Chimioterapia provoacă infecții fungice vaginale? Simptome, cauze și soluții
În acest articol
I. Chimioterapia, prin suprimarea sistemului imunitar și lezarea mucoaselor, poate crește considerabil riscul de infecție fungică vaginală.
II. Sunt riscante în special perioadele de scădere a globulelor albe (neutropenie) și tratamentele însoțite de utilizarea antibioticelor cu spectru larg și a corticosteroizilor.
III. Dacă există simptome tipice, precum mâncărime, arsură și secreție albă, brânzoasă, în loc să încercați singură creme sau ovule, trebuie să vă adresați echipei de oncologie/ginecologie care urmărește chimioterapia.
IV. În majoritatea cazurilor, printr-un tratament antifungic adecvat și măsuri simple de igienă, simptomele pot fi controlate.
Legătura dintre chimioterapie, infecție și candidoza vaginală
Infecția fungică vaginală este provocată cel mai frecvent de Candida albicans , o ciupercă de tip levură. Candida este, de fapt, un microorganism de obicei inofensiv, prezent în cantități foarte mici în vaginul și intestinele majorității femeilor. Problemele apar când apărarea organismului slăbește sau echilibrul mediului vaginal este perturbat.
În timp ce distrug celulele canceroase, tratamentele chimioterapice pot suprima și celulele imunitare ale organismului. În special scăderea numărului de globule albe (neutrofile), numită neutropenie, lasă organismul vulnerabil la bacterii și fungi. Aceasta creează condițiile pentru infecții oportuniste, precum candidoza orală, infecțiile fungice cutanate și candidoza vaginală.
Candidoza vaginală nu pune viața în pericol ca infecție; însă, la pacienta deja afectată de chimioterapie, tulburările de somn, disconfortul, durerea la contact sexual și usturimea la urinare pot reduce considerabil calitatea vieții. De aceea este important să înțelegem subiectul atât științific, cât și practic.
Ce este infecția fungică vaginală (Candida)?
Infecția fungică vaginală, denumită medical candidoză vulvovaginală, apare prin multiplicarea excesivă a speciilor Candida în vagin și vulvă. Agentul cel mai frecvent este Candida albicans , dar și alte specii, precum Candida glabrata , pot provoca infecție. https://www.drozdogan.com/candida-mantari-nedir-belirtileri-nedenleri-ve-tedavisi/
Simptomele tipice sunt:
- În regiunea vaginală și genitală externă, mâncărime intensă
- Arsură și senzație de sensibilitate
- Secreție albă, brânzoasă, cu grunji
- La urinare sau contact sexual, arsură și durere
- În jurul vulvei, roșeață și umflare
Trebuie reținut că aceste simptome nu apar la orice secreție vaginală , iar vaginoza bacteriană și bolile cu transmitere sexuală pot provoca manifestări asemănătoare. De aceea, mai ales la pacientele care primesc chimioterapie, diagnosticul trebuie stabilit de medic, nu de pacientă pe cont propriu.
Cum crește chimioterapia riscul de candidoză vaginală?
I.A. Suprimarea sistemului imunitar și neutropenia
Majoritatea schemelor de chimioterapie suprimă, alături de celulele tumorale, și celulele sanguine cu diviziune rapidă. În special neutrofilele reprezintă prima linie de apărare împotriva infecțiilor fungice și bacteriene. Când numărul lor scade considerabil (neutropenie), speciile Candida, ținute în mod normal sub control, se pot multiplica ușor.
De aceea, pacientele care primesc chimioterapie intensivă, au făcut transplant de celule stem sau au episoade frecvente de neutropenie febrilă sunt considerate, pentru infecțiile Candida, un grup cu risc înalt de îmbolnăvire.
I.B. Perturbarea echilibrului florei vaginale
În vaginul sănătos predomină lactobacilii , bacteriile „bune”. Menținând pH-ul vaginal ușor acid, acestea împiedică multiplicarea excesivă a Candida. În timpul chimioterapiei:
- Cu spectru larg, antibioticele pot reduce bacteriile bune,
- Scăderea rezistenței generale a organismului face ca și flora vaginală să se perturbe ușor,
- Modificarea pH-ului și dezechilibrul florei creează un mediu favorabil pentru Candida.
