Может ли химиотерапия вызвать вагинальную грибковую инфекцию? Симптомы, причины и решения
В этой статье
I. Химиотерапия подавляет иммунную систему и повреждает слизистые оболочки, поэтому может значительно повысить риск вагинальной грибковой инфекции.
II. Особенно опасны периоды снижения числа лейкоцитов — нейтропении , а также лечение с применением антибиотиков широкого спектра и кортикостероидов.
III. При типичных симптомах — зуде, жжении и белых творожистых выделениях — следует не самостоятельно пробовать кремы или свечи, а обратиться к ведущей химиотерапию онкологической команде или гинекологу.
IV. В большинстве случаев правильное противогрибковое лечение и простые гигиенические меры позволяют контролировать симптомы.
Связь между химиотерапией, инфекциями и вагинальным кандидозом
Чаще всего вагинальную грибковую инфекцию вызывает Candida albicans — дрожжевой грибок. Candida обычно присутствует в небольшом количестве во влагалище и кишечнике большинства женщин и в норме безвредна. Проблемы возникают при ослаблении защитных сил организма или нарушении равновесия влагалищной среды.
Уничтожая раковые клетки, химиотерапия одновременно может подавлять иммунные клетки организма. В частности, снижение числа белых клеток крови — нейтрофилов, или нейтропения, делает организм уязвимым перед бактериями и грибками. Это создаёт условия для оппортунистических инфекций, таких как кандидоз полости рта, грибковые поражения кожи и вагинальный кандидоз.
Вагинальная грибковая инфекция не угрожает жизни , но у пациентки, уже испытывающей трудности во время химиотерапии, может вызывать нарушения сна, беспокойство, боль при половом акте и жжение при мочеиспускании , заметно снижая качество жизни. Поэтому важно понимать проблему как с научной, так и с практической точки зрения.
Что такое вагинальная грибковая инфекция Candida?
Вагинальная грибковая инфекция, медицинское название которой — вульвовагинальный кандидоз, возникает при чрезмерном размножении грибков Candida во влагалище и в области вульвы. Наиболее частый возбудитель — Candida albicans , однако другие виды, например Candida glabrata , также могут вызывать инфекцию. https://www.drozdogan.com/candida-mantari-nedir-belirtileri-nedenleri-ve-tedavisi/
Типичные симптомы:
- Выраженный зуд во влагалище и в области наружных половых органов
- Жжение и болезненная чувствительность
- Белые творожистые выделения с комочками
- При мочеиспускании или половом акте — жжение и боль
- Вокруг вульвы — покраснение и отёк
Следует помнить, что эти симптомы сопровождают не любые влагалищные выделения , а похожие жалобы могут возникать при бактериальном вагинозе и инфекциях, передаваемых половым путём. Поэтому, особенно во время химиотерапии, диагноз должен устанавливать врач, а не сама пациентка .
Как химиотерапия повышает риск вагинальной грибковой инфекции?
I.A. Подавление иммунной системы и нейтропения
Большинство схем химиотерапии подавляют не только опухолевые, но и быстро делящиеся клетки крови. Особенно важны нейтрофилы — первая линия защиты от грибковых и бактериальных инфекций. При выраженном снижении их числа (нейтропении) грибки Candida, которые обычно находятся под контролем, могут беспрепятственно размножаться.
Поэтому пациенты, получающие интенсивную химиотерапию, перенёсшие трансплантацию стволовых клеток или часто сталкивающиеся с фебрильной нейтропенией, относятся к группе высокого риска инфекций Candida.
I.B. Нарушение равновесия влагалищной микрофлоры
В здоровом влагалище преобладают лактобациллы — «полезные» бактерии. Они поддерживают слабокислый pH, препятствуя чрезмерному размножению Candida. Во время химиотерапии:
- Применяемые препараты широкого спектра — антибиотики — могут уменьшать количество полезных бактерий,
- При снижении общей сопротивляемости организма легче нарушается и влагалищная микрофлора,
- Изменение pH и дисбаланс микрофлоры создают благоприятные условия для Candida.
