქესობრივი კავშირისას ტკივილი და წვა;
- შარდვისას წვა და გაღიზიანების შეგრძნება.
თუმცა ყვითელ-მწვანე, ცუდი სუნის მქონე გამონადენი, მუცლის ქვედა ნაწილში ძლიერი ტკივილი და ცხელება შესაძლოა ბაქტერიულ ინფექციაზე ან სქესობრივი გზით გადამდებ სხვა დაავადებაზე მიუთითებდეს. განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში ეს ნიშნები დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს.
როგორ ისმება დიაგნოზი?
ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის დიაგნოზი ჩვეულებრივ ანამნეზით + გასინჯვით + საჭიროებისას მარტივი ლაბორატორიული ტესტებით ისმება:
- ანამნეზი: იკითხება ტიპური სიმპტომები — ქავილი, წვა, ხაჭოსებრი გამონადენი და ტკივილი სქესობრივი კავშირისას.
- გინეკოლოგიური გასინჯვა: ფასდება საშოსა და საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურა, სიწითლე, შეშუპება და გამონადენის იერი.
- მიკროსკოპული გამოკვლევა: გამონადენის ნიმუში შეიძლება მიკროსკოპით შეფასდეს Candida-ს ჰიფებისა და სპორების გამოსავლენად.
- კულტურა: განმეორებით ან მკურნალობაზე უპასუხო შემთხვევებში შესაძლებელია საშოს კულტურის კვლევა სახეობისა და წამლებისადმი რეზისტენტობის დასადგენად.
განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიის მიმღებ და იმუნოდათრგუნულ პაციენტებში ყველა ვაგინალური ჩივილი ავტომატურად სოკოვან ინფექციად არ უნდა მივიჩნიოთ — ექიმის შეფასება აუცილებელია.
როგორ მკურნალობენ ვაგინალურ სოკოვან ინფექციას ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში?
მკურნალობის მიზანია როგორც ჩივილების შემცირება, ისე Candida-ს რაოდენობის კონტროლი. ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში მკურნალობის გადაწყვეტილება აუცილებლად ონკოლოგმა და/ან გინეკოლოგმა უნდა მიიღოს.
| მკურნალობის ჯგუფი | გამოყენების მაგალითები* | შენიშვნები ქიმიოთერაპიის მიმღები პაციენტისთვის |
|---|---|---|
| ადგილობრივი ვაგინალური სოკოს საწინააღმდეგო კრემი / სანთელი | კლოტრიმაზოლი, მიკონაზოლი, ეკონაზოლი და სხვ. | ყურადღება უნდა მიექცეს გარეთა სასქესო ორგანოების გაღიზიანებას; გამოყენების ხანგრძლივობა და სიხშირე ექიმის მითითებით უნდა განისაზღვროს. |
| პერორალური სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი | ერთჯერადი დოზით ან მოკლე კურსით ფლუკონაზოლი და სხვ. | გასათვალისწინებელია ღვიძლის ფუნქციური ტესტები, წამალთშორისი ურთიერთქმედება და თირკმლის ფუნქცია. |
| დამხმარე მკურნალობა | ვაგინალური პრობიოტიკები, ბარიერული კრემები, მგრძნობიარე მიდამოს დამცავი საშუალებები | დამოუკიდებელი მკურნალობის ნაცვლად შეიძლება ძირითადი სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობის დამხმარედ გამოიყენებოდეს. |
ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში განმეორებითი ვაგინალური სოკოვანი ინფექციებისას ექიმმა, თუ საჭიროდ მიიჩნევს, შეიძლება უფრო ხანგრძლივი ან პერიოდული პროფილაქტიკური სოკოს საწინააღმდეგო მკურნალობა დაგეგმოს.
როგორ შეიძლება ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის პრევენცია ქიმიოთერაპიის დროს?
ყველა ინფექციის რისკის სრულად განულება შეუძლებელია, თუმცა რამდენიმე მარტივმა ზომამ ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის რისკის შემცირებას შეიძლება ხელი შეუწყოს:
- ბამბის თავისუფალი საცვლების ტარება და ძალიან მჭიდრო ტანსაცმლისგან თავის არიდება;
- სველი საცურაო კოსტიუმის ან სპორტული ტანსაცმლის დიდხანს არ დატოვება;
- გენიტალიების საპნით ზედმეტად ხშირი დაბანისგან და სურნელოვანი საშუალებების გამოყენებისგან თავის შეკავება;
- ვაგინალური გამორეცხვისგან — საშოს შიგნიდან დაბანისგან — თავის არიდება;
- შაქრისა და თეთრი ფქვილის მოხმარების შეზღუდვა და დაბალანსებულ კვებაზე ზრუნვა;
- შეძლებისდაგვარად ანტიბიოტიკების არასაჭირო გამოყენებისგან თავის არიდება — ყოველთვის ექიმის მეთვალყურეობით.
ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით ხშირი განმეორებითი ინფექციებისას, ექიმის თანხმობით დამხმარე მიზნით ვაგინალური პრობიოტიკებიც შეიძლება გამოიყენებოდეს.
როდის უნდა მიმართოთ ექიმს გადაუდებლად?
თუ ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელიმე მდგომარეობა არსებობს, საქმე შესაძლოა მხოლოდ ვაგინალურ სოკოვან ინფექციას კი არა, უფრო მძიმე ინფექციას ან გართულებას ეხებოდეს:
- 38°C ან უფრო მაღალი ტემპერატურა ძლიერ ვაგინალურ ჩივილებთან ერთად;
- მუცლის ქვედა ნაწილში გამოხატული ტკივილი და მტკივნეულობა;
- სისხლიანი, ცუდსუნიანი ან ყვითელ-მწვანე გამონადენი;
- ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება, სისუსტე, შემცივნება;
- ნეიტროპენიის პერიოდში — როდესაც ლეიკოციტების რაოდენობა ძალიან დაბალია — დაწყებული ძლიერი ვაგინალური ჩივილები.
ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტში ამ ნიშნებისას შესაძლოა გინეკოლოგიური, საშარდე გზების ან სისტემური ინფექციის გამო გადაუდებელი შეფასება იყოს საჭირო. ამიტომ დროის დაკარგვის გარეშე უნდა მიმართოთ მკურნალ ონკოლოგიურ გუნდს ან უახლოეს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას.
ხშირად დასმული კითხვები
1. უვითარდება ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია ქიმიოთერაპიის მიმღებ ყველა ქალს?
არა. ქიმიოთერაპია ზრდის სოკოვანი ინფექციის რისკს, თუმცა ის ყველა პაციენტში არ ვითარდება. რისკი დამოკიდებულია ქიმიოთერაპიის ტიპზე, ხანგრძლივობაზე, თანმხლები ანტიბიოტიკებისა და კორტიკოსტეროიდების გამოყენებაზე, დიაბეტსა და სხვა ფაქტორებზე.
2. შეიძლება აფთიაქში სოკოს საწინააღმდეგო კრემი ვიყიდო და თვითონ გამოვიყენო?
ქიმიოთერაპიის მიმღებ პაციენტებში წამლის თვითნებურად დაწყება რეკომენდებული არ არის. ზოგი პრეპარატი შესაძლოა თქვენს ქიმიოთერაპიის სქემასთან ურთიერთქმედებდეს, ან თქვენი ჩივილები სოკოსგან განსხვავებულ ინფექციას უკავშირდებოდეს. ამიტომ მკურნალობა აუცილებლად ექიმის რეკომენდაციით უნდა დაიწყოს.
3. ჩემს პარტნიორსაც სჭირდება მკურნალობა?
ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია ძირითადად ოპორტუნისტული ინფექციაა და კლასიკურ სქესობრივი გზით გადამდებ დაავადებას არ წარმოადგენს. თუმცა თუ პარტნიორსაც აქვს ჩივილები — ქავილი, სიწითლე და სხვ. — მიზანშეწონილია ოჯახის ექიმის ან დერმატოლოგის შეფასება.
4. მკურნალობის შემდეგ შეიძლება სოკოვანი ინფექცია განმეორდეს?
დიახ. განსაკუთრებით მიმდინარე ქიმიოთერაპიის, ანტიბიოტიკების გამოყენების ან ნეიტროპენიის განმეორებითი ეპიზოდებისას ვაგინალური სოკოვანი ინფექცია შეიძლება ისევ განვითარდეს. განმეორებითი ეპიზოდებისას ექიმმა შესაძლოა უფრო ხანგრძლივი მკურნალობა ან პროფილაქტიკური მიდგომები შემოგთავაზოთ.
მართვადი პრობლემა
ქიმიოთერაპიამ შეიძლება ვაგინალური სოკოვანი ინფექციის რისკი გაზარდოს; თუმცა უმეტეს შემთხვევაში ეს ადრეული გამოვლენისას ადვილად სამკურნალო გვერდითი მოვლენაა. მთავარია:
- არ უგულებელყოთ ქავილი, წვა და ხაჭოსებრი გამონადენი;
- წამლის თვითნებურად ცდის ნაცვლად, ჩივილები მკურნალ გუნდს აცნობოთ;
- დაიცვათ ჰიგიენისა და ცხოვრების წესის მარტივი, მაგრამ ეფექტიანი ზომები.
ბიბლიოგრაფია
- Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis – STI Treatment Guidelines. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- CDC. Candidiasis – Prevention and Risk Factors. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- Rosati D, et al. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. J Fungi. 2020.
- Jacob L, et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practice. (პროსპექტიული კლინიკური კვლევა).
- Mohammadi R, et al. Candida infections among neutropenic cancer patients. (NIH / PMC მიმოხილვა).
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.