I.C. Lezarea mucoaselor (mucozită) și uscăciunea
Unele chimioterapii pot provoca, la nivelul tuturor mucoaselor, de la gură la intestine și regiunea vaginală, iritație și inflamație (mucozită) . Suprafețele mucoase iritate, fisurate sau uscate determină:
- Aderența mai ușoară a fungilor Candida la țesuturi,
- Slăbirea barierei protectoare,
- Intensificarea senzației de arsură și durere
I.D. Utilizarea corticosteroizilor
Utilizați frecvent împreună cu chimioterapia, dexametazona și alți corticosteroizi sunt administrați pentru reducerea grețurilor și prevenirea reacțiilor alergice. Corticosteroizii însă:
- Suprimă răspunsul imun,
- Cresc predispoziția la infecții fungice, în special Candida.
Candidoza vaginală recurentă poate apărea mai frecvent mai ales la pacientele care utilizează corticosteroizi în doze mari și timp îndelungat.
I.E. Nivelurile hormonale, menopauza și alți factori
În unele cancere, de exemplu cancerul mamar, pe lângă chimioterapie se administrează tratamente de supresie hormonală sau chimioterapia poate accelera instalarea menopauzei. Scăderea estrogenului determină:
- Subțierea epiteliului vaginal,
- Uscăciune și iritație,
- Perturbarea echilibrului florei
Cine are risc mai mare de candidoză vaginală în timpul chimioterapiei?
Nu toate femeile care primesc chimioterapie vor face candidoză vaginală. Riscul crește însă considerabil în următoarele situații:
- Episoade repetate sau prelungite de neutropenie în timpul tratamentului
- Tratamente intensive cu antibiotice (mai ales cu spectru larg)
- Utilizarea, în doze mari sau pe termen lung, a corticosteroizilor în tratament
- Prezența concomitentă a diabetului (mai ales glicemie necontrolată)
- Obezitate, utilizarea lenjeriei strâmte și care nu permite aerisirea
- Episoade frecvente anterioare de candidoză vaginală (antecedente de candidoză vulvovaginală recurentă)
- Tratamente de supresie hormonală, menopauză precoce
Prezența simultană a mai multora dintre acești factori mărește și mai mult probabilitatea unei infecții fungice în timpul chimioterapiei.
Simptomele candidozei vaginale în timpul chimioterapiei
Dacă o pacientă care primește chimioterapie prezintă următoarele simptome, trebuie luată în considerare o infecție fungică vaginală:
- Persistentă sau cu debut brusc, mâncărime
- La nivelul vaginului și al vulvei, arsură, înțepături, sensibilitate
- Secreție albă, grunjoasă sau brânzoasă (de obicei fără miros)
- În timpul contactului sexual, durere și arsură
- Usturime la urinare, senzație de iritație
În schimb, secreția galben-verzuie, urât mirositoare, durerea severă în abdomenul inferior și febra pot sugera o infecție bacteriană sau altă boală cu transmitere sexuală. Mai ales la pacientele aflate sub chimioterapie, aceste manifestări trebuie evaluate fără întârziere de către medic.
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul candidozei vaginale se stabilește de obicei prin anamneză (istoric) + examinare + la nevoie analize simple de laborator în următoarele etape:
- Anamneză: Sunt întrebate simptomele tipice: mâncărime, arsură, secreție brânzoasă, durere la contact sexual.
- Examinare ginecologică: Sunt evaluate aspectul vaginului și al colului uterin, roșeața, edemul și aspectul secreției.
- Examinare microscopică: O probă din secreție poate fi examinată la microscop pentru hife și spori Candida.
- Cultură: În cazurile recurente sau fără răspuns la tratament se poate face o cultură vaginală pentru identificarea speciei și a rezistenței medicamentoase.
Mai ales la pacientele care primesc chimioterapie și sunt imunodeprimate, nu orice simptom vaginal trebuie considerat „sigur o candidoză”, ci este obligatorie evaluarea medicală.
Cum se tratează candidoza vaginală la pacientele aflate sub chimioterapie?
Scopul tratamentului este reducerea simptomelor și controlul încărcăturii Candida. La pacientele care primesc chimioterapie, decizia terapeutică trebuie luată obligatoriu de medicul oncolog și/sau ginecolog care evaluează cazul.
| Grup terapeutic | Exemple de utilizare* | Observații (pacientă sub chimioterapie) |
|---|---|---|
| Cremă / ovule antifungice vaginale locale | Clotrimazol, miconazol, econazol etc. | Trebuie urmărită iritația regiunii genitale externe, iar durata și frecvența utilizării trebuie ajustate conform recomandării medicului. |
| Antifungic oral | În doză unică sau pe termen scurt, fluconazol și alte produse similare. | Trebuie avute în vedere testele funcției hepatice, interacțiunile medicamentoase și funcția renală. |
| Tratamente de susținere | Probiotice vaginale, creme de barieră, produse protectoare pentru zone sensibile | În loc să fie singurul tratament, pot susține tratamentul antifungic principal ca măsuri adjuvante. |
La pacientele sub chimioterapie cu episoade recurente de candidoză vaginală, dacă medicul consideră necesar, pot fi planificate tratamente antifungice preventive mai îndelungate sau intermitente pentru control.