I.C. Повреждение слизистых оболочек — мукозит — и сухость
Некоторые химиопрепараты могут вызывать на всех слизистых оболочках — от полости рта и кишечника до влагалища — раздражение и воспаление, или мукозит . Раздражённые, потрескавшиеся или сухие слизистые поверхности способствуют:
- Более лёгкому прикреплению грибков Candida к ткани,
- Ослаблению защитного барьера,
- Усилению жжения и боли
I.D. Применение кортикостероидов
Часто используемые вместе с химиотерапией препараты, такие как дексаметазон , относятся к кортикостероидам и назначаются для уменьшения тошноты и профилактики аллергических реакций. Однако кортикостероиды:
- Подавляют иммунный ответ,
- Повышают предрасположенность к грибковым инфекциям, прежде всего Candida.
Повторные вагинальные грибковые инфекции могут встречаться чаще, особенно при длительном применении высоких доз кортикостероидов.
I.E. Уровень гормонов, менопауза и другие факторы
При некоторых видах рака, например раке молочной железы, дополнительно к химиотерапии назначают гормоноподавляющее лечение , а сама химиотерапия может ускорять наступление менопаузы. Снижение уровня эстрогенов приводит к следующим изменениям:
- Истончение влагалищного эпителия,
- Сухость и раздражение,
- Нарушение равновесия микрофлоры.
У кого во время химиотерапии выше риск вагинальной грибковой инфекции?
Не у каждой женщины, получающей химиотерапию, обязательно развивается кандидоз. Однако риск заметно повышается при следующих обстоятельствах:
- Повторные или длительные эпизоды нейтропении в ходе лечения
- Интенсивное лечение антибиотиками , особенно широкого спектра
- Высокие дозы или длительное применение кортикостероидов в составе терапии
- Сопутствующий сахарный диабет , особенно при неконтролируемом уровне глюкозы крови
- Ожирение, ношение тесного и непроницаемого для воздуха белья
- Частые вагинальные грибковые инфекции в прошлом — рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз в анамнезе
- Гормоноподавляющее лечение, ранняя менопауза
Сочетание нескольких факторов риска дополнительно повышает вероятность грибковой инфекции во время химиотерапии.
Симптомы вагинальной грибковой инфекции во время химиотерапии
У пациентки, проходящей химиотерапию, следующие симптомы должны заставить предположить вагинальную грибковую инфекцию:
- Стойкий или внезапно возникший зуд
- Во влагалище и в области вульвы — жжение, покалывание, болезненная чувствительность
- Белые зернистые или творожистые выделения , обычно без запаха
- При половом акте — боль и жжение
- Жжение и чувство раздражения при мочеиспускании
При этом жёлто-зелёные выделения с неприятным запахом, выраженная боль внизу живота и лихорадка могут указывать на бактериальную инфекцию или другую инфекцию, передающуюся половым путём. Особенно у пациенток на химиотерапии такие симптомы необходимо без промедления оценить.
Как устанавливают диагноз?
Вагинальную грибковую инфекцию обычно диагностируют на основании сочетания анамнеза + осмотра + при необходимости простых лабораторных исследований :
- Анамнез: Уточняют типичные симптомы: зуд, жжение, творожистые выделения, боль при половом акте.
- Гинекологический осмотр: Оценивают состояние влагалища и шейки матки, покраснение, отёк и вид выделений.
- Микроскопическое исследование: Образец выделений можно исследовать под микроскопом на наличие гиф и спор Candida.
- Посев: При повторных инфекциях или отсутствии ответа на лечение можно выполнить посев влагалищного материала для определения вида грибка и лекарственной устойчивости.
Особенно при химиотерапии и подавленном иммунитете нельзя автоматически считать любые влагалищные жалобы «обычной молочницей»; необходима врачебная оценка.
Как лечат вагинальную грибковую инфекцию во время химиотерапии?
Цель лечения — уменьшить симптомы и контролировать количество Candida. У пациенток на химиотерапии решение о лечении обязательно должен принимать онколог и/или гинеколог .
| Группа средств | Примеры применения* | Примечания для пациентки на химиотерапии |
|---|---|---|
| Местный вагинальный противогрибковый крем / свечи | Клотримазол, миконазол, эконазол и другие | Необходимо учитывать раздражение наружных половых органов; длительность и частота применения определяются рекомендациями врача. |
| Противогрибковый препарат внутрь | Однократная доза или короткий курс флуконазола и подобных средств | Следует учитывать показатели функции печени и почек, а также лекарственные взаимодействия. |
| Поддерживающие средства | Вагинальные пробиотики, барьерные кремы, защитные средства для чувствительной области | Могут использоваться как дополнение к основному противогрибковому лечению , а не вместо него. |
При повторных эпизодах вагинальной грибковой инфекции во время химиотерапии врач при необходимости может назначить более длительное или периодическое профилактическое противогрибковое лечение .
