ما حركات العضلات غير المنضبطة (خلل الحركة)؟

ما خلل الحركة لدى مرضى السرطان؟ 

تُسمى حركات العضلات غير المنضبطة طبيًا خلل الحركة، وهي حركات عضلية مفاجئة وعفوية يؤديها الشخص دون إرادة.

تحدث هذه الحركات خارج إرادة الفرد، وقد تظهر في:

• عضلات الوجه (مثل تعابير لا إرادية أو التواء الشفاه)
• الذراعين والساقين
• الجذع

رغم ندرة خلل الحركة (الحركات العضلية غير المنضبطة) لدى مرضى السرطان، فقد يحدث بسبب بعض العلاجات أو موضع الورم أو التأثيرات العصبية. وتظهر هذه الاضطرابات الحركية عادةً حالةً ثانوية.

أسباب خلل الحركة لدى مرضى السرطان

خلل الحركة المرتبط بالأدوية (خلل الحركة المتأخر)

• قد تسبب أدوية مثل العلاج الكيميائي ومضادات القيء ومضادات الذهان خلل الحركة بتأثيرها في مستقبلات الدوبامين عند استخدامها طويلًا.
• قد يسبب خصوصًا ميتوكلوبراميد وبروكلوربيرازين وبعض مضادات الذهان (مثل هالوبيريدول) خلل الحركة المتأخر.

أورام الدماغ أو نقائله

قد تعطل أورام الدماغ، وخصوصًا النقائل في العقد القاعدية أو القشرة الحركية، التحكم الحركي وتسبب حركات خلل الحركة.

المتلازمات نظيرة الورمية

قد تؤثر المتلازمات العصبية نظيرة الورمية الناتجة عن التأثير غير المباشر للسرطان في الجهاز العصبي بآليات مناعية ذاتية، فتسبب حركات عضلية لا إرادية (رقصًا أو رمعًا عضليًا أو خلل توتر وغيرها).

الاستجابة لعلاجات الستيرويد والمثبطات المناعية

قد تؤثر علاجات الستيرويد عالية الجرعة طويلة الأمد أو بعض العلاجات المناعية في الاتصال العصبي العضلي، ونادرًا ما تنتج عنها حركات غير طبيعية.

اختلال توازن الشوارد

قد يزيد نقص صوديوم الدم أو كالسيومه أو مغنيسيومه، الذي قد يُشاهد خصوصًا في المراحل المتقدمة، قابلية تهيج العضلات ويمهد للرعاش والنفضات وحركات خلل الحركة.

في أي سرطانات يمكن أن يُشاهد خلل الحركة عادةً؟

• أورام الدماغ ونقائل SSS
• المتلازمات نظيرة الورمية المرتبطة بسرطان الرئة
• سرطان الرئة صغير الخلايا (خصوصًا المرتبط بالتهاب الدماغ الحوفي)
• الورم النقوي المتعدد واللمفومات (مع مضاعفات عصبية)

كيف تبدو حركات العضلات غير المنضبطة (خلل الحركة)؟

قد تختلف هيئة حركات العضلات غير المنضبطة والإحساس بها بحسب نوع الاضطراب الحركي وشدته.

قد يظهر خلل الحركة بالأشكال التالية:

• الرقص: حركات غير منتظمة ونفضية
• خلل التوتر: وضعيات جسم غير طبيعية وتقلصات
• الرمع العضلي: تقلصات عضلية مفاجئة
• الرعاش: اهتزازات إيقاعية

قد تكون الحركات البسيطة (مثل النفضة أو الانتفاض) سريعة وقصيرة، بينما قد تكون المعقدة (مثل الرقص أو خلل التوتر) أطول مدةً وبصورة دوران أو التواء.

هذه الحركات:

• قد تكون مؤلمة
• قد تسبب شعورًا بالانزعاج
• قد تعوق أنشطة الحياة اليومية.

من يصاب بها؟ (من المعرض للخطر؟)

قد تتطور حركات العضلات غير المنضبطة بسبب:

• أمراض عصبية
• آثار جانبية للأدوية
• اضطرابات استقلابية
• عدوى

لدى مرضى السرطان، قد يرتبط خلل الحركة بما يلي:

• مضاعفات العلاج (مثل خلل التوتر المرتبط بالإشعاع أو الآثار الجانبية للأدوية)
• أورام الدماغ أو نقائل منتشرة إليه (إذا أثر الورم في الجهاز الحركي)

كيف يُعالج خلل الحركة؟

يختلف العلاج بحسب السبب الكامن وشدة الاضطراب:

العلاج الدوائي:

لدى مرضى الاعتلال العصبي المحيطي المرتبط بالعلاج الكيميائي:

• قد تساعد أدوية مثل غابابنتين أو بريغابالين أو دولوكسيتين في تخفيف الأعراض.

في الحالات الأخرى:

• يمكن استخدام البنزوديازيبينات أو مضادات الذهان أو الصرع لتقليل الحركات غير المنضبطة.

في خلل التوتر المرتبط بالعلاج الإشعاعي:

• قد تقلل حقن ذيفان البوتولينوم في مجموعات العضلات المستهدفة التقلصات اللاإرادية.

العلاج الجراحي:

• قد يلزم تدخل جراحي إذا كان هناك ورم أو آفة تسبب خلل الحركة.

النُهُج غير الدوائية:

• العلاج الطبيعي
• العلاج الوظيفي
• تقنيات الاسترخاء

تؤدي هذه الطرق دورًا داعمًا في تدبير الاضطرابات الحركية، وقد تحسن جودة الحياة.

كيف يُمنع خلل الحركة؟

يمكن الوقاية من حركات العضلات غير المنضبطة لدى مرضى السرطان خصوصًا بالمراقبة الدقيقة للأدوية والتعرف المبكر على الأدوية التي قد تسبب اضطرابًا حركيًا.

قد تسبب مضادات الغثيان خصوصًا (مثل بروكلوربيرازين (Compazine) وبروميثازين (Phenergan) وميتوكلوبراميد (Reglan) خلل الحركة لدى بعض المرضى.

معلومة مهمة:

• إذا حدث خلل حركة مرتبط بهذه الأدوية، فيمكن عادةً عكسه بسرعة بإعطاء كبسولة واحدة من ديفينهيدرامين (Benadryl).
• ينبغي خفض جرعة الدواء أو الانتقال إلى دواء آخر عند الحاجة.

في الختام: 

قد يحدث خلل الحركة لدى مرضى السرطان بسبب الأدوية أو الأورام ذات التأثير العصبي أو العلاج الإشعاعي. ويمكن تدبيره بفعالية بالتشخيص المبكر وتعديل الأدوية والنهج الدوائي والجراحي عند الحاجة مع وسائل الدعم الجسدي.