Ce se poate face pentru prevenirea candidozei vaginale în timpul chimioterapiei?
Deși nu este posibilă eliminarea completă a tuturor infecțiilor, câteva măsuri simple pot ajuta la reducerea riscului de candidoză vaginală:
- Lenjerie din bumbac și lejeră și evitarea hainelor foarte strâmte
- Evitarea purtării prelungite a costumului de baie sau a hainelor sportive ude
- Regiunea genitală nu trebuie spălată excesiv cu săpun; evitați produsele parfumate
- Evitarea dușurilor vaginale (spălarea interiorului vaginului)
- Limitarea zahărului și a făinii albe și atenție la alimentația echilibrată
- Pe cât posibil, evitarea antibioticelor inutile (întotdeauna sub supravegherea medicului)
La unele paciente, mai ales în infecțiile frecvent recurente, dacă medicul consideră potrivit, probioticele vaginale pot fi utilizate ca suport.
Când trebuie solicitată asistență medicală de urgență?
Dacă există una dintre situațiile următoare, poate fi vorba despre o infecție sau complicație mai gravă, nu doar despre candidoză vaginală:
- Febră de 38°C sau mai mare împreună cu simptome vaginale severe
- Durere și sensibilitate importante în abdomenul inferior
- Secreție cu sânge, urât mirositoare sau galben-verzuie
- Deteriorarea marcată a stării generale, astenie, frisoane
- Simptome vaginale intense apărute în perioada de neutropenie (când globulele albe sunt foarte scăzute)
La o pacientă care primește chimioterapie, aceste manifestări pot necesita evaluare urgentă pentru infecție ginecologică, infecție urinară sau infecție sistemică . De aceea, trebuie contactată fără întârziere echipa oncologică ce coordonează tratamentul sau cel mai apropiat serviciu de urgență.
Întrebări frecvente
1. Orice femeie care primește chimioterapie face obligatoriu candidoză vaginală?
Nu. Chimioterapia crește riscul de infecție fungică, dar aceasta nu apare la fiecare pacientă. Riscul depinde de tipul și durata chimioterapiei, utilizarea concomitentă de antibiotice și corticosteroizi și factori precum diabetul.
2. Pot cumpăra de la farmacie o cremă antifungică și să o folosesc singură?
La pacientele aflate sub chimioterapie, începerea medicației pe cont propriu nu este recomandată. Unele medicamente pot interacționa cu schema chimioterapică, iar simptomele pot proveni dintr-o altă infecție, nu dintr-una fungică. De aceea, tratamentul trebuie început obligatoriu la recomandarea medicului.
3. Trebuie tratat și partenerul meu?
Candidoza vaginală este în principal o infecție oportunistă și nu o boală clasică cu transmitere sexuală. Dacă partenerul prezintă însă simptome (mâncărime, roșeață etc.), este potrivită evaluarea de către medicul de familie sau dermatolog.
4. Poate reapărea infecția după tratament?
Da. Mai ales cât timp continuă chimioterapia, odată cu utilizarea antibioticelor sau repetarea episoadelor de neutropenie, candidoza vaginală poate reapărea. În episoadele recurente, medicul poate recomanda abordări mai îndelungate sau preventive.
O problemă care poate fi controlată
Chimioterapia poate crește riscul de candidoză vaginală; totuși, de cele mai multe ori, aceasta este ușor de tratat dacă este recunoscută devreme ca reacție adversă. Este important:
- Să nu ignorați mâncărimea, arsura și secreția brânzoasă,
- Să le comunicați echipei care vă tratează, în loc să încercați medicamente singură,
- Să respectați măsuri simple, dar eficiente, de igienă și stil de viață.
Bibliografie
- Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis – STI Treatment Guidelines. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- CDC. Candidiasis – Prevention and Risk Factors. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- Rosati D, et al. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. J Fungi. 2020.
- Jacob L, et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practice. (studiu clinic prospectiv).
- Mohammadi R, et al. Candida infections among neutropenic cancer patients. (sinteză NIH / PMC).
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.