Как снизить риск вагинальной грибковой инфекции во время химиотерапии?
Полностью исключить любые инфекции невозможно, но простые меры могут помочь уменьшить риск вагинального кандидоза:
- Носить свободное хлопковое бельё , избегать слишком тесной одежды
- Не оставаться надолго в мокром купальнике или спортивной одежде
- В области половых органов избегать чрезмерного мытья с мыломи не пользоваться ароматизированными средствами
- Избегать спринцеваний — промывания влагалища
- Ограничить сахар и белую муку, следить за сбалансированностью питания
- По возможности избегать ненужного применения антибиотиков , всегда согласуя это с врачом
У некоторых пациенток, особенно при частых рецидивах, с одобрения врача в качестве поддержки могут применяться вагинальные пробиотики .
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
При любом из следующих признаков возможна не только вагинальная грибковая инфекция, но и более серьёзная инфекция или осложнение:
- Температура 38°C и выше в сочетании с выраженными влагалищными симптомами
- Значительная боль и болезненность внизу живота
- Кровянистые, зловонные или жёлто-зелёные выделения
- Выраженное ухудшение общего состояния, слабость, озноб
- Сильные влагалищные симптомы, возникшие в период нейтропении, когда число лейкоцитов очень низкое
У пациентки на химиотерапии эти признаки могут требовать срочной оценки на предмет гинекологической инфекции, инфекции мочевых путей или системной инфекции . Поэтому необходимо без потери времени обратиться к лечащей онкологической команде или в ближайшее отделение неотложной помощи.
Часто задаваемые вопросы
1. Обязательно ли у каждой женщины на химиотерапии возникает вагинальная грибковая инфекция?
Нет. Химиотерапия повышает риск, но инфекция развивается не у всех. Он зависит от вида и длительности химиотерапии, сопутствующего применения антибиотиков и кортикостероидов, диабета и других факторов.
2. Можно ли купить противогрибковый крем в аптеке и пользоваться им самостоятельно?
Во время химиотерапии не рекомендуется самостоятельно начинать лекарственное лечение. Некоторые препараты могут взаимодействовать с вашей схемой химиотерапии, а причиной жалоб может оказаться другая инфекция, не грибковая. Поэтому начинать лечение следует обязательно по рекомендации врача.
3. Нужно ли лечить партнёра?
Вагинальный кандидоз — преимущественно оппортунистическая инфекция, а не классическая инфекция, передаваемая половым путём. Однако при жалобах у партнёра, например зуде и покраснении, целесообразен осмотр семейного врача или дерматолога.
4. Может ли грибковая инфекция вернуться после лечения?
Да. Во время продолжающейся химиотерапии, особенно при повторном применении антибиотиков или эпизодах нейтропении, вагинальная грибковая инфекция может возникнуть снова. При рецидивах врач может рекомендовать более длительное лечение или профилактические подходы.
Проблема, поддающаяся контролю
Химиотерапия может повысить риск вагинальной грибковой инфекции; однако в большинстве случаев это побочное явление легко поддаётся лечению при раннем выявлении . Важно:
- Не игнорировать зуд, жжение и творожистые выделения,
- Сообщать о них лечащей команде, а не пробовать лекарства самостоятельно,
- Соблюдать простые, но эффективные меры гигиены и рекомендации по образу жизни.
Библиография
- Cassone A. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis – STI Treatment Guidelines. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- CDC. Candidiasis – Prevention and Risk Factors. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
- Rosati D, et al. Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: An Immunological Perspective. J Fungi. 2020.
- Jacob L, et al. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in gynecological practice. (проспективное клиническое исследование).
- Mohammadi R, et al. Candida infections among neutropenic cancer patients. (обзор NIH / PMC).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.